多种组织移植修复组织缺损与功能重建

目的探讨游离组织移植在组织缺损修复与功能重建中的临床应用效果. 方法 2001年11月～2004年9月,应用14种78块组织瓣游离移植和(或)组合组织移植,修复四肢与颌面部组织缺损和功能重建69例.其中男53例,女16例,年龄18～56岁,平均31岁.部位:足踝部皮肤缺损5例,小腿皮肤缺损22例,手部、前臂皮肤缺损和手指再造36例,尺、桡骨缺损3例,面部肿瘤切除致软组织缺损2例,下颌骨及口底皮肤缺损1例.开放创面55例,其中感染创面16例,骨髓炎及化脓性关节炎6例;无菌创面14例.皮瓣切取范围2.0 cm×1.5 cm～43.0 cm×12.0 cm,骨移植长度10～15 cm.均为择期手术,其中延期组织移植8例. 结果术后发生动脉危象2例,静脉危象2例.移植组织全部成活76块,部分成活2块,行皮片移植后愈合.修复创面Ⅰ期愈合52例;Ⅱ期愈合13例,愈合时间20～30 d;化脓性感染4例,愈合时间3～11个月.指再造骨愈合时间6～8周,腓骨移植骨愈合时间4～6个月.修复后功能、外形均满意,各种组织移植供区无功能障碍. 结论组织移植与组合组织移植可使复杂创面修复一期完成,且效果好,虽风险较高,仍是修复足、小腿、面颈、手部组织缺损和功能重建的一种较理想方法.     

肢体复合组织缺损皮瓣修复异体肌腱移植功能重建疗效分析

目的 总结肢体复合组织缺损皮瓣修复后应用同种异体肌腱移植功能重建的疗效.方法 2001年5月-2007年12月,对43例肢体复合组织缺损患者一期采用带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和动脉岛状皮瓣修复缺损创面,术后2～3个月二期行异体肌腱移植重建手、足踝部属曲背伸功能.男31例,女12例;年龄5～53岁,中位年龄25岁.机器伤28例,交通伤14例,其他1例.上肢27例,下肢16例,合并骨折、脱位及不同程度骨缺损26例,骨缺损以骨表面部分骨皮质缺损为主.皮肤软组织缺损范围9 cm×4 cm～37 cm×11 cm,肌腱缺损6～26 cm,切取皮瓣大小10 cm×5 cm～39 cm×12 cm,每例采用异体肌腱2～6条,平均4条.结果 一期术后皮瓣全部成活,供区植皮愈合良好,二期术后切口均Ⅰ期愈合,无排斥反应.全部获随访,随访时间5～56个月,平均16个月.骨折临床愈合时间3～8个月,异体植骨临床愈合时间6～8个月.6例因移植肌腱粘连,术后3～5个月行肌腱松解手术,余患者无明显粘连.手功能重建后腕关节屈曲20～50°,伸20～45°;掌指、指间关节均可完全伸直;拇指掌指关节屈曲20～45°,指间关节屈曲30～70°;示、中、环、小指掌指、指间关节屈曲60～90°.足踝背伸功能重建后踝关节背伸可至中立位,跖屈30～50°,跖趾、趾间关节屈曲20～40°,跖趾关节背伸30～60°.结论 通过治疗方案的系统设计、分期手术、积极预防肌腱粘连、及时功能锻炼、皮瓣及异体肌腱移植修复重建肢体复合组织缺损效果满意可靠.     

手部皮肤缺损的修复与功能重建

手部皮肤缺损的修复与功能重建张明元＊自１９８４年以来，采用各种带血管蒂皮瓣移位、游离皮瓣移植、传统腹部皮瓣及皮管转移修复多种原因造成的手部皮肤及软组织缺损共２１例，术后皮瓣全部成活。除２例腹部皮瓣，１例皮管外形及感觉差外，其余１８例效果均满意。报道如...     

膝关节开放性烧伤的修复及功能重建

目的：探讨膝关节开放性烧伤的修复和功能重建。方法：烧伤后早期(3—5天)手术清创彻底切除膝关节周围坏死组织，凿除坏死骨质和软骨等，根据缺损的部位和大小在同侧小腿后侧设计和切取内侧、外侧或全腓肠肌肌皮瓣，利用肌肉远端腱性部分修复髌韧带，强大的肌腹覆盖缺损处代替关节囊、侧副韧带起到加强膝关节稳定性的作用。结果：术后肌皮瓣全部成活，创面愈合良好，局部外形满意。无感染、关节腔狭窄和积液等并发症，经锻炼膝关节活动良好，伸屈自如，修复的膝关节可承受单腿站立或跳跃。结论：腓肠肌肌皮瓣邻近受区，血供丰富，切取容易，操作简单，强大的肌腹和)lJt~t可代替膝关节周围关节囊、侧副韧带和髌韧带起到稳定膝关节的作用，切取腓肠肌后对小腿功能影响不大，修复和重建膝关节效果优于其它肌皮瓣。     

复合组织移植一期修复上肢创伤后组织严重缺损

目的 探讨上肢严重损伤后多种组织缺损的早期修复方法，保全肢体的外形和功能。方法 对上肢创伤后组织严重缺损19例患，彻底清创后，利用显微外科技术将自体神经、血管、骨骼、皮瓣和肌皮瓣等多种组织复合移植一期修复。结果 19例均获成功，患肢得以保全、大部分功能得到恢复。结论 多种组织复合移植一期修复上肢创伤后组织的严重缺损，是目前保全患肢并恢复其功能的有效方法。     

供求同重-提高我国组织移植修复缺损及功能重建水平

近40余年来，随着显微外科技术的快速发展，利用组织移植来修复组织缺损以及进行缺失功能的重建已成为临床上常用的手术方式，许多大面积复杂创面、难愈性创面得以一期修复，大量濒临截除的肢体得以保全和恢复功能，原已失去的肢体和功能得以重建，从而大大减轻了患者的痛苦，提高了他们的生活质量。与此同时，随着技术的成熟和普及，组织移植手术从发展初期仅少数技术力量雄厚的大医院能开展，到目前多数县级以上的医院、手外科专科医院均能开展，从而大大提高了我国组织缺损修复及功能重建的救治水平。然而在组织移植快速发展过程中也逐渐暴露出一些问题，     

手指复合组织缺损的修复

手指复合组织缺损的修复张树明，王成琪，张成进，王增涛，魏海温，王剑利，孙建华，王全贵，张伟旭手指复合组织缺损是指包括皮肤、肌腱、骨或关节同时缺损，手指远端有血运，以往的处理方法，少数病例可行离体复合组织块再植［１］，但多数由于组织毁损伤无再植条件，而...     

组合组织移植一期修复手部组织缺损及重建大小鱼际肌功能

目的 探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。方法 采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、Mu短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共28例。结果 术后随访1－5年,移植肌肉恢复正常肌力,移植组织较好的感觉及运动功能。结论 采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

足踝部组织缺损修复重建的研究进展

足踝部具有较多的短骨、关节及韧带,其形态和生物力学复杂,意外创伤等易导致足踝部组织缺损,严重影响足负重行走功能。近年来修复重建技术不断发展,手术方法选择多种多样,但如何进一步减少手术风险,最大限度地恢复足踝形态及功能一直是研究的热点、难点。本文从足踝部组织缺损的类型出发,广泛查阅国内外足踝部组织缺损修复重建方法及疗效的相关文献,综述近年来足踝部组织缺损修复重建的进展,对各种手术方式进行归纳。     

上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩及一期示指外展功能重建

目的探讨上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩并一期行示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能的疗效。方法 2007年3月-2011年6月,收治16例机器挤压伤致虎口重度挛缩伴示指外展功能障碍患者。男14例,女2例;年龄16～42岁,平均29岁。伤后至此次入院时间为6～24个月,平均10个月。虎口张开角度10～25°,平均20°;虎口宽度15～24 mm,平均22 mm。手术彻底切除虎口瘢痕组织后,软组织缺损范围为6 cm×4 cm～8 cm×6 cm;采用大小为7 cm×5 cm～9 cm×7 cm的上臂外侧游离皮瓣修复虎口缺损,示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。14例患者获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣质地饱满,外观满意;术后6个月虎口区皮瓣两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm。虎口张开角度为85～90°,平均88°;虎口宽度为34～52 mm,平均40 mm。拇指外展、对掌功能及示指外展功能恢复。结论应用上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩同时行示指外展功能重建手术,具有可一次完成虎口开大、重建示指外展功能、兼顾外形等优点。     

手腕部重度电烧伤创面的修复与功能重建

目的：总结降低手腕部严重高压电烧伤后肢体截肢率,并恢复手部分功能。方法：1987年－1999年收治手腕部重度高压电烧伤44例55个肢体,早期充分减张,有血运障碍及时行血管重建手术,及时扩创,应用胸,腹部或腹股沟部皮瓣形成单蒂,双蒂或联全皮瓣修复创面,同时行抗栓,抗凝及抗炎治疗,创面修复后,进行手部感觉和运动功能重建,采用自体或异体肌腱移植修复肌腱缺损以及肌腱移位恢复手部功能,自体神经或胎儿神经睡复神经缺损。结果：III型截肢率为43．8％,自体肌腱移植按TAM标准均达良级;异体肌腱移植达可级,腓肠神经移植7例,胎儿神经移植1例,手指感觉恢复好,手内在肌功能部分恢复,结论：重建腕部血管通路,皮瓣修复创面,及时重建运动和感觉功能是减少手腕部重度电烧伤截肢率和恢复手部分功能的有效方法。     

皮瓣游离移植修复再造唇缺损

1981年以来,我科应用吻合血管的前臂桡、尺侧(肌)皮瓣对17例唇缺损进行修复与再造,皮瓣全部成活。术后6个月～6年随访15例,外形及功能满意。讨论了唇缺损及合并鼻底、鼻翼、鼻小柱及牙槽嵴缺损的整复方法,认为游离前臂桡、尺侧(肌)皮瓣适于唇缺损的修复。     

踝关节严重骨折及脱位的修复重建

目的 总结踝关节严重骨折及脱位的手术方法及临床疗效.方法 2003年3月-2006年2月,采用一期骨折切开复位、经皮钢板内固定治疗76例踝关节严重骨折及脱位患者.男47例,女29例;年龄18～65岁,平均36.4岁.根据AO分型C3-1型13例,C3-2型45例,C3-3型18例.23例开放骨折按Gustilo-Anderson分型Ⅱ型17例,ⅡⅢA型6例.均为新鲜骨折,伤后至手术时间1～24 h.结果 术后4例伤口浅表感染,经对症处理后痊愈;其余伤口均Ⅰ期愈合.72例获随访12～35个月,平均18.5个月.骨折愈合时间为12～24周.2例分别于术后16、20周复诊时发现固定下胫腓关节的螺钉断裂,术后1年取出内固定;28例于术后12周单独取出固定下胫腓关节的螺钉;余患者均于术后1年完整取出内固定.术后患者踝关节活动范围背伸21.7～26.8°,屈曲38.5～44.7°按美国足踝外科评分系统评定疗效,优23例,良36例,中13例,优良率81.94%.结论 手法恢复踝关节力线,及时切开减张复位,结合微创经皮钢板内固定技术修复重建踝关节严重骨折及脱位,可获满意疗效.     

面颈部严重缺损畸形的修复重建

介绍面颈部严重皮肤缺损依据创面部位、形状和大小的不同,采用不同的修复方法。Ⅲ～Ⅳ度颏颈粘连,在切除瘢痕的同时颏部掀起皮下组织筋膜瓣,翻转缝合加长颏突,颌颈角加深,再选用真皮下血管网皮瓣或真皮下血管网皮片移植;肿瘤切除或Ⅲ度烧伤创面修复时,采用组织量较多的股前外侧皮瓣或胸大肌皮瓣移植,面部的游离皮瓣移植均以颈外动脉或甲状腺上动脉为供血动脉,并采用横切口端侧吻合方式。     

股前外侧游离穿支皮瓣修复头面部和四肢肿瘤切除后软组织缺损

目的探讨应用股前外侧穿支皮瓣,修复头面部和四肢肿瘤切除术后的方法及其效果。方法2004年4月-2006年4月,收治头面部及四肢肿瘤切除术后造成的软组织缺损,采用股前外侧穿支皮瓣游离移植共16例,男13例,女3例;年龄26-72岁。头面部肿瘤9例,其中头顶部基底细胞癌1例,面部鳞状细胞癌4例（包括肿瘤复发1例）,腮腺癌4例;软组织缺损范围8cm×6cm-20cm×13cm,病程6-24个月。四肢肉瘤7例,其中上肢2例,下肢4例,小腿复发1例;软组织缺损范围10cm×7cm-21cm×12cm,病程2-18个月。结果16例应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复,15例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端约2.5cm宽范围缺血坏死;14例创口期愈合;2例创口期愈合,其中1例经切除坏死组织,直接缝合后期愈合,另1例创口有3cm裂口,经换药后期愈合。术后随访1-18个月,肿瘤无复发,供受区外观良好,平整,无明显瘢痕及功能影响;受区修复效果满意。结论股前外侧穿支皮瓣游离移植,修复效果好,对供区损伤小,是一种较理想的修复头面和四肢肿瘤切除术后软组织缺损的方法。     

ONE STAGE RECONSTRUCTION OF LARGE ORAL MUCOCUTANEOUS DEFECTS WITH DOUBLE PADDLED PECTORALIS MAJOR MYOCUTANEOUS FLAPS

Fifty-five double paddled flaps and five single paddled flaps were used to reconstruct large surgical defects in the oral cavity. There were no complications in 38 cases. Two patients died, one from diabetic ketoacidosis and the other after discharge with a possible pulmonary embolus. One flap necrosed completely due to technical error and required a latissimus dorsi flap. The most frequent complication was intra-oral dehiscence in 12 patients, six of whom developed oral fistula. Following debridement the wounds healed spontaneously without further reconstructive surgery. In the developing world the double paddled pectoralis major flap allows a one stage operation that provides bulk for large defects in the cheek with two epithelial surfaces and the donor site can be concealed by clothes. Oral feeds can normally be started from the third day and this is particularly important where sophisticated nutritional support is not available.     

阴茎包皮岛状皮瓣一期修复阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂

目的探讨阴茎包皮岛状皮瓣一期修复阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂的手术方法. 方法 1997 年～2003年,对31例尿道下裂患儿,其中阴茎阴囊型21例、会阴型10例,按照尿道下裂的不同病理解剖,进行阴茎包皮岛状皮瓣设计、移位和尿道成形修复手术.阴茎包皮岛状瓣最长7.5 cm,宽1.5～1.8 cm. 结果修复后阴茎外形良好,不臃肿、无扭曲,尿道开口达到正常解剖部位,排尿正常或接近正常.术后发生尿瘘11例,其中阴茎阴囊型6例、会阴型5例,经修补后痊愈. 结论阴茎包皮岛状皮瓣一期修复阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂是一种实用、有效的手术方法.     

皮瓣加足趾组织组合移植Ⅰ期修复全手皮肤撕脱性损伤

1985～1997年作者应用显微外科技术游离移植皮瓣、(足母)趾甲皮瓣、第二足趾等组织,急诊Ⅰ期修复全手撕脱性损伤18例,取得较好疗效。文中对修复全手撕脱性损伤的手术指征和基表术式,特别是手术设计和技术要点作了论述。     

单腔双扩张器重叠扩张术修复皮肤缺损

目的采用单腔双扩张器重叠扩张术提高皮肤软组织扩张效率,修复皮肤缺损。方法2003年6月~2005年3月,采用重叠扩张术,将传统的单腔单囊扩张变为在同一个皮肤软组织腔隙内重叠埋置2个扩张器进行皮肤软组织扩张,治疗5例皮肤缺损患者。其中男3例,女2例。年龄11~28岁。前臂瘢痕2例,黑毛痣1例;瘢痕性秃发2例。病程1.5~24年。皮肤缺损范围12cm×5cm~13cm×12cm。重叠置入均采用椭圆形上200ml、下250ml的扩张器。重叠扩张区域实际注水量480~685ml。患者均采用扩张皮肤一次修复皮肤缺损区域。结果5例患者均顺利完成预定的皮肤软组织扩张且一次修复皮肤缺损区域,扩张器扩张时间为27~50d,重叠扩张区域扩张皮肤13.0cm×6.0cm~14.5cm×9.0cm。术后供、受区创面均期愈合,经3~15个月随访,扩张皮肤无收缩与色素沉着,未见瘢痕复发,外观修复均满意。结论重叠扩张术可明显提高皮肤软组织扩张效率,适用于皮肤缺损边缘可扩张皮肤有限、或不便于过多剥离而又需足够多的扩张皮肤修复的区域。