彩超诊断二尖瓣腱索断裂的临床意义

目的 :探讨彩超诊断二尖瓣腱索断裂的临床价值。方法 :彩超诊断 30例二尖瓣腱索断裂患者的超声特点(13例手术证实 )进行分析。结果 :二尖瓣腱索断裂 ,前叶病变 >后叶病变。声像图显示 ,30例均有不同程度左房、左室扩大 ,瓣叶关闭时对合点错位 ,瓣叶运动呈“蛇口样”运动 (13例 ) ,“连枷样”运动 (17例 )。CDFI:均有二尖瓣反流 ,反流信号呈偏心方向改变。结论 :彩超诊断二尖瓣腱索断裂直观性好 ,特异性高。术前可以充分了解瓣膜的形态、功能 ,瓣叶的对合 ,腱索断裂的部位、程度 ,瓣膜反流的程度以作出准确的定量分析 ,为患者选择手术治疗的方式及预后提供可靠的有价值的资料。     

二尖瓣腱索断裂的超声心动图诊断与临床分析

目的探讨二尖瓣腱索断裂的超声特征及病因。方法对彩色多普勒超声心动图诊断的47例二尖瓣腱索断裂患者的临床资料、病因、超声检查所见进行分析。结果①所有病例均可见二尖瓣活动异常、收缩期瓣缘对合不良及不同程度二尖瓣返流;左房、左室扩大;后叶腱索断裂多于前叶腱索断裂;②二尖瓣腱索断裂病因多样,19例有心脏病基础,见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病及高血压性心脏病等。无心脏病基础的自发性二尖瓣腱索断裂,可能部分与二尖瓣装置先天性发育不良有关。此外,老年患者居多,考虑与瓣膜、腱索退行性病变有关。结论彩色多普勒超声心动图可以明确腱索断裂的部位及程度,是其它检查方法不可替代的。同时,可以明确其心脏病性质,对二尖瓣腱索断裂病因做出判断。     

The Diagnosis and Clinical Analysis of the Mitral Valve Chordae Rupture by Echocardiography

目的 探讨二尖瓣腱索断裂的超声特征及病因.方法 对彩色多普勒超声心动图诊断的47例二尖瓣腱索断裂患者的临床资料、病因、超声检查所见进行分析.结果 ①所有病例均可见二尖瓣活动异常、收缩期瓣缘对合不良及不同程度二尖瓣返流;左房、左室扩大;后叶腱索断裂多于前叶腱索断裂;②二尖瓣腱索断裂病因多样,19例有心脏病基础,见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病及高血压性心脏病等.无心脏病基础的自发性二尖瓣腱索断裂,可能部分与二尖瓣装置先天性发育不良有关.此外,老年患者居多,考虑与瓣膜、腱索退行性病变有关.结论 彩色多普勒超声心动图可以明确腱索断裂的部位及程度,是其它检查方法 不可替代的.同时,可以明确其心脏病性质,对二尖瓣腱索断裂病因做出判断.     

超声心动图对二尖瓣腱索断裂的诊断价值

二尖瓣腱索断裂是一种比较少见临床急重症 ,如不及早手术治疗可发生心力衰竭和猝死 ,因此早期诊断极为重要。本文通过对 9例二尖瓣腱索断裂病人的超声心动图检查结果进行分析 ,探讨超声心动图对二尖瓣腱索断裂的诊断价值 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料二尖瓣腱索断裂病人 9例 ,男 6例 ,女 3例 ;年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均 4 3岁。二尖瓣前叶腱索断裂 5例 ,二尖瓣后叶腱索断裂 4例 ,均经手术证实。 7例病人有心脏病基础 ,其中二尖瓣脱垂 3例 ,风湿性心脏病 2例 ,冠心病 2例 ;另 2例病人系由外伤引起。1.2　检查方法采用SONOS 2 0 0 0…     

前瓣叶脱垂引起的二尖瓣关闭不全的手术修补技术

采用４种手术方式,修补７３例因前瓣叶或前后瓣叶脱垂引起的二尖瓣关闭不全：（１）瓣叶缝折或切除;（２）腱索缩短;（３）人工腱索植入;（４）一种“边缘对边缘”的新技术。全组６例术后死亡,２例发生细菌性心内膜炎,１１例术后瓣膜重度返流再次手术,９例置了二尖瓣,２例再次修补成功。     

二维超声心动图诊断二尖瓣腱索断裂的初步探讨

目的 及时作二维超声心动图检查可为病人提示瓣膜置换术的有利时机.方法 使用ATL超四超声诊断仪,3.0MHz,扇形探头.仰卧位.常规左室长轴切面(二维),M型取样为二尖瓣腱索水平.结果 切面见二尖瓣前瓣运动活跃,呈连枷样改变.M型见二尖瓣前叶震颤,左房内见腱索回声.结论 二尖瓣腱索断裂临床上极易与风湿性心脏病相混淆,及时作二维超声心动图检查可为病人提示瓣膜置换术的有利时机;以此,进一步证实了二维超声心动图对心脏瓣膜病变诊断的可靠性及准确性.     

142例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣修复成形术的手术经验

目的　分析、总结 14 2例行二尖瓣修复成形术的二尖瓣关闭不全患者的临床疗效。方法　 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,连续对 14 2例二尖瓣关闭不全患者行修复成形术 ,男 88例 ,女 5 4例 ,平均年龄为 (38.5± 7.8)岁。病因诊断 :二尖瓣腱索断裂 74例 ,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂 36例 ,冠心病二尖瓣乳头肌功能不全15例 ,二尖瓣瓣环扩大 11例 ,感染性心内膜炎伴二尖瓣穿孔 4例 ,扩张型心肌病伴二尖瓣关闭不全 2例 ;7例患者合并非风湿性主动脉瓣病变。手术在体外循环、中低温下施行 ,采用瓣叶切除缝合、瓣环成形、穿孔修补、腱索转移、edgetoedge技术及人工腱索成形技术 ,术中以食道超声监测成形效果。 结果　死亡 2例 ,1例术后第 6天死于脑出血 ,另 1例术后第 5天死于多器官功能衰竭。 5例患者术中转为瓣膜置换手术 ;其余患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。在平均为 (34.5± 4 .8)个月的随访中 ,有 2例二尖瓣返流加剧至中度而行二尖瓣置换手术。其余患者二尖瓣返流未见加剧 ,心功能恢复良好。结论　选择适当的患者、运用合理的瓣膜成形技术 ,二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形术可取得满意的疗效。     

非风湿性二尖瓣返流症(附:外力诱发二尖瓣腱索断裂一例)

二尖瓣关闭不全按病因可分为风湿性和非风湿性二大类,随着医疗技术的进步及人群病种的变异,发现有半数或以上是由非风湿性引起.风湿性瓣膜病多数在临床上有明显的风湿病史;同时风湿性二尖瓣关闭不全常伴有二尖瓣狭窄,其中大多数系风湿热引起的慢性瓣膜损害,少数为急性风湿性心脏炎所致;超声心动图可以看到瓣叶明显肥厚及回声增强的表现.非风湿性二尖瓣关闭不全之病因包括:(1)原发性二尖瓣脱垂症(2)腱索断裂(3)乳头肌功能不全综合征     

先天性二尖瓣关闭不全的手术治疗

目的：介绍瓣膜修复手术治疗儿童先天性二尖瓣关闭不全的经验。方法：8例二尖瓣脱垂伴腱索延长的患者，梯形切除脱垂的瓣叶部分并将切缘缝合，4例延长的腱索包埋在乳头肌内，另4例过长的腱索则被折叠固定于瓣叶；4例瓣叶裂隙，单纯缝合裂隙的游离缘，6例患者又作了瓣环成形术以减少残途返流，修复后经二尖瓣向左心室腔加压注入生理盐水，如两瓣叶关闭线平行于瓣环，两个瓣叶表面隆起良好，则可证明修复结果是良好的，结果：本组无死亡，10例患儿恢复顺利出院，2例出院时心功能Ⅱ级，药物治疗3个月后症状消失。超声心动提示瓣膜活动,好多 普勒检查提示5例有微量－少量返流。结论：瓣膜修复技术是治疗儿童先天性二尖瓣关闭不全理想的方法。     

二尖瓣脱垂综合征

<正> 本病是二尖瓣在收缩期向左心房脱垂,伴或不伴二尖瓣关闭不全,出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音。正常二尖瓣功能决定于许多因素,心室收缩期开始,乳头肌立即收缩,心室内压继续上升,瓣叶飘起,同时心尖和房室瓣口互相接近,乳头肌协同收缩拉紧腱索,防止瓣叶翻转,瓣膜紧密关闭。因此,二尖瓣装置(包括二尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心房     

瓣膜成形术治疗二尖瓣病变的进展

近 2 0年来 ,瓣膜成形术发展迅速 ,已逐渐形成较为成熟的理论和临床经验 ,确立了在瓣膜外科中的地位。瓣膜成形术的进展主要体现在二尖瓣成形术上。应用综合的二尖瓣成形的技术治疗二尖瓣病变 ,尤其是二尖瓣关闭不全 ,其临床效果优于二尖瓣替换术 [1～ 3] 。现就瓣膜成形术在二尖瓣病变中的应用作一综述。1　二尖瓣病变的分类二尖瓣病变分为先天性和后天性两大类。先天性二尖瓣畸形包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及部分紧靠瓣环的左房壁发育异常 ,最终造成二尖瓣狭窄、关闭不全或二者兼而有之 ,以其中之一为主。后天性二尖瓣病变亦可累及瓣环…     

二尖瓣腱索断裂(附4例报告)

我们在临床上发现二尖瓣腱索断裂致二尖瓣关闭不全4例,报告如下。临床资料     

"双孔"技术应用于二尖瓣关闭不全的治疗进展

二尖瓣关闭不全(MI)的常见原因是二尖瓣脱垂，多因退行性变、粘液样变、先天性缺损、风湿性病变、缺血、外伤或感染等，致腱索过长、断裂或缺如而发生瓣叶脱垂并MI。     

应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全

目的：总结缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法：2006年1月至2009年12月,选择35例二尖瓣关闭不全病人施行缘对缘二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全的病因有：二尖瓣腱索断裂16例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂11例,单纯二尖瓣瓣环扩大4例,先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损3例,冠心病伴二尖瓣乳头肌功能不全1例。采用注水试验和经食管超声检查成形效果。结果：无围术期死亡,心脏超声显示32例患者二尖瓣返流消失,3例轻度返流。在平均（25.4&#177;3.6）个月的随访中,所有患者无二尖瓣返流复发或加剧表现,心功能恢复良好。结论：应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全不失为一种简单、实用、有效的方法。     

保留二尖瓣结构置换二尖瓣38例体会

目的 总结近6年来我科时以二尖瓣关闭不全为主致左心室增大的瓣膜病患者行保留后瓣腱索及乳头肌或保留全瓣腱索及乳头肌的办法置换二尖瓣的体会.方法 保留二尖瓣后瓣结构方法,自心房面的瓣环进针,直接折叠后瓣叶,从粗糙部出针,作间断褥式缝合,收编整个后瓣.保留全部二尖瓣组合结构使用前瓣叶后移法,距前瓣叶瓣环3 mm处切开大瓣,向两侧至前后交界环形剪开大瓣组织形成前后两个连同腱索乳头肌的叶片,分别后移至前后交界的后瓣环处,后瓣不作任何处理,然后采用保留后瓣及瓣下结构的方法置入人工瓣膜.亦可将前瓣叶完全游离后,剪成钮扣状叶片,用带垫褥式缝线缝合于交界处瓣环下.结果 全组1例术后3天死于呼吸衰竭,其余无早期死亡.术后随访1年,心功能各项指标明显好转,左室缩小.结论 保留腱索及乳头肌可维持左心室与二尖瓣结构完整性,对改善左心室的功能有重要意义.     

儿童瓣膜成形术30例临床分析

目的探讨儿童瓣膜病变行瓣膜成形术的治疗效果。方法分析儿童瓣膜成形术30例患儿的临床资料。根据不同瓣膜的具体病理改变,行二尖瓣成形术包括瓣叶裂缺行修补术12例;瓣环扩大行改良DeVega环缩5例,交界环缩2例;腱索、乳头肌劈开延长1例;外伤性二尖瓣前乳头肌断裂转移至心室壁1例。三尖瓣病变主要包括瓣叶裂缺行瓣叶修补13例,交界环缩3例。主动脉瓣膜穿孔行瓣叶修补1例;共同房室瓣单片法修补4例。合并心脏畸形予以同期矫治。结果术后无死亡病例,无严重室性心律失常病例,早期发生低心排综合征2例,呼吸道感染12例、血红蛋白尿6例、胸腔及心包积液5例、30例病例均门诊复查随访,时间2-48个月,平均16．6个月。超声心动图提示二尖瓣轻度关闭不全4例,中重度1例,后在外院再次手术;三尖瓣轻度关闭不全3例,中度1例;主动脉瓣关闭良好。结论儿童心脏瓣膜病采取瓣膜成形术能取得良好的术后效果。术中依据不同瓣膜病变,采用适合的手术方法以及确实有效的围手术期处理,是儿童瓣膜成形术取得满意效果的关键。     

先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结二尖瓣关闭不全外科矫治经验.方法 回顾近13年该院收治42例二尖瓣关闭不全患者.单纯二尖瓣关闭不全14例,合并其他心血管畸形28例.二尖瓣关闭不全轻度10例,中度25例,重度7例.二尖瓣脱垂8例,瓣叶裂33例,瓣叶发育不良2例,二尖瓣环扩大36例.手术包括瓣环成形36例,瓣叶修复33,腱索缩短5例(其中多根腱索缩短2例),腱索移植3例.同时矫正合并心血管畸形.结果 全组无手术死亡.术后早期死亡1例,术后第2天死于急性左心衰.其余心功能恢复1、2级.术后超声复查示二尖瓣残留少量反流15例(35.7%),中度反流2例(4.7%).术后随访0.5～12年,日常活动无碍.结论 二尖瓣成形术治疗先天性二尖瓣关闭不全可取得良好的效果.     

风湿性二尖瓣疾病瓣膜成形术(附11例报告)

报告11例风湿性二尖瓣疾病的瓣膜成形术,其中单纯二尖瓣狭窄者7例,狭窄合并关闭不全者4例。术前心功能在Ⅲ级以下者10例,随访5年,存活8例中有6例心功能恢复到Ⅰ级。作者认为对于单纯二尖瓣狭窄或合并轻度返流,只要瓣膜无严重钙化变形,(?)索无严重粘连或断裂,利用融合交界切开,腱索分离及乳头肌劈开等成形方法可获得良好的治疗效果。     

二尖瓣替换术保留前后瓣及瓣下结构(附9例报告)

本文报告二尖瓣替换术保留前后瓣及腱索乳头肌者9例。早期死亡2例,7例长期生存。术后随诊或随访生存者人造瓣膜启闭活动良好,有明显的瓣膜撞击音。我们认为二尖瓣替换术以二尖瓣关闭不全为主,腱索、乳头肌缩短不明显或伸长者,可以保留前后瓣,而左心室收缩末内径和左心室舒张末内径对手术适应证的选择起一定作用。     

心内膜炎护理心得

心内膜炎是指由细菌或真菌侵袭引起的心内膜、瓣膜或人工瓣膜的炎症反应.感染性心内膜炎的病人,纤维蛋白原和血小板在瓣膜组织上聚集,循环血液中的细菌和真菌沉积其中,逐步覆盖在瓣膜表面上,形成赘生物,导致瓣膜变形、损坏,也可以引起腱索断裂,导致关闭不全.