右侧重复肾输尿管畸形合并下位肾肾盂输尿管连接部梗阻1例

患者,女,27岁。2015年11月因右侧腰部胀痛不适于我院门诊查超声示：右肾大小14.2cm×7.7cm,集合系统重度分离,皮质受压变薄。门诊以＂右肾积水（重度）＂为初步诊断收住入院,入院后完善肾动态显像示：左GFR 76.98 ml/min,右GFR 56.92 ml/min,右肾上极血流灌注和肾小球滤过功能良好;CTU示：下组肾盏扩张积水（图1、2）。进一步完善逆行肾盂造影检查（图3）,     

对结石性重度肾功能受损患者预后指标的评价

目的评价结石性重度肾功能受损者预后指标的准确性。方法收集45例结石性重度肾功能受损患者的临床资料,分析患肾术前肾小球滤过率(GFR)、术后24h尿量、尿pH值、尿比重、尿Na~+浓度及尿K~+浓度与预后的关系,确定临界值,建立预测模型。结果患肾术前GFR、术后24h尿量及尿pH值作为预后指标有统计学意义,其临界值分别为15mL/min、485mL和6.9,此时各指标的诊断效能最大,患肾术后尿比重、尿Na~+浓度及尿K~+浓度与患肾术前GFR相关性较差,无统计学意义。患肾术前GFR预测模型方程拟合度较低。结论患肾术前GFR是评价预后恢复程度的首选指标,术后24h尿量、尿pH值对肾功能不恢复事件的预测准确性较好;患肾术后尿比重、尿Na~+及尿K~+浓度不宜作为预后指标;患肾术前GFR预后临界值应调整为15mL/min;患肾术后24h尿量预后判别临界值区间应为375~625mL,尿pH值的预后临界值为6.9;除尿比重外,患肾术前GFR与术后各预后指标间存在相关性;患肾术前GFR预测模型方程拟合度低,预测精确度差。     

T1b期肾癌患者经后腹腔镜肾部分切除术后的分肾功能分析

目的探讨T1b期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术后分肾功能的变化情况。方法收集自2012年2月到2015年8月38例T1b期单侧、单发肾癌在我院实行后腹镜肾部分切除术患者的临床资料,采用99mTc-DTPA肾核素扫描的方式监测术前及术后6个月肾小球滤过率(GFR)变化情况。结果 T1b期肾癌经后腹腔镜肾部分切除术的患者术后平均血肌酐水平[(74.5±10.2)μmol/L]较术前[(73.4±11.0)μmol/L]无明显变化,统计学无明显差异(P0.05),而术侧肾术后GFR平均水平[(50.5±10.5)mL/min]较术前[(63.3±11.5)mL/min]明显下降,统计学差异有意义(P0.05),健侧肾脏术后GFR平均水平[(68.9±10.1)mL/min]较术前[(68.3±11.0)mL/min]变化不明显,统计学无差异(P0.05)。结论 T1b期单侧单发的肾癌采用后腹腔镜肾部分切除术后术侧肾GFR可出现明显的下降,但健侧肾GFR及总肌酐水平无明显变化。对于临床工作具有积极的指导意义。     

肾部分切除术后术肾功能影响因素37例分析

目的探讨肾部分切除术后术肾功能的主要影响因素。方法回顾性分析2007年10月~2009年7月37例肾癌患者行开放肾部分切除术的临床资料。其中3例为双侧肾癌患者。采用99 mTc-DTPA肾核素扫描评估术前及术后3月术侧肾的肾小球滤过率（GFR）。术中所有患者行单独肾动脉阻断。统计学分析应用t检验和多变量回归分析。结果手术时间80~195min,平均（122.51±25.86）min。肾动脉阻断时间（24.51±8.05）min。肿瘤大小（3.62±0.76）cm。术前及术后3月术肾GFR分别是（47.19±6.85）、（30.40±8.87）mL/min。术侧肾术后GFR下降（16.79±6.35）mL/min,与术前相比下降约34%。经随访3~21月,无复发及转移病例。患者全部无瘤生存。多元回归分析显示,年龄（P=0.004）、术前术肾GFR（P=0.000）及肾动脉阻断时间（P=0.000）对术肾功能的影响有统计学意义。结论年龄、术前术肾肾小球滤过率及肾动脉阻断时间是影响术后肾功能的主要因素。     

肾脏 CT 扫描在判断分肾功能中的价值

目的 探讨肾脏CT扫描在判断分肾功能中的价值. 方法 选取2009年6月至2011年6月进行肾脏CT检查患者147例,男66例,女81例.年龄17 ～ 87岁,平均53岁.其中梗阻性肾积水73例,肾肿瘤74例.排除74个有肿瘤的肾脏,共220个肾脏.于CT检查后10d内进行肾动态显像(SPECT)检查测量GFR,根据GFR将患肾分为3组:肾功能正常组113个(GFR＞34 ml/min)、肾功能轻度减退组66个(GFR 20～ 34 ml/min)和肾功能重度减退组41个(GFR＜20 ml/min).采用单因素方差及线性回归分析肾脏CT扫描结果与分肾功能之间的关系. 结果 肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组CT检查测量的肾皮质厚度分别为(0.62±0.11)cm、(0.45±0.10)cm及(0.26±0.07) cm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),肾皮质厚度与GFR高度正相关(r =0.806,P＜0.05).CT增强扫描检查肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组的皮质期CT值分别为(162.1±25.3) HU、(121.60±21.0)HU及(63.5±20.0) HU,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),皮质期增强程度与GFR高度正相关(r=0.851,P＜0.05),肾实质期和排泄期增强程度与GFR中度正相关(r=0.467和r=0.451,P＜0.05). 结论 CT扫描显示的肾皮质厚度及皮质期增强程度对判断分肾功能有一定的临床价值.     

核素肾动态显像在单侧上尿路梗阻术后疗效评价中的应用价值

目的:评价核素肾动态显像对单侧上尿路梗阻肾功能及其术后疗效的评估能力,探讨该显像方法对临床外科治疗的指导意义。方法:回顾性分析2014年1月~2017年7月我院收治的确诊为单侧上尿路梗阻患者105例。通过放射性核素锝标记二乙三胺五醋酸(~(99m)Tc-DTPA)行肾动态显像,应用Gates法测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),按术前患肾GFR下降程度分为轻、中、重及极重度组,并对肾图类型进行分析。患者均行手术解除梗阻,术后1~16个月复查肾动态显像,分析手术前后GFR及恢复差值、术后GFR增长值与复查时间的关系。结果:轻、中、重度组GFR均值较术前比较有明显增加,差异均有统计学意义(P0.01);极重度组结果与术前比较,差异有统计学意义(P=0.032);轻度组与中度组间、重度组与极重度组间GFR恢复差值的差异无统计学意义(P0.05);但轻、中度组术后GFR恢复差值大于重度、极重度组,差异有统计学意义(P0.05)。极重度组3例经过临床评估行肾切除术;5例解除梗阻3个月后GFR恢复到10ml/(min·1.73m~2)以上,平均恢复(5.43±1.37)ml/(min·1.73m~2);所有患者中有16例术后GFR不同程度的降低。梗阻肾的4种肾图类型中,低水平延长型的患肾术后肾小球滤过功能恢复明显低于其余3组。不同复查时间的组别间术后GFR增长值的差异无统计学意义(F=1.056,P=0.352)。结论:上尿路梗阻解除后患肾的平均恢复能力与术前损害程度相关;部分术前评估在以往认为可切除的患肾,解除梗阻后GFR能恢复至可保留的水平。核素肾动态显像获得的GFR值及肾图不仅能反映单侧上尿路梗阻肾功能的受损程度,还可以评估其解除梗阻后功能恢复的能力,方法简便,可重复性好,对临床外科的治疗有重要的指导意义。     

亲属活体肾移植供者的安全性分析

目的 分析亲属活体肾移植供者手术前后的相关指标变化,探讨活体供者的安全性.方法对132例亲属活体供肾者进行心理和生理分析,包括尿常规、血生化、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(CCr)和生活质量等指标.结果 132例供肾者的生活质量评分与正常人群比较差异无统计学意义(P＞0.05).供肾切取术前供者血肌酐(SCr)为(78.33±15.94)μmol/L,术后7 d为(108.49±19.88)μmol/L(P=0.000);术后6个月为(112.47±20.38)μmol/L,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.109).供肾切取术前供者CCr为(95.80±20.92)ml/min,术后7 d为(57.36±14.92)ml/min,与术前比较P=0.017;术后6个月为(65.49±8.25)ml/min,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.619).术前双肾GFR为(74.08±18.51)ml/min,右肾GFR为(38.43±10.33)ml/min,供肾切取术后6个月保留右肾GFR为(56.49±13.01)ml/min,与术前双肾GFR比较,P=0.000;保留右肾GFR与术前自身比较代偿性增加47.0%.手术并发症包括脾脏包膜下出血1例,降结肠破裂1例,切口脂肪液化5例. 结论 术前对供肾者进行充分系统的医学心理学和生理学评估,严格履行风险告知义务,供受者术中规范操作,围手术期合理管理和建立严密的随访制度,可以有效提高亲属活体移植供肾者的心理和生理安全性.     

小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效分析

目的分析小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效。方法 36例患儿术前均行超声、磁共振泌尿系水成像(MRU)及肾小球滤过率(GFR)检查,其中36例患侧GFR均小于10 mL/min,26例行静脉肾盂造影(IVU)检查患肾均未显影。所有患儿均诊断为小儿先天性重度积水合并无功能肾,术后观察行离断式肾盂成形保肾手术的肾功能改善情况。结果 36例患儿术后肾功能均有不同程度恢复,GFR检测结果有明显提高,肾盂输尿管成形吻合口通畅,无吻合口漏尿或狭窄情况发生。术后随访,分析3组年龄段患儿不同时间的GFR值,评估肾功能恢复情况,发现0~2岁组患儿在第6、12、18个月后GFR增加更优于4~6岁组,相比较具有统计学意义(P0.05)。结论小儿先天性重度积水无功能肾行离断式肾盂成形术保肾治疗具有良好的临床效果。     

保留肾单位手术后肾功能预后的影响因素分析

目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例,女40例。年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59)kg/m 2;肿瘤最大径(3.66±1.32)cm;R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分。术前患肾肾小球滤过率(GFR)(48.22±11.48)ml/(min·1.73m 2),健肾GFR(49.73±11.96)ml/(min·1.73m 2),总GFR(97.95±21.32)ml/(min·1.73m 2)。术前患肾有功能肾组织体积(FPV)(132.23±9.11)cm 3。61例行腹腔镜肾部分切除术,54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果。记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值)。患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量。手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本t检验。采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性。多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素。以WIT=25 min为截断点将患者分为≤25 min组和>25 min组,比较两组术前患肾GFR,以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率。结果:本组115例手术均顺利完成,中位手术时间135(75~245)min,WIT(24.57±5.51)min。患肾术后GFR(35.50±7.81)ml/(min·1.73 m 2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),患肾GFR保存率为(74.65±11.10)%。术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)%,与术前比较明显减少(P<0.001)。患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关(r=0.802);WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关(r=-0.503)。多元线性回归分析结果显示,术前患肾GFR(b=-0.150,P=0.008)、WIT(b=-0.443,P<0.001)、患肾FPV保存率(b=1.638,P<0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素。WIT>25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)%和(79.34±8.88)%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在WIT较短(<30 min)的情况下,正常肾组织数量的保留是影响NSS术后肾功能预后的重要因素,有限的WIT起次要作用。在保证肿瘤完整切除的前提下,应尽可能保留更多的正常肾组织,同时尽量将WIT控制在25 min以内。     

^99mTc—DTPA测定肾小球滤过率在移植肾活体供体中的应用价值

目的制定^99mTc—DTPA测定肾小球滤过率（GFR）在不同年龄组中的正常参考范围,评价其在移植。肾活体供体中的临床价值。方法300例移植肾供体行肾动态显像,应用Gates法计算GFR,统计分析GFR正常参考范围及不同年龄组GFR正常参考范围,分析其与性别、年龄、身高体重指数的关系。结果300例供肾者左肾、右肾及总肾的GFR为（49．25±10．34）mL／min、（49．27±9．69）mL／min及（98．52±19．03）mL／min;〈50岁者的GFR显著高于≥50岁者,〈50岁或≥50岁,各年龄组间GFR无显著性差异;Logistic回归分析表明GFR仅与年龄相关。始论：^99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR方法简便、可靠,可以反映分肾功能、评估尿路排泄情况,对筛选移植肾供体具有一定价值。     

孤立肾输尿管软镜钬激光碎石术后肾衰竭一例

正患者女性,47岁。2016年5月25日体检发现左肾结石入院。患者3年前体检时彩超检查提示右侧输尿管上段结石并右肾重度积水,左肾下盏结石,肾功能正常,双肾放射性核素扫描(ECT)提示右侧肾小球滤过率(GFR)12.8ml/min,左肾GFR78.6ml/min,遂行腹腔镜下右肾切除术,术后3个月复查肾功能正常     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对受体早期肾功能的影响

目的 探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率( GFR)对受体早期肾功能的影响.方法 2006年至2011年在本中心接受活体肾移植172例为研究对象,其中亲属供肾166例(96.5％),夫妻供肾5例(2.9％),帮扶供肾1例(0.6％).术前应用放射性核素99mTC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR.供体的双肾GFR为62～148 ml/min,将对象分为供肾GFR≤45ml/min受体76例和供肾GFR＞45 ml/min 96例.两组受体的透析情况、冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案、HLA错配率等基本资料相似.评价患者术后早期肾功能变化情况.结果 两组患者术后急性排斥反应以及肾功能延迟恢复( DGF)发生率差异无统计学意义.与供肾GFR≤45 ml/min组比较,供肾GFR＞45 ml/min组的Scr在术后1周、1个月、3个月、1年均较低,其中术后1周的差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月、3个月、1年的差异均无统计学意义.重复测量的方差分析显示术后1年内两组受体Scr变化差异无统计学意义.结论 活体肾移植供肾GFR高低对受体术后1周Scr下降水平有影响,供肾GFR高者受体术后1周Scr水平低,但是对受体术后早期(1年内)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响.     

核素肾动态显像法测定肾小球滤过率在老年肾癌患者中的应用

目的：探讨核素肾动态显像法测定肾小球滤过率（GFR）在老年肾癌患者中的临床应用价值.方法：回顾性分析30例老年肾癌患者术前及术后1个月应用99锝-二乙三胺五乙酸（99TC-DTPA）肾动态显像法测定GFR的结果,对健侧肾及术侧残肾进行手术前后的比较,观察其代偿性变化.结果：肾根治性切除组术后健侧肾GFR为（57.6±11.8）ml/min,较术前健侧肾（41.2±7.4）ml/min增加39.8%,但与术前双肾GFR（74.9±12.8）ml/min比较则下降了23.1%.肾部分切除组术侧残肾GFR为（27.8±4.8）mI/min,较术前（36.5±6.4）ml/min减少23.9%,健侧肾GFR手术前后比较差异无统计学意义.结论：采用核素肾动态显像法测定GFR在评估老年肾癌患者分肾功能、选择手术方式及监测术后肾功能方面有重要临床价值.     

99mTc-DTPA肾动态显像在评价活体供肾者肾小球滤过率中的应用

目的 探讨99mTc-DTPA肾动态显像在评价活体肾移植供者肾小球滤过率(GFR)中的应用,并观察GFR水平与供者年龄和性别的相关性.方法 212名候选供者均接受肝肾超声波、肝炎病毒感染以及与受者的血型和组织配型等全面检查,如上述检查符合供肾的一般要求,则进一步行99mTc-DTPA肾动态显像检测候选供者的GFR,如GFR≥1.33 ml/s(1 ml/s=60 ml/min),则认为GFR正常;如1.17 ml/s≤GFR＜1.33 ml/s,则行内生肌酐清除率(CCr)检查,如CCr正常,则认为GFR正常,如CCr异常,则候选供者放弃供肾;如GFR＜1.17 ml/s,则候选供者放弃供肾.供者选取后,应用等级相关系数分析不同性别和不同年龄供者间的GFR水平的差异.结果 212名候选供者中,GFR≥1.33 ml/s者137名;1.17 ml/s≤GFR＜1.33 ml/s者55名,其中31名因CCr异常或其他安全性考虑而放弃供肾;GFR＜1.17 ml/s者20名.共有161名候选供者最终被选择为供者供肾,其中男性105名,女性56名,年龄(42.91±11.90)岁(20～62岁).供肾前,男性和女性供者双肾总的GFR分别为(1.51±0.22)ml/s和(1.45±0.18)ml/s,二者间差异无统计学意义(P＞0.05);不同年龄各组间GFR水平的差异均无统计学意义(P＞0.05),老年(＞55岁)和中青年(≤55岁)供者间GFR水平分别为(1.48±0.22)ml/s和(1.49±0.17)ml/s,二者间差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示,供者GFR与其年龄无明显相关性(r=-0.033,P=0.69),男性和女性供者的GFR水平与其年龄也无明显相关性(r=-0.053,P=0.571;r=-0.019,P=0.754).供肾后,所有供者短期内肾功能均恢复至正常水平,未发生肾功能异常和严重并发症.结论 99mTc-DTPA肾动态显像在评价活体肾移植供者GFR中具有较好准确性和可重复性;1.33 ml/s＞GFR≥1.17 ml/s者经严格筛选后可作为供者供肾,且预后良好;供者GFR水平与其年龄和性别间无明显相关性.     

肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析

目的 评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析56例行肾部分切除术患者的临床资料.术中肾动脉阻断时间≤30 min者28例.＞30 min者28例.采用99Tcm-DTPA肾核素扫描检测术前术后分肾的肾小球滤过率(GFR),比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院日、并发症发生率以及术前、术后1周和术后6个月的GFR值,明确肾热缺血安全时限,并随访远期生存情况.结果 术后随访30～48个月,平均36个月,总体生存率和肿瘤无复发生存率分别为100%和98%.阻断时间≤30 min和＞30 min组患者术中失血量、手术时间、术后住院日及并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术前患肾GFR分别为(42.9±4.9)、(42.8±5.6)ml/min,术后1周为(34.2±4.9)和(30.4±5.2)ml/min,前者GFR降低程度低于后者,差异有统计学意义(p=0.007).术后6个月时肾热缺血时间≤30 min组患肾GFR为(41.2±4.3)ml/min,与术前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);＞30 min组GFR为(38.1±5.0)ml/min,仍明显低于术前水平(P=0.001).结论 肾部分切除术治疗肾肿瘤局部复发率低,远期生存率高,并发症发生率低,而且能最大限度地保留功能性肾单位,安全有效.术中阻断肾血管可以有效减少术中失血,将热缺血时间控制在30 min内,对肾功能影响较小,安全可行.

Abstract：

Objective To report the safety and efficacy of partial nephrectomy (PN) in 56 patients with renal tumors. Methods A retrospective analysis was performed for 56 patients who were treated with PN.Patients were divided into two groups according to the occlusion time.The occlusion time for Group 1 was≤30 min in 28 cases,and Group 2＞30 min in 28 cases.All patients underwent pre-and post-operation 99Tcm-diethylenetriamine pentoacetic acid renal scintigraphy, to determine the renal glomerular filtration rate (GFR).The GFR values, amount of blood loss during operation,operative time,postoperative hospital stay and the complications rate were compared between the two groups prior to surgery and one week and six months post-surgery.All patients were followed-up.Results The average follow-up time was 36 (30-48) months.The overall survival rate and tumor recurrence-free survival rate were 100% and 98%.There was no significant difference between vessel clamp time≤30 min and＞30 min in the amount of intraoperative blood loss,operative time,postoperative hospital stay and complications rate,P values were 0.266,0.487,0.879 and 1.000.The preoperative and 1 week postoperative GFR values of the two groups were (42.9±4.9) and (34.2±4.9),(42.8±5.6) and (30.4±5.2) ml/min.The difference was significant(P=0.007).The GFR values were (41.2±4.3)ml/min at 6 months after surgery for Group 1,compared with that before surgery,but the difference was not significant (P＞0.05).While the GFR values were (38.1±5.0) ml/min for Group 2,and the GFR for Group 2 did not recover to the preoperative level (P=0.001). Conelusions PN for renal tumors could be a safe and effective treatment option.The damage on renal function could be minimal when the renal artery clamping time is controlled to within 30 min.     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对术后移植肾功能恢复的影响

目的探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对术后移植肾功能恢复的影响。方法回顾性分析2009年至2013年在昆明医科大学第一附属医院器官移植中心接受活体供肾移植的108对供受者的临床资料。按供肾GFR数值大小将研究对象分为G1组(GFR40 ml/min)、G2组(GFR 40~45 ml/min)、G3组(GFR 46~50 ml/min)及G4组(GFR50 ml/min)。比较各组受者术后1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月及1年的血清肌酐(Scr)的变化情况,以及术后1年的人及肾存活情况。结果与G1组比较,G2、G3、G4组术后2周、3周、1个月的Scr值较低,差异有统计学意义(均为P0.05)。术后1年内人、肾存活情况,G1组超急性排斥反应致移植肾失功1例、重症肺部感染死亡1例;G2组因急性排斥反应导致移植肾失功1例;G3组死于重症肺部感染者1例;G4组1例死于重症肺部感染;其余患者在随访期间人、肾均存活。结论活体肾移植供肾GFR值低对术后移植肾早期(1个月内)肾功能恢复有一定影响。     

活体肾移植供者留存肾不同肾小球滤过率水平对供者长期安全性的评价

目的探讨活体肾移植留存肾不同肾小球滤过率(GFR)水平对供者术后肾功能恢复、并发症及长期健康的影响。方法收集西安交通大学第一附属医院1999年10月19日至2018年12月31日512例活体肾移植供者的临床资料。术前应用放射性核素99mTC-DTPA肾动态显像法测定供者左、右肾GFR,根据供者术前留存肾GFR结果,将供者分为GFR<45 ml/min组111例(其中12例供者留存肾GFR为35～40 ml/min),45 ml/min≤GFR<50 ml/min组91例和GFR≥50 ml/min组147例。评价供者术后肾功能恢复、并发症及长期健康情况。结果根据随访情况,512例供者中163例因资料不完整排除,349例供者纳入本研究,供者随访时间为1.0～20.0年,中位随访时间为8.3年。所有随访供者均健康存活,术后无慢性肾脏病和终末期肾脏病(ESRD)发生。三组供者术后高血压及尿蛋白的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与留存肾GFR<45 ml/min组相比,留存肾GFR≥50 ml/min组的血清肌酐水平在术后3d、1周、3个月、1年、3年、5年、1...     

多靶点药物治疗晚期肾癌肾功能改善的临床观察

目的 总结多靶点药物治疗1例晚期双肾癌患者肾功能改善的效果. 方法 晚期双肾癌患者1例,男,60岁.腰痛1个月.B超及CT检查提示双肾癌.左肾肿瘤11.0 cm×9.4 cm×8.5 cm,右肾肿瘤3.5 cm×4.3 cm×4.1 cm,肾穿刺活检诊断为肾透明细胞癌.X线检查示肝及右下肺转移灶.实验室检查:左肾肾小球滤过率(GFR)20.39 ml/min,右肾25.40 ml/min.予多靶点药物索拉非尼400 mg,1～2次/d口服,共治疗12周. 结果 经索拉非尼治疗12周后.CT检查示左肾肿瘤缩小至9.0 cm×8.5 cm×7.4 cm,右肾肿瘤缩小至3.0 cm×3.6 cm×4.0 cm,病灶内部见液化坏死,未见新的转移灶.总肾GFR由治疗前45.79 ml/min升至71.38 ml/min,左肾GFR 31.57ml/min,较治疗前提高11.18 ml/min,右肾GFR 39.81 ml/min,较治疗前提高14.41 ml/min. 结论 多靶点药物治疗晚期肾癌可使肿瘤缩小,并改善肾功能.     

99Tcm-DTPA肾动态显像评估活体供肾功能

目的 分析99Tcm-DTPA肾动态显像法在亲属活体肾移植供肾功能评价中的应用和影响因素,探讨其临床应用价值和判定标准. 方法对亲属活体肾移植供体在术前应用99Tcm-DTPA肾动态显像法测定双侧肾脏肾小球滤过率(GFR)和尿肌酐法计算24 h内生肌酐清除率(CCr)评估肾功能.手术前、后对2种方法的检测结果进行对比.对留存肾进行手术前、后的比较,观察其代偿性变化.结果 供者术前SCr为(79.87±17.63)μmol/L,术后为(99.93±20.63)μmol/L,与术前比较,升高25.12%(P=0.000),但仍在正常范围.术前CCr为(1.56±0.29)ml/s,术后为(1.07±0.29)ml/s,较术前降低31.41%(P=0.019).术前供者双肾GFR为(72.32±18.70)ml/min,较CCr低22.95%.术后留存肾GFR为(54.39±15.63)ml/min,较术前[(36.64±9.15)ml/min]增加48.44%(P=0.000),但与术前双肾GFR比较则下降24.79%(P=0.021).手术前后比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术前BUN为(5.39±1.43)mmol/L,术后为(5.84±1.29)mmol/L,升高8.35%(P=0.076).结论 99Tcm-DTPA肾动态显像法测定GFR是观察肾功能比较灵敏的指标,能直观评估分肾的肾小球滤过功能,评估尿路排泄情况,并可以动态观察留存肾功能的代偿性变化.     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在慢性肾脏病肾功能中的应用

目的以放射性核素99Tcm-DTPA清除率测定的肾小球滤过率为标准,比较血清胱抑素C和肌酐评价GFR的准确性和特异性。方法以99Tcm-DTPA清除率法测定38例慢性肾脏病患者GFR,并同时测定Scr浓度和Cys-C浓度。运用ROC分析曲线分析SCysC和Scr评价GFR的准确性、敏感性和特异性。结果 38例慢性肾脏病患者SCys-C浓度为（1.67±0.25）mg/L,Scr浓度为（198.77±98.01）μmol/L,GFR为（50.55±35.62）mL/（min.1.73m2）。SCys-C与Scr、GFR呈明显负相关,相关系数分别为-0.74和-0.6（1P〈0.05）;分别以GFR〈90mL（/min.1.73m2）、GFR〈60mL（/min.1.73m2）和GFR〈30mL/（min.1.73m2）为界点,Cys-C的Roc曲线下面积（AUC）分别为0.822、0.857、0.920;Scr的Roc曲线下面积分别为0.775、0.801和0.922。结论在慢性肾病患者中与Scr比较,Cys-C是评价GFR的一个良好内源性指标,且能更好地反映GFR的早期改变。