突击量普鲁卡因酰胺抢救成功心脏骤停45分钟1例

患者,男性,41岁。以下壁心肌梗塞(演变期)并发室性早搏、短阵室性心动过速于1989年5月11日住院。入院后经扩冠、疏通微循环、抗心律失常治疗,持续六天来发生室性早搏。于住院第七天,心电图发现插入性室性早搏,二联律,一分钟后,病人突然四肢抽搐、意识丧失、呈喘息样呼吸10次/分(并渐变浅变慢至四分钟后,呼吸停止),瞳孔6mm、颈动脉搏动消失,心音消失,血压%kPa。即刻以80～100次/分胸外心脏按压,16次/分人工呼吸,应用呼吸兴奋剂,多巴胺静点,并于呼吸停止之时完成气管插管,507气囊挤压呼吸。心电示波反复室颤、室性自搏,于心脏骤停20分钟内多     

机械通气在救治重症哮喘合并双侧张力性气胸中的应用

重症哮喘并发双侧张力性气胸死亡率极高 ,1996～ 1997年我们在气胸充分引流的前提下 ,迅速建立人工气道辅助通气 ,成功抢救 2例患者 ,现报告如下。例 1 ,男性 ,47岁。有哮喘史 9年 ,再发 3天入院。入院3小时 ,患者大便后症状突然加重 ,极度呼吸困难 ,张口呼吸42次 /分 ,神志不清。听诊双肺呼吸音极低。立即诊断性胸腔穿刺抽出高压气体 ,确诊为双侧张力性气胸 ,迅速双侧胸腔闭式引流 ,有成串气泡溢出。但患者症状无改善 ,立即经鼻气管插管 ,Ｓｅｖｒｏ90 0Ｃ呼吸机辅助呼吸 ,7小时后患者神志转清。入院第 5天停机观察 ,第 7天拔除气管插管 ,…     

抢救新生儿气胸并多脏器官功能损害1例

1 资料患儿,女,日龄30分钟。因气促、皮肤青紫30分钟于2000年12月急诊入院。患儿为第1胎第1产,胎龄41周。因横位、宫内窘迫剖腹产出生,出生时Apgar评分3分,呼吸快,呻吟,全身皮肤青紫,四肢肌张力低下,刺激有反应,心率62次/min。立即气管插管,吸痰,复苏器加压给氧,1:10.000肾上腺素0.3ml气管内滴入,10分钟Apgar评分5分,呼吸浅促且不规则,呻吟,肢端青紫,肢体发冷,双眼凝视,急转我院新生儿科。体查:T35.3℃ P180次/min R82次/min Bp50/25mmHg Wt3.65kg,反应差,神志不清,双眼凝视,呻吟,呼吸困难、浅表、不规则,全身皮肤苍白,唇周及肢端青…     

残角子宫双胎妊娠破裂并胎盘植入误诊一例报告

患者２２岁 ,住院号２５９５７ ,因停经４月 ,腹痛、腹胀３天 ,加重１小时 ,于１９９８年４月９日急诊入院。入院查体 :体温３５．３℃ ,脉博１００次 /分 ,呼吸２２次 /分 ,血压８/５ｋＰａ ,腹部稍膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹有压痛及反跳痛 ,移动性浊音阳性。患者于入院前３天曾因     

急性CO中毒合并锥体系损害1例

患者男性,38岁,因发现“意识不清、呼吸困难1小时”入院,既往有“乙型肝炎”病史,患者于入院前1小时被人发现倒在床下,意识不清,表情痛苦,呼吸弱,当时室内有很浓的煤气味,予搬离房间,急救车送入我院。急诊科体检:BP110/70mmHg,呼吸浅慢,7～8次/分,呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大,R=2.0mm,对光反射迟钝,生理反射消失,病理反射未引出,予气管插管、吸氧及呼吸兴奋剂、脱水剂等抢救后,查头颅CT未见异常,转ICU进一步治疗。入院后查体:BP110/70mmHg,P116次/分,R15次/分,中度昏迷,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,颈软无抵抗,浅反射消失,深反射减弱,双…     

全麻病人拔管后呼吸骤停3例

例1 诊断为右上肺炎性假瘤,于1985年3月20日在气管插管、普鲁卡因静脉复合麻醉下,行右上肺叶切除术,术中顺利。拔气管插管观察10分钟,一般情况尚好,无缺氧现象。从手术室返病房时发现面色苍白,口唇发紫,呼吸骤停。心率60次/分,血压134/80mmHg,立即胸外挤压人工呼吸,手托下颌面罩吸氧后出现叹息样呼吸、较慢。即以咖啡因0.25g加入50ml液体中静脉滴注,呼吸增快,1小时50分钟后     

闭合性气胸麻醉时应注意的问题

例1：男，23岁，1998年8月因车祸伤3小时急诊入院。诊断为右侧闭合性气胸、腹腔实质脏器破裂待查，拟行剖腹探查手术。患者入院时血压为12／5kPa、脉搏140次／分、呼吸24次／分，右胸叩诊呈鼓音，气管轻度左移，右侧呼吸音明显减弱。麻醉诱导静注安定15mg，琥珀胆碱100mg，并进行气管插管，连续紧闭循环式麻醉机，用手法控制呼吸，麻醉维持用1％普鲁卡因、芬太尼、琥珀胆碱复合液，麻醉后15分钟输入5％葡萄糖盐水500ml，血压回升到14／7kPa、脉搏150次／分，手术开始。     

脂肪栓塞引起ARDS抢救成功1例报告

病历摘要患者男,42岁,在矿井下工作时被巨石砸伤5小时入院。诊断为创伤性休克、脑震荡、双侧多发肋骨骨折、胸腰椎骨折、右股骨干骨折、右肩关节脱位、肾挫伤。在矿医院扩容后血压升至90/60转我院。即作血气分析,pH7.36,PaO_257.3,PaCO_230.6,BE-7.3。吸氧5L/分,输血1200ml后血压平稳,胸片无明显血气胸。次日呼吸急促加重,38次/分,血气pH7.51,PaO_242.6,PaCO_225.1,BE-3.7,增大氧流量8L/分,PaO_250.5,ARDS诊断成立。即作气管插管,应用Engstrom人工呼吸机控制性机械呼吸,吸纯氧PaO_2168.9。加用肝素12,500μ24小时点滴,地塞米松40mg/天。伤后第二天,FiO_21,PaO_2105.1,乃作气管切开,应用PEEP,FiO_2O.8,     

大剂量利多卡因抢救新生儿窒息顽固性惊厥并心动过速1例

1 临床资料 患儿,女,2h。因“窒息后2h”于2001年10月30日入院,出生时脐带绕颈1周,羊水清亮,孕39+6周,自然分娩,出生后全身苍白。1分钟Apgar评分2分,经东莨菪碱、肾上腺素、吸痰、吸氧、人工呼吸等处理,5分钟Apgar评分5分,仍无自主呼吸,遂气管插管并气囊加压给氧后急送我科。入院查体:体温37℃,心率150次/min,足月新生儿貌,面色青紫,反应差,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心脏未闻及杂音,腹部元异。四肢肌     

格林—巴里氏综合征气管切开术后并发致死性大出血二例报告

<正> 病例报告病例一:住院号84793,女,30岁。患者于1981年9月3日出现双下肢无力,次日四肢全瘫,第四天呼吸肌麻痹,自主呼吸运动消失,行气管插管机械呼吸器控制呼吸。因症状不见好转,9月22日来我院。体检:体温36.5℃,脉搏128次/分,血压120/80mmHg,机械控制呼吸率18次/分。神志清楚,心、肺、腹(-)。双眼睑闭合无力,吞咽     

急性一氧化碳中毒并发神经源性肺水肿1例

患者,男,66岁,农民,主因意识不清1h 于2013年1月22日入院。患者既往体健,昨晚宿于有煤炉且通风不良的室内,于1h 前被他人发现意识不清,伴小便失禁,未治疗,急来我院。查体：T 36.7℃,P 90次/ min,R 18次/ min,BP 150/95mm Hg （1mm Hg =0.133kPa）,SpO296％,去皮质状态,呼吸平稳,查体不合作,双侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈抵抗,心肺腹部未见异常,四肢肌张力高,双侧肱二、三头肌反射、跟膝腱反射活跃,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性。血碳氧血红蛋白测定阳性;心电图示：窦性心律,正常心电图;头颅 CT未见异常。初步诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。入院后给予高压氧舱、脱水降颅压、营养脑细胞、抗自由基及对症处理,患者住院3h 后转为意识模糊,并出现烦躁不安,呼吸急促,口鼻中出现大量粉红色泡沫,查体：P 110次/ min,R 33次/ min, BP 160/100mm Hg,SpO288％,呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及大量湿啰音,心率110次/ min,急诊床旁 X 线检查示：两肺蝶形片状模糊阴影,血气分析：pH 7.28,PaO26.6kPa,PaCO28.8kPa。诊断为急性一氧化碳中毒并发神经源性肺水肿,予高流量吸氧（氧流量8L/ min）、40％乙醇加湿化瓶吸入,限制液体入量,降颅压、激素静注、强心利尿等治疗,病情无缓解,指脉氧降至60％~80％,紧急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,模式SIMV ＋ PEEP,潮气量420ml,呼吸频率12次/ min,吸呼比1：1.5,PEEP 10cmH2 O,后患者病情逐渐好转,入院后第2天撤呼吸机,住院8d,出院后继续高压氧治疗1月,随访体健。     

气管不全离断并多发伤救治成功一例

[病例] 男,41岁。因车祸伤10分钟就诊。查体:呼吸 32/min,脉搏124/min,血压70/40 mmHg。意识不清,双瞳孔不 等大,光反射迟钝,上唇及鼻腔撕裂,颈部皮下气肿随呼吸波 动,右肺呼吸音减弱,胸腔穿刺抽出泡沫状血性液;血白细胞 18.4×109/L,中性粒细胞0.89,红细胞3.22×1012/L,血红蛋白 10.8 g/L,血小板319×109/L;二氧化碳结合力18.8 mmol/L;血 氧饱和度(SaO2)70％;尿红细胞25-30/HP。考虑有气管损伤 的可能性,在抗休克、右胸腔闭式引流等救治的同时行气管插 管以重建气道。首次气管插管时,气管导管在胸骨柄上方潜出 至皮下,证实了气管断裂伤存在,再次插管,将导丝探出气管导 管5 cm,稍向后弯曲.以导丝先行探入断裂的气管远端,然后将 气管导管缓慢插入,获得成功,从气道内吸出大量血性液,维持 气道通畅。导管内给氧,吸氧浓度33％-37％(氧流量 3-4 L/min),SaO2迅速上升,达85％以上并稳定在91％- 98％。诊断:①创伤失血性休克;②气管不全离断,双肺挫伤并     

多层螺旋CT重建技术诊断气管异物一例报告

1 病例报告 患者 女,66岁。主因阵发性剧烈咳嗽2天,加重伴呼吸困难4h于2001年8月10日入院。患者于入院前2天,口含杏仁入睡。醒后出现剧烈刺激性干咳,痰较少,无咯血。胸痛及发热,自服镇咳药后症状能暂时好转。入院前4h,再次出现剧烈咳嗽伴失音、呼吸困难、口唇及肢端发绀,于当地医院行胸部透视未见异常,而来我科就诊。查体:体温37.2℃,脉搏106次/分,呼吸频率24次/分,血压13.3/8hPa。神志清楚,口唇发绀,气管居中,右肺呼吸音粗,左肺呼吸音明显减低,未闻及于湿啰音。心率106次/分,律齐,腹部查体正常。既往史:16年前患精神失常长期服用镇静剂“奋乃静”。入院后第2天再次出现呼吸困难、唇绀、大汗,速     

小儿暴发型伤寒1例

患者男,9个月。因反复发热9天、咳嗽5天、腹泻2天、昏迷7小时急诊入院。体查:体温39℃,脉搏140次/分,呼吸18次/分,营养不良,急性危重病容,呈浅昏迷,全身皮肤青灰,无黄染,无玫瑰疹。双侧瞳孔直径1.5mm,对光反射消失。口角有咖啡色样物,呼吸不规则,抽泣样呼吸,见三凹征,双肺散布中小水泡音,心音低钝,无相对缓脉,腹软,肝脾不大,肠鸣音活跃。入院后插胃管回抽胃内容物为咖啡色,     

大疱内插管减压治愈多发性气胸1例报告

患者,男,60岁。因咳喘1周加重1天而于1989年10月30日急诊入院。患者30多年前患肺结核,曾不规则抗结核治疗。自1980年起反复咳喘,1986年4月首次发生气胸。入院时体检:T35.5℃、P80次/分、R30次/分、BP16/11kPa。端坐呼吸、唇轻度紫绀、桶状胸、气管轻度右移、左肺呼吸音偏低、两肺布满干湿罗音及哮鸣音。实验室检查:WBC11.7×10~9/L,N0.70、L0.30。血气分折:pH7.375、PCO_2:4.92kPa、PO_2:12.62kPa、SatO_2:96.2%、AB21.1mmol/L、T-CO_2:22.2mmol/L、SB21.6mmol/L、BE1/3Hb:-3.4mmol/L、BEb:-3.2     

气管切开后心跳呼吸骤停1例

患者,女,42岁,因有机磷农药中毒致呼吸衰竭而行气管内插管2天,因通气障碍气管及进行性缺氧加重,决定行气管切开术。切开成功后,插入气管套管接kp Ⅱ型喷射呼吸机,进行控制呼吸,通气压力1.5kPa,频率为36次/分,同时拔出原气管导管     

胸腔注入高渗葡萄糖+链霉素治愈2例反复发作的自发性气胸

<正> 例1,男,72岁,患肺结核3年,因剧烈咳嗽突然出现气急胸闷、胸隐痛,症状逐渐加重7天,于1989年6月20日经门诊胸部照像示:右上肺Ⅲ型结核,右肺压缩60％,诊断右上肺结核并发自发性气胸入院治疗,查体:病人呼吸急促,端坐呼吸,32次/分,气管右偏,右胸丰满,叩鼓音,听诊呼吸音极弱,左肺呼吸音代偿性增强,给予抗结核药治疗,先后胸穿抽气6次,抽出气11500ml;症状缓解,胸透右肺复张出院,但10天后气急胸闷,气胸复发,再次住院。给予间断胸腔穿刺抽气8次,胸部透视右肺复张,住院31天出院,但不久又出现     

甲氰咪胍引起过敏反应一例

<正> 病例介绍:患者女,42岁。因上腹部间歇性疼痛五 年,伴黑便三天入院。诊断胃十二指肠球部溃疡出血。患者原有磺胺类药物过敏史。查体:神志清,痛苦病容,贫血貌。体温36℃,脉博80次/分,呼吸18次/分,血压14/9KPa。上腹部压(+),反跳痛(-)。给予输液,止血治疗,应用甲氰咪胍0.6克静滴,半小     

急诊早期实施气管插管对重型颅脑损伤患者治疗的意义

目的探讨急诊不同时机实施气管插管对重型颅脑损伤的救治效果。方法将78例急性重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)依据气管插管时机不同,分为早期气管插管组和常规气管插管组,比较两组在气管插管前后呼吸生理指标变化、伤后24 h吸入性肺炎发生率及预后情况。结果气管插管前,比较两组的呼吸生理指标,差异有统计学意义(P均<0.05);两组气管插管前后呼吸生理指标均有不同程度改善,比较差异有统计学意义(P均<0.05);两组在24 h吸入性肺炎、预后良好率方面比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论气管插管可以改善急性重型颅脑损伤患者的氧合,减轻或避免低氧血症的发生;急诊早期实施气管插管可以更好地改善机体的氧合,避免或减少误吸的发生,降低吸入性肺炎发生率,提高患者的预后良好率。     

自发性气胸排气后发生血胸一例报告

自发性气胸抽气后发生肺水肿临床屡有报告。但发生血胸很罕见、现报告一例: 患者魏××,男,17岁,学生,住院号84—4402。患者1984年7月7日晚拉吊环锻炼身体,次日凌晨咳嗽,左侧胸痛,不严重,能坚持学习,于7月9日下河游泳后左侧胸痛加剧,并感胸闷气促,以左侧气胸收住入院。入院体检:体温37℃,脉搏98次/分。呼吸28次/分,血压120/80mmHg,气管无移位,左胸饱满、叩诊过清音,左尖部及外侧呼吸音消失,右肺呼吸音无异常,胸透发现左侧胸腔积气,肺组织压缩40％。入院后给予胸腔排气治疗、经左第二肋间锁骨中线外