肝性脊髓病一例误诊报告

【病例】　男,37岁。因双下肢无力4个月,加重1个月,于1997年10月入院。4年半前病人因腹胀就医时已确诊“乙肝后肝硬化、腹水”,近2年,反复出现肝昏迷住院治疗。4个月前,感右下肢僵硬无力,痛觉消失,渐波及左下肢,且呈进行性加重。查体:意识清,皮肤、巩膜无黄染,于右鼻翼可见一蜘蛛痣,有肝掌,无角膜K-P环。腹无压痛,肝脾不大,移动性浊音阴性。双上肢感觉、肌力、肌张力及腱反射均正常,霍夫曼征(-);双下肢感觉正常,肌张力增高,肌力级,膝腱反射亢进,踝、髌阵挛阳性,巴宾斯基征、夏道克征( ),无共济失调。实验室检查:乙肝表面抗原、丙肝抗原均( …     

脑脊液正常的蛛网膜下腔出血1例

患者,男,37岁,主因头痛、头晕6小时伴恶心呕吐4小时入院。患者于入院前6小时在劈柴过程中突然出现头痛、头晕,4小时前出现恶心呕吐,呕吐物为非喷射性胃内容物。在此过程中无意识障碍,亦无肢体活动不灵。查体：血压130／80mmHg（1mm Hg-0．133kPa）,脉搏66次／min,呼吸20次／min。神清语利,颅神经检查未见异常,颈屈试验可疑阳性,克匿格征（-）。四肢肌力V级,肌张力正常,共济运动正常,双上肢腱反射（＋）,双下肢腱反射（＋＋）,双侧病理征（-）。深浅感觉正常,心肺腹检查正常。     

格林-巴利综合征致大小鱼际肌明显萎缩综合康复1例报告

１资料患者女，１８岁。因有感冒腹泻病史１周，３d前出现双手及双小腿疼痛，渐出现四肢无力，直至不能行走。门诊以“格林－巴利综合征”收入神经内科。无视力、听力改变，无吞咽困难，无饮水呛咳，既往无该病病史，否认家族遗传病史。查体：言语流畅，双上肢近端肌力Ⅲ＋级，远端肌力I级，双下肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力０级。腱反射消失，双巴彬氏征（－），克氏征（－），无感觉障碍，无尿便障碍，双侧大小鱼际肌塌陷，余无明显肌萎缩。我们在确定有康复价值的情况下，运用循证医学的方法来决定她的最佳康复治疗方案。２检索我使用我院…     

双侧顶叶挫伤致双下肢瘫痪1例

患者男，43岁，因“头部外伤后疼痛，右下肢活动障碍半小时”入院。查体：神志清，被动仰卧位。右额见一约5cm×5cm头皮血肿。双侧瞳孔等大形圆，对光反应灵敏。耳鼻无流血溢液，口唇无紫绀。颈软，心肺腹（-）。双上肢肌力肌张力正常。双下肢肌力0级．肌张力不高．痛触觉存在。跟膝腱反射消失，巴氏征及克氏征阴性。头颅CT示脑挫裂伤，顶骨骨折（图1）。[第一段]     

中央轴空病一例

1病历摘要 患儿男,5岁。因运动发育迟缓于2006年2月26日来院就诊。孕1产1,足月顺产,生后8个月会坐,18个月会走,走路时易跌跤,不会跑,不能独立上下楼梯,仰卧位起立时需先俯卧,扶膝等才能站起,上肢动作欠灵活;3岁时病情较前有所加重,智力发育正常。其母在妊娠期感觉胎动少。无手术史、家族病史,其父母非近亲结婚。查体：头面五官发育正常,躯干及四肢发育呈均称型,全身骨骼无畸形,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ／6级BSM。无传导,无震颤,双上肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双下肢肌力Ⅲ＋级,肌张力低,腱反射双上肢未引出,双下肢弱,双侧巴氏征（-）,全身感觉对称存在。     

术中超声定位椎管内海绵状血管瘤1例

患者男,31岁,双下肢麻木4＋年伴加重9＋个月入院.神经外科检查：颅神经（-）,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV级,左下肢肌力Ⅱ＋级,胸7～8平面以下痛温觉减退,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱,双下肢膝反射稍亢进,跖反射正常,双下肢Hoffman（-）,Babinski（＋）,Oppenheim（＋）,Gordon（-）.     

以截瘫为首发症状的流行性脑脊髓膜炎1例

患者，男，57岁，主因双下肢无力麻木8小时就诊，伴有尿潴留，无头痛、恶心、呕吐，无呼吸道症状。门诊查胸段磁共振成像（MRI）示“胸1-12脊髓内可见长T2等T1信号”，以“脊髓病变”收入院。既往体健。入院后查体：体温38．5℃，神清，语利，颅神经未见异常，颈抵抗（＋），双下肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双侧膝腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，胸3平面以下痛觉减退，双下肢音叉震动觉减退，双侧巴宾斯基征（＋）、查多克（Chaddock）征（＋），心肺未见异常。     

亚急性脊髓联合变性误诊一例

【病例】女,49岁,因渐进性双下肢麻木、运动障碍半年,尿潴留4天入院。1个月前不能行走,在外院行胸及腰椎CT检查示胸1011椎管狭窄,诊断“双侧胸椎管狭窄”,建议手术治疗,因经济困难未行手术。4天前出现尿潴留,收入我院。患者有常年服止痛药物史。查体:脉搏82/min,血压100/60 mmHg。营养不良,消瘦,轻度贫血貌,精神萎靡,颈软。心肺及腹部未见异常,脑神经正常,双上肢指鼻试验欠准,双下肢跟膝胫试验阳性;上肢肌力Ⅴ级,下肢肌力Ⅲ 级;肌张力上肢正常,下肢减弱,双上肢腱反射活跃,双侧霍夫曼征阳性,余病理征未引出;双侧膝腱反射消失,双下肢痛温触…     

强直性脊柱炎伴周围神经病1例

患者，男，38岁，双下肢麻木、无力4月于2004年8月16日入院。入院前4月无明显诱因出现双下肢膝关节以下麻木，随后出现足尖无力感，在外院治疗后无明显好转为进一步治疗入院。既往有强直性脊柱炎病史8年，院外予甲氨喋呤、柳氮磺吡啶及扶他林治疗。入院查体：T37．2℃，P72次／分，BP120／70mmHg。心肺无异常，肝、脾肋下未扪及。双上肢肌力正常，双下肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅳ级，四肢肌张力稍低，四肢腱反射不能引出，无确切感觉障碍。辅助检查结果如下：     

脑血管造影术后股动静脉瘘自发闭合1例

患者,男,71岁,因头晕、复视、四肢无力1天入院.既往有高血压病史.入院查体:血压180/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度嗜睡,言语欠清,双眼球活动正常,四肢肌张力正常,腱反射对称存在,左侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅳ级,双下肢病理征阳性,感觉系统查体未见异常.入院诊断:脑干梗死.     

恙虫病合并格林-巴利综合征1例

患者男,62岁.因"虫咬后发热、咳嗽2周伴四肢乏力、小便困难2 d"入院,曾在当地按"肺炎",治疗,病情无好转.入院查体:左侧腋下可见一椭圆形焦痂,大小为1 cm × 0.5 cm,双上肢肌张力正常,双下肢肢肌张力低,双侧腱反射减弱,双上肢近端肌力3级,远端肌力1级,双下肢肌力2级,四肢末端痛觉稍减退,其余感觉正常,双侧病理征未引出.     

椎管内硬脊膜外孤立性浆细胞瘤1例

患者,男,16岁,因＂双下肢进行性乏力10天＂入院,伴有胸乳头水平以下麻木感,无大小便失禁。查体：双下肢肌力3～4级,胸乳头水平以下痛觉减退,温感存在,左膝反射（＋＋＋）,右膝反射（＋＋＋）,左巴氏征（＋）,右巴氏征（＋）。     

颅内生殖细胞瘤一例误诊报告

1病例资料 男,18岁。因反复四肢乏力伴意识障碍2月余入院。2个月前突发双下肢乏力,在当地医院行头颅CT扫描示两侧脑室壁高密度明显强化;腰穿脑脊液蛋白定量1．3g／L,后渐出现全身水肿入我院。查体：体温36．5℃。呈嗜睡状态,反应稍慢,脑神经检查未见异常,双上肢肌力Ⅲ级,腱反射稍弱;双下肢肌力Ⅰ级,肌张力正常,腱反射活跃,左巴氏征可疑,右巴氏征阴性,四肢肌肉压痛明显。     

急性格林-巴利综合征变异型1例

1 病例报告 男,22岁.因双手、双足麻木4 d,行走不能2 d为主诉入院.发病2周前有上呼吸道感染史.既往健康.入院后神经系统检查：神清,懒言,颈强（＋＋＋）,克氏征（＋）,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常,左侧眼裂较右侧大,左侧额纹变浅,左眼睫毛征（＋）,右侧闭目肌力减弱,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,双上肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端Ⅴ级,左侧病理征阳性,右侧病理征可疑阳性,四肢腱反射减弱,四肢肌张力减低,全身深浅感觉正常,尿潴留.辅助检查：头部CT未见异常.AST 50 U/L,ALT 134 U/L,γ-GT 116 U/L.     

1例妊娠时发生脱髓鞘脑病患者的综合康复治疗

脱髓鞘性脑病患者1例，女，25岁，因头晕视物模糊3d，加重伴意识不清入院。入院时妊娠8周，神志不清、浅昏迷、双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反向灵敏，压眶右侧肢体屈曲活动较左侧好；双上肢肌张力适中，肌力2级，双下肢肌张力低、肌力1级．腱反射（＋）阵挛（＋）双侧巴氏征（＋）克氏征（-）；头颅MRI示，双侧大脑基底节区，面侧枕叶桥脑，小脑及胼胝体分别可见片状长T2异常信号边界不一，     

肌无力综合征2例

例1,男,74岁。因反复头昏伴双下肢乏力4个月,于2009年7月24日入院。4月前无明显诱因出现头昏伴双下肢乏力,发病以来无头痛及恶心呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,无吞咽困难及饮水呛咳,精神、饮食尚可,无消瘦。无高血压病史。查体：意识清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音;双上肢及双下肢肌力均5级,肌张力无增强及减弱,腱反射（＋＋）,病理反射未引出。     

急性起病的椎管内占位性病变误诊二例

1病例资料【例1】男,41岁。因背部疼痛1周伴双下肢进行性瘫痪4天入院。患者1周前无明显外伤史出现两肋部及背部疼痛,有束带感,在本院门诊服中药治疗,症状无明显减轻。3天后感双下肢麻木、乏力,尚能独立行走。次日出现排尿困难,步态不稳,外院考虑脊髓压迫症。第5日出现双下肢瘫痪,肌力Ⅰ级,麻木感由双下肢逐渐向上发展到胸部,伴疼痛,转入我院。既往有生殖器官疱疹病史7年。查体:意识清楚,查体合作。脑神经正常。双上肢肌力Ⅴ级、肌张力、腱反射正常。双下肢力肌力Ⅰ级,肌张力减低,腱反射减弱。胸4以下传导束型痛温觉减退,病理反射未引出,尿潴…     

肝性脊髓病1例

1 病例报告 男,38岁.因乏力、腹胀9个月,双下肢运动障碍15 d入院.9个月前诊断为肝炎肝硬化、脾功能亢进症,并行脾切除术,术后曾出现肝性脑病,经治疗好转,自服保肝药物维持.15 d前无明显诱因出现双下肢沉重感,行走困难,呈剪刀步态,平卧时,双腿不能抬举,双下肢感觉无异常,遂来就诊.查体:体质消瘦,面部可见钞票纹,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,左上腹可见一长约12 cm弧形手术瘢痕,肝肋下未触及,移动性浊音阴性.双上肢肌力5级,肌张力正常.双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反亢进,双侧踝阵挛阳性,双侧巴氏征阳性,双侧腹壁反射消失,双侧提睾反射正常,双侧深浅感觉无异常.     

脂质沉积性肌病3例

脂质沉积性肌病（lipid storage myopathy,LSM）是指由于肌纤维内脂肪代谢障碍,致使肌细胞内脂肪堆积而引起的肌病。现将我院确诊的3例LSM报道如下。例1,男,46岁,因反复发作性四肢无力、咀嚼及抬头费力4年入院。入院查体;神清、语言流利,咀嚼无力。转颈困难,不能保持抬头姿势。双上肢不能平举,起蹲困难。双上肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅳ^＋级,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端Ⅴ级。四肢肌张力可,腱反射均引出,无病理征。查体：冈上、冈下、三角肌明显萎缩,髂腰肌中度萎缩。     

Miller—Fisher综合征误诊为急性小脑性共济失调一例

患儿,男,1岁9个月。因行走不稳1周余于2011年9月15日收入我院。患儿在入院前1周行走不稳,乏力,蹲下后不能自行站立,无发热,无咳嗽,无吐泻,亦无肢体抖动,大、小便正常。患儿病前40d有疫苗接种史（具体不详）,发病前13d有感冒发热2d。查体：神志清楚,精神尚可,呼吸平稳,双眼稍外展不全,余方向活动尚可,未见明显震颤,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称。颈软,双肺未闻及哕音,心音有力,腹软,肝、脾不肿大。双上肢活动尚可,肌张力正常;双下肢肌力IV’级,双侧膝腱反射未引出,双侧巴氏征阴性。