深圳市临床用血中血浆的流向分布

目的了解深圳市临床血浆的分布趋势。方法查阅本市主要用血医院2006年7289份住院患者的输血病历,分析临床用血中血浆的主要流向及血浆应用分布的特点。结果临床血浆流向以医院级别划分,三级医院用量占总量的65.6%;以科室系统划分,外科系统用量占总量的58%;以各专科划分,肝病相关的传染科和肝胆外科用量占总量的31.6%,其余用量高的科室依次为神经外科(10.5%)、胸外科(9.5%)、血液内科(6.7%)、胃肠外科(5.9%)和妇产科(5.5%)。结论临床血浆主要流向三级医院、外科系统、肝病相关的传染科及肝胆外科。加强对三级医院血浆输注适应症的继教培训,规范外科系统血浆应用合理性,将对缓解临床血浆紧张局面有直接作用。     

慢性乙型重型肝炎血浆置换69例不良事件分析及预防

目的：探讨慢性乙型重型肝炎患者血浆置换治疗不良事件及预防。方法：慢性乙型重型肝炎患者在内科综合治疗同时,每隔1～2 d进行血浆置换治疗,每次血浆2 500～3 000 ml。结果：69例患者共进行血浆置换260次,共发生不良事件76次。结论：血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎存在过敏、出血、凝血、脑水肿等不良事件,加强观察及护理,是患者顺利治疗的保证。     

治疗性血浆置换术在暴发性肝衰竭中的应用

早在本世纪初,Fleig和Abel等首先试行选择性血浆去除。但由于手工操作处理大量血浆繁琐费时,故人们对其临床应用缺乏兴趣,因而未能推广。60年代细胞分离器问世后,血浆单采术(Plasmapheresis,PE)得以进一步应用。对常规治疗无效的多种疾患也开始采用血浆置换术(PE),获得非常显著的改善。近年来,PE也应用于肝病领域,如用于治疗FHF和慢性肝病急性恶化的患者取得一定疗效,本文就这一有希望的疗法综述如下:     

血浆置换在严重肝病患者中的应用及护理

血浆置换（Plasma exchange,PE）是将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来弃去异常血浆或血浆中的病理成分,再将血细胞与其他保留成分及废弃血浆等量的置换液一起回输体内,达到治疗的目的。可以用于急性肝功能衰竭、慢性重型肝炎、肝脏移植及其他免疫性疾病的治疗。2008年1～12月本院感染性疾病科对严重肝病患者在常规治疗的基础上加用PE疗法,为治疗重型肝病患者提供了简便、安全、有效的治疗方法,现将护理工作归纳如下。     

肝病患者新鲜冰冻血浆输注情况分析

目的探讨临床肝病患者新鲜冰冻血浆(FFP)输注情况及输注后相关指标的改变,以及肝病患者血浆输注适应证。方法收集2015年12月至2017年11月在广州市花都区人民医院住院且输注FFP的肝病患者122例,利用SPSS软件对数据进行统计,分析其FFP输注情况及患者的预后。结果该院肝病患者FFP输注合理率55.8%,有效率53.0%,合理输注有效率高于不合理输注有效率,但差异无统计学意义(P0.05)。FFP主要用于凝血功能障碍伴出血(49.3%)或无出血(22.3%)的治疗性及预防性输注。凝血功能障碍伴出血治疗性输注后常规凝血检测指标有所改善,但差异无统计学意义(P0.05)。出血情况改善不明显,输注有效率为43.7%。凝血功能障碍无出血的肝病患者进行预防性输注后凝血检测指标显著改善,但对出血的预防作用并不清楚。结论对于凝血机制比较复杂的肝病患者,习惯性输注FFP治疗或预防出血效果不显著,FFP输注的合理性及有效性有待进一步临床研究。     

血浆输注的现状与展望

血浆作为临床常用的血液成分之一,已广泛应用于补充凝血因子,预防或治疗凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向。虽然合理、科学用血理念已推行多年,但临床血浆输注仍存在诸多问题,如何科学精准输注血浆是目前亟待解决的问题。本文基于国内外输血指南及已发表的相关临床研究,就血浆输注的现状、应用与挑战进行综述,展望其未来发展方向,为推动输血医学治疗技术的发展提供参考。     

血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗妊娠期急性脂肪肝剖宫产后的护理

总结13例血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗妊娠期急性脂肪肝剖宫产后的护理。护理重点为做好血浆置换联合双重血浆吸附治疗的准备及抗凝剂给药护理,加强静脉通道的护理,重视低血压、变态反应及溶血、出血等并发症的预防及护理,做好血糖监测及肾功能监测,同时做好产褥期护理。经多次血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗,10例完全恢复正常,3例明显好转,均生命体征平稳转入产科。     

血浆置换法治疗重症肝炎的护理

随着血浆分离技术的进步，血浆置换已在临床上获得了广泛的应用。已有文献报道用于治疗重症肌无力，系统性红斑狼疮等均取得了满意的效果。国外也有应用血浆交换治疗胆汁性肝硬化及重症肝炎的报道，但病例数极少。我院于１９９１～１９９３年开始应用血浆置换法治疗经其它内科治疗无效的重症肝炎，收到了一定的疗效，现将护理体会报告如下。一、临床资料我院自１９９１～１９９３年行血浆置换法治疗重症肝炎１７例，其中慢性重症肝炎８例，亚急性重症肝炎６例，急性重症肝炎１例，中毒性肝炎１例，淤胆性肝炎１例。均为男性，平均年龄３５．…     

血浆置换治疗重型肝炎的护理

目的探讨应用血浆置换(PE)治疗重型肝炎的疗效与护理.方法设血浆置换组和对照组,血浆置换组48例,在内科综合治疗的基础上,同时给予血浆置换治疗;对照组32例,仅给予内科治疗.结果血浆置换组重型肝炎早、中期治疗好转率与对照组差异有显著性(P＜0.01).结论血浆置换作为治疗重型肝炎的一种新的治疗方法,疗效较好,操作易于掌握,并发症发生率低,易于护理.     

1例肺出血肾炎综合征患者血浆置换的护理

报告1例肺出血肾炎综合征患者进行血浆置换的护理。护理要点包括治疗前加强心理护理,治疗中密切观察患者有无感染、过敏、出血、低血压等并发症,及早预防,严密监测操作仪器运转情况及体外循环血流情况,从而保证血浆置换顺利进行,达到治疗效果。     

人工肝血浆置换术在药物性肝功能衰竭患者中的应用

目的 探讨药物性肝功能衰竭患者行人工肝血浆置换术治疗后的临床效果,并观察相关并发症的护理防治措施.方法 采用回顾性的研究方法,收集2012年7月至2015年7月在本院感染内科住院的100例药物性肝功能衰竭患者的临床资料,所有患者在给予常规方法治疗的基础上(如降酶、退黄、护肝等),进一步给予人工肝血浆置换术治疗.观察患者治疗前、治疗后的凝血功能、肝功能相关指标的动态改变及自觉症状(如纳差、恶心、腹痛等)的改变状况,并进一步归纳患者行人工肝血浆置换术后相关的并发症,探讨并发症出现的因素和相关护理防治方法.结果 大部分患者行人工肝血浆置换术治疗后,纳差、恶心、腹痛等不适症状明显减轻,生命体征较之前明显改善;人工肝治疗后患者的血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者的血清白蛋白、凝血功能明显增高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,相关并发症的出现率分别是:对血浆过敏11例(11%)、血压降低5例(5%)、插管处出血2例(2%).结论 药物性肝功能衰竭患者采用人工肝血浆置换术治疗,能显著改善患者的肝功能,大大提高了药物性肝功能衰竭患者的救治成功率,值得临床推广应用.     

人工肝血浆置换术治疗药物性亚急性肝功能衰竭患者的护理

目的探讨人工肝血浆置换术治疗药物性亚急性肝功能衰竭患者的临床观察与并发症防范护理措施。方法回顾性分析2007年12月至2010年12月温州医学院附属第一医院收治的50例药物性亚急性肝功能衰竭患者的临床资料,所有患者均在护肝、降酶等综合治疗的基础上进行血浆置换治疗。分析治疗前后患者肝功能、凝血功能的变化和临床症状如乏力、食欲缺乏、腹胀等改善情况以及对人工肝治疗中出现的并发症情况,总结并发症的发生原因及预防护理措施。结果人工肝治疗后,多数患者临床症状明显改善,表现为精神好转,乏力、腹胀及消化道症状明显减轻;治疗后血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶明显下降,白蛋白、凝血指标升高。并发症发生率高低依次为血浆过敏反应(6人次)、低血压(2人次)、插管处出血(1人次)。结论人工肝血浆置换术治疗药物性亚急性肝功能衰竭,可以改善患者肝功能,提高早、中期患者救治成功率;提倡尽早予以人工肝治疗。规范、细致的临床护理是提高人工肝血浆置换术治疗药物性亚急性肝功能衰竭成功率的重要保证,正确预防处理并发症是提高治疗安全性的关键。     

人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的护理

目的探讨人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的护理措施。方法对本科2008年1月~2009年11月收治的80例肝衰竭患者分成观察组和对照组,观察组40例在内科支持治疗的基础上行人工肝血浆置换术。对照组40例未行人工肝血浆置换术,观察两种治疗方法平均住院日、好转率。结果行人工肝血浆置换术治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善,缩短了平均住院日,治愈好转率达到77.5%。结论血浆置换为主的人工肝支持系统是治疗肝衰竭的有效手段。患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成功的重要基础。     

10 Years of Experience with the First Thawed Plasma Bank in Germany

BackgroundPlasma is stored at −30°C, which requires thawing before transfusion, causing a time delay between ordering and issuing of at least 30 min. In case of bleeding emergencies, guidelines strongly recommend a 2:1 transfusion ratio of RBCs and plasma. In addition, each minute delay in issuing of blood products in bleeding emergencies increases the mortality risk. To provide plasma in time in bleeding emergencies, a thawed plasma bank was introduced in 2011.SummaryThe thawed plasma bank of University Medicine Greifswald has provided 18,924 thawed stored plasma units between 2011 and 2020. The workflow in the laboratory as well as in the emergency room, the operating room, and the intensive care unit have been optimized by thawed stored plasma. In case of emergencies, the stress factor for the transfusion medicine laboratory staff has been reduced substantially. The thawed plasma bank allows to transfuse patients with massive transfusion demand at a 2:1 ratio of RBCs and plasma according to guidelines. To reduce storage time, we issue all plasma requests from the thawed plasma bank except for pediatric patients. This results in a median storage time in the thawed plasma bank of 24 h. The “just in time” availability of plasma within the entire hospital based on the thawed plasma bank has reduced precautionary ordering of plasma, and hereby the unnecessary use of plasma. After introduction of the thawed plasma bank, plasma usage decreased substantially by 24% within the first year and by 60% compared to 2019/2020. However, as the overall approach to using blood products has changed over the last 10 years due to the patient blood management initiative, quantification of the effects of the thawed plasma bank in reduction of plasma transfusion is difficult.Key Messages(1) A thawed plasma bank for the routine supply of blood products in a large hospital is feasible in Germany. (2) The thawed plasma bank allows to supply RBCs and plasma in a 2:1 ratio in bleeding emergencies. (3) The beneficial logistical effects of the thawed plasma bank are optimal if all plasma requests are supplied from the thawed plasma bank. This results in a median storage time of 24 h for thawed plasma.     

1例血型不合非活体肝移植患儿术后急性抗体介导排斥反应的护理

总结1例ABO血型不合非活体肝移植患儿术后急性抗体介导排斥反应的护理经验。护理要点包括:严密监测病情变化,及时启动应急预案,全程监测移植肝功能;免疫抑制药物精准化管理;血浆置换期间做好各项监测,包括不良反应、滤器抗凝和凝血功能的监测,进行滴定式浅镇静管理和管路安全管理;消化道出血期间,提供合理的营养支持;严格执行医院感染防控措施。经过积极治疗,患儿安全度过急性排斥反应,最终康复出院。     

低温等离子射频消融术治疗62例舌扁桃体肥大的疗效

目的探讨全身麻醉下低温等离子射频消融治疗舌扁桃体肥大的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月在南昌市第五医院耳鼻咽喉科门诊经保守治疗无效的舌扁桃体肥大62例并接受低温等离子射频消融治疗的患者的临床资料,全部病例经5～12个月随访。结果62例患者均在全身麻醉下进行低温等离子射频消融治疗,治疗过程及治疗后无并发症发生,随访过程治愈40例,显效16例,有效4例,无效2例,总有效率为96.8％。结论全身麻醉下低温等离子射频消融治疗舌扁桃体肥大具有安全,痛苦小,出血少,疗效好等优点。     

中西医结合治疗功能性子宫出血临床疗效及患者睡眠质量随访研究

目的:探讨中西医结合治疗功能性子宫出血临床疗效,对患者睡眠质量进行随访研究.方法:选取2019年1月至2019年8月辽宁大连庄河市中心医院门诊妇科收治的首诊确认的功能性子宫出血的患病女性50例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例.对照组对患者给药芬吗通,观察组在服用对照组西药芬吗通的同时加服中成药妇康片.疗程结束后对比治疗有效情况及睡眠情况.结果:治疗有效情况(有效率):对照组18例(72%)观察组24例(96%),比较发现观察组中西药联合治疗效果更好,差异有统计学与意义(P<0.05);通过治疗后2组患者的睡眠质量均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组的睡眠质量提高更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的PQSI评分7个指标与对照组患者比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:中西医结合治疗功能性子宫出血有效率更高,改善患者的睡眠质量效果更佳,值得在实际临床上,推广和使用.     

Aprotinin efficacy on intraoperative bleeding and transfusion requirements in orthotopic liver transplantation

BACKGROUND: Bleeding complications frequently occur during orthotopic liver transplantation (OLT), particularly in patients with liver cirrhosis. Enhanced fibrinolytic activity in plasma was seen to play a key role in the development of the hemostatic disorder and of hemorrhages. Aprotinin, a serine protease inhibitor, has been used in the prevention and/or treatment of hyperfibrinolytic states. STUDY DESIGN AND METHODS: In the present study, the effect of aprotinin on bleeding complications and transfusion requirements was investigated in OLT patients with liver cirrhosis. Seven consecutive cirrhotic patients undergoing OLT were infused with aprotinin following an original protocol (1,000,000-KIU intravenous loading dose plus 500,000 kallikrein-inhibitory units per hour until skin closure). Seven previous cirrhotic OLT patients not receiving aprotinin were used as controls. RESULTS: In the treated group, a significant decrease in the number of transfused units of packed red cells (48.7%, p < 0.01), fresh- frozen plasma (24.4%, p < 0.05), platelets (35.9%, p < 0.01), and autologous blood (55.2%, p < 0.01) was observed as compared with the control group. Moreover, the mean length of operation was significantly shorter in the aprotinin-infused patients than in untreated patients (8.3 +/− 1.2 vs. 10.1 +/− 1.8 hours, respectively; p < 0.01)). In the aprotinin-treated group, the antifibrinolytic efficacy was confirmed by the lack of increase in D-dimer levels and decrease of fibrinogen in plasma; on the contrary, these changes were always seen in the group not receiving aprotinin. CONCLUSION: Infusion of aprotinin during OLT in cirrhotic patients can be recommended for the prevention of hyperfibrinolysis-triggered bleeding, thus reducing transfusion requirements. A possible protective effect on the primary nonfunction of the grafted liver is suggested.     

肝硬化患者使用维生素K1预防出血的临床证据

目的探讨预防性使用维生素K1对肝硬化患者出血风险的影响, 评估维生素K1注射液的安全性。方法检索PubMed、EMbase数据库、Cochrane图书馆、CNKI、维普、万方及CBM数据库中关于肝硬化患者使用维生素K1预防出血的随机对照试验, 按照纳入标准筛选文献, 运用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行统计分析; 检索国内外关于维生素K1不良反应的报道, 总结不良反应的特点。结果未检索出肝硬化患者使用维生素K1预防出血的随机对照试验; 国内外关于维生素K1注射液不良反应的个案报道共569例, 其中原发疾病为肝硬化的占11.9%。结论肝硬化患者使用维生素K1预防出血的必要性有待大规模、多中心的随机对照实验进一步证实。目前专家共识认为阻塞性黄疸、肠功能障碍及服用华法林或长期应用影响维生素K吸收及代谢的抗菌药物患者连续补充3 d维生素K1, 可恢复体内的维生素K储备, 对于维生素K1治疗无效的肝病患者, 不能继续使用维生素K1, 应根据凝血功能检测结果, 酌情输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。