71％新近诊断的慢性肾脏病患者3年内进展至肾脏替代治疗或死亡

问题：对于随访5年的新近诊断慢性肾脏病（CKD）患，肾脏替代治疗（RRT）和死亡事件发生的风险是什么？哪些因素可以预测这些结局？[编按]     

肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者参与医患共享决策的现状及影响因素分析

目的：分析采用肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者参与医患共享决策的现状及影响因素。方法：回顾性分析2021年5月至2021年8月该院收治的286例采用肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者的临床资料,采用调查问卷及决策倾向量表调查其参与决策的现状,进行单因素及Logistic回归分析。结果：286例终末期肾脏病患者中,治疗决策期待参与方式以共享型为主,占54.20%;实际参与方式以非共享型为主,占76.22%。单因素分析结果显示,性别、年龄、付费方式、子女数、病程与终末期肾脏病患者共享决策实际参与方式存在明显相关性（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示,女性、年龄<40岁、付费方式为全额报销、子女数>2个、病程短为终末期肾脏病患者参与共享决策的积极因素（OR>1,P<0.05）。结论：女性、年龄<40岁、付费方式为全额报销、子女数>2个、病程短为终末期肾脏病患者参与共享决策的积极因素,而男性、年龄≥40岁、报销比例低、子女数少、病程长为终末期肾脏病患者参与共享决策的消极因素,临床针对消极患者应加强健康教育,告知各治疗方式的优劣,征求其意见,以提...     

老年肾脏病的替代治疗

随着社会的发展及医疗条件的不断改善,人口的老龄化日趋明显。全世界老年肾脏病患者日益增多,终末期肾脏病(ESRD)和接受肾替代治疗的老年人数明显增加。据美国肾脏病数据系统(USRDS) 2 0 0 0年度资料显示[1] ,5 0 %的透析患者年龄超过6 5岁,而无论哪种肾替代治疗方式,老年患者仍是死亡率最高的人群。如何提高老年人群的肾替代治疗水平已成为大家关注的重要研究课题[2、3] 。1　老年肾脏透析目前,全世界约有110万维持性透析治疗患者。而在我国,据保守的统计透析人数已逾4 0 0 0 0例[3] 。其中不乏老年患者,现就其有关问题阐述如下。1.1　…     

终末期肾脏病替代治疗进展

终末期肾脏病是各种原发性和继发性肾脏疾病发展到肾脏衰竭阶段的共同临床综合征。据不完全统计，目前我国终末期肾脏病患者的患病率已超过每百万人口300例，而且随着人口老龄化和糖尿病、高血压、肥胖等疾病的增加，继发性的肾脏疾病发展到终末期的患者数也逐年上升，估计到2020年，我国终末期肾脏病患者的患病率将达到每百万人口1200例。终末期肾脏病日益成为威胁人类健康的重要杀手之一。     

糖尿病肾脏病终末肾衰竭时的肾脏替代治疗

我国糖尿病肾脏病（DKD）导致的终末肾衰竭（ESRD）比例逐年上升。据北京市血液透析登记年度报告，北京市新进入血液透析的ESRD患者中DKD者所占比例逐年增高，2007年为26．1％，     

观察慢性肾脏病治疗中应用他汀类药物的效果及对肾脏的保护作用

目的 观察对慢性肾脏病患者实施他汀类药物治疗的临床效果和价值.方法 选取2018年5月至2019年6月本院收治的80例慢性肾脏病患者,根据平衡序贯法分为对照组(n=38)和观察组(n=42).对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上联合他汀类药物治疗.比较两组临床疗效、用药安全性、肾功能及肾小球滤过率改善情况.结果 观察组治疗总有效率为95.2％,明显高于对照组的78.9％(P<0.05).观察组不良反应发生率为2.3％,低于对照组的15.7％(P<0.05).治疗后,观察组Bun、SCr、24 h尿蛋白水平、肾小球滤过率均低于对照组,eGFR明显高于对照组(P<0.05).结论 对在常规治疗方案的基础上联合开展他汀类药物治疗慢性肾脏病患者,在提升临床疗效、治疗安全性及保护肾脏方面具有显著价值.     

贝那普利联合缬沙坦治疗慢性肾脏病蛋白尿效果观察

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）是慢性肾脏病进展的重要基础,而抑制RASS系统活性的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是目前证据最多的具有减少蛋白尿,保护肾脏作用的药物,临床一般单用ACEI或ARB,且认为ACEI比ARB疗效好。本研究探讨常量ACEI联合ARB与单用ACEI治疗慢性。肾脏病蛋白尿的变化。     

早期持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者的疗效观察

目的:观察早期持续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的疗效。方法:脓毒症患者47例,随机分为对照组23例,治疗组24例,分别于治疗前及治疗后12 h、48 h监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时测定动脉血气氧分压(PO2)、乳酸(Lac)、计算氧合指数(OI,PaO2/FiO2)。并采用APACHE-Ⅱ评分对患者整体病情进行评价,同时观察ICU住院时间及28 d死亡率。结果:与对照组相比,治疗组患者APACHEⅡ评分减少,氧合指数及血流动力学指标好转,28 d死亡率降低,ICU住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期持续性肾脏替代治疗对多个器官起支持作用,能有效改善血流动力学指标,改善预后。     

连续性肾脏替代治疗在老年重症急性肾功能衰竭救治中的应用效果观察

急性肾功能衰竭 ( ARF)是内科常见急症 ,随着社会老龄化 ,老年 ARF发病率逐渐增高 ,ARF患者平均年龄已从 2 0世纪 5 0年代的 41 .3岁上升至 80年代的 60 .5岁 ,老年 ARF占全部 ARF的 35 %～78% (1,2 )。老年重症 ARF合并症多 ,病死率高 ,治疗难度大。连续性肾脏替代治疗 ( continuous renalreplacement therapy,CRRT)技术是近年来血液净化技术的最重要进展之一 ,国外已广泛应用于重症ARF的治疗。现就我院 2 0 0 1年～ 2 0 0 3年应用 CRRT治疗 49例老年重症 ARF作一分析。1　临床资料1 .1　一般资料 :49例病人中男性 41例 ,女性…     

连续性肾脏替代治疗对尿毒症伴心衰患者的治疗效果分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对尿毒症伴心衰患者的治疗效果及其作用机制。方法选取我院行常规血液透析治疗的63例尿毒症伴心衰患者,收治时间2013年1月至2017年1月,其中30例在常规血透、内科治疗的基础上加用CRRT治疗(CRRT组)、33例患者仅采取常规血透、内科治疗(对照组),对比两组患者治疗前后的心功能、血电解质、肾功能指标的变化。结果治疗前,CRRT组和对照组的LVEF%、LVEDd、血浆BNP水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组患者的LVEF%显著的高于对照组,LVEDd、血浆BNP水平显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,CRRT组和对照组的BUN、Scr水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组患者的BUN、Scr水平显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,CRRT组和对照组的Na~+、K~+、Cl-、HCO-水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组患者的Na~+、K~+、Cl-水平显著的低于对照组,HCO-水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT对尿毒症伴心衰患者的治疗效果较好,有利于患者心功能功能恢复、调节患者的水电解质水平。     

缬沙坦联合氨氯地平治疗慢性肾脏病合并肾性高血压的效果

目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗慢性肾脏病合并肾性高血压的疗效及安全性.方法 选取2017年5月至2018年12月于我院进行治疗的慢性肾脏病合并肾性高血压患者,采用随机数字表法分为对照组(n=55)和观察组(n=55).对照组行氨氯地平治疗方案,观察组行缬沙坦联合氨氯地平治疗方案.比较两组患者治疗效果、血压变化、肾功能...     

老年慢性肾脏病中CRP检测与肾功能的关系

目的探讨C-反应蛋白（C—reactive protein,CRP）在老年慢性。肾脏病（CKD）的血清表达水平及对肾功能的影响。方法选择我院2008年7月～2011年6月的106例CKD患者作为观察组,选择同期的健康人98例作为对照组,检测两组患者的血清CRP、血清肌酐（SCr）浓度。结果血循环中CRP在慢性肾脏病中均较健康对照组明显升高,随着肾功能衰竭的加重有逐渐升高的趋势,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论循环中增高的C-反应蛋白（CRP）可能通过刺激肾小管上皮细胞外基质合成分泌增多,从而促进CKD肾功能的恶化,因此CRP的检测可以作为老年慢性肾脏病损伤程度的一个指标,为肾脏损伤的治疗提供可靠的依据。     

Predictors of renal replacement therapy and mortality in children with chronic kidney disease

Objectives:

To study the epidemiology of chronic kidney disease (CKD) in children, and to look for risk factors to predict renal replacement therapy (RRT) and mortality.

Methods:

This is a retrospective cohort study conducted at King Abdulaziz University Hospital, Jeddah, Saudi Arabia between 2006 and 2014, where the files of 1,000 children with CKD were reviewed. We determined the effect of consanguinity and hypertension, and being a Saudi indigene on mortality and RRT. We compared children with congenital versus non-congenital causes of CKD.

Results:

The mean±standard deviation age at presentation was 4.9±4.3 years. The median duration of follow up was 1.5 (interquartile range [IQR]: 0.4-4.0) years. Only 9.7% of children received RRT, and 8.3% died. The underlying etiology for CKD was congenital in 537 children. The congenital CKD group presented at a younger age group (3.5±4.0 versus 6.6±3.9 years, p<0.0001), had more advanced stages of CKD (p<0.0001), higher rates of consanguinity (75.4% versus 47.1%, p<0.0001), and RRT (p<0.004) than children with non-congenital CKD. Risk factors for RRT among children with CKD include being a Saudi indigene (relative risk [RR]=1.49, 95% confidence interval (CI): 1.01-2.21), and hypertensive (RR=5.29, 95% CI: 3.54-7.91). The risk factor for mortality was hypertension (RR=2.46, 95% CI: 1.66-3.65).

Conclusion:

Congenital causes of CKD represent the main etiology of CKD in children living in the western province of Saudi Arabia. Significant risk factors for RRT include congenital CKD, Saudi nationality, and hypertension. Hypertension is also a predictor of mortality in children with CKD.Chronic kidney disease (CKD) is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for more than 3 months with implications for health.1 Children with CKD who are on renal replacement therapy (RRT) have higher mortality rate, which is at least 30-fold higher than their age-matched peers.2 Epidemiological information on the incidence and prevalence of pediatric CKD in children is currently limited,3 particularly in developing countries. Furthermore, most of the available epidemiological data are from end-stage kidney disease (ESKD) registries, and information on the earlier stages of pediatric CKD is still lacking.4 The early stages of CKD in the pediatric population are in most cases asymptomatic, and are therefore under-diagnosed and under-reported.4 Direct comparisons of the incidence and prevalence rate of pediatric CKD are complex since each pediatric CKD registries uses different definition; some depend on the estimated glomerular filtration rate (eGFR), while others use serum creatinine levels. The incidence in Europe was consistent between 11-12 per million of the age-related population (pmarp) for CKD stages 3-5, and 8 pmarp for CKD stages 4-5.4 Data available on the exact prevalence of various kidney diseases in the Arab world is very limited. Most of the data come from small studies and are of limited generalizability.5 In Kuwait, the mean incidence was found to be as high as 38 pmarp, while the prevalence was as also high at 329 pmarp in 2003.6 An incidence of 11 pmarp and a prevalence of 51 pmarp has been reported in Jordanian children.7 The epidemiological data of CKD in children is very scarce in Saudi Arabia. One study from Asir reported that the mean annual incidence of CRF of 15.6 per million children, the mean annual incidence of ESRF is 9.2 per million children, and congenital anomalies of the urinary system constitute the most common cause of chronic renal failure (CRF).8 Another study from Jeddah reported similar results.9 All these studies enrolled a small number of children (less that 100). In the light of a limited data available regarding the epidemiology of CKD in children in Saudi Arabia, we performed a retrospective study to examine the risk factors for RRT and mortality among children with CKD.     

微型营养评定简表在老年慢性肾脏病病人中的应用

目的 在老年慢性肾脏病（CKD）病人中应用微型营养评定简表（MNA-SF）评价患者营养状况,并探讨MNA-SF在老年CKD患者营养状况评价中的可行性,分析老年CKD患者与营养状况相关的临床指标.方法 应用MNA-SF量表对82例老年CKD（KDIGO1-4期）患者的营养状况进行调查,分别记录血常规、血脂、血生化等指标.结果 82例老年CKD患者中,正常营养状态者24例,占29.27％,营养不良者11例,发生率为13.41％,有营养不良风险存在者47例,发生率为57.32％.CKD不同分期患者中,营养不良风险存在有显著性差异（F=12.5721,P＜0.05）.营养不良风险存在者的Hb、Apro、TT3低于正常营养状态者（P＜0.05）,而与营养不良者之间无显著性差异（P＞0.05）.但在营养不良风险存在者中CH高于营养不良与正常营养状态者.结论 MNA-SF量表评估能较早地评价老年CKD的营养状况,对老年CKD患者早期营养代谢干预改善预后有一定的临床意义.     

触珠蛋白对早期糖尿病肾病患者肾功能损害的预测作用

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病的重要合并症,是造成终末期肾病的重要原因,寻找早期预测肾功能损害的生物标志物具有重要临床意义。目前临床使用的DKD诊断的指标主要是尿白蛋白、肌酐、尿素氮等,但由于其特异度和灵敏度尚不理想,还需要进一步寻找DKD的早期诊断指标。多个研究表明尿触珠蛋白（haptoglobin,Hp）在早期DKD中可预测肾功能的进展,本文就Hp对早期糖尿病肾病患者肾功能损害的预测作用及相关机制进行综述。     

超声造影技术评价慢性肾脏病患者肾脏纤维化的价值

目的探讨超声造影技术在慢性肾脏病肾脏纤维化中的评估价值。方法采用超声造影技术检测25例患者穿刺侧肾脏,肾组织Masson染色评估纤维化程度,进行相关性分析。结果25例肾穿刺患者以肾脏病理进行纤维化分级,估算肾小球滤过率与肾脏纤维化面积呈负相关（r=-0.65,P＜0.05）;定量分析超声参数上升时间和平均渡越时间与肾脏纤维化面积有相关性,相关系数分别为0.45和0.49（均P＜0.05）。最大峰值强度和上升时间在T3组和T0组差异有统计学意义（P均<0.05）。结论超声造影参数上升时间和平均渡越时间与肾组织纤维化面积有相关性,超声造影技术在肾脏纤维化无创评估中具有诊断价值。     

不同蛋白质饮食对慢性肾病患者肾功能的影响

目的探讨不同蛋白质饮食对慢性肾病患者肾功能的影响。方法选取2012年1月~2014年1月收治的100例慢性肾脏病(CKD)患者的资料进行回顾性分析研究,根据每日蛋白质摄入量(DPI)的不同将CKD患者分为优质低蛋白饮食(LPD)组50例:DPI为0.60±0.06g·kg-1·d-1;正常蛋白组50例:DPI为1.0±0.07g·kg-1·d-1,观察两组的临床症状、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)和白蛋白等。结果观察组与对照组相比Scr、BUN差异具有统计学意义(P<0.05),尿蛋白排泄量和白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。结论进一步减低蛋白饮食对慢性肾病患者的肾功能具有保护作用,可改善患者营养状况,有效降低慢性肾病患者肾功的进展速度,值得在临床推广应用。     

慢性肾脏病患者肾脏损伤指标对踝臂指数的影响

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者肾脏损伤指标对踝臂指数(ABI)的影响。方法:收集295例CKD患者及体检中心170例无CKD的对照人群的资料,对2组尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、估计肾小球滤过率(eGFR)与ABI进行logistic回归分析。结果:对CKD患者进行的多变量logistic回归分析显示,在校正了传统的心血管危险因素后,ACR与eGFR<60mL/(min·1.73m2)均是低ABI的独立危险因素,OR(95%CI)分别为1.065(1.022～1.105)和1.122(1.032～2.577)。结论:高ACR与低eGFR可能导致CKD患者ABI降低。     

依那普利联合缬沙坦对慢性肾功能衰竭大鼠肾脏纤维化的影响

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂依那普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对慢性肾功能衰竭大鼠肾脏纤维化的影响.方法:54只大鼠随机分为5组.除正常对照组(n=10)外,余均制作5/6肾切除大鼠模型.然后,正常对照组和手术对照组(n=10)每d灌胃同体积生理盐水;依那普利组(n=11)每d灌胃依那普利混悬液10 mg/(kg·d);缬沙坦组(n=11)每d灌胃缬沙坦混悬液30 mg/(kg·d);联合组(11=12)每d灌胃依那普利和缬沙坦,剂量同上;共给药12周.于实验第2周、4周、8周、12周测量血压、肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白.第12周测体重,取肾脏测残余肾重,常规病理制片,免疫组化法测肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及胶原Ⅳ.结果:与正常对照组比较,手术对照组血压和24 h尿蛋白较高,体重较轻,Ccr较低;肾组织α-SMA及胶原Ⅳ的表达较高.依那普利组、缬沙坦组及联合组尿蛋白、血压均较手术对照组下降,肾功能、体重、残余肾重均上升;肾组织α-SMA和胶原Ⅳ的表达低于手术对照组;联合组上述指标变化更显著.结论:依那普利联合缬沙坦可更明显地减少肾小球和肾间质α-SMA及胶原Ⅳ表达,延缓肾脏纤维化.     

持续质量改进对慢性肾脏病3~4期患者肾功能预后的影响

目的 应用持续质量改进（CQI）方法建立对慢性肾脏病（CKD）3~4期患者的管理模式,并且探讨CQI对CKD患者肾功能预后的影响。方法 选择在上海市静安区闸北中心医院肾内科CKD专病门诊定期随访的86例CKD患者（3期50例,4期36例）。将患者随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组应用PDCA四步法,即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act）,采取医疗干预和健康教育相结合的模式;对照组采取医疗干预的传统管理模式。两组均每月随访1次,随访时间为1年,以血清肌酐（Scr）水平翻倍或进入终末期肾病、发生心脑血管事件为观察终点。比较两组按时随访率、估算的肾小球滤过率（eGFR）和Scr水平。结果 （1）观察组平均随访次数为（10.7±2.8）次,按时随访率为（89.9±12.8）%,对照组平均随访次数为（4.1±2.2）次,按时随访率为（34.2±4.9）%,两组间差异有统计学意义（P均<0.01）。（2）在1年随访期内,观察组无终点事件发生;对照组有2例进入终末期肾病,1例发生急性心绞痛。（3）实施CQI前,两组间的eGFR、Scr水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组实施CQI后的eGFR为（39.35±12.23）mL/（min · 1.73 m²）,高于观察组实施CQI前的（37.22±11.02）mL/（min · 1.73 m²）和对照组实施CQI后的（35.04±12.31）mL/（min · 1.73 m²）,差异均有统计学意义（P均<0.05）;Scr水平为（139.25±14.15）μmol/L,低于观察组实施CQI前的（145.16±15.41）μmol/L和对照组实施CQI后的（148.06±15.63）μmol/L,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 应用CQI管理方法,采取医疗干预和健康教育相结合的模式,可以改善CKD 3~4期患者的肾功能,减少终末期肾病和心脑血管事件的发生率。