椎间隙突出髓核内压力与相邻神经根受压程度的临床研究

目的：观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机制。方法：选取腰椎间盘突出症手术患者30例，根据直腿抬高试验分为直腿抬高阳性组、阴性组，术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系；同时选取收治的手法治疗腰椎间盘突出症患者30例，观察手法治疗后直腿抬高高度的变化。结果：①手术患者中直腿抬高阳性组患者突出髓核内压力明显高于阴性组患者，具有显著意义(P＜0．01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P＞0．05)。②手法治疗患者中手法治疗后直腿抬高高度明显增加(P＜0．01)，手法治疗前后CT或MRI显示突出髓核大小无改变(P＞0．05)。结论：①突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关，突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限，突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。②推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压，可能不是仅依靠改变突出髓核空间占位达到治疗目的。     

突出髓核对神经根挤压作用的临床意义--71例腰椎间盘突出症患者CT(MRI)轴位像分析

目的：观察突出髓核与关节突关节及椎板（黄韧带）的挤压作用对椎管内神经根的影响，并探讨其临床意义。方法：以CT或MRI轴位像为依据，将71例（男45例，女26例；年龄13～59岁，平均37．5岁）腰椎间盘突出症患者按照突出髓核和关节突关节或（和）椎板（黄韧带）间距大小分为3型，测量椎间盘矢状径指数（SI）、患侧直腿抬高角度。观察SI值、间距分组与患侧直腿抬高角度的相关性。结果：患者年龄、性别、SI与患侧直腿抬高角度无关（P〉0．05），间距分组与患侧直腿抬高角度呈负相关（r=-0．8787，P〈0．01）：结论：突出髓核与关节突关节及椎板（黄韧带）等对神经根的挤压作用反映了神经根的受压程度。     

腰椎间盘组织中磷脂酶A2活性水平与神经根性疼痛的关系

作者既往临床研究的结果表明，腰椎间盘突出症病人的神经根受压程度与临床症状和腰腿疼痛的程度并无直接关系。手术中病理观察发现，神经根有炎症表现者，在临床上表现出剧烈的根性疼痛，这似乎提示神经根性疼痛与局部的炎症有密切关系。磷脂酶（ＰＬ）Ａ２是人体内重要的炎症介质和致痛物质，也是组织炎症的标志物。作者采用生化方法测定了２０例腰椎间盘突出症病人手术中获取的髓核组织中的ＰＬＡ２活性水平，并将其结果与病人的神经根性疼痛程度和术中病理所见进行对照研究。研究结果表明：（１）腰椎间盘突出症病人椎间盘髓核中ＰＬＡ２活性显著高于自身血液中和健康人椎间盘髓核中ＰＬＡ２活性水平；（２）腰椎间盘突出症病人的腰腿痛程度与其髓核中ＰＬＡ２活性明显相关；（３）直腿抬高试验强阳性者的髓核中ＰＬＡ２活性水平显著增高；（４）腰椎间盘突出的类型与其髓核中ＰＬＡ２活性无显著关系。作者还就ＰＬＡ２在腰椎间盘突出症所引起的放射性疼痛中的作用进行了讨论。     

突出髓核内压力在神经根受压机制中的作用

目的观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机理。方法选取空军总医院收治的腰椎间盘突出症手术患者30例,根据直腿抬高试验分为直腿抬高(+)性组、(-)性组,术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系。结果直腿抬高(+)性组患者突出髓核内压力明显高于(—)性组患者,具有显著意义(P<0.01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P>0.05)。结论1、突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关,突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限,突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。2、椎管对突出髓核组织的容纳的极限与突出髓核内的压力相关,推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压,达到治疗目的。     

双侧椎板开窗髓核切除治疗中央型腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，采用手术方法治疗腰椎间盘突出症已在各级医院全面展开。我院近3年来选择性地施用双侧椎板开窗髓核切除治疗中央型腰椎间盘突出症18例，随访16例，效果优良，报告如下：1临床资料1．1一般资料本组男12例，女6例。年龄22～54岁，平均年龄35．5岁。病史1个月～6年。临床表现：以单侧下肢疼痛或麻木为主，病变间隙棘旁固定压痛点，直腿抬高试验阳性者6例。腰痛伴双侧下肢疼痛或麻木，直腿抬高试验阳性者8例，其中伴鞍区麻木者3例。腰痛及腰部固定压痛点，耳腿抬高试验明性、股神经牵拉试验阳性者3例。突…     

腰椎间盘突出物中IL—1含量与直腿抬高相关性

目的 探讨炎症因素与腰椎间盘突出症患者直腿抬高的相关性。方法 用ELLSA法测定了84例腰椎间盘突出症患者手术中取出的髓核组织中白细胞介素I（IL－1）含量,将之与患者的直腿抬高程度进行相关分析,同时还进行了患者突出组织大小与直腿抬高程度的相关性分析,并将两者进行对照。结果 ①IL－1含量与患者直腿抬高角度成负相关;②患者直腰抬高与突出物大小间无明显相关性。结论 炎症因素较压迫因素在腰椎间盘突出症患者直腿抬高程度起了更加重要的作用。     

两阶段功能训练监督干预对腰椎间盘突出症患者术后腰椎功能的影响

目的研究两阶段功能训练监督干预对腰椎间盘突出症患者术后腰腿疼痛程度、直腿抬高角度及肌力影响。方法选择2014-01-2015-08行开窗髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者180例。随机分为对照组和观察组,观察组患者给予两阶段功能训练监督干预,对照组给予常规护理和指导。比较两组患者的JOA评分、VAS评分、直腿抬高角度和肌力情况。结果观察组患者术后的JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P0.05)。术后3个月观察组患者的直腿抬高角度明显大于对照组(P0.05),且肌力更好(P0.05)。结论两阶段功能训练监督干预可以明显减轻腰椎间盘突出症患者术后的腰腿疼痛程度,增大直腿抬高角度,改善肌力和腰椎功能。     

对老年性腰椎间盘突出症理学诊断的探讨

目的：探讨老年性常见病腰椎间盘突出症的理学诊断价值。方法：对64例老年性腰椎间盘突出症患者的病史、临床表现、体征及术中所见进行分析，从直腿抬高试验(straight：legraisingtest，SLRT)阳性、间歇性跛行(intermittent claudication，IC)阳性及直腿抬高试验和间歇性跛行同时阳性三个方面进行比较分析。结果：单纯直腿抬高试验阳性率为14．06％，直腿抬高试验总阳性率67．19％；单纯间歇性跛行阳性率32．82％，总阳性率85．92％；间歇性跛行和直腿抬高试验同时阳性率53．12％，间歇性跛行和直腿抬高试验总阳性率100％。结论：老年性腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄和腰椎间盘突出同时存在，因此间歇性跛行和直腿抬高试验是老年性腰椎间盘突出症有效的诊断方法。     

益气逐瘀利水方治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效观察

目的通过与成年患者的临床对照研究,观察益气逐瘀利水方对青少年腰椎间盘突出症的疗效及重吸收的影响。方法以苏州中医院骨伤科门诊的27例青少年腰椎间盘突出症患者和79例成年患者为研究对象,以益气逐瘀利水方为主要治疗手段,采用JOA评分,ODI指数,指地距以及直腿抬高度数观测进行疗效评估;通过MRI观察,对青少年腰椎间盘突出症患者突出类型与重吸收的关系进行相关析因分析。结果提高患者的JOA评分,降低ODI指数,提高直腿抬高度数,减少指地距对于青少年和成年患者的吸收率进行Mann-Whitney秩和检验,青少年吸收率与成年患者吸收率无统计学差异对于所有样本后纵韧带破裂型和后纵韧带非破裂型的吸收率进行fisher精确概率计算检验结果具有统计学意义（P=0.003）。结论益气逐瘀利水方对于青少年腰椎间盘突出症具有良好的疗效。青少年与成年患者在突出髓核的吸收机率方面无明显差异。腰椎间盘突出症患者,后纵韧带破裂型突出较易发生重吸收。     

腰椎间盘突出物中IL-1含量与直腿抬高相关性

目的　探讨炎症因素与腰椎间盘突出症患者直腿抬高的相关性。方法　用ELLSA法测定了 84例腰椎间盘突出症患者手术中取出的髓核组织中白细胞介素I (IL 1)含量 ,将之与患者的直腿抬高程度进行相关性分析 ,同时还进行了患者突出组织大小与直腿抬高程度的相关性分析 ,并将两者进行对照。结果　①IL 1含量与患者直腿抬高角度成负相关 ;②患者直腿抬高与突出物大小间无明显相关性。结论　炎症因素较压迫因素在腰椎间盘突出症患者直腿抬高程度起了更加重要的作用     

磷脂酶A_2活性异常升高可能是腰椎间盘突出症疼痛重要病因

目的 :探讨腰椎间盘突出症疼痛的可能病因。方法 :用微量酸滴定法测定椎间盘、黄韧带和硬膜外脂肪中 PL A2 活性。结果 :腰椎间盘突出症患者椎间盘、黄韧带和硬膜外脂肪中 PL A2 活性升高均有显著性意义 (三者 P均 <0 .0 0 1)且三者间均有相关性 (r椎 ,黄 =0 .6 86 3,P=0 .0 0 1;r=椎 ,硬 =0 .7388,P<0 .0 0 1;r黄 ,硬 =0 .6 113,P<0 .0 0 5 )。结论 :椎间盘退变的病理变化不仅发生在椎间盘本身 ,还涉及到同一节段的黄韧带和硬膜外脂肪 ,可能是它们中活性异常升高的 PL A2 共同作用神经根而致痛的。     

腰椎间盘突出症突出髓核中抗原抗体复合物测定的临床意义

目的：探讨抗原体复合物在突出髓核中的分布及临床意义。方法：应用免疫酶组织化学染色的方法，对31例腰椎间盘突出症患的突出髓核中抗原抗体复合物进行检测，与20例正常椎间盘作对照并结合临床资料分析其意义。结果：在突出髓核的标本中可在髓核细胞膜周围观察到显示阳性的棕色沉淀物存在，而在正常椎间盘对照组中却未见阳性显示。突出型及脱垂游离型髓核中68．42％显示为强阳性，31．58％显示为阳性，膨隆型髓核中58．33％显示为阳性，41．67％显示为阴性。两组之间P＜0．05，有统计差异。结论：在突出髓核组织普遍存在抗原体复合物，而健康椎间盘中却不含有此免疫复合物。抗原体复合物阳性与强阳性表达与髓核暴露于机体免疫系统的程度相关，临床疼痛症状的程度与自身免疫反应的程度相关。髓核突出后引起的自身免疫反应是导致神经根慢性炎症的重要原因。     

兔腰椎髓核内注射骨形态发生蛋白对磷脂酶A2活性的影响

目的:探讨腰椎间盘髓核内注射骨形态发生蛋白(BMP)对磷脂酶A2(PLA2)活性的影响。方法:选取纯种新西兰大白兔20只,体重3~4kg。随机分为2组,每组10只;一组分别于L4/5椎体间注射BMP200mg,另一组注射相同剂量的生理盐水作为对照。术后3个月将所有兔子处死,分别取出L4/5间盘组织,采用微量酸滴定法测定其PLA2的活性,并对所获得的数值进行统计学分析。结果:注射BMP组的腰椎间盘组织的PLA2活性明显低于注射生理盐水组,差异具有显著性。结论:腰椎间盘内注射BMP能降低炎症因子PLA2的活性,消除PLA2在腰椎间盘疾患中的作用。     

腰椎间盘源性疼痛机理的临床研究

目的 :分析腰椎间盘突出症病人的临床症状、体征与椎间盘和神经根大体病理形态改变的关系 ,临床症状、体征和椎间盘突出类型与髓核中炎症介质 (磷脂酶A2 )水平的关系以及临床症状、体征和椎间盘突出类型与脑脊液 (以下简称CSF)中神经肽类递质变化的关系。从临床角度探讨腰椎间盘突出症疼痛机理。材料与方法 :分析161例腰椎间盘突出病人的髓核突出类型及神经根病理形态改变与腰腿痛程度的关系 ;分析 2 0例腰椎间盘髓核组织中磷脂酶A2 活性水平与神经根性疼痛程度的关系 ;3 1例腰椎间盘突出症病人脑脊液中P物质和降钙素基因相关肽含量与神经根性疼痛程度进行比较。结果 :①腰椎间盘的膨出、突出、脱出和脱出游离各组之间无疼痛程度的统计学显著差异。而神经根呈急性炎症反应的病人中重度疼痛高达 80 % (P <0 .0 1)。②腰椎间盘突出症病人椎间盘髓核中磷脂酶A2 活性显著高于自身血液中和健康人椎间盘髓核中磷脂酶A2 活性水平 ,腰椎间盘突出症病人的腰腿痛程度与其髓核中磷脂酶A2 活性明显相关。③腰痛病人脑脊液中P物质和降钙素基因相关肽水平高于正常对照组 ,并与疼痛等级有关。结论 :①腰椎间盘突出物的病理形态和对神经根的机械压迫与其引起的临床疼痛症状和神经根体征无明确关系 ,而神经根性疼痛与局部     

前列腺素E2在突出腰椎间盘中的表达及其与坐骨神经痛的关系

目的探讨前列腺素(PG)E2在突出腰椎间盘组织中的表达及其在坐骨神经痛发病机制中的作用。方法 42个突出椎间盘标本取自42例腰椎间盘突出并有坐骨神经放射性疼痛症状的手术治疗患者,其中膨隆型12例,破裂型15例,游离型15例,取材部位为紧贴神经根突入椎管的椎间盘组织(A部位)和椎间隙内残存的椎间盘组织(B部位)。术前采用视觉模拟评分(VAS)对所有患者坐骨神经痛严重程度进行评分。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测PGE2含量。结果 A部位PGE2含量自膨隆型、破裂型至游离型逐渐升高,差异有显著性(P<0.01);A部位PGE2含量高于B部位(P<0.01);PGE2含量与患者坐骨神经痛VAS评分存在明显相关性(r=0.848,P<0.01)。结论 PGE2参与了腰椎间盘退变、突出的发病机制,PGE2含量与坐骨神经痛程度呈正相关性。     

腰椎间盘突出与Modic改变相关性的研究——附95例临床观察

目的 探讨腰椎间盘突出症( LDH)患者Modic改变(MC)的发生特点及其对突出髓核(HPN)重吸收与临床疗效的影响.方法 以95例LDH患者为研究对象,利用MRI观察各型MC、椎间盘退变情况,并分为有无MC两组.利用VAS量表评估下腰痛程度,ODI评估临床疗效,富田法测量吸收率.治疗2～12个月后行MRI复查比较....     

Lumbar disc herniation. Computed tomography scan changes after conservative treatment of nerve root compression.

In 21 patients with computed tomography-diagnosed lumbar herniated nucleus pulposus, nerve root pain resolved after conservative treatment. A subsequent computed tomography scan was performed 6 months or more after presentation. This follow-up computed tomography scan was compared with the initial one. A definite decrease in size of the herniated nucleus pulposus was observed in 14 patients: disappearance in 5, obvious decrease in 5, and moderate decrease in 4. No definite change was observed in seven patients. Major computed tomography scan changes occurred significantly more frequently in large herniated nucleus pulposus than in small ones (p. less than 0.05). This study suggests that large lumbar herniated nucleus pulposus can decrease and even disappear in some patients treated successfully with conservative care.     

Presence and distribution of antigen-antibody complexes in the herniated nucleus pulposus.

STUDY DESIGN: Herniated tissue was studied by immunohistochemistry in eight patients with lumbar disc herniation. The results were compared with those of control subjects. OBJECTIVE: To assess the presence and distribution of possible antigen-antibody complexes in herniated disc tissue. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: It has been suggested that the nucleus pulposus may be recognized as a foreign-body by the immune system and that this will lead to secondary nerve root disturbance. Such immunologic events should be initiated by binding of antibodies to a specific antigen in the disc tissue. However, the presence of antigen-antibody complexes in the herniated disc tissue has not been assessed. METHODS: Amplification of the peroxidase reaction produced in avidin-biotin-peroxidase complex immunostaining by diaminobenzidine was used to visualize antigen-antibody complexes in the herniated tissue. The authors used herniated tissue from eight patients with lumbar disc herniation and nucleus pulposus from five control subjects with nonlumbar disc herniation. Thin paraffin sections, prefixed in 4% paraformaldehyde, were incubated with anti-human IgG antibody to allow visualization of antigen-antibody complexes in the specimens. RESULTS: A brown deposit, indicating antigen-antibody complexes, could be observed in the pericellular capsule in herniated disc tissue but not in control discs or in the residual discs of the herniation patients. CONCLUSION: Antigen-antibody complexes seem to be commonly present in herniated disc tissue, but not in healthy discs. However, the pathophysiologic and clinical significance of this observation has to be elucidated further.     

TGF-β3修饰退变髓核细胞移植修复兔退变椎间盘的效果观察

目的探讨TGF-β3基因修饰后退变髓核细胞生物学效应以及植入兔退变椎间盘后对退变椎间盘的影响。方法将重组腺病毒载体Ad-TGF-β3与第2代退变髓核细胞按10∶1比例混合培养转染(Ad-TGF-β3组),待细胞融合后传代,MTT检测转染细胞增殖活性,Western blot检测TGF-β3蛋白含量,免疫细胞化学染色观察对数生长期转染细胞Ⅱ型胶原染色阳性率;采用病毒空载体转染髓核细胞(Adv组)和未经转染髓核细胞(空白组)作为对照。取30只新西兰兔,体重3.2～3.5 kg,雌雄不限,通过针刺L3、4、L4、5和L5、6椎间盘制备椎间盘退变模型。将实验动物按照随机数字法分为3组,转染细胞组(A组,n=12)、退变细胞组(B组,n=12)和空白对照组(C组,n=6)。A、B组将100μL浓度为1×105个/mL对应细胞悬液注射入退变椎间盘,C组同法注入等量PBS。注射后6、10、14周取A、B组各4只、C组2只实验动物处死,取L3、4、L4、5和L5、6椎间盘行组织学观察,RT-PCR检测Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达。结果 Ad-TGF-β3转染后髓核细胞活性明显改善;转染后3、7、14 d,TGF-β3在髓核细胞内表达逐渐升高;Ad-TGF-β3组髓核细胞细胞质内见棕黄色Ⅱ型胶原阳性染色,阳性率显著高于Adv组及空白组(P<0.05)。组织学观察示,A组椎间盘退变程度较B、C组明显减轻。6、10、14周A组Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达显著高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TGF-β3基因修饰退变髓核细胞后可明显改善细胞生物活性,转染后髓核细胞植入兔体内可明显增加退变椎间盘的基质分泌。