重症急性胰腺炎感染性坏死的内镜治疗

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急危重症之一,SAP常合并有胰腺及周围组织的坏死,当坏死合并感染时,往往意味着病死率明显增加。随着内镜技术的发展,通过内镜干预治疗胰腺感染性坏死取得良好疗效,具有微创、有效、安全的优势,能明显地改善SAP患者的预后。本文对于内镜治疗SAP感染性坏死的研究进展进行阐述。     

急性重症胰腺炎伴发胰腺感染坏死72例临床分析

目的:分析急性重症胰腺炎伴发胰腺感染性坏死临床特点及病原菌情况,为临床此类患者诊治提供参考。方法:回顾性分析2016年1月—2018年1月我院收治的急性重症胰腺炎并发胰腺感染性坏死患者72例临床资料,统计患者临床症状、治疗方法、预后情况,分析患者感染病原菌构成情况,探讨急性重症胰腺炎伴发胰腺感染性坏死患者诊疗注意事项。结果:72例患者存在不同程度的腹痛、腹胀、寒颤、恶心、呕吐等临床症状;血淀粉酶增高者46例,肝肾功能异常38例。共检出病原菌94株,以革兰阴性菌为主,共检出48株,其次为真菌26株,革兰阳性菌20株。所有患者均按照SAP指南推荐的治疗方案进行治疗,所有患者均针对病因治疗+抗菌药物治疗,抗菌药物治疗未能有效改善病情者,分别选择穿刺引流、手术清除坏死组织+放置引流管治疗,并根据病原菌药敏结果调整抗菌药物方案。72例患者中9例患者因多器官衰竭死亡,死亡率12. 50%,其余63例经治疗后痊愈出院。结论:急性重症胰腺炎伴胰腺感染性坏死患者病情危重,清创引流术辅以抗菌药物治疗,是主要的治疗手段,医院应重视此类疾病患者病原菌谱及药敏结果的更新,为经验性抗菌药物的选择提供指导,以期提高患者治疗预后质量。     

重症急性胰腺炎合并胰周感染性坏死外科治疗的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见急腹症,而胰周感染性坏死(IPN)是SAP的严重并发症之一。近年来,随着微创治疗理念和微创外科技术的不断发展,"升阶梯"治疗策略逐渐成为治疗IPN的金标准,由于微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少、病死率低等优点,已广泛应用于各阶段SAP的治疗。但各种微创手术的适用范围不同,且具体治疗尚存在分歧,临床治疗中应正确把握外科治疗的干预时机和指征,综合分析患者具体情况,采取最优的治疗方式。     

重症急性胰腺炎46例治疗体会

重症急性胰腺炎是一种常见急腹症，病情凶险，病死率高。多年来对重症急性胰腺炎的治疗有两种基本观点：其一是确诊后早期手术治疗；其二是早期非手术治疗。自Hollender及Ranson提出对重症急性胰腺炎宜避免早期手术以来，多数学者倾向于用“个体化综合治疗方案”。但由于此症发病急，变化快，临床表现复杂，处理起来仍相当棘手。     

血清降钙素原与C-反应蛋白对重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死的诊断价值

目的:探讨血清炎性指标指标对重症急性胰腺炎后期发生感染性胰腺坏死的诊断价值。方法:回顾性分析120例重症急性胰腺炎患者临床资料,评价血清炎性指标异常对重症急性胰腺炎发生感染性胰腺坏死的诊断价值。结果:重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死发生率为33.3%。感染组患者血清降钙素原及C-反应蛋白明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。与非感染组相比,感染组患者血白细胞计数、血浆白蛋白、血淀粉酶水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清降钙素原及C-反应蛋白对重症急性胰腺炎发生后期感染性胰腺坏死有一定的诊断价值。     

重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死危险因素的临床研究

目的  探讨重症急性胰腺炎（SAP）后期发生感染性胰腺坏死的危险因素。方法  回顾性分析该院2011年1月-2015年5月收治的205例SAP患者的临床资料。根据患者后期是否发生感染性胰腺坏死,分为感染组和非感染组,比较两组患者的临床资料,评估其发生后期感染性胰腺坏死的危险因素,选取有统计学意义的指标构建ROC曲线,评价其敏感度和特异度。结果  205例SAP患者中有76例发生感染性胰腺坏死,其发生率为37.1%。感染组C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及APACHE II评分高于非感染组,差异有统计学意义（P <0.05）。ROC曲线分析显示,CRP、PCT及APACHE II评分对应曲线下面积分别为0.861、0.809和0.804,对应诊断准确度最高的临界值分别为235.5 mg/L、7.5 ng/ml和15.5分,敏感度分别为81.7%、81.1%和89.0%,特异度分别为77.9%、70.6%和68.4%。结论  CRP、PCT及APACHE II评分的升高对SAP发生后期感染性胰腺坏死有较大的早期预判价值。

     

感染性胰腺坏死的治疗进展

急性胰腺炎是一种内科常见急症,胰腺坏死并发感染可导致严重脓毒血症甚至多器官功能衰竭。近年来,随着消化内外科微创手术水平的快速提高,微创升阶梯理念已逐渐代替外科清创,成为胰腺感染性坏死（infected pancreatic necrosis, IPN）的首选治疗策略。本文对超声内镜下穿刺引流-内镜下经腔坏死切除术-LAMS支架置入+鼻胆管引流的消化内镜下升阶梯治疗策略的有效性、安全性以及内镜下操作细节等作一详细综述,对内镜升阶梯治疗与外科微创升阶梯治疗策略的各自优势进行阐述,为IPN临床治疗策略的选择提供理论指导。     

急性胰腺炎时胰腺出血坏死早期诊断的研究进展

急性胰腺炎时胰腺出血坏死早期诊断的研究进展吴宗平综述沈骥审校急性胰腺炎（ＡＰ）是外科急腹症中较常见的疾病。其中属出血坏死型（ＡＮＰ）各地报道不一，近来有报道占ＡＰ病人的５～１０％［１］，其临床病程凶险，发展迅速，并发症多，过去报道病死率高达３０～１０...     

重症急性胰腺炎37例治疗分析

重症急性胰腺炎是外科急腹症最为棘手的疾病之一，有文献报道病死率可高达30％～50％。笔者对我院近10年来收治的37例重症急性胰腺炎作回顾性分析，总结如下。     

血清hs-CRP、IL-18与急性胰腺炎患者感染性胰腺坏死发生的相关性

目的分析血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-18(IL-18)与急性胰腺炎(AP)患者感染性胰腺坏死(IPN)发生的相关性。方法选取2018年9月至2021年8月我院AP患者98例,按照是否发生IPN分为发生组(n=36)和未发生组(n=62),均采集两组患者血液标本,检测hs-CRP、IL-18水平,并使用我院自制调查表收集2组患者的年龄、性别、早期肠内营养支持、营养控制状态(CONUT)评分、CT严重指数评分等临床资料,分析影响AP患者发生IPN的因素。结果发生组hs-CRP、IL-18水平较未发生组高(P<0.05);早期肠内营养支持、hs-CRP水平、IL-18水平是影响AP患者IPN发生的单因素(P<0.05);logistic回归分析显示,有早期肠内营养支持是AP患者IPN发生的保护因素,hs-CRP水平>15 mg/L、IL-18水平>118 ng/mL是AP患者IPN发生的危险因素(P<0.05)。结论血清hs-CRP、IL-18水平与AP患者发生IPN存在明显关联性,发生IPN的患者血清炎症因子水平明显上升,临床可结合多种血清指标检测结果诊断IPN,并指导临床治疗。     

重症急性胰腺炎36例治疗体会

急性胰腺炎（AP）是胰酶在胰腺内被激化后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是临床上常见的急腹症之一。临床上按疾病的严重程度又分为重症胰腺炎和轻症胰腺炎。重症急性胰腺炎（SAP）大多数伴有广泛胰旁和胰腺内出血，大范围区域脂肪坏死和实质坏死，死亡率高。我院自2003年2月～2006年3月采用综合治疗36例重症急性胰腺炎，取得了较好疗效，报道如下。     

重症急性胰腺炎治疗的体会

目的 探讨重症急性胰腺炎手术和非手术治疗的指征和方案。方法 对经治的93例患者疗效进行总结和比较。结果 多数重症急性胰腺炎患者可通过非手术治疗治愈。结论 重症急性胰腺炎是一种常见的外科急腹症，病死率高。随着研究的深入，SAP的治疗方法在不断的改进，手术治疗的指征被重新界定，非手术治疗非手段日益丰富，疗效不断提高。合理、及时和综合地应用各种治疗手段，不断地将基础研究成果应用于临床，必将进一步提高SAP的治愈率。     

LAMS辅助内镜直视下坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死1例

<正>感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)多发生在急性胰腺炎4周后,可继发严重的脓毒血症甚至多脏器衰竭,是急性胰腺炎患者的主要死因之一^[1]。外科清创术曾是治疗IPN的首选方案,但存在创伤大、并发症多(34%～95%)、死亡率高(6%～25%)等缺点,已逐步被微创技术取代^[2]。随着超声内镜技术的推广和内镜技术的改进,经超声内镜引导的内镜穿刺引流术及内镜清除术已成为治疗IPN的主要方式^[3]。     

重症急性胰腺炎的治疗策略

20世纪80年代以前重症急性胰腺炎(SAP)的治疗以外科手术为主，疗效不佳，近20年来又经历了内科治疗为主到目前的针对不同病因，个体化综合治疗的多次变革。随着对SAP病理生理机制的认识不断深入，新的治疗方法不断引入，使SAP病人总的生存率已达85％左右，非手术治疗的生存率在95％以上，根据SAP的病因和病期不同，治疗方法亦不完全相同。     

血清C反应蛋白、降钙素原及脂肪酶联合检测对重症急性胰腺炎发生后期感染性胰腺坏死的预判价值

目的：探讨血清C反应蛋白（ CRP）、降钙素原（ PCT）及脂肪酶联合检测对重症急性胰腺炎（ SAP）发生后期感染性胰腺坏死的临床预判价值。方法回顾性分析收治的318例SAP患者的临床资料。分为感染组和非感染组,比较两组患者临床资料,评估其发生后期感染性胰腺坏死的预判指标,选取有统计学意义的指标构建ROC曲线,评价其敏感度和特异度。结果318例SAP患者中发生感染性胰腺坏死116例,发生率36.5％。感染组血脂肪酶、PCT及CRP明显高于非感染组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。 ROC曲线分析显示,血脂肪酶、PCT及CRP对应曲线下面积分别为0.763、0.824和0.840,对应诊断准确度最高的临界值分别为592 U／L、6.5 ng／mL和232.0 mg／L,敏感度分别为80.2％、85.3％和89.7％,特异度分别为79.6％、81.6％和82.2％。结论血脂肪酶、PCT及CRP的升高对SAP发生后期感染性胰腺坏死有较大的早期预判价值。     

22例急性出血坏死型胰腺炎治疗体会

２２例急性出血坏死型胰腺炎治疗体会广东省惠州市中心医院罗云藩李胜新（惠州５１６０００）我科于１９９１年１月～１９９５年１２月共治疗２２例经手术证实的急性出血坏死型胰腺炎。我们体会到早期手术及充分引流是提高治愈率的关键。１临床资料１．１一般资料本组２２...     

重症急性胰腺炎的外科治疗体会

目的 探讨重症急性胰腺炎的外科治疗体会.方法 回顾性分析21例临床资料.结果 本组21例治愈18例,治愈率85.7%.结论 严格掌握手术适应征,减少并发症的发生,对提高生存质量有重要意义.     

重症急性胰腺炎后胰腺假性囊肿和脑病的处理

胰腺假性囊肿是急性重症胰腺炎后治疗的难题，25％～50％的胰腺假性囊肿可自行消失，囊肿并发症为感染、压迫、出血、破裂等。假性囊肿的大小是预测转归的重要因素，囊肿大小也与手术治疗的必要性相关，几乎所有直径＜4cm的假性囊肿均可自发性消散，而＞6cm的囊肿中仅20％自发性消散，67％的直径＞6cm的囊肿需手术治疗，在直径＜6cm的囊肿中仅40％需要手术处理，尽管小的囊肿易自然消散，但大的囊肿未必均需手术治疗。假性囊肿的自发性消散一般发生于6周内，持继8～10周的囊肿罕有自发性消散。