14例自发性食管破裂的外科治疗

我们１９６２～１９９０年间为１４例自发性食管破裂病人进行外科治疗。１４例一期修补，其中７例在破裂后２６～４３２小时，平均１４８小时修补，２例死亡；１０例（８３％）存活；２例颈部食管外置、贲门结扎，二期结肠代食管术，１例死亡。并强调，应根据病人全身情况，而不是根据破裂后的时间来选择手术方式；并对缝合方法、覆盖缝合口的组织的选择及术后处理等进行探讨。     

支架及人工贲门临床应用的新进展

目前，用置人支架法矫治重症晚期食管贲门癌及术后吻合口狭窄、瘘、癌复发、胃食管反流；治疗食管化学性烧伤、贲门失弛缓症和外伤性食管穿孔已被广泛采用。食管贲门癌切除后，在吻合口处植人人工贲门，可起到防反流、瘘和狭窄的作用。国内外医学文献检索尚未见到人工贲门临床应用的报道。     

食管化学性灼伤24例治疗体会

食管化学性灼伤２４例治疗体会开封市第二人民医院外一科（４７５００２）李文育开封医专第二附属医院张庄我们自１９７２～１９８８年为２４例化学性灼伤所致食管良性狭窄者施行胸骨后结肠代食管术，收到良好效果。１术式本组病例均在全麻下施术。术者分为颈腹两组或一组...     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

食管胃壁内吻合术治疗贲门失弛缓症

对24例贲门失驰缓症患施行食管下段、胃贲门部切除，食管胃壁内吻合术以重建贲门功能。术后对22例患行上消化道钡鉴透视、食管返流观察、胃镜检查、食管内侧压并随访1-5年。术后各种检查结果表明：贲门失驰缓症患经食管胃壁内吻合重建贲门后，贲门功能的正常率达95.4%。食管胃壁内吻合术式重建贲门功能是防止贲门失驰缓症术后并发症，提高手术疗效的一种安全、有效的方法。     

抗胃食管返流手术的探讨

胃食管返流病是上消化道最常见的疾患之一，发生并发症的部分病人需外科治疗。作从1988年7月至1996年12月用各种抗返流手术方法治疗87例胃食管返流病人，其中包括77例滑动型食管裂孔症，8例短食管，2例食管旁疝。48例用Nissen胃底折叠术，11例用Belsey4号手术，3例用Collis-Nissen手术，1例用Thor手术，24例用作自己设计的贲门斜行套叠术。3例Nisson手术术后复发，全组术后复发率和并发症发生率为.9%（6/87）。从1993年开始施行贲门斜行套叠术，全部病人术后24h食管pH监测证明手术成功。结论：Nissen手术虽应用广泛，但难于操作和并发症多；相反，贲门斜行套叠术易于传播，疗效确实，有效地建立了肮返流屏障。     

结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例

目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效。方法回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料。74例未切除瘢痕段食管，结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合；26例经胸切除瘢痕段食管，行食管胃胸内吻合23例，颈部吻合3例。结果结肠重建食管死亡5例（6．8％），术后发生颈部吻合口瘘14例（18．9％），吻合口狭窄5例（6．8％）。26例胃重建食管者无死亡，术后发生吻合口狭窄2例，脓胸1例。结论食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建，中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建，提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症。     

分期手术策略在结肠代食管术中的应用分析

目的总结分期手术策略应用于结肠代食管术的临床经验。方法行结肠代食管手术病人35例,均采用了分期手术策略,其中合并胃大部切除术后食管癌病人20例,食管癌术后再发食管癌5例,胸胃癌4例,食管癌病人术后存在并发症4例(气管食管瘘2例,胃坏死2例),食管化学灼伤并瘢痕狭窄放置食管支架导致气管食管瘘2例。其中先行食管病变切除术,择期再行结肠代食管术28例;7例病人先行结肠代食管术,择期行食管病损切除。结果 35例病人均按计划方案顺利完成手术,分期行食管病变切除及结肠食管重建,手术的间隔时间为3～12个月。术后发生颈部吻合口瘘1例,乳糜胸1例,肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈出院。随访1年病人均恢复正常饮食,体重较术前明显增加。结论分期手术策略应用于结肠代食管术效果良好,并发症较少。     

食管化学烧伤后狭窄的手术治疗

目的 探讨食管化学烧伤后狭窄的外科治疗及横结肠代食管手术的应用价值。方法 106例食管化学烧伤后狭窄的病人均采用横结肠代食管手术、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合，除横结肠咽腔吻合32例外，均横结肠食管颈部吻合。结果 无手术死亡。手术后发生颈部吻合口瘘12例、吻合口狭窄8例、气管切开3例，经治疗后均痊愈。结论 食管化学烧伤后应积极采取胸骨后横结肠代食管术，行横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合都是适宜的。     

食管腐蚀性瘢痕狭窄的外科治疗

为了观察食管腐蚀性瘢痕狭窄的外科治疗效果，自1980年至1995年间我们为14例食管腐蚀性瘢痕狭窄病人行结肠移植咽下食管斜切口吻合。结果，吻合口瘘1例，换药2周治愈；吻合口狭窄2例，全组无手术死亡。术后随访10年生存11例，全部进食良好，吞钡检查吻合口正常。我们认为结肠移植咽下食管斜切口吻合治疗食管腐蚀性瘢痕狭窄效果满意。     

食管癌行结肠代食管术和胃代食管颈部吻合术的围手术期比较（附59例报告）

本文对33例食管癌患者行结肠代食管术及26例行胃代食管颈部吻合术的围手术期情况，与围手术期相关的几个主要因素进行了比较分析，结果：结肠代食管术较胃代食管颈中吻合术：术前准备工作量大；术中肿瘤易游离切除，切除彻底，术后食管残端癌细胞阳性率低，但手术创伤大，并发症多，尤吻合口瘘发生率高，住院时间长，提出：年龄较小，。体质好，肿瘤长者宜采用结肠代食管术，反之则采用胃代食管颈部吻合术。     

9例原发性食管少见恶性肿瘤

９例原发性食管少见恶性肿瘤张庆河，罗虹，周爱荣，冯先富，刘炳学，徐向明１９８０～１９９２年，我们手术切除并经病理证实为原发于食管、贲门的平滑肌肉瘤、癌肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、鳞癌和平滑肌肉瘤双原发肿瘤病人等共９例，占同期手术切除原发性食管、贲门恶...     

巨大食管恶性淋巴瘤1例

巨大食管恶性淋巴瘤１例杨卫平，杨捷生，李桦病人男，５９岁。吞咽梗阻感伴胸骨后灼痛２个月，可进半流饮食。食管吞钡ｘ线片示贲门处食管管腔稍狭窄、管壁僵硬、粘膜中断，隐约可见软组织影，近端食管管腔稍扩张（图１）。１９９５年２月手术。术中见食管巨大肿瘤长约２...     

带血管的前臂游离皮管修复颈部食管缺损

１９９４年我们收治１例胃、食管化学灼伤后多次手术仍然高位食管闭塞缺损的病例，经微血管吻合的前臂游离皮管修复后病人能经口进食，现报告如下。病人女，４８岁。误服浓硫酸行胃部分切除手术后２～３年间，因食管灼伤后狭窄进食困难，先后行结肠代食管术、胃造瘘术、颈...     

食管癌行结肠代食管术和胃代食管颈部吻合术的围手术期比较

本文对３３例食管癌患者行结肠代食管术及２６例行胃代食管颈部吻合术的围手术期情况，与围手术期相关的几个主要因素进行了比较分析。结果：结肠代食管术较胃代食管颈部吻合术．术前准备工作量大；术中肿瘤易游离切除，切除彻底；术后食管残端癌细胞阳性率低；但手术创伤大；并发症多，尤吻合口瘘发生率高；住院时间长。提出：年龄较小，体质好，肿瘤长者宜采用结肠代食管术；反之则采用胃代食管颈部吻合术。关键词：     

结肠代食管手术的临床应用及技术问题

作者自１９８０年１月至１９９１年１月，共行结肠代食管手术４１例，约占同期各种食管重建手术的０．７％，病种为食管的伤后瘢痕狭窄２２例、下咽癌１０例、食管癌７例和贲门癌１例。均为非开胸手术，经胸骨后结肠转流术２３例，食管内翻拔脱经食管床途径１８例，主要并发症为颈部吻合口瘘和切口感染，无手术后死亡。对手术适应证、结肠段的选择及手术技术等问题进行了讨论。     

食管良性疾病的胸腔镜手术

目的：探讨食管良性疾病的胸腔镜治疗技术在我国的实用性和安全性。方法：在4个胸腔镜套管切口下分别为29例食管良性疾病病人施行手术治疗，其中食管平滑肌瘤摘除术15例，贲门失弛缓症肌层切开术6例，食管结核病灶清除术，食管憩室切除术和食管裂孔疝 修补术各2例，食管囊肿切除和取异物术各1例，结果：无手术死亡及严重手术并发症，有3例病人中转开胸手术，其中2例因食管粘膜撕裂，1例因胸膜致密粘连，平均手术时间为95min，术后平均住院日为6d。结论：食管良性疾病的胸腔镜手术创伤小，恢复快，手术瘢痕小，这种安全，效果可靠的新术式应取代常规开胸手术。     

代食管的结肠段不同径路与生活质量的随访研究

目的 探讨结肠重建食管术（esophageal replacement with colon,ERC)不同径路的选择，以求降低手术并发症，提高生活质量。方法 对15例ERC不同径路作比较分析。结果 胸骨后径路较胸骨前径路短6－8cm，保证了被移植结肠段的良好血供，术后并发症低，重建的食管接近于食管的解剖生理，进食通畅，被移植的结肠不易受到外界损伤，同时不影响病人的整体美观。结论 胸骨后径路手术并发症低，术后生活质量优，为ERC理想径路。     

自扩式食管支架术后并发症的诊治

１９９２年３月至１９９６年８月我们采用自扩式食管支架治疗食管狭窄病人１１６例，置入支架１２２例次，收到良好的效果。现就置入支架后并发症的有关问题讨论如下：临床资料本组１１７例病人中男８２例，女３５例。年龄４～８５岁，平均５７．５岁。其中晚期食管癌贲门...     

喉气管-结肠吻合用于下咽食管腐蚀性损伤的治疗

临床上食管良性狭窄多由腐蚀性损伤所造成，特别是化学性灼伤，损伤范围常涉及咽、喉、食管和胃等部位，治疗较为复杂。尤其是下咽食管狭窄，因需兼顾呼吸和吞咽两大功能的恢复，如何进行咽喉功能重建仍是现今亟待解决的一项重大难题。为此，我们改良“喉气管-结肠吻合”的手术方式，并将其运用于下咽食管腐蚀性损伤，取得良好效果。