严重烧伤患者血清sP、sE-选择素的变化及其意义

目的:探讨严重烧伤早期患者血清中可溶性E-选择素(solubleE-selectin,sE-选择素)、可溶性P-选择素(solubleP-selectin,sP-选择素)的变化及意义。方法:采用酶联免疫法(ELISA)定量检测32例严重烧伤患者和20例健康体检者血清中sP-选择素、sE-选择素的水平。结果:健康体检者血清中sP-选择素、sE-选择素均有表达,严重烧伤早期患者血清中sP-选择素、sE-选择素水平明显高于健康体检者。结论:严重烧伤后早期患者血清中sP-选择素、sE-选择素升高,可能与血管内皮细胞损伤及全身非感染性炎症反应的发生机制有关,血小板可能在烧伤后机体凝血功能异常中发挥一定的作用。     

脓毒症患者血清促炎和抗炎细胞因子的变化

目的 检测不同病情程度的脓毒症患者血清中促炎和抗炎细胞因子的浓度,探讨不同病情程度的脓毒症患者免疫状态变化的特点和规律.方法 因子和分别收集2005年6月至2008年2月复旦大学附属中山医院急诊科收治的38例脓毒症患者和32例重症脓毒症患者的血清标本,另选15例健康成年人作为正常对照进行前瞻性研究;排除既往患有自身免疫性疾病、正在应用免疫抑制剂、AIDS以及肿瘤患者.本研究获得复旦大学附属中山医院伦理委员会的同意.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清标本中炎症和抗炎症细胞因子的浓度;并采用急性生理学与慢性健康评分U(APACHEⅡ)系统对患者进行病情程度的评分.各组之间的数据比较采用方差分析,运用Stepwise方法 建立多元线性回归方程.结果 脓毒症和重症脓毒症组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-10(IL-10)的浓度与对照组相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);重症脓毒症组患者IL-l和Ⅱ-10的血清浓度高于脓毒症组,两组患者Ⅱ-1的浓度为26.96 ng/L和21.19 ng.L,Ⅱ-10的浓度为37.57 ng/L和26.66 ng/L,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05).TNF-α和Ⅱ-6的质量浓度较脓毒症组下降,但仍高于正常对照组,重症脓毒症组和脓毒症组TNF-α浓度为3_4.98 ng/L和44.28 ng/L,Ⅱ-6的质量浓度分别为22.48 ng/L和26.04 ng/L,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05).Ⅱ-1和IL-10的质量浓度与APACHEⅡ评分具有明显的相关性.建立的多元线性回归方程为:APACHEⅡ=-9.393+(IL10×0.550)+(Ⅱ,1×0.305)(F=26.198,P<0.001).结论 不同病情程度的脓毒症患者促炎和抗炎细胞因子的表达存在着明显差异,且免疫状态不同.脓毒症时主要表现为炎症反应的持续激活,重症脓毒症时抗炎症因子表达明显增加.     

外科手术后患者血清高迁移率族蛋白B1水平的变化及其意义

目的调查外科手术后患者血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平的变化及其临床意义。方法采用ELISA法检测28例健康者和51例外科手术患者手术前后的血清HMGB1水平,分析血清HMGB1水平与血清C-反应蛋白、白细胞计数间的相关性。结果外科手术后患者血清HMGB1水平明显升高,并与血清C-反应蛋白、白细胞计数存在正相关性（P〈0．01）;预后良好者血清HMGB1水平降低,而术后并发脓毒症、急性肺炎等患者血清HMGB1水平保持高值。结论外科手术后患者血清HMGB1水平升高,血清HMGB1测定对术后的预后判断有一定意义。     

严重烧伤早期痂下水肿液细胞因子及免疫功能的临床观察

目的 :探讨严重烧伤早期痂下水肿液的炎症介质和免疫功能指标的改变与意义。方法 :选择 8例严重烧伤患者 ,分别采集伤后 16、2 4、32、4 0和 4 8h 5个时间点的血液和痂下水肿液标本 ,对其肿瘤坏死因子 α(TNFα)、白介素 6 (IL 6 )、IL 8、白细胞总数、免疫球蛋白 Ig A、Ig G、Ig M及补体 C3、C4含量进行对比观察 ;并用伤后 4 8h的痂下水肿液攻击 2 0只 Balb c小鼠以观察其致死效应。结果 :痂下水肿液中 Ig A、Ig G、Ig M及补体 C3、C4含量仅为同一时间点血液含量的 1/ 2左右 (P均 <0 .0 1) ;白细胞总数为血液的 1/ 10 0 (P均 <0 .0 1) ;TNFα、IL 6、IL 8含量与血液中水平基本保持一致 (P均 >0 .0 5 )。而急性毒性实验显示无一只小鼠死亡。结论 :相对于小分子物质而言 ,细胞及大分子物质如免疫球蛋白、补体等较难进入痂下水肿液 ;严重烧伤早期痂下水肿液无明显的局部炎症反应发生 ,亦无明确的致死作用 ;低白细胞计数、免疫球蛋白及补体含量提示局部抗感染能力低下 ,此时应注意抗生素的早期、有效使用。     

内毒素致伤大鼠肺组织促炎与抗炎细胞因子mRNA表达的时相性研究

目的 研究不同剂量内毒素致伤大鼠肺组织促炎和抗炎细胞因子mRNA表达的时相性,并探讨这些细胞因子在全身炎症反应失控和急性肺损伤中的可能作用。方法 采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测不同剂量脂多糖(LPS)致伤大鼠肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-4、IL-10和IL-13的mRNA表达。结果 随着LPS剂量增加,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-4、IL-10和IL-13的mRNA表达均增强(与生理盐水对照组比较,P均<0.01);LPS≥6 mg/kg组上述细胞因子表达显著高于此剂量以下组(P均<0.01)。表达峰值时间:TNF-α为1 h,IL-6为4 h,其他均在2 h。结论 内毒素致急性肺损伤中,TNF-α是早期表达的促炎细胞因子,而IL-6在炎症进一步发展中发挥作用;抗炎细胞因子IL-4、IL-10、IL-13高表达亦可能促进炎症的放大而不是起保护作用。     

严重烧伤早期患者血清可溶性P-选择素及可溶性E-选择素的变化及意义

目的探讨严重烧伤早期患者血清可溶性P-选择素(sP-选择素)、可溶性E-选择素(sE-选择素)的变化及意义。方法采用酶联免疫吸附法定量检测32例严重烧伤患者和20例体检健康者血清sP-选择素、sE-选择素水平。结果严重烧伤早期患者血清sP-选择素、sE-选择素水平高于健康者(P<0.05)。结论严重烧伤早期患者血清sP-选择素、sE-选择素升高与血管内皮细胞损伤及全身非感染性炎性反应有关,血小板可能在烧伤患者凝血功能异常中发挥一定的作用。     

严重烧伤患者出入量平衡的改变及其意义

目的 分析严重烧伤患者伤后入量、出量及出入量差值的变化规律及意义.方法 28例烧伤≥70%体表面积的成年患者,分为生存组、死亡组.记录伤后第1～7天及第10、13、16、19、22、25、28、31、34、37、40天的入量、出量及出入量差值,统计分析各时间点两组的差异.结果 在伤后各时间点,两组入量比较差异无统计学意义(P>0.05);在伤后大部分时间点,生存组出量显著大于死亡组(P<0.05),出入量之差显著小于死亡组(P<0.05).结论 死亡组液体正平衡大于生存组,可能与未得到有效覆盖的创面较多及毛细血管渗漏等因素有关.     

血清及尿液中丛生蛋白和血清炎症因子水平的变化与肾结石发病的相关性分析

[目的]探讨血清及尿液丛生蛋白和血清炎症因子水平与肾结石发病的相关性.[方法]选取2017年1月至2018年5月本院收治的肾结石患者105例(观察组),其中初发者57例,复发者48例,同时选取健康志愿者100例作为对照组.比较两组受试者血清及尿液中丛生蛋白、血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-2(IL-2)水平,并分析其水平与肾结石发病的相关性.[结果]观察组血清、尿液丛生蛋白低于对照组,血清IL-1β、IL-6高于对照组,差异均有统计学(P<0.05);两组血清IL-2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).复发患者尿液丛生蛋白明显低于初发患者,差异有统计学意义(P<0.05);复发患者和初发患者血清丛生蛋白、IL-1β、IL-6、IL-2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).Pearson相关分析显示,血清丛生蛋白与血清IL-1β、IL-6呈负相关(r分别为-0.422、-0.412,P<0.05),尿液丛生蛋白与血清IL-1β、IL-6呈负相关(r分别为-0.302、-0.311,P<0.05).[结论]肾结石患者血清、尿液丛生蛋白明显降低,与血清炎症因子IL-1β、IL-6有相关性,同时尿液丛生蛋白可能与结石复发有关.     

肝癌患者粘附分子和细胞因子的变化及其意义

目的：观察肝癌患者外周血清可溶性P-选择素(soluble P-selectin，CD62P)，细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1，CD54)，血管细胞粘附分子(soluble vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1，CD106)和白细胞粘附分子β2整合素(β2-integrin，CD18)的变化，并探讨其临床意义。方法：采用流式细胞仪技术检测了48例不同期肝癌患者外周血清sP-selectin，sICAM-1 sVCAM-1水平和白细胞CD18的表达。结果：与正常对照组相比，血清sP-selectin，sICAM-1 sVCAM-1水平和白细胞CD18的表达显著增加。结论：肝癌患者外周血清sP-selectin，sICAM-1 sVCAM11水平和白细胞CD18的表达对肝癌的早期临床分期具有一定的参考价值。     

烧伤患者血清炎症因子、Ang Ⅱ、可溶性选择素及CD46变化

目的 探讨烧伤患者血清炎症因子、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、可溶性选择素及CD46变化。方法 选取2021年1月至12月平煤神马集团总医院诊治的60例烧伤患者(烧伤组)及60名健康体检健康人群(对照组),烧伤组根据烧伤等级再分为为两个亚组：Ⅱ度、Ⅲ度烧伤,根据烧伤皮损面积分为≤30%、>30%。检测两组及烧伤组不同烧伤等级、不同烧伤皮损面积患者血清炎症因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、γ-干扰素(IFN-γ)]、AngⅡ、可溶性选择素[可溶性P-选择素(sP-选择素)、可溶性E-选择素(sE-选择素)]及CD46。结果 烧伤组IL-2、IFN-γ水平低于对照组,Ⅲ度烧伤患者IL-2、IFN-γ水平低于Ⅱ度患者,烧伤皮损面积>30%患者IL-2、IFN-γ水平低于烧伤皮损面积≤30%患者,差异均有统计学意义(P<0.05);烧伤组IL-6、TNF-α、IL-1β、AngⅡ、sP-选择素、s E-选择素及CD46水平高于对照组,Ⅲ度烧伤患者IL-6、TNF-α、IL-1β、AngⅡ、s...     

群体瓦斯爆炸烧伤救治体会

目的 总结群体瓦斯爆炸烧伤伤员特点及救治经验。方法 分析35例瓦斯爆炸烧伤伤员病情变化、伤情特点和治疗重点。结果 治愈34例（93．33％），死亡1例，死亡率2．8％。结论 掌握瓦斯爆炸烧伤特点并及早处理休克和感染等危及生命的并发症是成功救治的关键。     

严重烧伤患者血液单核细胞体外产生白细胞介素-1量的变化及临床意义

目的：检测严重烧伤患者伤后血液单核细胞体外产生白细胞介素１（ＩＬ１）量的变化，并结合内脏功能损害、多器官衰竭（ＭＯＦ）和严重全身感染的发生情况探讨其意义。方法：采用生物法检测２４例严重烧伤患者伤后不同时间单个器官功能损害患者、ＭＯＦ患者、局部感染患者和严重全身感染患者及３０例正常人单核细胞体外产生ＩＬＬ的量。结果：烧伤患者伤后单核细胞产生ＩＬ１的量减少，且病情越重，减少越多，在ＭＯＦ患者尤为明显；ＩＬ１产生量的变化与患者心、肝酶呈明显负相关。结论：ＩＬ１在严重烧伤患者内脏功能损害及ＭＯＦ的发生发展中起着重要作用。     

The anesthetic management of the severely burned patient

The anesthetic management of patients with major burns must be based on pathophysiological knowledge of the disease.In the immediate post-burn period hemodynamic changes are of major importance. Because in severe cases any of the determinants of cardiac output can be implicated in these changes, precise physiological measurements are required. Arterial pressure, urinary output, central venous pressure and right heart catheterization can help in choosing the appropriate intervention. The metabolic response to the injury is initially protective, providing enough substrate, but later will lead to extreme levels of catabolism which can impair wound healing and immunological response. The anesthesiologist can decrease that response by providing calories, adequate room temperature, a reduction of the NPO period to the minimum necessary, and avoiding stress situations.Respiratory injury can either affect the upper airway or produce the picture of ARF, which may require special treatment before, during and after surgery.Several technical problems are usually present in the anesthetic management of these patients: 1) difficult airway, 2) scarce venous access, 3) no places available for monitoring, 4) drug dependency, 5) multiple anesthetics, 6) tendency to hypothermia, 7) inaccurate estimation of blood loss, 8) hyperkalemia after succinylcholine administration, and 9) systemic effect of topical medications.     

大面积烧伤患者悬浮床应用后的呼吸道护理

目的探讨大面积烧伤患者应用悬浮床治疗后呼吸道护理的有效措施。方法在2001年6月～2003年12月及2004年12月～2007年12月期间应用悬浮床治疗大面积烧伤患者61例,按上述时间段分为A组(25例)和B组(36例)。A组按照大面积烧伤、吸入性损伤及悬浮床等护理常规进行护理。B组在A组基础上注重了休克期在监测指标下补液,促进患者痰液的排出及湿化气道,以肺部感染为指标,观察2组肺部感染发生率及肺部感染的愈合时间。结果 B组肺部感染发生率明显低于A组(P<0.05);B组肺部感染的愈合时间较A组明显降低(P<0.05)。结论大面积烧伤患者应用悬浮床治疗后加强呼吸道护理,能降低肺部感染,缩短肺部感染愈合时间。     

烧伤患者血浆白介素-8和白介素-10水平的变化

目的：观察严重烧伤患者血浆白介素 ８（ＩＬ ８）和ＩＬ １０ 水平的变化,探讨其与烧伤后全身感染的关系。方法：收集１９ 例严重烧伤患者的血浆,利用酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ）法测定血浆中ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 水平。结果：烧伤后患者血浆ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 水平急剧升高;非脓毒症患者血浆ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 水平在伤后逐渐降至正常,而脓毒症组患者则急剧升高。３ 例死于脓毒症者血浆ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 持续在高水平状态。结论：烧伤能诱导机体产生ＩＬ ８ 和ＩＬ １０;过高的ＩＬ １０ 可能与烧伤后感染有关     

Infection control in severely burned patients

In the last two decades, much progress has been made in the control of burn wound infection and nasocomial infections (NI) in severely burned patients. The continiually changing epidemiology is partially related to greater understanding of and improved techniques for burn patient management as well as effective hospital infection control measures. With the advent of antimicrobial chemotherapeutic agents, infection of the wound site is now not as common as, for example, urinary and blood stream infections. Universal application of early excision of burned tissues has made a substantial improvement in the control of wound-related infections in burns. Additionally, the development of new technologies in wound care have helped to decrease morbidity and mortality in severe burn victims. Many examples can be given of the successful control of wound infection, such as the application of an appropriate antibiotic solution to invasive wound infection sites with simultaneous vacuum-assisted closure, optimal preservation of viable tissues with waterjet debridement systems, edema and exudate controlling dressings impregnated with Ag (Silvercel, Aquacell-Ag). The burned patient is at high risk for NI. Invasive interventions including intravenous and urinary chateterization, and entubation pose a further risk of NIs. The use of newly designed antimicrobial impregnated chateters or silicone devices may help the control of infection in these immunocomprimised patients. Strict infection control practices (physical isolation in a private room, use of gloves and gowns during patient contact) and appropriate empirical antimicrobial therapy guided by laboratory surveillance culture as well as routine microbial burn wound culture are essential to help reduce the incidance of infections due to antibiotic resistant microorganisms.     

严重延迟复苏烧伤脓毒症的早期综合防治

目的　探讨提高延迟复苏烧伤脓毒症治愈率的早期防治措施。方法　将 72例延迟复苏的严重烧伤患者分为两个阶段进行分析。 1990年 1月— 1994年 12月为第一阶段 (n=2 6 ) ,1995年 1月— 2 0 0 1年12月为第二阶段 (n=4 6 ) ,对两个阶段的复苏情况、脓毒症发生率及预后进行比较分析。结果　第二阶段脓毒症发生率 (17.4 % )及病死率 (6 .5 % )均较第一阶段 (分别为 5 7.7%和 2 3.0 % )明显下降 ;休克纠正时间也明显缩短 ,分别为 (1.9± 0 .9) h和 (6 .6± 2 .5 ) h,血清肿瘤坏死因子 (TNF)水平也明显下降 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论　早期、快速、有效的液体复苏 ,早期削 (切 )痂 ,早期肠内喂养 ,加强营养支持治疗和进行免疫调理 ,合理应用抗生素 ,输注经紫外线照射的异体全血 ,重视防治肠源性感染等措施 ,均可降低脓毒症的发生率 ,提高脓毒症的治愈率。