传染性非典型肺炎

由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、病毒及其他一些不明微生物引起的肺炎 ,其临床表现不典型 ,称为不典型肺炎 (atypical pneum onia,AP)。 2 0 0 2年 11月以来 ,在我国局部地区及世界其他国家和地区流行的具有极强的传染性、致死性和聚集性的非典型肺炎称为传染性非典型肺炎 (infectius atypical pneumoina,IAP) ,世界卫生组织 (WHO)将该病称为严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndromes,SARS)。1　病原体是一种在物种进化方面与其他已明确特征之冠状病毒明显不同的新型冠状病毒 ,为纪念最早发现SARS并感染身亡的 …     

回顾分析重症传染性非典型肺炎的临床治疗经过

目的对我所ICU收治的重症传染性非典型肺炎(SARS)患者的临床治疗经过及特点进行回顾分析.方法从临床的特点和治疗的反馈系统地回顾我所ICU于2002年12月至2003年4月临床诊断重症SARS患者的临床资料.初步分析治疗与预后的因果关系.结果收治的重症SARS患者共38例,21%合并有基础病(8/38),起病初期均给予抗病毒对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均予抗菌、皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施.30例病愈出院(79%),其中11例(11/30)出院时X线胸片示有轻微肺纤维化改变(37%);8例死亡(21%).结论重症SARS患者病情发展迅速,除了提倡早诊断、早隔离、早治疗外,合理使用皮质激素和人工通气辅助效果理想.     

河南省传染性非典型肺炎疑似病例分析

目的：探讨河南省严重急性呼吸综合征(SARS)疑似病例的特点，提高诊断水平。方法：对河南省2003年4～6月诊断的31例SARS疑似病例的临床表现、血常规、胸部X线、其他检查及治疗进行回顾性分析。结果：31例中高热29例(93．5％)，咳嗽28例(90．3％)；血白细胞计数正常23例，降低4例，升高4例；胸部X线示片状浸润性阴影29例，正常2例。最终诊断为细菌性肺炎8例，支原体肺炎7例，肺结核5例，衣原体肺炎5例，真菌性肺炎2例，上呼吸道感染2例，病毒性肺炎1例，急性化脓性扁桃体炎1例，31例均排除SARS。结论：加强鉴别诊断，可以减少SARS的过诊。     

河南省传染性非典型肺炎病例临床分析

目的 :分析河南省传染性非典型肺炎 (SARS)的临床特点 ,并对其诊断和治疗方法进行探讨。方法 :对2 0 0 3年 4月至 2 0 0 3年 6月河南省收治的 1 5例SARS患者的症状、体征、实验室检查、影像学资料及治疗进行回顾性分析。结果 :1 5例传染性非典型肺炎患者男 :女为 1 :1 .5 ,年龄 2 0～ 5 3岁 , x±s(34.4± 9.9)岁。有明确流行病学接触史 1 1例 (73.3% )。潜伏期 4～ 1 0d , x±s(6 .6± 1 .7)d。主要症状包括 :发热 1 5例 (1 0 0 % ) ,乏力 1 3例 (87.6 % ) ,咳嗽 1 2例 (80 % ) ,呼吸困难 1 0例 (6 6 .7% ) ,畏寒或寒颤 5例 (33.3% ) ,咳痰 3例 (2 0 % )。体征包括 :呼吸增快 7例 (4 6 .7% ) ,紫绀 4例 (2 6 .7% )。WBC >1 0 .0× 1 0 9L-1 2例 (1 3.3% ) ,(4 .0～ 1 0 .0 )× 1 0 9L-1 1 1例 (73.4 % ) ,<4 .0× 1 0 9L-12例 (1 3.3% ) ,淋巴细胞计数≤ 1 .0× 1 0 9L-1 9例 (6 0 % ) ,(1 .0～ 2 .0 )× 1 0 9L-1 3例 (2 0 % ) ,>2 .0× 1 0 9L-1 3例(2 0 % )。首次胸部X线片示病变累及双侧肺叶 9例 (6 0 % )、单侧多叶 6例 (4 0 % ) ,病变发展到高峰时间 4～ 1 4d , x±s(7.7± 3.2 )d、病变开始吸收时间 6～ 2 1d , x±s(1 1 .3± 4 .1 )d、病变完全或基本吸收时间 8～ 2 6d , x±s(1 6 .4± 5 .0 )     

传染性非典型肺炎流行病学特征及临床诊疗措施的初步探讨

目的　探讨传染性非典型肺炎的流行病学、临床诊断及治疗 ,为防治该病提供经验和依据。方法　采用回顾性分析的方法对本院所收治的传染性非典型肺炎病例进行分析。结果　 6例患者平均年龄 2 8.8岁 ,有明显接触史者 1例 ,呈聚集发病者 3例 ,无医务人员感染 ,均于 4月份发病 ;全部治愈。结论　传染性非典型肺炎是一种新的传染病 ,临床上以发热、咳嗽、白细胞总数正常或下降、胸片渗出性改变为特点 ,其流行病学特点、诊断与治疗方面需进一步认识     

运城市传染性非典型肺炎流行特征及防控措施评价

目的:分析运城市传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(SARS)]流行病学特征,对主要防控措施进行评价。方法:收集13县(市、区)SARS日报表、个案流行病学调查表、SARS患者治疗病例,描述SARS在运城市流行特征,对主要防控措施进行评价。结果:运城市自2003年4月5日至5月8日共报告SARS临床诊断病例12例,主要流行特征为病例为输入性及二代发病;病例临床表现轻、病死率为零,无医务人员感染;出现银海学校SARS聚集性病例。结论:党政重视,统一指挥,贯彻综合性防治措施是控制SARS蔓延的关键。应进一步完善防治SARS长效机制,促进处理突发事件应急能力。     

8例传染性非典型肺炎死亡病例分析

SARS是以呼吸道为主要传播途径的急性传染性疾病[1-3].其传染性强,发病快,死亡率高,对健康人群造成了严重的威胁.北京煤炭总医院自2003年4月30日至6月1日在收治的151例病人中,死亡8例,现将8例死亡病例分析报告如下.     

严重急性呼吸综合征患者淋巴细胞变化的特征及意义

为研究严重急性呼吸综合征(SARS)病人外周血中淋巴细胞数量的变化规律,回顾性分析SARS患者不同时期外周血中的淋巴细胞数量。结果轻症SARS患者发病前2周时间内,淋巴细胞计数降低,从发病第3周开始,血中淋巴细胞水平升高。重症SARS患者在发病后1个月内淋巴细胞水平降低,未发现回升。在疾病的初发期、加重期、恢复期轻症与重症、轻症与死亡、重症与死亡之间比较,无显著性差异。根据病情变化分4期病情初发期(0期),胸片加重期(1期),开始吸收期(2期),胸片明显吸收期(3期),其中0期与3期、1期与3期比较有显著性差异。依糖皮质激素的使用分为小剂量组(Ⅰ组,<160mg/d),中剂量组(Ⅱ组,160～500mg/d),大剂量组(Ⅲ组,>500～1000mg/d),其中Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅲ组之间比较有显著性差异。结果提示外周血中淋巴细胞的降低可以作为SARS早期诊断的一个指标,而血中淋巴细胞的回升预示疾病的好转。中、大剂量比较激素对SARS病人外周血中的淋巴细胞有明显抑制作用。     

8例严重急性呼吸综合征患者有创机械通气治疗总结

为探讨严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)进行有创机械通气的治疗策略,在常规治疗和无创通气失败后,对8例重症SARS患者[男5例,女3例,年龄30～74岁,平均(55±16)岁]施行经气管切开插管进行有创机械通气,采用压力控制通气模式,监测通气前后的生命体征和血气分析,并对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析。结果1)8例患者均高热(体温>38.5℃),7例患者的外周血白细胞总数在正常范围,仅1例高于正常。合并其他脏器损害7例。2)从发病到使用气管切开机械通气的时间平均为(27.9±12.2)d,有创机械通气使用时间平均为(8.6±5.4)d,机械通气模式为压力控制或压力调节加呼气末正压通气。行有创通气后动脉血氧饱和度(SaO2)较通气前改善(P<0.01)。3)有创通气前1例出现气胸,有创通气时2例出现纵隔气肿及气胸。4)1例患者撤机并痊愈,7例死亡,死亡患者多合并严重基础疾病。提示有创机械通气对于晚期重症SARS疗效不佳。通气模式应选择压力控制通气模式和合适的呼气末压力水平,尽量减少机械通气相关肺损伤。     

严重急性呼吸综合征家庭内传播特点及影响因素的研究

目的了解严重急性呼吸综合征(SARS)在家庭内传播的特点,分析影响其家庭内传播的可能因素,为制定相应的防控策略和措施提供科学依据。方法于2004年在北京市西城区和海淀区进行病例对照调查。以1户有2例或2例以上SARS病例的家庭为病例组,以1户只有1例SARS病例的家庭为对照组,使用自制问卷,比较病例组与对照组的差异,包括病例及其家庭成员的基本情况、病例及其家庭成员之间的关系、接触时间、接触频率、接触方式,接触者发病情况(发病数、发病时间),以及家庭经济状况、卫生习惯、家庭成员易患性等。结果对照组与病例组的家庭人均居住面积差异无统计学意义(t=0.82,P=0.41)。病例组家庭内共同居住人数多于2人和3人的比例(38.89%和35.71%)高于对照组(30.43%和26.09%),但差异均无统计学意义。出现发热症状时,病例组有83.93%的人担心自己得了SARS,而对照组仅有16.07%,差异有统计学意义,但立即去医院就诊的比例2组的差异无统计学意义。对照组中有15.38%的患者认为不需要去医院,显著高于病例组的2.38%(P<0.05)。病例组或对照组的患者均有约90%认为是在医院感染SARS的,病例组中有10.71%的患者认为是在家庭内感染SARS的,显著高于对照组8.51%(P<0.05)。对照组有40.43%、病例组仅有21.82%的患者在发热后对居室进行消毒,对照组中44.68%的患者在发热后不再与家人共用餐具,而病例组中仅25.45%的患者这样做,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究未显示避免与他人交往、与他人交谈时戴口罩、不与他人一起进餐3项措施的作用,也未显示中药及一些免疫增强剂对预防家庭内传播有作用。结论同家、同室居住人口少可减少SARS传播的机会,出现发热症状后及时采取隔离、消毒措施,有利于减少SARS家庭内传播。未见中药及一些免疫增强剂对预防家庭内传播有明显作用。     

重症SARS的临床治疗及疗效分析

目的：探讨SARS的临床特征及治疗方法。方法：对54例重症SARS患进行回顾性分析。结果：54例患均有高热、进行性呼吸困难和肺部阴影。大多数患ALT、AST及LDH升高。肺部和免疫系统是病毒主要作用的靶器官。治疗以综合支持对症为主，及时应用无创正压通气和大剂量糖皮质激素治疗有较好疗效。结论：综合支持治疗对降低重症SARS的病死率有重要意义。     

血小板数量对严重急性呼吸综合征患者预后的影响

为探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者血小板数量与病情严重程度和预后的关系,对我院2003年5至6月收治的133例临床确诊的SARS患者的一般情况进行回顾性调查研究,比较血小板下降组与血小板正常组2组之间在病情轻重、年龄、最重胸片病变面积、出院时胸片正常率、感染、入住ICU、死亡、白细胞、淋巴细胞数量异常的发生率及继发肝功能异常、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、血糖异常等的发生率之间的差异。结果血小板下降组(<100×109/L)重症患者和年龄>50岁患者所占的比例、总的病程、平均年龄明显高于血小板正常组(P<0.01);血小板下降组患者胸片严重程度、感染的发生率、入住ICU和死亡患者所占比例、病程中出现WBC>10×109/L或并发肝功能异常、LDH、CPK、电解质异常和高血糖的发生率明显高于血小板正常组(P<0.01)。血小板正常组出院时胸片正常的比例明显大于血小板下降组(P<0.01)。以血小板<150×109/L为标准再次进行分组,在血小板下降组和非下降组之间上述指标仍有显著差异(P<0.01)。提示血小板数量低的患者病情严重程度和生化指标异常等的发生率明显高于血小板正常组,预后差,病死率高。血小板的数量及其动态变化对SARS患者的病情严重程度、预后及转归有很好的提示作用。     

32例严重急性呼吸道综合症与肺结核的临床对比分析

目的 :旨在探讨严重急性呼吸道综合症 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)患者的临床特点。方法 :对 2 0 0 3年 3月 10日至 2 0 0 3年 6月 2 5日收治的 32例SARS患者的临床资料及 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 3月收治的 35例痰菌阳性肺结核患者的流行病学及临床资料进行回顾性对比分析。结果 :32例SARS患者中 15例 (4 7% )有明确的SARS接触史 ,均起病急 ,发热多以高热为主 (39℃～ 4 0℃ )占 10 0 % ,咳嗽占 5 6 % ,气促占4 4% ,咳痰占 2 2 % ,咯血占 4 % ,乏力占 6 % ,四肢酸痛占 6 % ,畏寒占 2 5 % ,无 1例胸痛。而肺结核发热以低热为主 (37 5℃～ 38℃ )占 75 % ,咳嗽占 91% ,咳痰占 80 % ,乏力占 89% ,气促占 2 6 % ,有明显的盗汗占 83% ,胸痛占4 9 %。实验室检查SARS患者白细胞低于 4 0× 10 9/L者 8例 ,淋巴细胞绝对值低于 1 0× 10 9/L者 12例 (38% ) ,SARS患者 18人做血沉均正常 (16例SARS患者未做 )。 1∶5 0 0 0浓度PPD C ,SARS患者 2 0例阴性 (6 3% ) ,5mm～ 10mm者 10例 (31% ) ,10mm～ 2 0mm者 2例 (6 % )。肺结核患者白细胞仅 2例低于 4 0× 10 9/L ,淋巴细胞绝对值 2例低于 1 0× 10 9/L ,血沉异常者 31例 (89% )。肺结核PPD C强阳性者 2 8例 (80 % ) ,10mm～ 2 0mm4例 (11% )。X     

糖皮质激素在重症胰腺炎诱发ARDS救治中的价值

目的探讨糖皮质激素(GC)在重症急性胰腺炎(SAP)诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值。方法收集25例SAP致ARDS患者的临床资料进行统计与分析,GC应用均在ARDS发生前后1-3d,剂量(220.2±139.6)mg/d,相当于甲基氢化泼尼松80-500mg,/d,病情改善后减量,疗程为1-22d,平均(5.9±6.2)d。结果25例患者,GC组16例(64.0%),接受机械通气治疗15例(93.8%);非GC组9例,接受机械通气治疗8例。GC组器官功能和代谢并发症评分、多脏器功能不全发生数量、手术与持续肾脏替代治疗患者均明显多于非GC组(P<0.05),两组病死率相仿(P>0.05)。GC组治疗后72h,PaO2/FiO2与Qs/Qt改善明显(P相似文献   

基础疾病对严重急性呼吸综合征患者预后的影响

回顾性分析宣武医院2003年5月至6月收治的212例严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者的临床资料,观察患者发病前合并的基础疾病与死亡及出院时胸片吸收情况的关系。发现有基础疾病的患者,病死率(20.7%)显著高于无基础疾病患者(4.5%,P=0.000);合并2种或者2种以上基础疾病的患者,病死率明显高于合并一种基础疾病及无基础疾病的患者(P值分别为0.008、0.000);在糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝炎/肝硬化6种疾病中,采用Logistic回归分析,发现脑血管病、肝炎/肝硬化是SARS患者死亡的主要危险因素(P值分别为0.000、0.001),糖尿病未明显增加SARS患者的病死率。治愈的SARS患者,合并基础疾病组胸片遗留病变者(60.4%)显著高于无基础疾病组(29.9%,P=0.001)。提示SARS患者合并基础疾病者病死率明显升高,随着合并的基础疾病的增多,病死率明显上升。肝炎/肝硬化及脑血管病是死亡的危险因素;基础疾病使SARS患者肺部损伤加重、恢复慢。糖尿病未明显增加SARS患者的病死率,提示糖尿病可能对患者避免SARS引起的急性肺损伤起一定作用。     

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的：讨重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断及救治方法。方法：回顾性分析1997年1月至2004年12月收治的49例重症急性胰腺炎患者中并发ARDS23例的临床治疗情况。结果：49例重症急性胰腺炎，发生ARDS者23例（46.9％），死亡6例，病死率26.1％。结论：在重症急性胰腺炎的急性反应期，应反复测定血气分析，可早期诊断ARDS。一旦出现难以纠正的低氧血症，及时行气管插管或气管切开辅助呼吸，可以明显改善缺氧状况，提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

心血管危险因素对严重急性呼吸综合征分型及预后的影响

为分析研究常见心血管危险因素对严重急性呼吸综合征(SARS)病人分型及预后的影响,对219例严重急性呼吸综合征病人进行分析,研究各年龄组及性别与SARS分型的关系,观察高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病对此种疾病分型的影响,观察轻型、重型、极重型SARS病人的血糖、血脂、血压、血尿酸等指标的变化及其与SARS分型的关系。结果60岁以上老年人中重型及极重型病人的比例高于轻型组,且高于其他年龄组,而既往有高血压、糖尿病、冠心病等基础病者中重型及极重型病人明显多于无基础病变者。重型及极重型病人的血糖及收缩压水平明显高于轻型患者,极重型病人血尿酸水平低于轻型患者,而性别、血胆固醇、三酰甘油等指标与SARS分型无明显关系。提示年龄、高血压、高血糖等心血管危险因素对于SARS的分型及预后具有一定的影响,而性别、血胆固醇、三酰甘油水平对其分型无明显影响。