前路减压内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫43例

目的分析胸腰段爆裂型骨折引起截瘫的主要原因,评价前路减压内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫的疗效.方法 1994年以来用前路减压内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫43例,男28例,女15例;年龄23～58岁,受伤节段T12 16例,L1 23例,L2 4例.从硬脊膜前方清除椎体后壁,彻底解除硬脊膜前方的压迫.椎体间植骨,Kaneda钢板内固定.结果随访23.3个月(11～35个月).31例不完全脊髓损伤中,ASIS评分提高1～2级30例,12例完全脊髓损伤中,恢复到C级5例,提高1～2级4例,无明显变化3例.术后CT显示,椎管内骨块完全消除.椎管矢状径恢复正常,脊髓减压彻底充分,椎体间植骨融合好.结论前路减压内固定治疗胸腰段爆裂骨折并截瘫,减压彻底,内固定可靠,脊髓神经功能恢复比例高,是一种比较有效的方法,值得临床推广应用.     

前路减压内固定治疗胸腰段爆裂型骨折截瘫43例

目的：分析胸腰段爆裂型骨折引起截瘫的主要原因。评价前路减压内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫的疗效。方法：1994年以来用前路减压内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫43例，男28例，女15例；年龄23－58岁，受伤节段T12 6例，L1 23例，L2 4例。从硬脊膜前方清除椎体后壁，彻底解除硬脊膜前方的压迫，椎体间植骨，Kaneda钢板内固定。结果：随访23．3个月（11－35个月）。31例不完全脊髓损伤中，ASIS评分提高1－2级30例，12月完全脊髓损伤中，恢复到C级5例，提高1－2级4例，无明显变化3例，术后CT显示，椎管内骨块完全消除，椎管矢状径恢复正常，脊髓减压彻底充分，椎体间植骨融合好，结论：前路减压内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫， 减压彻底，内固定可靠，脊髓神经功能恢复比例高，是一种比较有效的方法，值得临床推广应用。     

玻璃酸钠对椎板切除后硬脊膜周围粘连的预防作用

为探讨玻璃酸钠预防椎板切除后硬脊膜周围粘连的疗效，选择22例胸腰椎椎板减压术后患者，于减压后裸露的硬脊膜上涂布玻璃酸钠2ml，经8个月至2年的随访，22例症状均无复发，初步临床结果表明：玻璃酸钠可防止椎板减压后硬脊膜周围的粘连，无局部与全身不良反应，并具有使用方便、安全有效的优点。     

环椎管减压术治疗胸腰椎骨折21例

1999年以来 ,我院采用后路环椎管减压术治疗新鲜及陈旧胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者 2 1例 ,取得良好的效果 ,报告如下。1　手术方法俯卧 ,常规显露伤椎及其上下各一节段脊椎的棘突、椎板。根据有无棘突、椎板骨折及椎管狭窄的程度和范围 ,决定椎板切除范围。充分显露椎弓内侧缘 ,再用神经剥离子解剖出正常的硬脊膜边缘并探查椎管前方的骨块压迫范围 ;骨块小者可直接从硬膜囊一侧或两侧分别伸入自制的“L”型椎体复位器插入硬脊膜的前方 ,将骨块打入椎体内 ;若骨块太大 ,则先用锐利的骨刀凿除一侧或两侧的部分或全部小关节突和椎弓根 ,直达…     

后路椎板开窗减压椎弓根螺钉固定治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫

腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱严重损伤,对于骨块突人椎管压迫硬脊膜、神经根造成不完全瘫痪的病例,应进行手术治疗,但对采用前路还是后手术仍存在一些争议。经后路减压常需切除后方韧带复合体（棘突、椎板、棘间韧带、     

经椎弓根伤椎次全切除减压治疗胸椎爆裂骨折并截瘫的护理

<正>胸椎爆裂骨折并截瘫,脊髓受压一般来自椎管前方。以往采用后路椎弓根钉系统固定,通过轴向撑开增加韧带张力使骨折块复位间接减压的减压效果欠佳,采用前方开胸入路行伤椎切除直接减压,又存在手术创伤大、出血多、术后易出现血气胸、肺不张、肺部感染等缺陷。2003-04—2008-04采用     

胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后临床康复的研究

目的探讨胸腰段骨折脊髓前方受压减压后临床恢复规律,指导临床治疗及愈后的正确评估。方法回顾86例胸腰段骨折合并脊髓前方受压患者,随访62例行前方减压术后的运动功能康复规律。结果根据ASIA脊髓损伤分级,完全性损害（A级）术后运动功能不能恢复;不全性损害（B级）功能恢复较慢,一般在2～4周以后出现,恢复程度差别较大;不全性损害（C级及D级）功能恢复快,2周内有较大幅度的恢复,一般进步1～3级,3个月内仍有不断进步,6个月后几乎无明显进步。结论脊髓前方受压减压后,不全瘫者2周内恢复明显,这是临床治疗及康复训练的最佳时机,3个月左右达到运动功能的爵后结栗．     

多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的比较

目的比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法回顾性分析桂阳中医院2003年1月至2009年1月手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者68例,前路减压植骨内固定33例(A组),后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例(B组),术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率。结果术后随访6个月～4年2个月,平均1年11个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较无统计学意义(P>0.05),术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术。     

前路减压内固定治疗胸腰段脊柱骨折

目的 讨论胸腰段骨折的前路手术方法和临床疗效.方法 对45例严重胸腰段骨折的患者采用左侧经胸膜后、腹膜后或胸腹联合切口入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压物如骨折块及破裂后突的椎间盘组织.结果 45例均无术中并发症.术后随访6～24个月,无脊髓再损伤病例,伤椎部位脊椎曲度恢复正常,无明显侧凸或后凸畸形发生;术后3个月复查植骨愈合良好,无植骨块塌陷及高度丢失现象,随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象.结论 胸腰段骨折前路入路安全可靠,对脊髓减压彻底,有利于神经恢复,重建脊柱稳定性好,为患者顺利恢复创造条件.     

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫9例报告

作者报告9例胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫。全部采用前路手术减压,Kaneda或Ⅰ型钢板内固定并植骨。随访6－24个月,均获得满意效果。作者体会到胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫脊髓压迫主要来自前方,前路减压同时用kaneda或Ⅰ型钢板内固定植骨此后路手术更合理有效。在复位、支撑、稳定性方面前者优于后者。     

Z—plate钢板及钛网内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨前路Z-plate钢板结合钛网在治疗胸腰椎骨折中的应用。方法:对19例胸腰椎骨折伴脊髓或马尾损伤病人,采用胸膜外-腹膜后入路对骨折的椎体施行胸腰椎侧前方减压,Z-plate钢板及椎体间钛网加自体骨植入固定术。结果:术后随访3～12个月,平均7.8个月,钢板螺钉无松动,全部椎间植骨牢固融合,脊椎序列正常。结论:采用侧前方减压、Z-plate钢板及椎体间钛网加自体骨植骨内固定术是治疗胸腰椎骨折的理想方法。     

前路手术治疗胸腰椎体爆裂骨折的疗效分析

目的:观察和分析前路手术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折的疗效。方法:采用侧前方减压前路植骨内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折脱位23例,平均随访时间12个月。结果:术前椎体压缩32.2%～68.4%,平均45.9%,术后椎体高度基本恢复正常。按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级神经功能均有1级以上的恢复,其中14例完全恢复复正常。随访期间未见后凸畸形复发或加重。内固定物无松动、脱落及折断现象。结论:前路手术可以重建脊柱稳定性,减压充分,是治疗胸腰椎爆裂骨折重要方法。     

硬脊膜损伤的处理及预防

硬脊膜比较坚韧,起保护脊髓的作用.脊柱骨折或施行脊柱手术时均有可能对其造成损伤,尤其是近年来开展普遍的下腰椎手术,术中操作稍有不慎即可损伤硬脊膜,如处理不当,术后会出现CSF漏、CSF囊肿、马尾神经疝及疝嵌顿、硬膜内血肿及蛛网膜粘连、假性脊膜膨出等并发症,严重时可继发感染,甚至导致死亡[1-3].现将我科对硬脊膜损伤的处理方法及预防措施报告如下.     

高位前方咽后入路手术治疗上颈椎疾病

目的 探讨经高位前方咽后入路手术治疗上颈椎疾病的临床效果.方法 本组14例,C2、3椎间盘突出伴C2、3脱位7例,Hangman骨折3例,齿状突骨折2例,C3椎体肿瘤2例.采用高位前方咽后入路,10例行C2～3椎间盘切除或C3椎体病灶清除+自体髂骨或钛网融合器植入+颈前路钢板内固定术,2例行齿状突中空螺钉内固定术.结果 14例患者术中均清楚显露c1前弓～C3、4椎体前方,完成减压复位、病灶清除、融合内固定等操作;无颈部重要血管神经损伤;有脊髓压迫者术后脊髓神经功能得到一定程度的改善.结论 经高位前方咽后入路可充分显露上颈椎前方,进行直接有效的手术操作,创伤小,并发症少,是理想的显露途径.     

颈椎前路减压和植骨融合术钛片内固定的护理

颈椎前路减压和植骨融合术钛片内固定术治疗颈椎病和颈椎骨折脱位合并脊髓损伤时，具有明显优越性，这种手术疗法可直接清除来自脊髓椎管前方的致压物，患者创伤小，恢复快，其疗效较为理想。现就颈椎前路减压和植骨融合术钛片内固定的术前、术后护理体会报告如下：     

腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的治疗体会

我院自1992年以来手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症253例,术后出现脑脊液漏6例,占2·37%。经保守治疗后均治愈,现报告如下:临床资料本组男4例,女2例;年龄25~58岁,平均29·4岁。施行腰髓核摘除术L4、54例、L5S11例,L3-5黄韧带骨化伴混合型椎管狭窄椎板减压术1例。4例用椎板咬骨钳咬除椎板和黄韧带时损伤硬脊膜和蛛网膜发生脑脊液漏;1例为分离髓核组织与硬脊膜粘连时,硬脊膜和蛛网膜裂伤脑脊液外漏,1例因椎板厚(2·3cm)且黄韧带骨化与硬脊膜粘为一体无法分离,在切除椎板及黄韧带时使背侧部分硬脊膜和蛛网膜缺损,造成脑脊液漏。术中处理…     

腰骶部硬脊膜内囊肿的诊治体会

目的 探讨腰骶部硬脊膜内囊肿的诊断、治疗体会。方法 分析6例腰骶部硬脊膜内囊肿患者的诊断、影像学资料，采用部分椎板切除椎管减压囊肿摘除术。结果 全部病例均获随访，神经根症状改善显著。结论 CT及MRI有助于确诊本病。术中注意严密止血，充分显露肿瘤是手术成功的关键。一经诊断，应尽早手术。     

胸腰椎前路手术配合体会

胸腰椎部位的骨折是脊柱骨折中最容易看到的骨折类型,胸腰椎骨折常伴有脊髓的不同程度的损伤,而对于不稳定骨折伴有截瘫的患者,脊柱损伤严重,稳定性很差,常有骨折块凸出进入椎管压迫硬脊膜,加大了医生的治疗难度。     

前路颈椎骨折钢板内固定手术的护理配合

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。该类患者原则上应尽早手术,通常采用前入路手术、减压、植骨融合内固定,以恢复重建颈椎正常序列,维护其稳定性^[1]。解除脊位压迫,从而减轻脊位损伤。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法,由于颈椎手术危险性很大,     

硬脊膜下蛛网膜囊肿4例报告

我院在1968～1990年3月期间收治硬脊膜下蛛网膜囊肿4例,均经手术和病理证实。现报告如下。病历摘要例1、女,36岁。双下肢麻木5年,瘫痪1月,于1968年9月26日入院。检查:T_5以下感觉障碍,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢Ⅲ级,腱反射亢进,双巴氏征阳性;括约肌功能障碍。奎肯试验不全梗阻;脊髓碘油造影T_5水平呈杯口状缺损,主要部位在腹侧左前方。术中见T_5硬脊膜下蛛网膜囊肿3×2×1.5cm,予以囊壁大部份切除。病理证实蛛网膜囊肿。术后肌力恢复不明显。随访:二年后死于肺部感染。