旋磨法不植骨上颌窦内提升术临床应用及术后4年观察

目的:特殊刃口扩孔钻旋磨法实施不植骨上颌窦内提升术临床应用和术后4年疗效观察。方法:2010年1月一2010年12月期间上颌后牙缺失患者14例(男性9例,女性5例),年龄23-72岁,平均年龄(44.2±2.27)岁,术前计划植入19颗种植体,其中上颌第二双尖牙8颗、上颌第一磨牙5颗,上颌第二磨牙6颗。应用特殊刃口扩孔钻,50转/分钟,不冲水,对缺牙区松质骨和上颌窦底骨皮质磨切出不同直径的孔洞,实施不翻瓣不植骨上颌窦内提升术,通过术中细节、术后即刻CT检查、修复后临床复查及术后4年CT检查分析,观察上颌窦内提升效果。结果:19颗种植位点成功实施上颌窦内提升术并植入19颗种植体,种植体初期稳定性好,术后即刻CT检查显示19颗种植体中有10颗上颌窦开孔处不在种植体尖端的正上方而是在侧方,上颌窦底骨皮质的开孔紧密围绕种植体,提升后骨块位于种植体尖端侧方,上颌窦粘膜影像连续光滑,无粘膜突破现象;术后4个月成功安装固定义齿;术后4年复查义齿功能良好,无脱落,种植体稳定性好,CT检查上颌窦开孔处骨皮质改建使突入上颌窦内的种植体尖端处有不同程度的新骨形成,有利于种植体的稳定,但种植体尖端表面上颌窦粘膜变薄。结论:上颌窦底开孔钻内提升法术者能够感觉到磨切上颌窦底骨皮质时的摇摆感和阻力感,能够感觉到上颌窦皮质骨穿通时的落空感;术者可以不必过分依赖牙槽嵴顶至上颌窦底距离的测量数据,钻针一直钻下去,直至出现落空感或达到了种植体的设计长度,钻针尖端一半在骨内一半在粘膜下也不会造成上颔窦粘膜穿孔,上颌窦底壁规则的开孔提高了种植体初期稳定性,增加了不翻瓣不植骨上颌窦内提升术的适应症;种植体周围骨改建能少量增加种植体尖端的骨量,有利于种植体的长期稳定。本方法简便、安全、效果良好,能显著降低上颌窦内提升术的术前测量和医生手术经验的要求。     

利用骨嵴和骨突进行上颌窦内提升的方法探讨

目的:探讨将种植体尖端安全准确植入到上颌窦底壁骨嵴和骨突上的方法。方法:上颌后部缺牙间隙上方有上颌窦底壁骨嵴和骨突种植修复患者8例,平均年龄46.38±12.84岁。利用快速成型技术制造缺牙区树脂模型,做模型手术将种植体尖端准确定位在骨嵴和骨突内,制作手术导板,实施种植导航手术。结果:术后CT显示种植体植入位置与模型手术相符,种植体尖端2～5mm长度进入上颌窦底壁骨嵴和骨突内,尖端大部分包裹在上颌窦底壁骨嵴内,少部分侧面突入上颌窦腔内,初期稳定性好,上颌窦底粘膜完整。讨论:选择基底部宽度大于5mm、近中或远中斜面与种植体长轴夹角小于70°骨嵴和骨突术中更安全;特殊切割刃设计的上颌窦底开孔钻能使上颌窦粘膜从骨嵴或骨突斜面上向侧方完整地提升。结论:导航手术能为存在上颌窦底壁骨嵴和骨突的牙槽骨萎缩患者提供可靠的可用骨高度。     

经牙槽嵴顶行上颌窦底提升同期植入种植体的疗效评价

目的:观察使用骨挤压器经牙槽嵴顶入路提升上颌窦底、同期植入种植体的临床效果。方法:对104例单侧或双侧上颌后牙缺失患者,经牙槽嵴顶入路行上颌窦底提升,同期植入种植体,共126颗。全部病例均行X线曲面断层片,其中30例在后期随访中行螺旋CT扫描及三维重建。结果:上颌窦剩余牙槽骨平均高度为9.16mm(5～11mm),用骨挤压器平均提升上颌窦底高度3.95mm(2～6mm),无1例上颌窦黏膜穿孔。随访16～82个月,成功率达100%,所有病例均无上颌窦并发症。CT扫描及三维重建显示,种植体顶端有一层完整骨质覆盖,种植体完全埋入骨质中。结论:应用骨挤压器,经牙槽嵴顶入路行上颌窦提升同期植入种植体,与上颌窦外提升术相比,手术创伤小、操作简便、并发症少,其近、远期效果均满意;螺旋CT扫描及三维重建可作为上颌窦提升种植体植入术后判断手术效果的有效手段。     

大斜度上颌窦底侧方提升同期种植的临床探讨

目的探索大斜度上颌窦底侧方提升并同期种植的方法。方法左上第一磨牙缺失1例,CT检查拟植入区上颌窦底坡度达60°,窦嵴距坡顶为14.4mm,坡底为9.2mm。利用快速成型技术加工个性化光敏树脂模型,在模型上行模拟种植术,制作导板。术中用先锋钻在导板引导下钻入13mm深,但不穿通上颌窦底,然后用专用上颌窦底开孔钻行上颌窦底侧方提升,植入种植体。结果上颌窦底向远中提升,黏膜完整,植入种植体长13mm,根尖端一半在骨皮质内,一半在上颌窦腔黏膜下,初期稳定性好。结论利用快速成型树脂模型模拟手术后制作导板进行种植导航手术能精确控制扩孔钻方向和深度,能胜任大斜度上颌窦底侧方提升的需要。     

上颌窦底提升术的临床研究

目的:研究比较上后牙缺失后牙槽嵴高度不足时根据上颌窦底牙槽嵴骨高度不同,选用不同术式和不同充填材料提升上颌窦底,进行种植修复的治疗效果.方法:89例上后牙缺失的患者,其中68例窦底牙槽嵴骨高6一lOnun者行闭合冲压上颌窦底提升术,其余21例骨高2-5mm者行开窗植骨上颌窦底提升手术,同期完成一期种植手术86例,二期完成种植手术3例.充填材料有自体颗粒骨、人工骨粉或者自体颗粒骨加人工骨粉.结果:所有患者术后未出现上颌窦炎症,21例行开窗植骨上颌窦底提升手术的患者2例术中窦膜穿孔,以可吸收生物膜修补后同期完成种植手术.平均提升窦底高度5.8mm,59颗种植体有1颗松动失败,其余种植体平均负载23个月,种植体稳定,骨结合状况良好.68例行闭合冲压上颌窦底提升术的患者,平均提升窦底高度4.1mm.植入术中有3例发生可察觉窦膜破孔,3例术后2天内鼻腔少量自发性渗血,其余无明显症状.在121颗种植体中,有2颗种植体失败,119颗种植体平均负载15个月,种植体稳定,未见明显骨吸收.结论:临床上上颌窦底骨高度不足的情况应根据上颌窦底骨高度不同,选用开窗植骨或闭合冲压提升上颌窦底,并根据需提升高度不同选用不同的充填材料,大多数可以同期种植.     

上颌窦宽度及角度预测经牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的价值

目的: 探讨通过锥形束CT（CBCT）测量上颌窦宽度及角度,评估牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的价值。方法: 选取行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的78例患者为研究对象。所有患者术前、术后6个月均行CBCT检查,测量上颌窦宽度、角度及根端骨吸收量。分析影响牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的因素,评估上颌窦宽度、上颌窦角度预测牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的价值。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 术后6个月种植体根端骨平均吸收量为（1.81±0.26）mm,其中,49例≤1.81 mm,29例>1.81mm。Logistic多因素回归分析显示,上颌窦宽度、上颌窦角度是影响牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的独立因素（OR：3.873、4.518,95%CI：1.594~9.412、1.859~10.979,P<0.05）。ROC曲线分析显示,上颌窦宽度、上颌窦角度及两者联合预测牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的AUC分别为0.764、0.742和0.908。结论: 上颌窦宽度和角度是影响牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨移植稳定性的指标,两者联合预测术后骨移植稳定性效能良好。     

改良型富血小板纤维蛋白在上颌窦底提升术中成骨效果的临床研究

目的    探讨改良型富血小板纤维蛋白（advanced platelet-rich fibrin,A-PRF）作为骨移植材料在经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中的骨再生效果。方法    选择2017年9月至2019年12月于大连医科大学附属口腔医院种植科拟行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期行上颌后牙区种植的患者45例,共植入50枚种植体。随机分为3组：A-PRF组;A-PRF混合自体骨屑组;不使用骨移植材料组。每组15例,术后3个月及1年评估患者术后疼痛程度及种植体稳定性,再通过锥形束CT（cone beam CT,CBCT）观察上颌窦底种植体周围新生骨的高度变化,分析提升种植区域骨再生重建的效果。结果    3例A-PRF组、10例A-PRF混合自体骨屑组及3例不使用骨移植材料组的患者疼痛等级为1级,未出现2级和3级疼痛患者;术后即刻和术后3个月的种植体稳定系数（implant stability quotient,ISQ）,3组间差异均无统计学意义（均P > 0.05）;术后1年种植体近远中新生骨高度变化值,A-PRF混合自体骨屑组高于A-PRF组,A-PRF组高于不使用骨移植材料组,差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。结论    A-PRF膜联合自体骨屑在经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中的骨再生效果最好,但单纯使用A-PRF膜也可以获得足够的骨量,且患者术后反应轻微。     

闭合式上颌窦挤压提升同期人工牙种植修复45例分析

目的：观察使用Summers骨凿或骨挤压器经牙槽嵴顶闭合式抬高上颌窦底、同期植入种植体的临床效果。方法：对41例45侧后牙缺失患者行上颌窦闭合式提升，必要时植自体骨或人工骨，同时植入种植体。结果：45侧上颌窦剩余牙槽骨平均高度为6．8mm(5～9mm)，用骨凿平均提升上颌窦底高度3．5mm(2～6mm)。2侧上颌窦黏膜被钻穿孔，放弃牙种植。其余43侧上颌窦共植入63颗种植体，长度10～15mm。Ⅱ期手术时，5颗种植体松动拔除。追踪12～48个月，修复后1颗种植牙松动拔除，1颗进行性骨吸收，总成功率达88．9％。所有病例均无上颌窦并发症：结论：上颌窦内提升技术较开窗式上颌窦提升创伤小，操作步骤简单，对有适量剩余牙槽骨的上颌窦区种植可以考虑使用；但由于存在窦底黏膜穿孔风险，技术要求高，同时必须有专用的器械，应慎重使用。在严格控制适应证、掌握种植外科技巧的情况下，开展上颌窦内提升技术是可行的，可以取得较高的成功率。     

上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底的临床效果研究

目的观察经牙槽嵴顶入路上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底的临床效果。方法收集24例上颌后牙缺失患者,采用经牙槽嵴顶入路上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底,不植骨同期植入种植体的手术方式,共植入37颗种植体。在6个月和12个月进行随访,统计种植体的成功率,拍摄CBCT测量种植体根部新骨形成的高度。结果 6个月复诊时,1颗种植体出现松动取出,其余36颗种植体正常行使功能,1年成功率97.3%。受植区平均牙槽骨高度为(6.7±0.8)mm,上颌窦底提升高度为(4.2±0.6)mm。上颌窦底种植体周围有新骨形成,6个月平均成骨2.1 mm,12个月平均成骨2.3 mm。结论上颌后牙区骨量不足时采用上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底不植骨同期种植的手术方式是可行的,上颌窦黏膜具有潜在的成骨能力。     

骨挤压器在不开窗上颌窦底提升后种植术中的应用

目的:介绍采用骨挤压器从牙槽嵴顶入路提升上颌窦底后植入种植体,观察该方法窦底提升后种植的临床效果.方法:术前在曲面断层片和种植区牙片上测量牙槽嵴顶到上颌窦底的距离,对40例经测量后预计种植体植入后将超出上颌窦底,但超出窦底距离不多于4mm的接受种植术患者,自牙槽嵴顶制备种植体洞型,在距离上颌窦底约1毫米时停止,换用固定了止停器的骨挤压器轻力敲击加压,穿破上颌窦底骨壁,在不损伤窦底粘膜的情况下植入种植体。结果:用此方法植入的种植体共59枚,种植体初期稳定性良好。术后X光片测量显示,种植体超出上颌窦底最大距离4.5毫米,平均超出2.3毫米。种植后3-6个月进行上部修复。共三枚种植体二期修复前没有骨结合取出,一枚种植体修复后一年半种植体松动拔除。其余种植体观察6个月-4.5年骨结合良好。结论:本方法能有效提高窦底距离1-4毫米,不需要从颊侧开窗进行上颌窦底提升手术,具有创伤小,方法简单可靠的特点,患者易于接受。     

开窗植骨与闭合冲压上颌窦底提升同期种植的临床研究

目的:研究比较上后牙缺失牙槽嵴高度不足患者,根据上颌窦底牙槽嵴骨高度不同,选用开窗植骨或闭合冲压提升上颌窦底,同期种植牙的治疗效果。方法:43例(55侧)上后牙缺失患者,其中34例(40侧)窦底牙槽嵴骨高6~10 mm者行闭合冲压上颌窦底提升术,其余9例(15侧)骨高2~5 mm者行开窗植骨上颌窦底提升手术,均同期完成一期种植体植入手术。结果:所有患者术后未出现上颌窦炎症,9例行开窗植骨上颌窦底提升手术的患者,无窦膜穿孔,平均提升窦底高度5.8 mm,26颗种植体平均负载30个月,种植体稳定,骨结合状况良好。34例行闭合冲压上颌窦底提升术的患者,平均提升窦底高度4.3 mm,手术操作中有3颗发生可察觉窦膜破孔,发生率为4.1%(3/73),在73颗种植体中,有2颗种植体失败,71颗种植体平均负载23个月,种植体稳定,未见明显骨吸收,成功率97.3%(71/73)。结论:闭合冲压上颌窦底提升术是一种微创、简单、可靠用于上颌后牙上颌窦底牙槽嵴骨高度不足的种植临床技术,临床上应根据上颌窦底牙槽嵴骨高度不同,选用开窗植骨或闭合冲压提升上颌窦底。     

闭合式上颌窦底提升术同期种植体植入临床应用分析

目的探讨采用闭合式上颌窦提升术进行上颌窦底提升及同期种植体植入的效果及技术特点。方法对56例患者共64枚种植体应用骨挤压技术经牙槽嵴顶入路行闭合式上颌窦底提升术及同期种植体植入术。观察方法为临床检查和X线片检查。结果全部患者均在术后6个月完成义齿修复。随访时间8个月-5年,平均19.4个月,发现有3例鼻腔出血;义齿修复后种植体无松动及脱落。术后X线片检查种植区窦底高度平均提升(3.85±0.12)mm,种植体周围无阴影,形成良好的骨结合。结论闭合式上颌窦底提升术较传统的开放式上颌窦提升术简化了手术步骤,缩短了手术时间,减轻了患者术后反应,是一种简单有效的窦底提升技术。     

Less invasive sinus lift using the technique of Summers modified by Lazzara

The sinus floor elevation (sinus lift) is a procedure used for treating patients with very large pneumatisation of the maxillary sinus and thereby with severe atrophic maxilla (height of the residual alveolar bone between 5 and 8 mm). A modification of this technique is the osteotome sinus floor elevation: this is a less invasive method of creating sites with osteotomes by crestal approach in locations with insufficient bone for insertion of oral implants. With larger osteotomes, bone graft substitutes are placed through the osteotomy site to provide a sinus floor elevation and an augmentation of the crestal bone. Therefore, via the osteotome technique, longer oral implants can be inserted.     

Reamer-mediated transalveolar sinus floor elevation without osteotome and simultaneous implant placement in the maxillary molar area: clinical outcomes of 391 implants in 380 patients

Objectives: Minimally invasive sinus elevation and augmentation using a transalveolar approach can reduce perioperative complications and patient discomfort. A specially designed reamer accomplishes this without the use of an osteotome or a mallet. The objective of this study is to present this technique with relevant clinical cases and patient outcomes. Material and methods: Series of reamers with one cutting and one reaming edge were used to prepare an osteotomy site for posterior maxillary areas. A total of 391 osteotomies were prepared with the reamer in 380 patients, and 373 implants were placed simultaneously. In addition to the procedure's success parameters, levels of intraoperative patient comfort were monitored using a visual analogue scale. Results: The mean height of the residual alveolar process was 5.8 (0.9) mm, whereas mean elevation of the sinus floor was 6.2 (0.4) mm. Eighteen (4.6%) Schneiderian membrane perforations occurred, and the 2‐year survival rate was 95.4%. The success rate was 92.7% in sites with thin sinus floors (<4 mm) and 96.4% in sites with greater bone height (>4 mm). None of the patients experienced any discomfort during the procedure. Conclusions: Within the limits of the present study, it can be concluded that reamer‐mediated transalveolar sinus floor elevation is a reliable method for implant placement in the posterior maxilla, even at sites with ≤4 mm of residual alveolar bone height. This reamer‐mediated procedure is less invasive than traditional osteotomy and can minimize patient discomfort during sinus floor elevation. To cite this article :
Ahn S‐H, Park E‐J, Kim E‐S. Reamer‐mediated transalveolar sinus floor elevation without osteotome and simultaneous implant placement in the maxillary molar area: clinical outcomes of 391 implants in 380 patients.
Clin. Oral Impl. Res. 23 , 2012; 866–872.
doi: 10.1111/j.1600‐0501.2011.02216.x     

影响经牙槽嵴顶上颌窦底提升术成骨效果的解剖因素分析

上颌窦底提升手术是上颌后牙骨量不足时常采用的骨增量方式,根据手术进入上颌窦的路径分为经侧壁上颌窦底提升术和经牙槽嵴顶上颌窦底提升术.经牙槽嵴顶上颌窦底提升相比经侧壁上颌窦底提升有创口小、治疗时间短及患者更易接受等优势,在临床工作中被广泛应用.经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后的骨增量效果受到多种因素的影响,其中解剖因素是最为重...     

锥形束CT分析中国人群上颌后牙区牙槽骨及牙根与上颌窦位置关系的研究

［摘要］ 目的 利用锥形束CT三维成像分析上颌后牙区牙槽骨高度以及牙根与上颌窦底位置关系,为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据。方法 选取500例患者的锥形束CT影像资料,测量上颌前磨牙和磨牙的牙槽骨高度、牙根至上颌窦底距离、磨牙牙根与上颌窦的位置关系（垂直和水平关系）,按照牙位和年龄将这些数据分组,分析在不同牙位和年龄段的差异。结果 上颌前磨牙的牙槽骨高度分别为（11.31±7.39）和（9.52±7.98）mm,显著高于上颌磨牙区,随着年龄的增长牙槽骨高度降低。上颌第二磨牙近颊根至上颌窦底距离最短,其平均值为（1.73±3.63）mm;第一前磨牙牙根至上颌窦底的平均值为（9.53±5.79）mm,至上颌窦底距离最长,随着年龄的增长,牙根与上颌窦底间距离变短。在牙根与上颌窦的垂直关系中,三个牙根均不与上颌窦下壁接触的情况显著高于其他分类;水平关系中,在根尖至根分叉水平观察到上颌窦最为常见;随诊年龄的增长牙根与上颌窦的关系更加密切。结论 不同年龄和牙位牙根与上颌窦的关系差异较大,利用锥形束CT可精确分析上颌后牙区解剖结构,制定个性化治疗方案,降低医源性问题的发生。     

植骨与否对上颌窦底内提升同期种植术临床疗效的影响

目的: 探讨上颌窦底内提升后植骨与不植骨术后6个月上颌窦成骨效果及种植体稳定性的差异。方法: 选择2019年12月—2021年12月于丽水市人民医院行上颌窦底内提升及同期种植的患者150例,按植骨与否分为A组（上颌窦底内提升+植骨）与B组（上颌窦底内提升+不植骨）,测量分析患者术前、术后CBCT资料及种植体稳定性,比较2组患者临床疗效是否存在差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 共植入199颗种植体。术后1年,A组种植体存留率为97.6%,B组为95.7%,2组之间无显著差异（P>0.05）。术前剩余牙槽骨高度（residual bone height,RBH）及灰度值（HU）在A组与B组之间无显著差异（P>0.05）,术后6个月上颌窦内成骨高度（sinus bone gain,SBG）及HU在2组之间无显著差异（P>0.05）。术后即刻及术后6个月的ISQ值2组之间无显著差异（P>0.05）。结论: 在RBH为3~8 mm且计划提升高度为3~4 mm的病例中,植骨与否在上颌窦底内提升术同期种植患者中对种植体的存留率及稳定性影响不大。     

同种异体冻干骨颗粒在上颌窦提升牙种植术中的临床应用

目的：探讨同种异体冻干骨颗粒在上颌窦提升延期或同期种植中的效果。方法：18例上颌牙列缺损,上颌窦底骨量不足,需要行上颌窦底提升植骨的临床病例,其中,5例上颌窦底高度小于5 mm,采用上颌窦开放式提升植骨术,术后9～12月进行延期种植体植入术,6个月后进行冠修复负重;3例介于5～8 mm,上颌窦开放式提升后植骨,同期植入种植体,9个月后行冠修复负重;10例高度在8～12 mm的病例采用上颌窦闭合式提升术（冲顶术）植入冻干骨颗粒,同期植入种植体,6个月后冠修复负重;所有病例均没有即刻负重。结果：所有病例在安装上部结构时骨质有轻微吸收,但种植体牢固,安装上部结构顺利。冠修复后观察最长32个月,患者能按时复查,没有种植体松动,脱落情况发生,效果较好。结论：使用同种异体冻干骨作为上颌窦底提升牙种植的植骨材料同样适用,效果好。     

Augmentation of the posterior maxilla by way of sinus grafting procedures: recent research and clinical observations

This article presents some of the clinical problems with bony augmentation of the posterior maxilla using sinus lift procedures to effect alveolar bone reconstruction. The antral membrane and the bone of the antral floor have regenerative potential commensurate with other bone of the maxilla and mandible. The stem cells involved in the periosteum of the sinus floor and the mucoperiosteum of the oral cavity covering the osteotomy opening combine to form a very receptive site for grafting and surgical procedures. Distraction osteogenesis, with and without bone inductor cytokines, will play a prominent part in sinus floor augmentation and in posterior maxillary alveolar bone grafting in the future.     

CBCT在上颌后牙区种植中的应用研究

目的：研究CBCT和全颌曲面断层片在上颌窦内提升术中的诊断价值。方法：选取43例共70枚上颌后牙区种植体,术中均进行上颌窦内提升手术。拍摄术前、术后CBCT或全颌曲面断层片,分别计算和测量牙槽嵴顶到上颌窦底的距离,观察3个月后种植体周围骨结合情况。结果：术前与术后当天X线影像显示,上颌窦底平均提升（2．43±1．2）mm,种植术后3个月,未发生骨结合检出率曲面断层为39．13％,CBCT为20．83％,经fisher精确检验,两者差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：利用CBCT获取术前影像、术后评价,更能有效地评估上颌窦区种植的手术风险,使上颌窦内提升术更加安全,近期效果满意．