胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的护理

目的探讨胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的护理方法。方法 2008年7月至2010年7月对15例无法手术切除的复杂型肝门部胆管癌患者行胆道置入金属支架引流联合γ刀治疗,回顾性总结相关临床资料及护理措施。结果γ刀治疗结束后2～3个月行CT检查,全部病例原发灶的完全缓解率为26.67%(4/15),部分缓解率为60.0%(9/15),病灶无变化为13.33%(2/15),未发现新病灶或原有病变进展。随访8～34个月,中位生存期为15个月,未发生再梗阻情况。结论胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌安全有效;治疗过程中,护理人员为患者提供及时有效的心理支持,密切观察患者病情、加强基础护理及针对性护理措施,是提高治疗效果的前提条件和有力保证。     

细胞因子诱导杀伤细胞治疗中晚期肝癌的护理

目的探讨细胞因子诱导杀伤细胞(cytokine induced killers,CIK)回输治疗中晚期肝癌的效果及总结护理要点。方法对36例中晚期肝癌患者进行自体CIK细胞回输治疗,观察患者治疗前后瘤体变化、生活质量、体质量的变化情况,并配合做好护理工作。结果 36例患者接受CIK细胞治疗后,2例(5.6%)患者瘤体明显缩小,卡氏评分(Karnofsky)提高率为66.7%,体质量增加率为69.4%,治疗过程3例(8.3%)患者发生发热。结论 CIK细胞疗法为无手术放疗及化疗适应症中晚期肝癌患者提供了一种延长生存期,改善生活质量的新途径,在治疗过程中良好的护理是保证治疗取得成功的重要措施。     

^125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌并发症的观察与护理

目的探讨^125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的临床并发症及相关护理措施。方法回顾分析2006年10月-2010年4月121例行^125I粒子植入治疗的胰腺癌患者的临床治疗及护理,采取积极有效的护理措施,预防及处理并发症,促进患者康复。结果 121例患者接受放射性^125I粒子植入治疗后,7例出现胰瘘,13例出现胃肠道反应,经对症处理和精心护理后均治愈。结论 ^125I粒子组织间植入近距离治疗中晚期胰腺癌近期疗效好、安全、副反应少,良好的护理对改善中晚期胰腺癌患者预后具有重要意义。     

体部γ刀立体定向放疗联合高强聚焦超声治疗中晚期胰腺癌12例临床分析

目的 观察体部γ刀立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)联合高强聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗中晚期胰腺癌的近期疗效及安全性.方法 中晚期胰腺癌患者12例,给予SBRT联合HIFU治疗.SBRT取等剂量线为50％～60％,肿瘤单次周边剂量3.0～4.0 Gy,总剂量35～48 Gy,8～12次,1次/d,5次/周;SBRT期间,SBRT后2～4 h行HIFU治疗,1次/周,靶区温度控制在42℃以上,共3～5次.观察近期临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗结束后2～3个月,肿瘤完全缓解1例,部分缓解8例,无变化1例,恶化2例,近期总有效率75.0％;治疗后11例伴疼痛者疼痛缓解9例,8例合并黄疸者黄疸消退6例;治疗期间出现恶心、呕吐10例,白细胞下降7例,血小板降低5例,均经对症治疗恢复正常.结论 SBRT联合HIFU治疗中晚期胰腺癌疗效满意,不良反应可耐受.     

规范化疼痛护理在胰腺癌冷冻治疗患者中的应用

目的:探讨规范化疼痛护理在胰腺癌冷冻治疗患者中的应用。方法:对收治的61例行氩氦刀经皮冷冻治疗的胰腺癌患者进行回顾性分析,包括术前护理、术后规范化疼痛护理如全程的非药学疼痛护理、药学疼痛护理及癌痛健康教育等护理措施进行总结。采用数字评分法(NRS)及面部表情量表法(FPS-R)对61例胰腺癌冷冻治疗围术期患者的疼痛强度进行评分。结果:本组18例术前疼痛评分≥4分有腹部疼痛并接受氩氦刀经皮冷冻治疗胰腺癌,以减轻肿瘤负荷的患者、术后疼痛明显减轻或消失;43例术前无腹部疼痛或疼痛评分≤3分但接受氩氦刀经皮冷冻治疗胰腺癌以减轻肿瘤负荷患者,术后疼痛无明显变化。本组患者术后1~6 d NRS评分显著低于术前(P0.05)。结论:对胰腺癌接受氩氦刀经皮冷冻治疗的患者在治疗过程中实施规范化疼痛护理,可有效缓解疼痛症状。     

CT靶向引导下氩氦刀治疗中晚期肺癌的临床评价

目的探讨CT靶向引导下氩氦刀治疗中晚期肺癌的临床应用及并发症分析。方法 64例经临床及组织病理学证实的中晚期肺癌,中心型24例,周围型40例,共17例并发肺门及或纵膈淋巴结转移。先行CT靶向引导,确定病灶最佳穿刺深度及角度后,行CT引导下氩氦刀冷冻治疗。结果 64例均成功实施氩氦刀冷冻治疗,58例1次穿刺成功,6例两次穿刺成功。术后随访3~18个月,有效率87.5%,其中CR 20例(31.2%),PR 28例(43.8%),NC 8例(12.5%),PD 8例(12.5%)。56例出现不良反应(87.5%),但无严重并发症发生,其中发热22例(34.4%),局部疼痛18例(28.1%),气胸10例(15.6%),胸腔积液6例(9.4%),经对症治疗后好转。结论 CT靶向引导氩氦刀治疗中晚期肺癌具有定位准确,严重并发症少等优点,能有效提高中晚期肺癌患者的生存质量。     

立体定向放射治疗中晚期肝癌患者不良反应观察及护理

目的观察肝癌患者在立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)不良反应的观察及护理要点。方法 2010年7月~2012年5月对本院收治的41例中晚期肝癌患者实施SBRT,治疗期间密切观察患者放疗期间不良反应,并给予相应的护理。结果治疗有效率为56.1%。治疗过程发生1~2级恶心/呕吐36例(87.8%);1~3级肝酶升高18例(43.9%);1~2级白细胞下降16例(39.0%),1级贫血8例(19.5%),1~2级血小板下降21例(51.2%),经过治疗护理后患者不良反应均得到有效控制。结论 SBRT是治疗中晚期肝癌的有效方案。治疗过程密切观察患者并发症发生情况,及时采取针对性护理对策,防止并发症进展,特别警惕放射性肝损伤的发生。     

超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌的护理

外科手术切除是胰腺癌的首选治疗方法,但胰腺癌的发现大多属于中晚期,仅有10%～20%的患者可通过手术根治.2001年我院引进了FEP-BYOI型高能聚焦超声治疗机,即高强度超声聚焦刀(HIFU)肿瘤治疗系统,对22例不能切除的胰腺癌患者,在行姑息手术的同时辅以超声热疗,取得了较好的疗效.现将护理体会总结如下.     

心理护理干预对做γ-刀病人的影响

γ-刀的适用范围较广,如脑部肿瘤、胸腹部肿瘤及各类转移瘤、脑部血管瘤、垂体瘤等,目前γ-刀是头部原发病及转移瘤最有效的治疗方法.但其所导致的副反应严重影响到病人的治疗效果和生活质量,为保证治疗的顺利进行,我们采用了相应的护理措施,对部分病人进行心理护理,取得了满意效果.2004年5月至2007年5月,三年中本科收治脑部肿瘤224例(转移瘤67例)、体部肿瘤56例(肝癌22例、肺癌24例、其他部位转移瘤10例),经过对比,心理护理使病人减轻焦虑、恐惧和抑郁情绪,增加病人治疗情绪,顺利完成γ-刀治疗疗程.     

全身γ-刀治疗体部恶性肿瘤62例分析

目的 探讨我国首创OUR伽玛线立体定向放射治疗系统(简称全身γ-刀)治疗体部恶性肿瘤的近期疗效。方法 2002年9月～2003年2月，我院OUR全身γ-刀治疗胸腔、腹腔、盆腔及鼻咽部恶性肿瘤62例(共75个病灶)，采用GE螺旋CT扫描，进行立体定向定位技术，在γ-刀治疗计划系统内进行三维图像重建，制定剂量，模拟显示，并评估、修正，确定最佳治疗方案后输入γ-刀控制系统进行治疗，1～3个月后随访复查。结果 肿块消失或明显缩小54例，总有效率为87．1％，其中肿完全消失18例，明显缩小36例。CR和PR分别占总数29％和58．1％，无效2例，死亡6例。ECOG计分正常53例，占总数85．5％，无严重并发症。结论 治疗结果表明，全身γ-刀治疗体部恶性肿瘤疗效确切，具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤等优点，为癌症患者增加了一个无需开刀、不用麻醉、无创伤的治疗方法，并起到减轻癌症患者痛苦，延长生命作用。     

肝动脉TACE联合伽玛刀治疗中晚期肝癌

【目的】观察肝动脉化学栓塞（TACE）联合伽玛刀治疗中晚期肝癌的疗效。【方法】对61例中晚期肝癌行TACE联合伽玛刀治疗,随访三年,观察其生存率。【结果】近期有效率（CR＋PR）90．2％。1、2、3年生存率分别为86．88％、77．04％、50．8％。【结论】肝动脉化学栓塞联合伽玛刀能提高中晚期肝癌治疗效果,没有严重的毒副反应。     

立体定向放射治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的　观察立体定向放射治疗 (体部伽玛刀 )非小细胞肺癌近期疗效和不良反应。方法　采用国产OUR QGD型体部伽玛刀治疗Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌 5 3例 ,比较治疗前后临床症状、有效率和不良反应。结果　 5 3例患者临床症状明显改善 ,治疗总有效率 88 6 % ,完全缓解 (CR) 10例 (2 2 6 % ) ,部分缓解(PR) 35例 (6 6 % ) ;治疗效果与肿瘤大小呈显著相关 (χ2 =2 4 5 6 ,P <0 0 1) ;治疗前后血常规、肺功能无明显变化 (P >0 0 5 ) ;19例患者于治疗后出现轻度乏力、食欲减退。结论　体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌有较好近期疗效 ,不良反应少且轻。     

伽玛刀结合囊内放射治疗囊实性颅咽管瘤的护理配合

目的总结伽玛刀结合立体定向放射性同位素囊内置入放射治疗囊实性颅咽管瘤的全程护理体会。方法对33例囊实性颅咽管瘤的病人进行伽玛刀结合立体定向放射性同位素32P囊内置入放射治疗的全程治疗配合及护理。结果通过33例囊实性颅咽管瘤的治疗配合及护理,病人均安全、顺利地完成治疗,术后并发症少,恢复快,临床症状迅速改善,提高了病人的生活质量。结论伽玛刀结合立体定向放射性同位素囊内置入放射治疗是一种治疗囊实性颅咽管瘤的安全而有效的方法。完善治疗前、中、后的护理是保证治疗顺利进行及治疗效果的重要环节。     

多学科治疗模式在中晚期肝癌中的临床应用效果

【目的】探讨多学科治疗模式（multiple disciplinary team ,MDT ）在中晚期肝癌患者中的临床疗效。【方法】选择186例中晚期肝癌患者,先行介入治疗,将肿瘤缩小至3～5 cm 后,再行伽马刀治疗。同时配合肿瘤自体细胞免疫疗法及中医疗法进一步清除体内的肿瘤细胞。评价 MDT 的临床应用效果及毒副反应。【结果】186例中晚期肝癌患者均进行 MDT 治疗,以介入治疗和伽马刀治疗为主,配合肿瘤自体细胞免疫疗法及放疗和中医药治疗。首先介入治疗使肿瘤直径缩小至5 cm 以内,共有139例,经3次肝动脉栓塞化疗（TACE）肿块直径仍大于5 cm 患者共47例。178例患者接受伽马刀治疗,另8例弥漫型未行伽马刀治疗。经 MDT 治疗后,186例近期临床总有效率为90．9％;生存1年者146例（78．5％）,生存2年者109例（58．6％）,生存3年者93例（50．0％）,生存4年者64例（34．4％）,生存5年者37例（19．9％）。治疗过程中常见的毒副反应为胃肠道反应、血细胞减少和血小板减少,其中,0级反应占67．2％（125例）,Ⅰ～Ⅱ级反应占32．8％（61例）。【结论】 MDT 治疗中晚期肝癌临床疗效确切,且毒副反应较小,可在临床推广应用。     

体部伽玛刀联合化疗治疗局部晚期非小细胞型肺癌疗效观察

目的 观察体部伽玛刀联合化疗治疗不能手术或拒绝手术的局部晚期非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC)的疗效和副反应.方法 将2006年8月到2009年2月本院治疗的110例符合入选条件的局部晚期NSCLC患者,随机分成治疗组和对照组.治疗组:体部伽玛刀加化疗.体部伽玛刀治疗:单次处方剂量50%等剂量曲线为350cGy～400cGy,1次/d,共14次,总剂量49Gy～56Gy.化疗:采用紫杉醇+顺铂方案,于伽玛刀治疗后1周左右开始,共4个周期.对照组:常规放射治疗加化疗.采用60Co体外照射,放射剂量为50Gy～54Gy,180cGy～200cGy/次,5次/周,5～6周完成.化疗方案同治疗组.结果 治疗组:有效率为81.94%,1年、2年生存率分别为65.28%、47.22%,放射性肺炎发生率3.57%.对照组:有效率为63.16%,1年、2年生存率分别为39.47%、23.68%,放射性肺炎发生率16.67%.差异有统计学意义.结论 体部伽玛刀联合化疗对不能手术或拒绝手术的局部晚期NSCLC有效,毒副作用轻微.     

经胃内镜超声引导下胰腺假性囊肿管型刀电切造瘘治疗

目的通过内镜超声（EUS）引导下经胃对胰腺囊肿进行电切造瘘，来达到充分引流囊肿、避免感染和囊肿复发的目的，并评价该方法的安全性。方法研究对象为25例胰腺囊肿患者，其中男11例，女14例，囊肿平均直径8cm（5～12cm），胰头部囊肿3例，胰体部、胰尾部囊肿各11例，应用大腔道超声内镜进行EUS检查，选择合适的穿刺位置，将穿刺针刺入囊肿中心，将导丝置入囊内，沿导丝插入10F管型高频电切刀对胃壁和囊壁实施高频电切造瘘，电切完成后沿导丝置入10F双猪尾支架。术后临床观察，1周后复查CT和EUS，以后每个月复查CT1次。结果全部患者均未发生感染、出血、穿孔等并发症，术后1周时，24例患者CT检查囊肿基本消失，1例患者囊肿明显缩小，2个月后消失。内镜下见瘘道通畅，痿道直径0．8～1．5cm，术后随访3个月后拔出引流管，随访6～10个月未见囊肿复发。讨论EUS引导下经胃对胰腺囊肿管型刀电切造瘘治疗是治疗胰腺囊肿快速有效的方法，并且这种方法是安全的。     

早期原发性肝癌介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗与手术治疗的疗效分析

[目的]比较介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗与手术治疗早期原发性肝癌的疗效.[方法]2003年至2006年在我院住院的57例早期原发性肝癌患者,其中27例采用外科根治性手术治疗（手术组）,30例采用介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗（介入组）.并对两组患者的总生存时间、复发转移率及治疗副反应发生率等进行比较分析.[结果]手术组3年生存率为74.07%、介入组3年生存率为73.33%.两组患者3年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗早期原发性肝癌的疗效与手术治疗效果相当,对于不愿或不能手术治疗的早期原发性肝癌患者是一种较好的治疗方法.     

晚期肝癌合并肝包膜下出血或肝破裂出血的护理

目的总结晚期肝癌并肝包膜下出血或肝破裂出血的护理要点。方法2001年1月~2004年12月对本院收治的56例晚期肝癌并肝包膜下出血或肝破裂出血病人进行抢救治疗,并配合护理。结果治疗总有效率为80.4%,死亡率为12.5%。结论晚期肝癌并肝包膜下出血或肝破裂出血,病情变化快,死亡率高,护理的重点在于止痛、止血、并发症的急救、病情观察,心理及支持性的护理,并开展健康教育,尽量消除各种诱发因素,有效地控制出血和防止再出血,从而提高病人的生活质量。