具有心房自动阈值管理功能起搏器在病窦综合征患者中的临床应用

目的观察具有心房自动阈值管理功能起搏器在病窦综合征患者中的临床应用情况。方法18例病窦综合征患者置人具有心房自动阈值管理功能起搏器（Enpulse系列7例,Sensial系列5例,Adapta系列6例）,于置入时,置入后1周、1个月、6个月采用起搏分析仪及体外起搏器程控仪测定心房起搏阈值和阻抗,利用ACM进行术后阈值和阻抗的动态观察。结果测定的心房阈值与ACM测定值差异无统计学意义;心房起搏阈值均〈1．0V,心房起搏阈值于置入1个月后有下降趋势,阻抗未见明显变化。预期使用寿命6个月时测定为（8．7±2．4）年。结论病窦综合征患者置入具有心房自动阈值管理功能的起搏器心房起搏安全有效,起搏器预期使用寿命延长。     

心房起搏自动阈值管理功能的临床应用

起搏器起搏阈值是指起搏器起搏心脏需要的最小电能,即起搏器的最低输出.其大小受生理、病理、药物等诸多因素影响常处于波动状态,会增加起搏器能量消耗,减少起搏器使用寿命,可能造成起搏器阈值升高时的失夺获[1].1972年,Funke首先提出通过起搏器自动检测心脏起搏阈值,并以高于起搏阈值较少的能量起搏心脏,可增加起搏器应用安全性,延长起搏器电池寿命.大量研究证实,心室起搏阈值的自动测定和自动调整功能成为评价心室起搏功能的金标准[2-4].与心室除极波相比,心房除极波很小,很难通过测量心房电脉冲刺激后心房除极波判断刺激脉冲是否真正夺获心房,因此,心房自动阈值管理一直是临床一大难题.本文就起搏器心房阈值管理功能的相关研究及临床应用作一综述.     

起搏器心室自动阈值管理功能的特殊心电图表现

~~起搏器心室自动阈值管理功能的特殊心电图表现@陈岗!200080$上海交通大学附属第一人民医院心内科 @孙宝贵!200080$上海交通大学附属第一人民医院心内科 @金炜!200080$上海交通大学附属第一人民医院心内科 @张建军!200080$上海交通大学附属第一人民医院心内科 @汪爱虎!200080$上海交通大学附属第一人民医院心内科 @汪芳!200080$上海交通大学附属第一人民医院心内科     

Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理的临床观察

目的动态观察Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理(ACM)功能的开启情况、准确性及安全性。方法选取置入Zephyr5826起搏器患者68例,于置入术后第1,7天及1,2,3,6个月时随访程控,观察ACM功能的开启情况,手工测试心房起搏阈值并与ACM功能测定的值进行比较。结果 68例均完成随访。随访期内35例(51.50%)成功开启ACM功能,其中术后第1,7天及1,2,3个月时开启例数分别为14例(20.6%)、21例(30.9%)、26例(38.2%)、28例(41.2%)和32例(47.1%)。手工测试与ACM测试的心房阈值无差异。33例因起搏器自动测定心房刺激除极波(ER)过小不推荐开启ACM功能。随访期间心电图及动态心电图(Holter)均未见心房失夺获及感知不良。与普通电压和高电压起搏相比,自动阈值管理功能在心房输出方面分别节省50%,88%的能量消耗。结论 Zephyr5826起搏器ACM功能可以安全有效的应用低能量起搏心脏。部分患者术后因起搏器测定心房ER过小未能开启ACM功能,但在随访过程中ACM的开启比例逐渐升高。     

起搏器阈值自动管理

起搏器阈值自动管理分为心室阈值自动管理和心房阈值自动管理。不同厂家起搏器阈值自动管理功能的原理、实现方式、心电学特点不同。起搏器阈值自动管理功能打开时有时可产生特殊的心电现象,这些特殊的心电现象有时不是起搏器功能障碍,而是起搏器心室阈值自动管理功能存在刺激除极波感知空白期所致,或是起搏器测试脉冲与心脏电活动相互作用的心电表现。     

Kappa 700型起搏器自动阈值管理功能的临床观察

起搏器的自动化功能是现代起搏器的重要标志 ,在Ｋａｐｐａ 70 0型起搏器的众多自动化功能中 ,自动阈值管理功能当居首位。本文结合我院 1年内植入Ｋａｐｐａ 70 0型起搏器的完整随访资料 ,检测Ｋａｐｐａ 70 0型起搏器起搏阈值与起搏电压之间的关系和变化 ,观察Ｋａｐｐａ 70 0型起搏器自动阈值管理功能的安全性、稳定性和节能情况。资料和方法　植入Ｋａｐｐａ 70 0型起搏器的患者 15例 ,男性 8例 ,女性 7例 ,年龄 (6 4 4± 11 6 )岁。心律失常类型 :病态窦房结综合征 11例 ,高度房室阻滞 1例 ,二度Ⅱ型房室阻滞 3例。方法　植入后的 1个…     

有自动阈值夺获功能起搏器的应用体会

有自动阈值夺获功能的起搏器在临床上的应用，可有效地延长起搏器的寿命，它的安全性和可靠性为患者带来了福音．我院自1997年6月至199B年4月植入了6例自动阈值夺获功能的起搏器．其中REGENCY SC 2402L型4例，REGENCY SR 2400L型2例(Pacesetter公司)。其中男性5倒．女性1例，平均年龄72．3岁，均为心房颤动伴高度房室阻滞。植人方法同一般单腔起搏器，在获得理想阈值     

Ⅲ度房室传导阻滞病人植入起搏器的观察

目的对72例Ⅲ度房室传导阻滞患者植入VVI或DDD起搏器的效果进行对照观察.方法对植入VVI起搏器的38例(VVI组)和DDD起搏器的34例(DDD组)患者配对观察(1) Holter 24小时早搏数;(2)超声心动图左室射血分数(IVEF);(3)存活年限;(4)死亡率.随访时间4.6±1.6年.结果两组Holter早搏数分别减少1250±1002次/24h和2546±1600次/24h.IVEF值分别为(20.6±5.0)%和(29.8±4.3)%,存活时间分别3.1±1.9年和4.0±2.3年,死亡率分别为10.5%和2.9%.结论DDD起搏器治疗Ⅲ度AVB患者的以上4项指标全部优于VVI起搏器.     

起搏器预防和治疗心房纤颤

心房纤颤 （AF）是临床最常见的持续性心律失常 ,作者综述了房颤的发生 ,发展及终止机制 ,起搏器预防 ,治疗房颤的机制 ,并介绍了起搏电极放置部位 ,起搏方式及临床应用现状和前景。     

Automatic measurement of atrial pacing thresholds in dual-chamber pacemakers: Clinical experience with atrial capture management

BACKGROUND: The Medtronic EnPulse pacemaker incorporates the new atrial capture management (ACM) algorithm to automatically measure atrial capture thresholds and subsequently manage atrial pacing outputs. OBJECTIVES: The purpose of this study was to evaluate the clinical performance of ACM. METHODS: Two hundred patients with an indication for a dual-chamber pacemaker underwent implantation. ACM thresholds and manually measured atrial pacing thresholds were assessed at follow-up visits. Clinical equivalence was defined as the ACM-measured threshold being within -0.25 V to +0.5 V of the manually measured threshold. The clinician analyzed all ACM measurements performed in-office for evidence of proarrhythmia. RESULTS: All 200 implanted patients had a 1-month visit, and validated manual and in-office ACM threshold data were available for 123 patients. The ACM threshold was 0.595 +/- 0.252 V, and the manual threshold was 0.584 +/- 0.233 V. The mean difference was 0.010 V with a 95% confidence interval of (-0.001, 0.021). The mean difference over all visits was 0.011 V. For all patients, the individual threshold differences were within the range of clinical equivalence at all visits. No atrial arrhythmias were observed during 892 ACM tests in 193 patients. CONCLUSION: This study demonstrated that the ACM algorithm is safe, accurate, and reliable over time. ACM was demonstrated to be clinically equivalent to the manual atrial threshold test in all patients at 1 month and over the entire follow-up period of up to 6 months. ACM ensures atrial capture, may save time during follow-up, and can be used to manage atrial pacing outputs.     

EnPulse起搏器自动化功能的临床研究

目的:通过对EnPulse起搏器安置患者的随访,了解心房及心室自动阈值管理、自动AV间期搜索等功能的安全性和有效性.方法:选取置入Enpluse E2D01起搏器患者15例,分别于起搏器置入后1个月及6个月时复查起搏器参数,包括起搏器最近1次自动测量的心房及心室起搏阈值,手动测量心房及心室起搏阈值,记录患者心室感知占心室总事件的比例,并记录由Search AV+所设定AV间期基础上的心室感知事件所占心室总事件的比例.结果:1个月及6个月随访时,手动测量心房及心室阈值与自动测量心房及心室阈值差异无统计学意义.术后病态窦房结综合征患者大部分心室事件为感知事件,其中绝大多数由search AV+功能参与.结论:EnPulse起搏器的自动AV搜索功能、心房及心室自动阈值管理是安全有效的.     

具有多种抗心房颤动模式起搏器的临床应用

目的:评价心房程序起搏预防和治疗阵发性房颤的效果。方法:对15例阵发性房颤患者置入Selection 900E(AF2.0)型起搏器,调查分析术前2个月和术后2个月及4个月阵发性房颤事件各指标。 结果:患者术后2个月及4个月较术前2个月在有症状阵发性房颤事件数有明显地降低(34.2±18.01,19.73±7.79对66.30±26.06);术后4个月较术后2个月有症状阵发性房颤事件数、阵发性房颤事件总数、房颤总持续时间、房颤负荷均降低(P<0.05),而心房起搏比率无明显改变。 结论:生理性心房程序起搏减少阵发性房颤事件的发生,降低房颤负荷,并可以明显减少临床抗心律失常药物使用的种类和剂量。     

Kappa 700双腔起搏器自动阈值管理和安全性

目的 探讨Kappa700双腔起搏器阈值管理系统在植入后不同时期的工作状况及安全性。方法 对31例植入Kappa700双腔起搏器的患者，在术后1周、1个月、3个月、和6个月随访时观察心室起搏电压阈值、脉宽阈值、目标电压输出、和目标脉宽输出。对15例患者行动态心电图检查，了解阈值管理系统的安全性。此外，对10例患者同时进行手工测试电压阈值和脉宽阈值，并与自动测定的阈值比较。结果 术后起搏器电压和脉宽阈值分别在0．28-0．37V和0．17—0．22ms之间。目标电压输出值在术后不同的随访时期均低于1．0V。目标脉宽输出在术后1周到6个月在0．33—0．45ms之间。15例患者的动态心电图结果显示起搏和感知功能均正常，无失夺获。手工测试的电压阈值和脉宽阈值与起搏器显示的自动测试结果差别无显著性。结论 Kappa700双腔起搏器的阈值管理系统不仅节省电池能量，而且安全。     

The role of pacing in rhythm control and management of atrial fibrillation

Atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia and is increasing in prevalence with an ageing population. As the arrhythmia is often asymptomatic the true prevalence is likely even higher. Largely because of stroke this arrhythmia places a huge financial burden on the health economy. Despite this, large studies assessing rate versus rhythm control have been equivocal. Because of the ineffectiveness of pharmacological therapy much research effort has been undertaken in device and ablative approaches to rhythm management. Although catheter ablation has gained favour because of the high success rates the technique requires considerable expertise and still has a significant complication profile maintaining interest in pacing therapies for atrial fibrillation. Dual chamber versus single-chamber ventricular pacing has been shown to significantly reduce the incidence of atrial fibrillation. Research is currently underway to see if minimising the deleterious effects of right ventricular apical pacing could further increase the benefits of atrioventricular synchronous pacing. Several studies show some (albeit variable) reduction in AF burden with anti-AF algorithms in the setting of bradycardia. Antitachycardia pacing, on the other hand, has not been shown to treat AF in a randomised trial despite the successful termination of co-existent atrial tachycardias. There is increasing evidence that alternative atrial pacing sites may treat AF by improving atrial function. Furthermore, these strategies coupled with other therapies in a ‘hybrid approach’ have also showed promising results.     

三腔起搏器治疗快速性房性心律失常的临床应用(附二例报告)

目的观察三腔双心房起搏治疗快速性房性心律失常的临床效果。探讨三腔起搏的原理,适应症以及起搏模式的选择。方法患者2例均为男性,平均年龄50岁,诊断房间传导阻滞合并快速性房性心律失常,并植入三腔双心房同步起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入2188电极导线,左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。结果双房同步起搏后,患者快速房性心律失常的发作明显减少。结论初步临床应用提示,三腔双心房同步起搏治疗快速性房性心律失常可行且有效。     

长期心房与心室起搏对心房颤动发生率的影响

目的 为比较长期心房与心室起博心房颤动(Af)发生率的影响.方法 选择国内较大的三家医院1992年至1994年期间内安装人工心脏起搏器的病人,随访观察心房起搏(安装了AAI、AAIR、DDD及DDDR起博器)和心室起搏(植入了VVI或VVIR起搏器)Af的发生情况.结果 发现心室搏Af发生有逐年增加的趋势,Af4年发生率为33%,5年为41%,6年为52%.单纯心房起搏或房室顺序起搏Af发生率3%,而单纯心室起搏的病人中约40%出现Af,明显高于心房起搏组,P<0.01.结论 研究证明心房起搏可以减少Af的发生,为起搏方式的选择提供了一个客观根据,提示在临床实践中应该尽量选择AAI和DDD等生理性起搏方式.     

他汀类药物预防起搏器术后阵发性心房颤动的作用

目的观察他汀类药物预防病态窦房结综合征患者起搏器术后阵发性心房颤动（房颤）的作用。方法选择因病态窦房结综合征植入起搏器的患者68例,随机分为他汀治疗组和对照组。术后仅他汀组服用阿托伐他汀20rng,每晚1次,两组其他基本情况相似。于术后3、9、15、21个月程控起搏器,调出起搏器存储的有关阵发性房颤信息,进行统计分析。结果与对照组比较,起搏器术后服用他汀类药物9个月,阵发性房颤发生率降低;继续服用他汀类药物至15个月,阵发性房颤发生率及房颤负荷均明显降低;持续服用他汀类药物21个月,阵发性房颤发生率和房颤负荷显著低于对照组患者。结论病态窦房结综合征患者植入起搏器术后,长期服用他汀类药物能够减少阵发性房颤发作。     

双腔起搏器不同房室延迟对左心房功能的影响

目的：探讨双腔起搏器不同房室延迟（AVD）起搏时对左心房功能的影响。方法：选择植入双腔起搏器的40例患者,分为舒张功能正常组（20例）和舒张功能不全组（20例）。应用实时三平面应变率成像分别测算两组患者在不同AVD时左心房心肌在收缩期、舒张早期和舒张晚期平均峰值应变率（SRs、SRe和SRa）。结果：在舒张功能正常组,不同AVD起搏对左心房功能的影响不显著（P〉0．05）。在舒张功能不全组：①AVD自80ms开始增至250ms时,SRa随AVD的延长相应增大,在AVD为200ms时达到最大,达峰值后又逐渐下降,AVD为150ms、200ms时SRa和LAEF较AVD为80ms、100ms、250ms时明显升高[SRa：（-2．87±0．50）S-1、（-3．14±0．44）S-1,比（-2．35±0．53）S-1、（-2．55±0．52）S、（-2．55±0．49）S-1,LAEF：（46．00±3．67）％、（51．22±3．33）％比（37．99±3．56）％、（39．64±3．08）％、（43．78±3．83）％,P〈0．05];②当AVD为80ms、250ms时,SRs增大,SRe减小;AVD为200ms时SRs明显低于AVD为80ms时[（3．02±0．56）S。比（3．27±0．62）S-1,P〈0．05]。结论：不同房室延迟对舒张功能正常患者左心房功能的影响不明显,但对于单纯舒张功能不全的患者,适当延长房室延迟更有利于左心房的功能,改善血流动力学。