一侧股骨颈、干及胫腓骨骨折漏诊1例

患者男,４１岁,因右下肢摔伤后疼痛、流血、活动受限１小时入院。查体：右下肢多段畸形,大腿中段前外侧可见２ｃｍ伤口,小腿中下段１／３处胫前有约５ｃｍ伤口,胫骨裸露,活动性出血。Ｘ线片示右股骨中段横行骨折,右胫腓骨中下段斜形骨折、错位。诊断：右股骨、胫腓骨开放性骨折。伤后２小时急症行清创、右股骨干梅花针髓内固定、右胫腓骨外固定支架固定术。术后第３天患者坐位时即诉右髋部疼痛,关节活动受限,但均未引起重视,仅考虑为梅花针尾端过长刺激所致。５个月后,在拆除右胫腓骨外固定支架时拍髋关节Ｘ线片,发现右股骨颈基…     

右心室起搏表现为右束支阻滞一例

1 病例简介患者,男,75岁,因头昏、黑蒙13d入院,2年前曾因急性下壁心肌梗死在外院住院治疗。查体:Bp165／65mmHg (1mmHg=0．133kPa),神志清楚,步入,双肺呼吸音清晰, 心脏临界大小,HR35次／min,心律齐,无杂音。平静心电图及Holter示:三度房室传导阻滞(见图1)。于局部麻醉下, 经左锁骨下静脉通路置入MedtronicSVVI103单腔起搏器,起搏电极头固定于右心室心尖部,解剖位置与腔内心电图显示满意;术中测得起搏电压阈值0．5V、电流阈值0．8mA、阻抗 580Ω;起搏频率为60次／min。术后心电图示右束支阻滞图形 (见图2)。7d后经X线片及心脏超声复查,证实起搏电极仍位于右心室游离壁近心尖处。术后1个月、3个月随访,为起搏心律、仍呈右束支阻滞图形。     

锁骨骨折合并胸锁关节后脱位骨折端插入肺及纵隔1例

笔者于2010年2月收治1例外伤后锁骨骨折合并胸锁关节后脱位骨折端插入肺及纵隔的患者,现报告如下。1病历摘要患者,男,57岁,因车祸后右肩及胸背部疼痛、肿胀、活动障碍5 h入院。查体:右锁骨区表面皮肤轻度肿胀,畸形明显,未见皮下瘀血斑,局部压痛阳性,可触及骨折端及皮下气肿,内侧锁骨断端缺如;右肩关节活动受限,双侧上肢血运好,皮温正     

肩胛骨软骨肉瘤一例

患者女性，６０岁。右肩胛部反复疼痛１０年，活动后诱发或加重，曾多次就诊，均按肩周炎治疗，效果欠佳。近２个月右肩胛部疼痛加剧，肿胀，隆起，肩关节活动严重受限，Ｘ线片发现右肩胛骨肿瘤，于１９９７年１１月８日入院。体检：一般状况好。心、肺、肝、肾未见异常。...     

心绞痛诱发间歇性预激综合征1例

患者男性,52岁。因反复左背疼痛于2004年4月9日入院。既往无冠心病及预激综合征史,入院心电图示正常范围。第3d晚上又突然左背疼痛,BP90／55mmHg,急诊心电图示：B型预激综合征,QRS 200ms。含硝酸甘油10min后疼痛缓解,复查心电图QRS 100ms,STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0．25mV。9月10日做动态心电图,凌晨3h又出现上述症状,用同样药物含化7min后缓解。后经回放动态心电图证实症状缓解后间歇性预激综合征持续了约1h（图1）。     

右肩疼痛50天,伴咳嗽半月余

患者女，45岁，2002年6月19日入院。患者50天前出现右肩部疼痛，起初呈阵发性，后渐频繁并呈持续性；20天前出现右胸疼痛．呈渐进性加重；15天前出现刺激性干咳，伴气短，并右上胺疼痛不适，无发热及咳血痰，无视物改变及肌无力表现，进食无异常，食欲差，体重下降约5kg。查体：T36．2℃，P80次／min，R20次／min，Bp112．5／60mmHg。全身     

肺栓塞心电图SⅠQⅢ伴完全性右束支传导阻滞

患者女,79岁,因跌伤髋部疼痛,活动受限半天而入院。T36.5℃,P78次/min。BP120／90mmHg。神志清,精神可。双肺呼吸音清。右髋部触痛,活动受限,大转子叩痛。X线片右股骨颈骨折,心电图大致正常。入院后行股骨颈闭合穿针术。术后第3d早晨病人突然出现烦躁不安,呼吸窘迫综合征。即急查心电图(图1)呈SⅠQⅢSTⅢ及完全性右束支传导阻滞(RBBB)改变。立即平卧吸氧,但病人呼吸、心跳停止,经抢救2h无效死亡。     

关节镜下治疗肩关节滑膜软骨瘤病 1例报告

患者女，40岁。因右肩关节酸痛不适10a，加重伴关节交锁1个月，于2005年6月3日就诊本院。既往右肩无外伤史，但近10a常感右肩酸痛，且近1个月来疼痛加重，并反复山现右肩关节交锁；关节交锁时疼痛难忍，右上肢不能持物。查体：一般情况好。右肩峰下方触痛，肩上举不能，可扪及活动的游离体。行右肩X线及CT检查，示右肩关节内多发高密度影。拟诊右肩滑膜软骨瘤病致多发游离体。     

骨盆多发骨折并左锁骨骨折1例报告

患者女,47岁,因车祸伤致双髋部,左肩部肿痛,活动受限1h,于2003年11月20日入院.查体：血压90/60mmHg,左锁骨中外1/3处压痛,骨擦感（＋）,骨盆挤压分离试验（＋）,左股部内旋畸形,双下肢轴向叩击时双髋部疼痛.X线片示骨盆多发骨折,双髋臼骨折并髋关节脱位,左锁骨骨折.入院后急诊麻醉下行髋关节脱位手法复位,双侧股骨髁上牵引,右侧大转子外侧骨牵引.2d后X线摄片复查复位情况.病情稳定后,行左锁骨骨折、右髋臼骨折手术治疗,左髋臼骨折保守治疗.术后右下肢置持续被动运动机上做功能锻炼.6～8周后,拄双拐逐渐负重行走.     

书讯

患者男性，46岁。因股骨下端开放性骨折1h急诊入院。平素体健。体检：BP100／60mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。双肺无殊。心电图正常。入院后即行清创及切开复位内固定术。术后患者感胸闷、心悸。动态心电图（图1）示首、尾两个心搏为窦性，规律出现的逆行P^--P^-间期为0．36～0．40s，心房率156次／min，提示房室交接区性心动过速1：1逆传心房，顺传心室过程中发生了文氏现象，传导比例为4：3-5：4。动态心电图诊断：窦性心律，房室交接区心动过速伴顺向性文氏型传导阻滞。     

难治性骨嗜酸细胞肉芽肿一例

患者男,19岁,主因"间断腹股沟区疼痛3年,左肋、右肩疼痛2个月"入院.患者3年前无明显诱因出现左腹股沟区疼痛,活动后显著,血常规示"嗜酸细胞升高",髋关节X线片示"左耻骨联合骨破坏",活检病理示"嗜酸细胞肉芽肿",行局部激素治疗,症状消失.2年6个月前、2年前及10个月前病情反复,分别予局部骨切除术、局部放射治疗后症状消失.2个月前患者再次出现左腹股沟区疼痛及左肋部、右肩部疼痛,活动受限,CT示"左第8肋骨及右肩关节骨破坏",骨代谢示全身多发骨高代谢灶.外周血涂片示:嗜酸细胞8％(参考值0～7％),C反应蛋白(CRP) 38.5 mg/L(参考值0～10 mg/L),红细胞沉降率(ESR) 24 mm/1 h(参考值＜15 mm/1 h),血清IgE 942.9 U/ml(参考值0.1～200 U/ml).患者就诊于多家医院,均考虑"多发骨嗜酸细胞肉芽肿(eosinophilicgtanuloma of bone,EGB)".患者因多次手术、放疗效果不佳,到我科就诊.入院后查体:左耻骨联合、左第8肋缘及右肩关节轻度压痛,右肩关节上举、旋前、旋后、背伸均受限.     

老年人急性心肌梗塞合并脑梗塞5例

例1，男，67岁。心前区疼痛14小时入院。既往健康，查体：心率74次／分，心音低弱，心电图示急性下壁、正后壁心肌梗塞。第15天出现混合性失语，中枢性面瘫，右下肢肌力I级，颅CT示左颞顶叶多发性脑梗塞。     

镜像右位心内脏反位法洛四联症伴冠状动脉畸形1例报告

患者女，35岁，因自幼哭闹后青紫，活动力低，喜蹲踞，于2004年4月20日入院。入院前2次晕厥。查体：口唇发绀，杵状指、趾，心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线外1cm，右侧心前区可扪及收缩期细震颤，右侧第3、4肋间闻及3／Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱。心电图示右位心，电轴极右偏，不完全性右束支传导阻滞。超声示心脏位于右侧胸腔内，心尖指向右侧，右房、右室内径相对略大，左房、左室内径尚可。     

冠状动脉造影术后肺栓塞1例

1 病历摘要 患者，男，58岁，因“反复胸闷2个月”于2005年11月15日入院。既往有高血压史10年，用药控制在140／90mmHg。入院后体检及常规理化检查均未见异常，心电图示：窦性心律，心率：85次／min，前下壁缺血性T波改变，右室肥厚（见图1），X线胸片示：心肺膈无显著变化，心脏彩色超声示：心内结构及血流无异常。于2005年11月22日经右侧股动脉行冠状动脉造影，结果显示左右冠状动脉正常，术后穿刺部位绷带加压包扎12h，卧床24h，于次日下床活动，当日患者诉右下肢疼痛，检查发现右侧腹股沟区搏动性包块，血管超声示假性动脉瘤，随即在B超定位下按压瘤体2h，绷带加压包扎后右下肢制动，继续卧床48h后拆除绷带，再次做血管造影示：假性动脉瘤已闭合。2005年11月29日18时患者去卫生间时突然出现胸闷、气急，伴大汗、恐惧感和濒死感。     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,38岁。因“突发左侧肢体无力一月余伴右下肢水肿一周,加重2天”,以“脑梗塞、右下肢深静脉血栓形成”于2007年3月31日入院。入院时查头颅CT示：右侧大面积脑梗塞。查颈动脉及髂静脉彩超示：①右颈内动脉闭塞;②右髂静脉及下肢深浅静脉血栓形成。入院时查心电图（图略）示：心率62次／分,电轴＋83°。心电图诊断：正常心电图。     

第43例——关节痛甲状腺功能低下抗中性粒细胞胞质抗体阳性

1病历摘要 患者男．46岁，因“关节痛10余年伴消瘦1年”于2004年10月8日入院。1987年患者无诱因出现双髋关节交替性疼痛，伴晨僵约4h，无红肿、活动受限，于当地医院查血沉（ESR）偏快（具体不详），x线示：“髋关节间隙变窄”，未予特殊治疗。1989年，关节疼痛渐累及双膝、双肘及右腕关节，并出现下蹲及前臂旋转受限，无掌指、指问关节受累，予激素治疗（具体不详）1个月后好转，患者自行减量至停药后症状复发并加重。1990年，患者出现右前臂肿胀，无局部发红及疼痛，行针灸治疗时，局部流出浅黄色液体，未再诊治。患者同时出现颈椎疼痛，伴转颈困难，未特殊治疗。2003年，患者感觉全身关节痛，关节活动受限加重。2004年9月于外院x线检查示：“右股骨头坏死”，为明确诊断入院。病程中，自觉乏力，偶有盗汗，     

全肺切除术后并发心律失常的护理体会

心律失常是一侧全肺切除术后的常见严重并发症之一,2008年11月-2009年2月,我科收治1例行肺癌一侧全肺切除术后发生心律失常的患者。现将体会报告如下：病历摘要 患者,男性,59岁,因“咳嗽、咳痰、右肩部疼痛2月余”于2009年2月4日入院,完善术前准备,于2009年2月22日在全麻下行右肺全切除术,术后转入我科,     

ST段压低呈阶梯样改变伴复合性心脏电交替1例

患者男性，74岁。因胸闷、气促伴心前区疼痛1周入院。1年前曾发生“脑梗死”。入院体检：BP120／70mmHg,心界无扩大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量细小湿哕音。实验室检查：血清N^ 142mmol／L，K^ 4．31mmol／L，Cl^-103mmol／L。超声心动描记术检查示主动脉瓣钙化。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段压低改变。     

房室传导阻滞致上腹部疼痛1例

本院收治一例房室传导阻滞 ,主要表现为上腹部疼痛 ,经治疗后房室传导阻滞消失而腹痛亦消失 ,故报告如下。1　临床资料患儿 ,男 ,15岁 ,因右上腹部疼痛伴呕吐 3天 ,于 2 0 0 2年3月 19日入院。查体 :咽部发红 ,上腹部柔软、压痛 ,无反跳痛 ,X线摄片 (胸、腹片 )正常 ,彩超 (心脏、腹部 )正常 ,血、尿常规正常。心电图诊断 :1窦性心动过缓 ,心率 5 2次 / min;2电轴右偏 - 85度 ;3 ° 型房室传导阻滞。经抗感染及对症治疗 ,于 3月 2 1日心电图检查报告正常 ,房室传导阻滞恢复 ,腹痛消失。心电图分析 ,入院心电图示窦性心动过缓 ,平均心率 5 …     

房室结双径路传导伴一过性文氏现象1例

患者女性，29岁。入院行右侧卵巢囊肿切除术。平素体健。体检：BP90/60mmHg，心界不大，心率88次/min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。入院后心电图检查未见异常。但术后第5天自觉活动后心悸不适，复查心电图未见异常。动态心电图检查(图1)示：窦性心律，QRS形态正常，P-R间期