围体外循环期间活化凝血时间和激活部分凝血活酶时间与未分段肝素浓度相关性分析的初步研究

目的:研究体外循环手术前后,活化凝血时间(ACT)与激活部分凝血活酶时间(APTT)指标,在反应患者体内肝素实际浓度方面的价值。方法:采用观察性研究,选取因心脏瓣膜疾病需要进行体外循环下瓣膜置换手术的患者39例,于手术过程中和术后24小时内间断抽取血样进行ACT及APTT监测,并保存血浆进行活化凝血因子抗FIIa因子及抗F_(Xa)因子定量检测,作为肝素实际浓度的指标。结果:在体外循环手术过程中全身肝素化,体内肝素浓度与ACT呈明显正相关(F_(Ⅱa)因子r=0.397,P<0.001;F_(Xa)因子r=0.461,P<0.001),停止体外循环后中和肝素,体内肝素浓度与ACT无相关(F_(Ⅱa)因子r=0.242,P=0.057;F_(Xa)因子r=0.300,P<0.001),与APTT正相关(F_(Ⅱa)因子r=0.397,P=0.008;F_(Xa)因子r=0.391,P=0.010)。结论:体外循环过程中ACT是良好的体内肝素浓度评价指标,肝素中和后APTT及ACT都不能完全准确反应体内肝素浓度,APTT与实际肝素浓度的相关性要优于ACT。     

活化部分凝血活酶时间联合活化凝血时间筛查心脏术后体外膜肺氧合期间患儿的出血并发症

目的 评价活化部分凝血活酶时间(aPTT)联合活化凝血时间(ACT)诊断接受静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持的患儿所出现的出血并发症临床事件的价值。 方法 收集 2013年1月～2020年10月在中国医学科学院阜外医院接受心脏外科术后接受ECMO支持的患儿(年龄6月龄～6岁)的临床数据。该入选人群于ECMO运行期间,通常每隔(1~3) h 同时测量一次aPTT和ACT。根据体外生命支持组织(ELSO)抗凝指南定义ECMO支持期间患儿的出血事件。采用Pearson相关评估ACT、aPTT之间的相关性。并采用线性趋势卡方方法分析ACT与aPTT的联合指标是否与ECMO支持期间患儿的出血事件存在线性变化的趋势。利用Logistic回归联合aPTT与ACT进行受试者工作特征(ROC)曲线诊断,从而评价该联合指标在诊断心脏术后ECMO期间患儿所出现的出血并发症的敏感度与特异度,并且通过计算其曲线下面积(AUC),进而评价其准确性。 结果 共纳入58例患儿,根据出血事件定义分为非出血组(n=19)和出血组(n=39)。单因素分析显示,与非出血组患儿相比,出血组患儿在安装ECMO当日的红细胞计数(P<0.05)、血红蛋白浓度(P<0.01)及红细胞比容(P<0.05)均较低;出血组患儿的新鲜冰冻血浆(P<0.05)及纤维蛋白原(P<0.05)的输注量较多,开胸探查止血的构成比较高(P<0.01);ACT与aPTT之间存在中度程度相关(r=0.558,P<0.01);随着ACT与aPTT值的增高,该研究人群于ECMO期间出现出血事件存在线性变化的趋势(P=0.01);采用aPTT值联合ACT值筛查出血事件,其AUC=0.757。 结论 aPTT联合ACT是筛查心脏术后ECMO期间患儿所出现的出血并发症的有效方法,且该方法具有良好准确性。     

活化凝血时间监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法肝素抗凝管理中的应用

目的探讨活化凝血时间(ACT)监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法(CRRT)肝素抗凝管理中的应用价值。方法分别监测ACT对老年体外循环术后CRRT肝素抗凝管理(观察组18例)和经验性抗凝管理(对照组17例)患者ACT、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)含量。观察两组疗效,分析ACT对出血风险的预测价值。结果观察组滤器管道平均使用时间显著长于对照组(P<0.05),肝素用量、出血率、滤器管道凝血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),CRRT治疗期间ACT、APTT均显著低于对照组(P<0.05)。ACT预测出血风险的曲线下面积(AUC)为0.939。结论ACT监测技术可提高CRRT治疗安全性,评估肝素抗凝疗效和预测出血风险具有较高价值。     

025活化凝血时间与缺血或出血并发症的关系[英]／Brener SJ…／／Circulation

在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中普通肝素(UFH)是应用最广泛的抗凝剂。尽管PCI技术在药理学及器械方面已取得明显的进展，但关于预防缺血或出血并发症发生的最佳活化凝血时间(ACT)仍未确定。     

非维生素K拮抗剂口服抗凝药对心房颤动射频消融术中活化凝血时间达标的影响

目的 研究非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)对心房颤动(简称房颤)射频消融术中活化凝血时间(ACT)的影响,为制定更优的肝素负荷方案,提高ACT达标率提供一定依据。方法 按入选排除标准纳入自2019年10月至2021年11月在徐州医科大学附属医院心内科行射频消融术的房颤患者。术前抗凝方案为达比加群酯(110 mg, 2次/天)、利伐沙班(15 mg, 1次/天)。患者均给予100U/Kg首剂肝素,在肝素给药前及初始肝素给药后30min(30min-ACT)及其后每30min测定ACT值。按30min-ACT分为：达标组(ACT≥250 s),未达标组(ACT<250 s)。按基础ACT分为基础ACT≤145 s; 145 s相似文献   

激活凝血时间作为达肝素在导管室中应用监测手段的研究

本研究资料很好,目前专家共识低分子量肝素可以用于导管室,但临床并未普及,临床医师多有疑虑。本组通过活化X因子和凝血时间测定,证明达肝素一次注射用于介入治疗是可行的,由于达肝素在3个低分子量肝素中抗活化Ⅱ因子活性较强,因此凝血时间可作为监测指标。     

活化部分凝血活酶时间与急性ST段抬高心肌梗死血栓负荷的相关性

目的探讨急性心肌梗死患者的活化部分凝血活酶时间(aPTT)与冠状动脉内血栓负荷之间的关系。方法收集2011年1月至2013年12月首都医科大学附属北京友谊医院急诊住院的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者424例,且均在6 h内接受了直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。根据冠状动脉造影及介入治疗术中情况,将患者分为高血栓负荷组(199例)和低血栓负荷组(225例)。所有患者均在急诊就诊时测量基线的血液学指标和血栓负荷状态。采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,组间多因素分析采用logistic分析。结果高血栓负荷组与低血栓负荷组平均年龄[(59.4±11.7)和(61.9±11.8)岁]、aPTT[(24.9±3.2)和(26.6±4.0) s]、凝血酶原时间(PT)[(11.3±0.8)和(11.5±1.0)s]、左回旋支(LCX)比例[9.5%(19/199)和18.0%(40/225)]、男性比例[84.3%(168/199)和74.3%(167/225)]、白细胞计数[(10.0±3.1)×10~9和(9.3±3.1)×10~9/L]、右冠状动脉(RCA)比例[45.2%(90/199)和29.8%(68/225)]比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。2组吸烟状况、用药、既往患有高血压及糖尿病比例、肝肾功能、电解质、PTA、AT-Ⅲ、FBG等指标比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。组间多因素logistic分析结果显示,aPTT(OR=1.175,95%CI 1.102～1.252)和RCA(OR=2.783,95%CI 1.409～5.497)为高血栓负荷的独立预测因子(P0.01)。aPTT的受试者工作特征曲线下面积为0.660(95%CI 0.608～0.711,P0.001)。结果提示,排除高血栓负荷的aPTT的最佳临界值为26.05(灵敏度为53.5%,特异度为72.6%)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊就诊时缩短的aPTT值与PCI治疗时所见的高血栓负荷相关。     

健康老年人活化部分凝血活酶时间参考值与海拔高度的关系

目的为制定中国健康老年人活化部分凝血活酶时间(APTT)参考值标准提供科学依据。方法搜集全国72个市县级医院和有关研究单位测定的10 053例健康老年人APTT参考值,研究其与7项地理指标的关系,通过逐步回归及曲线估计建立并选取最优预测模型,选用克里金法进行插值并绘制健康老年人APTT预测参考值的空间分布图。结果与健康老年人APTT参考值相关系数最大的地理因素是海拔高度,呈显著正相关关系,与海拔高度的最优预测模型为y=30.78+0.002 999X1±0.451。我国健康老年人APTT预测参考值的空间分布规律为西高东低,呈阶梯状分布。结论我国健康老年人APTT预测参考值的空间分布规律与海拔高度的总体分布规律一致,已知中国某地的海拔高度,可通过此模型估算该地健康老年人APTT预测参考值。     

APTT指导普通肝素抗凝的疗效影响因素

临床上常用部分激活的凝血活酶时间 (activatedpartialthromboplastintime ,APTT)监测来指导肝素抗凝 ,抗凝疗效(一般以再栓率、出血率衡量 )与肝素及APTT都有关联。肝素制剂、APTT反应盒组成、检测方法、抗凝方法及个体差异和所患疾病的不同 ,且合并使用其它抗凝药如华法令等因素 ,都可以影响肝素抗凝效果。临床上还通过统计学方法来估测肝素水平与APTT的线性关系及评估以上因素影响抗凝的程度。一、直接影响肝素抗凝的因素1.肝素分子链及分子量　 >2 4个糖单位的肝素可通过与肝素辅助因子结合 ,激活肝素辅助因子Ⅱ直接抗凝。其分子…     

较低活化凝血时间下心房颤动消融术并发症的发生率及出血并发症的危险因素

目的 观察和分析较低活化凝血时间（ACT）条件下心房颤动（房颤）消融术的安全性及其主要并发症的危险因素。方法 收集并整理于我院行射频或冷冻球囊消融术的231例房颤患者的临床资料。按消融术中所测ACT的平均值（以下简称ACT）分为<200 s,200~<250 s和≥250 s3组,计算并比较各组栓塞及出血并发症的发生率,再按是否发生出血并发症分为出血并发症组和未出血并发症组,按病例对照研究进行单因素分析和多因素logistic回归分析,分析出血并发症的危险因素。结果 全部患者发生并发症13例,总发生率为5.6%,<200s,200~<250 s和≥250 s3组的总发生率分别为4%、3%和13%,≥250组总发生率显著高于200~<250 s组（P<0.05）。≥250 s组出血并发症发生率显著高于200~<250 s组（11% vs. 1%,P<0.01）,3组其他并发症无显著差异。多因素logistic回归分析结果提示手术耗时(P<0.01,OR=1.025,95%CI:1.007~1.043)、公斤体质量肝素注射量(P<0.01,OR=1.067,95%CI:1.020~1.116)及术中ACT(P<0.01,OR=1.065,95%CI:1.017~1.114)是出血并发症的独立危险因素。结论 对CHADS2评分<2分的房颤患者,将消融术中ACT维持在200~<250 s是相对安全的。手术耗时、公斤体质量肝素注射量及术中ACT是发生出血并发症的独立危险因素。     

Dosing of Unfractionated Heparin in Obese Patients with Venous Thromboembolism

BACKGROUND  

Aggressive weight-based dosing guidelines help achieve prompt therapeutic anticoagulation in patients with venous thromboembolism (VTE). While obese patients with VTE face an increased risk of recurrence, physicians typically resist prescribing doses two to three times the usual dose because of concern about bleeding complications.     

Relationship Between the Heparin Management Test and the HemoTec Activated Clotting Time in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Point-of-care whole blood coagulation tests are critical in the management of patients who undergo percutaneous coronary intervention. The Hemochron and HemoTec devices have been traditionally used to measure the activated clotting time (ACT) in the cardiac catheterization laboratory. The heparin management test (HMT) was recently introduced into clinical practice as an alternative method to current ACT measurements that uses a different sample volume, contact activators and detection system to measure whole blood coagulation. We compared the HMT to the HemoTec ACT in 68 prospectively enrolled patients (127 blood samples) undergoing percutaneous coronary intervention. Measurements were performed 10 minutes after the initial heparin bolus and thereafter at the discretion of the attending physician. The mean HMT was 41 seconds higher (15%) than the HemoTec ACT (HMT 304±59 vs. ACT 263±52, P< 0.0001), but there was a significant correlation between the methods (r=0.77, P<0.0001). However, there was increasing disagreement between the two methods as the level of anticoagulation increased. The relationship between HMT and ACT was similar in patients in whom glycoprotein IIb/IIIa inhibitors were used. The HMT, therefore, appears to be more sensitive to heparin anticoagulation that the HemoTec ACT and correlates well with it in the range required for percutaneous coronary intervention.     

Heparin Levels and Activated Clotting Time (ACT) during Open Heart Surgery

Heparin levels were followed by an amidolytic method during open heart surgery in 10 adult patients and correlated to the activated clotting time (ACT) (Haemochron®). There was a good correlation between the 2 parameters when the ACT was below 600 s. Based on the present and previous studies of the ACT the authors conclude that the ACT is a useful tool in control of heparinization during open heart surgery.     

Unfractionated Heparin Is the Heparin of Choice in the Management of Patients with Acute Coronary Syndromes

Journal of Thrombosis and Thrombolysis -     

太极拳对超重2型糖尿病患者治疗效果及体质指数的影响

目的探讨太极拳对超重2型糖尿病患者治疗效果及体质指数的影响。方法选取2018年6月—2019年1月该院内分泌科收治,且BMI指数≥24的2型糖尿病患者93例,随机分为试验组和对照组两组,试验组46例,对照组47例。对照组实施常规糖尿病健康指导,试验组则在此基础上要求患者进行为期8周的杨氏24式太极拳锻炼。观察并比较两组患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白值;比较两组患者干预后的体质指数。结果经过为期8周的太极拳锻炼,试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白值均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的BMI指数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论太极拳锻炼可有效控制及改善超重2型糖尿病患者的代谢指标,降低患者的BMI指数,缓解其胰岛素抵抗。     

Effect of Therapeutic INR on Activated Clotting Times,Heparin Dosage,and Bleeding Risk During Ablation of Atrial Fibrillation

Effect of INR on Anticoagulation During Ablation of Atrial Fibrillation . Background: Ablation of atrial fibrillation (AF) with international normalized ratio (INR) ≥ 2.0 is safe and may reduce thromboembolic complications. Heparin is administered during the procedure, but the effect of elevated INR on heparin requirements and target activation clotting times (ACT) ≥ 350 seconds during ablation is unknown. Objectives: To study the effect of INR on intraprocedural anticoagulation during ablation of AF. Methods: We retrospectively studied 427 consecutive patients over an 18‐month period when we were transitioning to continuation of warfarin for AF ablation. Baseline INR, procedural ACT measurements, heparin doses and major complications were analyzed according to Group 1 with INR < 2.0 (n = 246) and Group 2 with INR ≥ 2.0 (n = 181). Results: In Group 1, the mean INR was lower (1.3 ± 0.3 s vs 2.4 ± 0.3; P < 0.001), and the mean heparin dose was greater (106.82 ± 40.01 vs 77.03 ± 18.5 U/kg; P < 0.001). A single heparin bolus achieved ACT ≥ 350 seconds throughout the procedure in 51 patients (20.7%) in Group 1 compared to 108 patients (59.7%) in Group 2 (P < 0.01). Mean ACT values were higher in Group 2. Symptomatic pericardial effusions were similar (2.4% in Group 1 and 2.2% in Group 2). There were 3 thromboembolic cerebrovascular events in Group 1 and none in Group 2. Femoral hematomas occurred more frequently in Group 1 (8.1%) than in Group 2 (3.3%) (P = 0.007). Conclusions: AF ablation with INR ≥ 2.0 provides a consistent anticoagulant milieu during the procedure, with lower heparin requirements that are important to anticipate. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 22, pp. 248‐254, March 2011)