胃黏膜肠上皮化生的内镜与病理诊断的相关性研究

目的研究胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系。方法应用电子胃镜观察肠上皮化生的表现特点。收集同期病理诊断肠上皮化生的病例,将内镜表现与病理诊断结果进行对照分析,应用黏液组织化学AB/PAS及HID/AB染色,对肠上皮化生进行分型。结果同期病理诊断胃黏膜肠上皮化生患者285例,内镜下根据形态特点诊断肠上皮化生130例,经病理活检证实119例,内镜诊断符合率91.5%,胃黏膜活检诊断而内镜未予诊断166例,内镜诊断总符合率41.8%。重度肠上皮化生组内镜诊断率明显高于轻度组,差异有显著性(P<0.01)。萎缩性胃炎萎缩程度越高,Ⅲ型肠上皮化生发生率越高。Ⅲ型肠上皮化生内镜诊断率较高。结论胃黏膜肠上皮化生内镜下形态特征,是内镜诊断肠上皮化生的特异性标志。肠上皮化生程度、分型与内镜诊断呈平行关系。     

色素放大内镜对胃肠上皮化生及早期癌变的诊断价值

目的：探究色素放大内镜对胃肠上皮化生及早期癌变的诊断价值。方法选取慢性胃炎患者164例,分别由同一名资深技师先后对患者进行普通内镜及染色放大内镜检查,并与病理检查结果进行对比,比较两种检测方法对胃黏膜肠上皮化生及早期癌变诊断的优劣。结果色素放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及早期癌变诊断与病理诊断结果有极高的一致性(Kappa 值=0.849、0.883,P <0.05)。色素放大内镜对肠上皮化生及胃早期癌变的敏感度(87.324%、87.805%),特异度(96.774%、98.374%)及准确度(92.683%、95.732%)明显大于普通内镜。结论色素放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及胃早期癌变的诊断相对普通内镜检出率高,与病理结果一致性高。     

超声内镜对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值

目的比较超声内镜(EUS)、电子胃镜和CT检查对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值。方法 137例患者行EUS、电子胃镜和(或)CT检查,并经内镜下黏膜剥离术(ESD)或高频电凝切除术获取病变标本,送病理组织学检查,以病理结果作为金标准比较EUS、电子胃镜和CT的诊断准确率。结果食管黏膜下隆起型病变中以平滑肌瘤最常见(98.1%),胃黏膜下以间质瘤最常见(56.6%)。137例患者中,125例黏膜下隆起型病变(食管内<2.0cm、胃内<3.0cm)行ESD或高频电凝切除术,12例病变较大者行外科治疗。对于平滑肌瘤、间质瘤、囊肿和血管瘤,EUS的诊断准确率(83.2%)明显高于电子胃镜(45.2%)(P<0.05),而且EUS能清晰地显示出食管和胃的组织结构,可较准确地判断出隆起起源的层次;CT的诊断准确率(35.4%)明显低于EUS和电子胃镜,但在显示消化道黏膜下肿瘤并远处淋巴结转移方面,CT优于EUS和电子胃镜。结论 EUS可较好地对上消化道黏膜下隆起型病变的起源、范围及大小作出准确判断,对上消化道黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导价值。     

色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值

目的 研究色素内镜对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值.方法 将内镜下216例食管黏膜病变患者分为两组,染色组108例用Lugol氏液对食管黏膜染色,并对不染色和浅染色区进行病理活检;对照组108例食管黏膜患者进行单纯病理活检.将内镜下220例胃黏膜病变患者分为两组,染色组110例用靛胭脂一美兰染色后进行病理活检,对照组110例胃黏膜病变患者进行单纯病理活检.结果 食管染色组不染色或浅染色病例60例(55.6％),病理活检发现早期食管癌12例(11.1％),癌前病变6例(5.6％);胃染色组有69例(62.7％)不同程度染色,病理活检发现早期胃癌14例(12.7％),其中原位癌4例(3.6％),癌前病变9例(8.1％).发现早期癌及癌前病变与对照组的诊断率比较差异有显著性(P＜0.01).结论 色素内镜有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广.     

放大内镜窄带成像下胃小凹形态及其临床病理意义

目的 探讨放大内镜窄带成像下胃小凹的形态分类及其临床病理意义.方法 应用放大内镜窄带成像术对164例因消化不良症状就诊患者进行检查,通过分析内镜观察到胃黏膜结构的改变,制定出A型(圆点状)、B(线状)、C型(稀疏粗大的线状)、D型(斑块状)和E型(绒毛状)5型胃小凹形态分类,并与相应328个病变组织的病理组织学改变进行比较分析.结果 A、B、C、D和E共5型分别见于从正常到重度萎缩、重度肠上皮化生,并与慢性炎症及肠上皮化生的程度呈明显正相关,异型增生主要见于D型和E型胃黏膜.结论 5种基本胃小凹形态与病理组织学改变存在密切关系,通过放大内镜窄带成像准确识别5种胃小凹形态将有助于对萎缩、肠上皮化生及异型增生等常见胃黏膜病变的诊断.     

胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其临床病理价值

目的探讨放大内镜下胃黏膜隆起糜烂胃小凹的形态学分类及其临床病理价值。方法应用Olympus GIF-Q24OZ型电子放大内镜结合美蓝染色，对151例胃炎伴隆起糜烂的患者进行胃黏膜细微结构形态学观察，将糜烂胃黏膜小凹的形态改变分为：A型（圆点状）、B型（短小棒状）、C型（稀疏而粗大的线状）、D型（斑块状）、E型（绒毛状）及F型（小凹结构模糊不清、消失）6型，并与放大观察部位活检所得组织的病理组织学改变进行了比较分析。结果A、B2型胃小凹主要见于正常胃黏膜，而C、D、E和F4型分别见于活动性、萎缩性、肠上皮化生及轻、中度异型增生的胃黏膜，其特征性改变与慢性炎症程度具有明显正相关，亦代表着胃黏膜病变的不同阶段，而肠上皮化生及异型增生主要见于D、E和F型。放大内镜对胃黏膜隆起糜烂萎缩性、肠上皮化生及异型增生镜下诊断的符合率分别为83．51％、79．41％及87．50％。结论6种胃小凹形态与其病理组织学存在明显相关性，在放大内镜结合黏膜染色下准确识别胃小凹的形态，将有助于对萎缩、肠化生及异型增生等胃黏膜病变的镜下诊断。     

放大色素内镜下90例胃黏膜癌前病变形态学分析

目的 探讨放大色素内镜下胃黏膜癌前病变胃小凹及微血管的形态学特征.方法 应用Fujinon EG-590ZW型电子放大内镜,结合美蓝染色,对90例胃黏膜癌前病变患者进行胃黏膜细微结构形态学观察,将病灶黏膜小凹形态分为:A型(圆点状)、B型(短小棒状)、C型(稀疏而粗大的线状)、D型(斑块状)、E型(绒毛状)、F型(小凹结构模糊不清、消失)6型.并将其微血管形态分为R型(规则)、I型(不规则)及V型(管径粗乱).结果 90例患者中,肠上皮化生及异型增生黏膜胃小凹形态主要分别表现为E型(90.3%)和F型(91.0%);肠上皮化生及异型增生胃黏膜微血管则主要分别表现为I型(91.3%)及V型(71.8%).根据胃黏膜小凹形态及微血管特征,放大色素内镜下对胃黏膜肠上皮化生及异型增生的镜下诊断符合率分别为90.8%及88.0%.结论 在放大色素内镜下胃黏膜癌前病变的细微形态学特征主要为E、F型胃小凹及I、V型微血管的形成,对这一特征的识别,有助于肠上皮化生及异型增生等胃黏膜癌前病变的镜下诊断.     

共聚焦激光显微内镜对早期胃癌的识别和分类

目的 研究共聚焦激光显微内镜(CLE)识别早期胃癌(EGC)并对其进行分类的可行性.方法 选取完成CLE检查的182例患者的CLE图像,其中EGC 42例,高级别上皮内瘤变9例,低级别上皮内瘤变30例,胃炎52例,肠上皮化生49例.3名熟练掌握CLE诊断技术的内镜医师,根据已制定的胃黏膜病变的CLE诊断标准,以盲法对每例患者做出CLE诊断及分类,结果与组织学诊断比较.结果 CLE诊断胃癌的敏感性和特异性分别为88.1%和98.6%;如果把高级别上皮内瘤变归为癌性病变,敏感性和特异性则为90.2%和98.5%.而且,单纯依赖CLE图像区分EGC分化型和未分化型的准确性为84.9%;如果结合CLE和普通白光内镜图像,则准确性为94.4%.结论 CLE可以较准确地在体识别EGC并对其进行初步分类;CLE在EGC的诊断中具有很大价值.     

醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的诊断价值

目的探讨内镜下醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的临床诊断价值。方法因各种消化道症状接受胃镜检查者,发现胃黏膜隆起型病变者随机分为3组,分别用亚甲蓝、醋酸、醋酸联合亚甲蓝染色(简称联合组),然后活检或镜下切除后做病理检查。结果共入选270例,每组90例。联合组中12例出现喷洒染色剂后黏膜退色,其早期癌、高级别上皮内瘤变发现率为33.3%(4/12),33.3%(4/12);25例出现喷洒染色剂后黏膜着色不良,黏膜表面腺管开口紊乱,其肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的发现率之和为72.0%(18/25)。联合组共检出癌5例(5.6%)、高级别上皮内瘤变5例(5.6%),肠上皮化生21例(23.3%)。结论内镜下醋酸联合亚甲蓝染色可提高胃黏膜隆起型病变患者癌及癌前病变的发现率,黏膜退色可提高癌和高级别上皮内瘤变的检出率,黏膜着色不良对于肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的诊断有一定的指示意义,并可以为内镜下切除病变范围提供可靠的依据。     

黏膜微细形态类型的可视化判断对早期贲门癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨增强放大内镜下早期贲门癌和癌前病变黏膜微细形态分型及其诊断价值。方法应用放大内镜结合乙酸染色观察食管癌高发区的136例贲门黏膜微细形态,并将其分为5种黏膜类型,即A型(圆点状)、B型(短管状或细线状)、C型(绒毛状)、D型(沟槽或脑回状)和E型(不规则状伴异常血管形成)。统计分析各黏膜类型与组织病理学诊断之间的内在联系。结果本组共获得贲门病灶483个,其中炎症293个、肠上皮化生80个、低级别上皮内瘤变66个、高级别上皮内瘤变23个、早期贲门癌(包括黏膜内癌及黏膜下癌)21个。放大内镜观察,A型为胃底腺黏膜小凹类型,所占比率为100%(150/150);B型为贲门腺黏膜小凹类型,比率为87.7%(143/163)。A型和B型主要见于炎症组,C型发生肠上皮化生的比率为74.2%(49/66)与B型和D型比较差异有统计学意义(P<0.01)。D型发生低级别上皮内瘤变的比率为55.9%(38/68),与B型和C型比较差异有统计学意义(P<0.01)。E型发生高级别上皮内瘤变的比率为占41.7%(15/36),与C型和D型比较差异有统计学意义(P<0.01)。21例早期贲门癌的黏膜类型均为E型。5种黏膜类型与贲门病变的病情程度呈正相关(Rs=0.850,P<0.01)。结论贲门黏膜类型与病变的组织病理学诊断关系密切,其中C型可能为肠上皮化生、D型为低级别上皮内瘤变、E型为早期癌的特征性表现。通过增强放大内镜判定黏膜类型,能提高活检的准确率,有助于高发区早期贲门癌及癌前病变的检出。     

Endoscopic findings predict the histologic diagnosis in gastrointestinal graft-versus-host disease

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Graft-versus-host disease (GvHD) of the gastrointestinal tract is a major cause of morbidity and mortality after allogeneic bone marrow transplantation (BMT). Whether endoscopic findings predict the histologic diagnosis of GvHD in the gastrointestinal tract remains controversial. We performed a study to determine the diagnostic accuracy of macroscopic endoscopy findings in the diagnosis of acute and chronic histologically proven gastrointestinal GvHD (GI-GvHD). PATIENTS AND METHODS: Endoscopic images from the intestinal mucosa of post-BMT patients were blindly graded as positive or negative for GI-GvHD and compared with corresponding histological findings, which were used as the gold standard. RESULTS: 44 BMT patients were referred for 96 endoscopic evaluations. Using 162 endoscopy-biopsy pairs, a positive association between endoscopic grading and histologic grading of GI-GvHD (odds ratio [OR] = 11.97, 95% CI 3.86, 37.16) was observed. Endoscopic diagnosis correctly predicted histologic diagnosis in both acute and chronic GI-GvHD (OR = 9.3 vs. 23.1, P = 0.31). CONCLUSIONS: The diagnostic accuracy of endoscopy was high in both acute and chronic histologically proven GI-GvHD. Accurate diagnosis of GI-GvHD might be obtained with mucosal biopsies from either the upper or lower gastrointestinal tract. Endoscopy may play a significant role in establishing early diagnosis and treatment for GI-GvHD in patients following BMT, but histologic evaluation of the gastrointestinal mucosa is needed to confirm the final diagnosis.     

蓝激光内镜不同成像模式在胃粘膜肠化生及萎缩组织学分级诊断中的临床应用

目的评价蓝激光内镜不同成像模式用于胃粘膜组织学变化及其分级诊断的临床价值。方法收集2019年7月~2020年9月,体检或因消化不良等症状在南方医科大学深圳医院门诊或住院行蓝光成像放大内镜检查,经内镜检查取活检病理确诊为胃粘膜肠化生和萎缩的160例患者作为研究对象。蓝光成像内镜检查过程中,依次应用普通白光模式、亮蓝光成像模式、蓝光成像模式观察全胃黏膜外观形态,白光模式下依据慢性胃炎活检病理诊断共识取材,亮蓝光成像模式、蓝光成像模式均于黏膜色泽异常部位取材。使用配对卡方检验分析不同观察模式下活检病理对胃粘膜肠化生和萎缩的诊断率,使用Wilcoxon符号秩检验分析不同观察模式下CG各组织学变化分级（0、+、++、+++）的辅助识别能力。结果白光模式、亮蓝光成像模式、蓝光成像模式下活检病理胃黏膜萎缩诊断率分别为6.9%（11/160）、49.4%（79/160）、20.6%（33/160）,活检病理胃黏膜肠化诊断率分别为3.75%（6/160）、22.5%（36/160）、55.0%（88/160）; 与白光模式比较,亮蓝光成像模式下的活检病理胃黏膜萎缩诊断率最高（P < 0.01）,蓝光成像模式下的活检病理胃黏膜肠化诊断率最高（P < 0.01）。CG组织学分级中辅助识别能力方面,与白光模式比较,亮蓝光成像模式用于胃黏膜萎缩分级的辅助识别能力最好（Z=-7.685,P < 0.01）,蓝光成像用于胃黏膜肠化分级的辅助识别能力最好（Z=-8.272,P < 0.01）。结论蓝激光成像内镜用于CG胃粘膜肠化生和萎缩组织学分级诊断方面具有较好的临床应用价值,其中亮蓝光成像模式更适用于胃黏膜萎缩的活检病理取材和辅助组织学分级,蓝光成像模式更适用于胃黏膜肠化的活检病理取材和辅助组织学分级。     

放大内镜及黏膜染色下胃小凹分类及临床意义

目的 探讨染色放大内镜下胃小凹分类及其临床意义。方法 应用Olympus GIF-Q240Z内镜对516例病人进行检查，局部喷洒0．4％靛胭脂染色后利用其放大功能观察胃小凹形态改变并纪录，在观察及记录区内取材送病理组织学检查。结果 发现溃疡病灶81例。糜烂性胃炎48例，内镜表现基本正常者387例。放大内镜及黏膜染色下胃小凹分为六型，内镜下表现基本正常的胃体、胃底胃小凹呈A型，胃窦则呈B型小凹，而糜烂性胃炎胃小凹形态77．0％呈C型，14．6％呈D型，6．2％呈B型，2．0％呈A型，病理组织学检查均为慢性炎症改变；81例溃疡病灶中26例胃小凹呈C型、33例呈D型，共占92．8％，病理组织学检查结果为慢性炎症及符合良性溃疡壁改变。而4例呈E型者均为不同程度的肠上皮化生；胃小凹形态呈F型者18例，其中3例重叠E型。病理组织学检查结果均为低分化腺癌。结论 胃小凹形态分型有助于临床对胃黏膜病变性质的判断。     

多层螺旋CT、内镜诊断胃脂肪瘤的效能分析

[目的]探讨多层螺旋CT(MSCT)及内镜检查诊断胃脂肪瘤的效能.[方法]本院收治的疑似为胃脂肪瘤的患者46例,经手术病理证实33例为胃脂肪瘤,13例为胃淋巴瘤.所有患者均于术前行内镜及MSCT检查.观察胃脂肪瘤MSCT及内镜检查及病理学检查表现;运用受试者工作特征曲线(ROC)分析内镜及MSCT诊断胃脂肪瘤的效能.[...     

Ulcers and gastritis

This article reviews recently published literature regarding ulcers and gastritis. Although endoscopy is the most useful procedure for diagnosis in the upper gastrointestinal tract, complications do occur, and procedure-related costs are significant. The appropriate indication for endoscopy has recently been debated. Helicobacter pylori is known to be an important pathogen involved in gastric and duodenal inflammation. Peptic ulcer disease and severe gastric mucosal injury are caused by virulent strains, and many reports have focused on CagA. Follow-up studies on surveillance endoscopy in patients with peptic ulcer or gastritis report that patients with atrophic gastritis and intestinal metaplasia are at significantly higher risk for gastric cancer. H. pylori eradication sometimes causes gastroduodenal erosion and reflux esophagitis, and the mechanisms involved have been revealed. Proton-pump inhibitors are useful in the treatment of ulcers caused by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), reflux esophagitis, and for preventing rebleeding after endoscopic hemostasis, but the effect of long-term acid suppression on the gastric mucosa is still a matter of debate. H. pylori infection and NSAID intake are both risk factors for peptic ulcer disease, and are important aspects in this field.     

老年人胶囊内镜检查的临床应用

目的了解老年人进行胶囊内镜检查的安全性及对消化道疾病的诊断价值。方法应用胶囊内镜对22倒60～86岁老年人进行消化道检查。结果22倒老年人均良好地耐受了胶囊内镜检查，无并发痘及副作用发生。胶囊内镜对胃肠病变具有较好的检出能力，检出食管息肉1例，胃息肉3例，胃体肿瘤1例，胃溃疡1例，出血性胃炎1例，残胃炎2例，十二指肠炎伴黏膜下出血1例，小肠息肉5例，小肠肿瘤2例，小肠淋巴瘤1例，血管畸形及血管瘤6例，正常4例。不明原因的消化道出血11例患者中有6例确定了出血的原因，阳性率为54．5％。结论老年人进行胶囊内镜检查是安全的，胶囊内镜检查对老年消化疾病有一定的诊断价值。     

放大内镜下胃小凹形态学分类及其临床病理意义

目的 探讨放大内镜下胃小凹的形态分类及其临床病理意义。方法 应用FujinonEG485ZH型放大内镜对100例因消化不良症状就诊的患者进行了检查，通过分析内镜观察到的胃黏膜细微结构的改变，制订出A型(圆点状)、B型(线状)、C型(稀疏而粗大的线状)、D型(斑块状)、E型(绒毛状)的5型胃小凹形态分类，并与相应部位活检所获得的417个病变组织的病理组织学改变进行了比较分析。结果 A，B，C，D和E5型分别见于从正常到重度萎缩、重度肠化生的胃黏膜，并与慢性炎症及肠化生的程度呈明显正相关，异型增生主要见于D型和E型黏膜。结论 5种基本胃小凹形态与病理组织学改变存在密切关系，通过放大内镜准确识别5种胃小凹的基本形态将有助于对萎缩、肠化生及异型增生等常见胃黏膜病变的诊断。     

蓝激光内镜在消化道早癌精准诊断中的进展

目前消化道早癌的诊治已经是热点话题,其定义为病灶局限于黏膜层和黏膜下层的癌,包括早期食道癌、早期胃癌、早期结直肠癌。对于消化道早癌的诊断技术已经从单一的普通白光内镜,逐步过渡到色素内镜、电子染色窄带成像技术(NBI)、智能电子分光技术(FICE)、放大内镜和共聚焦光显微内镜(CLE)等,从而不断提高早期癌的检出率,甚至还能提供病变深度、范围和组织病理学等信息,而蓝激光内镜是来源富士公司推出的蓝激光内镜系统(LASEREO),为精准诊断消化道早癌带来更多可能性。该文就蓝激光成像技术(BLI)在消化道早癌精准诊断中的进展作一综述。     

根除幽门螺杆菌对慢性胃炎胃黏膜萎缩、肠化生的影响

目的用回顾性对照研究观察根除幽门螺杆菌(HP)能否逆转慢性胃炎胃黏膜萎缩和肠化生的改变。方法选择因慢性胃炎行胃镜检查的病人为研究对象,病理证实有慢性萎缩性胃炎,肠化,HP阳性(美兰染色)的患者符合入选条件,分为HP根除组(76例);HP未根除组(65例),每年做胃镜1次,连续2年以上者。结果在根除HP后1年时胃黏膜萎缩和肠化生的程度较HP未根除病人明显改善,部分病人逆转到正常,在2年时肠化生和萎缩未再进一步改善。结论对于合并胃黏膜萎缩和肠化生的慢性胃炎病人,根除HP治疗对病人可能是有益的。