微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的效果对比

目的 对比微通道与标准通道经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗上尿路结石的效果。方法 回顾性分析本院2021年2月至2023年2月接诊的72例上尿路结石患者的病历资料,按照手术方式不同分为对照组和观察组,对照组36例采用标准通道PCNL治疗,观察组36例采用微通道PCNL治疗。比较两组患者的临床指标,手术前后的应激指标[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（AD）、皮质醇（Cor）]、炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白（CRP）],以及并发症情况。结果 观察组的术中出血量显著少于对照组,手术时间显著长于对照组,下床活动和住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。手术前,两组患者的NE、AD、Cor、IL-6、TNF-α、CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后,两组患者的NE、AD、Cor、IL-6、TNF-α、CRP水平均显著升高,但观察组以上指标水平均显著低于对照组（P<0.05）。观察组并发症的总发生率（5.55%）显著低于对照组（22.22%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 上...     

经皮肾镜碎石术中肾通道处理的临床进展

经皮肾镜碎石术是当前肾结石处理的重要方法,术中肾通道的处理经历了一个发展过程,起初留置大口径的肾盂引流管为术中的常规步骤,随着操作技术及器械的发展和患者对术后恢复的高要求,渐向留置小口径引流管甚至无管化发展,并且止血凝胶、激光被应用于对肾通道的处理,获得了满意的临床效果。     

斜卧位B超引导微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗复杂肾结石（附26例报告）

目的探讨斜卧位B超引导微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗复杂肾结石的方法、疗效及安全性。方法对26例接受斜卧位B超引导微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组26例患者均成功行一期取石,单一通道24例,双通道2例,一期取净结石率65.4%（17/26）,有残石者联合体外震波碎石术,三个月内结石总排净率80.7%（21/26）。手术时间55~180min,术中出血量30~250mL;肾造瘘管留置时间平均5.2d,术后平均住院8.3d,未出现严重的并发症。结论微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗复杂肾结石具有损伤小,恢复快,住院时间短,结石清除率高,并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石较好的微创方法;采用改良斜卧位,患者体位耐受性好,可采用持续硬膜外麻醉,不影响手术治疗效果;B超引导下穿刺具有简便、安全、无放射性损伤等优点,更易在基层医院推广应用。     

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石（附95例报告）

目的探讨经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效与安全性。方法2007年2月～2008年9月,对95例肾结石在B超引导下行经皮肾镜超声碎石术。采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果95例建立皮肾通道均成功。手术时间45～170min,平均85min。术中无严重并发症发生。残石17例,其中6例行二次碎石术。11例术后明显肾出血,其中9例经保守治疗成功,2例严重出血行病肾切除术。结论经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

经皮肾镜碎石术不同通道对肾结构及功能影响的实验研究

目的：探讨经皮肾镜碎石术标准通道（PCNL）及微通道（MPCNL）在不同的肾盂灌注压及不同时间对猪肾单位结构及功能的影响。方法：8只小猪随机分组为PCN组和MPCNL组,建立活体猪肾盂灌注冲洗模型。两组分别在灌注压100mmHg（1mmHg=0．133kPa）、200mmHg、300mmHg下分别持续肾盂灌注冲洗15min,45min,75min,然后分别在灌注前和灌注后不同时间穿刺肾实质,染色固定后,在光学及电子显微镜下观察肾单位结构变化,监测灌注前后不同时间的血常规、肾功能、电解质及血气的变化,并进行比较。结果：当灌注压力在200mmHg以下,时间45min以下时,两组术前、术后血常规、肾功能、电解质、血气差异均无统计学惠义（P〉0．05）,两组间组织学改变无明显差异;当肾盂冲洗压力超过200mmHg,时间45min以上时,两组血钠、血HCOs。均降低（P〈O．05）,肾组织学发生显著性变化。MPCN和LPCNL两组间的变化均无显著性差异。结论：随着灌注压力、时间的增加,MPCN和LPcNL对肾脏组织学的改变及血流动力学的影响逐渐增加,与MPcNL及PCNL通道大小无关。     

直径小于2cm肾结石的治疗:输尿管软镜或微通道经皮肾镜?

目的评估输尿管软镜碎石术对直径小于2cm肾结石的疗效。方法 2010年9月至2013年6月,34名肾结石直径小于2cm患者接受了输尿管软镜碎石术治疗。这些患者的治疗效果与那些接受微通道经皮肾镜碎石术的患者用配对分析方法进行比较。配对参数包括结石的大小、位置、数目,以及性别、年龄、体重指数、肾积水程度、术前是否有体外碎石史及开放手术史。应用SPSS16统计软件行统计学分析。结果输尿管软镜组一期手术后患者的无石率为82.1%,经肾皮镜组为97%。输尿管软镜组中4例患者二期接受输尿管软镜碎石术,术后3月随访总的无石率为94.1%,而经皮肾镜组为97%。输尿管软镜组38例平均手术时间为(66.5±21.6)分钟,经皮肾镜组为(38.8±9.7)分钟,总的并发症率经皮肾镜组及输尿管软镜组均为8.8%,经皮肾镜组中2例患者需输血,1例患者术后发热。输尿管软镜组3例患者术后发热。输尿管软镜组术后住院时间(60.4±18.3)小时明显短于经皮肾镜组(192.4±28.6)小时。两组中结石成分主要是草酸钙。结论输尿管软镜碎石术并发症发生率低,为肾结石大小适中的患者提供了一个安全高效的方法,与微通道经皮肾镜碎石术比,在风险、疗效、术后住院时间等方面各具优势。     

标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效分析(附视频)

目的 探讨标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)与微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床疗效及其优缺点.方法 回顾性分析323例肾结石患者,其中178例采用MPCNL,145例采用标准通道PCNL,对两组手术时间、一期手术成功率、结石清除率、手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等指标进行比较分析.结果 两组患者分别成功建立了18 F和24 F肾穿刺通道并一期行碎石术.MPCNL组手术时间较PCNL组延长(P＜0.05),但肾盏多发性结石患者结石清除率高于标准通道PCNL组(P＜0.05),而单纯肾盂结石患者结石清除率则低于标准通道PCNL组(P＜0.05).两组鹿角型结石患者一期结石清除率比较无统计学意义(P＞0.05).两组术后手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等均无显著性差异(P＞0.05).结论 MPCNL与标准通道PCNL均具有术中损伤小、住院时间短、结石清除率高、并发症低、对肾功能无明显影响等优点.标准通道PCNL较适合处理较大的肾盂结石,MPCNL较适合治疗肾盏多发结石,两者联合应用可提高鹿角型结石的治疗疗效.     

微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价（附4533例报告）

目的：探讨微通道经皮肾镜取石术（mPNI。）治疗上尿路结石的疗效和安全性。方法：1999年9月～2010年12月应用mPNI。治疗上尿路结石患者4533例,其中肾盂及。肾盏结石患者3434例,部分鹿角形肾结石患者324例,完全鹿角形肾结石患者38例,嵌顿性输尿管上段结石患者737例,结石大小12～103mm。采用肋上或肋下入路,经肾乳头穿刺后组肾盏建立手术通道。结果：4528例（99．8％）获得成功,手术时间30～185min,结石清除率分别为：输尿管上段结石99．2％,肾盏或’肾盂结石96．5％,部分鹿角形肾结石92．3％（联合ESWL）,完全鹿角形结石86．2％（联合ESWL）。并发症为输血,占1．39％;术后出血行高选择性肾动脉栓塞占O．13％,胸腔积液占O．13％,结肠损伤占0．11％,液体吸收综合征占O．11％,术后感染性休克占O．06％,无死亡及失肾。结论：采用mPNL治疗包括部分鹿角形肾结石在内的上尿路结石可获得较高的结石取净率,手术安全性高,在减少手术出血、降低输血率和其他并发症方面具有优势。     

行标准通道经皮肾镜碎石清石术患者肾内血流动力学变化的临床观察

目的 探讨标准通道经皮肾镜碎石清石术(PCNL)对患者肾血流动力学的近远期影响.方法 选取行标准通道经皮肾镜碎石清石术的43例患者,采用彩色多普勒超声对其各级肾动脉的血流参数进行评估,并于术后1d、1周、1个月进行复查,统计分析其手术前后的血流动力学变化规律.结果 术后1d,患者肾主动脉、段间动脉、叶间动脉及小叶间动脉的收缩期最高流速(PSV)、舒张期最低流速(EDV)及平均血流速度(Vm)较术前显著降低(P＜0.05);阻力指数(RI)较术前显著升高(P＜0.05).术后1周,患者各级肾动脉的PSV、EDV及Vm有所回升,RI有所下降,基本恢复至术前水平(P＞0.05);术后1个月,患者各级肾动脉的PSV、EDV及Vm显著高于术前水平(P＜0.05),RI显著低于术前水平(P＜0.05).结论 基于微创标准通道PCNL术对肾脏血流灌注有短暂的抑制效应;然而,随着术后时间的延长和血运障碍的缓解,患者各项血流动力学参数均可得到有效改善.     

应用输尿管镜扩建经皮肾通道的微创经皮肾镜取石术

目的探讨直视下利用输尿管镜扩建经皮肾通道取石的安全性及可行性。方法56例上尿路结石患者术前1天先行经皮肾造瘘术,利用输尿管镜直视下顺造瘘管扩张经皮肾通道,监测扩张前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）的变化,动脉血气分析检测血酸碱度（pH）、Na^＋、K^＋、HCO3^-、阴离子间隙（BE）的变化。结果54例利用输尿管镜成功扩建了经皮肾通道,扩张时间5～15 min,平均8 min,灌注液进入体内量350～1000 ml,平均520 ml,上述血流动力学和血气分析指标扩张前后比较差异无显著性（P〉0.05）。1例因肾造瘘管脱出通道丢失而重新穿刺;1例扩张时因肾盏撕裂出血较多被迫终止手术,予局部压迫,静推及肌注止血药后停止。1例手术结束后出现急性肺水肿表现,予利尿、对症治疗后好转;术后发热4例。余无严重并发症发生。一次结石取净率89.1%（49/55）,6例残余结石经二次手术或结合体外震波碎石除尽。54例随访3～12个月,平均6个月,无结石复发。结论直视下利用输尿管镜扩建经皮肾通道安全,可靠,并发症少,是一种行之有效的方法。     

斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告

目的探讨斜卧位施行微创经皮肾镜取石术(PCNL)的方法及疗效。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者55例。男36例,女19例。行患侧输尿管逆行插管,用自制体位架固定患者,患侧抬高45°,腰部向患侧突出,垫板的腰部位置留40 cm×20 cm缺口用于增加穿刺空间。C臂X线机定位下,于腋后线肋缘下进针,针尖向上倾斜与水平夹角5°～20°方向指向中组肾盏或结石穿刺,沿导丝扩张形成18～22 F的工作通道。置入短输尿管镜,采用钬激光或气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。结果55例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(129.4±34.8)min。出血量(191.2±42.2)ml,2例术中输血200 ml。结石清除率74.5%(41/55)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症,术后并发症为早期尿漏1例、肾周血肿1例、继发出血1例。结论斜卧位施行PCNL手术利于术中麻醉监护,提高了手术安全性,有助于术中碎石排出,手术效果良好。     

微创经皮肾取石术(附92例报告)

目的 探讨微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的疗效。方法 从2000年1月至2004年11月期间采用微创经皮肾取石术共治疗92例上尿路结石病人，其中单发肾盂结石47例（51％），多发性结石37例（40％）。输尿管上段结石8例（9％），有开放手术史11例。结果 一期穿刺取石86例（95％），一期造瘘、二期取石5例（5％）。单通道取石79例，多通道取石13例。12例术后复查KUB仍有残石，结石清除率87％。手术时间平均140min，术中、术后有明显出血6例（6．5％），均经保守治疗治敷，平均住院时间9d。结论 微创经皮肾取石术治疗上尿路结石安全、有效的方法，对病人创伤小，术后恢复时间短。     

局麻下二期微通道经皮肾镜取石术:附42例报告

目的 探讨局麻下二期微通道经皮肾镜取石术的可行性与安全性.方法 2011年4月至2011年10月,采用局麻下二期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石或输尿管上段结石患者42例,分析该方法的临床疗效.结果 42例均获得较好疗效,无严重并发症发生,无一例中转开放手术,无一例需改变麻醉方式.结论 局麻下行二期微通道经皮肾镜取石术麻醉简便,费用低廉,对于某些病例可选择采用.     

微创经皮肾穿刺取石术52例报告

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术 (minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)的疗效.方法 52例肾或输尿管结石患者,在C形臂机和(或)B超定位下行MPCNL.结果除1例术中因肾盂穿孔转开放性手术外,Ⅰ期取净结石33例,l周后经造瘘管再行MPCNL取净结石15例,两次手术结石总取净率为92.3%,手术时间1.5～4 h,平均2.5 h.术中无输血.结论 MPCNL安全、疗效好,易在基层医院推广.     

经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石

目的回顾性分析经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法对120例上尿路结石患者在超声定位引导下行经皮肾镜超声碎石术。俯卧位经皮肾通道建立成功后,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果120例手术均获成功。手术时间45～170min,平均85min,单通道118例,双通道2例,一期完成碎石113例,二期手术7例。术中无严重并发症发生。12例术后严重肾出血,9例经保守治疗成功,1例行选择性肾动脉栓塞成功,2例严重出血行病肾切除。结论经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告

目的总结平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术的临床经验。方法56例结石患者,结石位于左肾23例、右肾26例、输尿管上段7例。结石大小平均为2．6 cm×1．7 cm,单发结石17例,多发复杂性肾结石26例,肾铸形或鹿角形结石13例,最大铸形结石为5．7 cm×7．2 cm×4．3 cm。伴重度肾积水者9例,轻中度肾积水者29例。患者取平卧位,患侧腰胁部垫高,B超引导下进行穿刺、扩张建立经皮肾微穿刺通道,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果56例碎石取石术均成功。1例术中输血200 ml,余55例均未输血。无一例出现严重并发症。一期结石取净40例(71．4％),残留结石16例,其中9例二期手术取净,3例行体外冲击波碎石术治愈,4例未进一步处理。结论平卧位行经皮肾镜碎石取石术患者体位舒适,击碎的结石更易冲出,而且利于麻醉师观察患者,方便气管插管等抢救措施的实施。     

Tubeless percutaneous nephrolithotomy: Experience of 1000 cases at a single institute

ObjectiveTo access the safety and efficacy of tubeless percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Materials and methodsSince January 2001, 1000 consecutive tubeless PCNLs performed at our hospital were enrolled into this retrospective chart review. The average age of the patients (659 males and 341 females) was 54.4 ± 12.6 years, and 55 patients were 75 years old or older. The stone characteristics were 490 non-complete staghorn kidney stones, 218 ureteral stones, 119 kidney + ureteral stones and 173 complete staghorn stones. The mean stone size was 3.5 ± 2.0 cm, and 200 patients had stone size ≥5.0 cm. The average operative time was 78.0 ± 29.4 minutes. The stone free rates were 78.8%, 100%, 84.9% and 45.0% for kidney, ureter, kidney + ureter and complete staghorn stones, respectively, with an overall stone free rate of 78.3%. The average postoperative hospital stay was 3.6 ± 2.1 days, and the blood transfusion rate was 2.4%. Postoperative fever was noted in 104 patients, and urosepsis was noted in 13 patients. Pulmonary complication included hydrothorax in 5 patients, hemothorax in 2 patients, pneumothorax in 2 patients and acute pulmonary edema in 1 patient. Cadiovascular complications included congestive heart failure in 1 patient and pneumomediastinum in 1 patient.ConclusionOur study demonstrated that sith adequate hemotasis, tubeless modification is a safe modality for PCNL.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法：对接受微创经皮肾取石术治疗的858例上尿路结石患者进行了回顾性分析。其中单发肾盂、肾盏结石213例，输尿管上段结石111例，手术后残留结石129例，肾铸型或鹿角形结石391例；双侧肾结石14例。结果：所有患者均行一期穿刺取石，共行1015次手术。其中单通道穿刺取石672侧肾，二通道186侧肾，三通道13侧肾，四通道1侧肾，结石清除率90．18％，平均手术时间98min，肾造瘘管留置时间平均6d，平均住院14d，其中2例需要输血，仅1例术后10d并发大出血，经高选择性肾动脉栓塞止血治愈，其余未出现大的并发症。结论：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石是有效的。它与开放手术及传统经皮肾取石术相比，能减少术中、术后出血及并发症，明显提高结石的清除率，具有对患者创伤小、恢复快、缩短住院时间等优点，并对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗马蹄肾结石（附4例报告）

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗马蹄肾结石的可行性与效果。方法回顾性分析在2005年1月～2008年2月期间接受经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗的4例马蹄肾结石患者的疗效及并发症。结果本组结石一期清除率为75％（3／4），1例需要二期取石。所有患者均为中盏单通道取石。平均手术时间120min，术中平均出血量100mL，平均住院天数14．5d，无需要输血患者，无大的并发症。结论经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术是治疗马蹄肾结石安全有效的方法。     

微通道经皮肾镜治疗肾下盏结石79例报告

目的:探讨微通道经皮肾镜取石术(MPNL)治疗肾下盏结石的方法、疗效,以及适应证的选择。方法:采用MPNL治疗肾下盏结石79例,结石大小为10~31mm,平均(19.0±4.6)mm。在X线或B超引导下,采用分步或一期手术行MPNL弹道碎石或钬激光碎石取石。结果:73例一次手术取净结石(取净率92.4%),4例两次手术后取净结石,总无石率97.5%。手术时间22~96min,平均(38±13)min。无输血,无严重并发症发生。结论:MPNL是治疗肾下盏结石的一种疗效好、安全性高的手术方法;对于直径大于10mm,特别是直径>20mm的肾下盏结石,MPNL可作为首选的治疗方法。