脓毒症认识的变迁与治疗进展

脓毒症(Sepsis)是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的重要原因[1]。由于脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,病死率高,给临床救治工作带来极大困难[2]。如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高急危重症救治成功率的关键所在[1]。本文拟就脓毒症的研究历史,定义和诊断标准新认识、临床治疗进展等若干问题进行简要阐述。1脓毒症研究的历史“Sepsis”的提法可归功于希波克拉底,他用这个词来描述组织降解。“Sepsis…     

脓毒症中细胞因子的研究进展

脓毒症（Sepsis）是严重创（烧）伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症,是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征（SIRS）的临床表现。如果脓毒症早期持续的SIRS得不到有效的控制,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,而MODS的进一步发展为多脏器功能衰竭（MOF）,MOF是临床危重患者的最主要死亡原因之一。     

脓毒症研究概况

脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症 ,是创伤、烧伤患者重要的死亡原因之一[1,2 ] 。美国每年有 75万脓毒症患者 ,其中约 2 2～2 5万人死亡 ,并呈逐年上升趋势。由于创伤导致的脓毒症和多脏器功能衰竭在重症监护病房 (ＩＣＵ)内的病死率为 60 %。有报告称 ,尽管抗生素治疗有新的进展 ,但脓毒症的病死率从 1980年的4 .2人 10万人上升到 1992年的 7.7人 10万人 ,12年间增加了 83% [3] 。一、几个名词概念长期以来 ,文献上将感染、菌血症、脓毒症、脓毒综合征、脓毒性休克等混用。Ｆａｂｉａｎ等[4 ] 曾作如下的表述 :感染…     

脓毒症的干预治疗研究进展

感染、创伤和休克是常见的致炎因素,能引起免疫系统过度活化,导致全身炎症反应综合征（SIRS）,并可进一步发展为脓毒症,以及代偿性抗炎反应综合征（CARS）、混合抗炎反应综合征（MARS）和多器官功能障碍综合征（MODS）,其病死率高达40％。脓毒症具有综合征的特点,其发生、发展与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关,具有复杂的病理生理机制,是多种疾病的重要环节和病理基础。因此,脓毒症需要进行综合性治疗,包括感染病灶清除、抗生素治疗、器官支持治疗,以及针对内毒素（LPS）、组织因子、凝血系统、致炎细胞因子及其受体的干预治疗等。虽然脓毒症的治疗方法与手段在不断发展与进步,但其病死率并未明显降低。现就脓毒症的干预治疗作一综述。     

集束化治疗在重症肺炎合并脓毒症休克中的应用进展

重症肺炎是感染源明确的严重脓毒症,其起病急,进展迅猛,若诊疗不及时,极易并发脓毒症休克、甚至多脏器功能障碍综合征,导致其病死率增高,因此重症肺炎合并脓毒症休克的诊断和治疗亟待关注。重症肺炎患者起病相似,病理生理过程、临床表现和救治手段也相似,这就为这一临床综合征的规范化治疗带来可能。而规范化救治,特别以容量复苏为核心的早期集束化治疗则可能有效降低重症肺炎合并脓毒症休克患者病死率。本文就重症肺炎合并脓毒症休克的诊断、发病机制以及集束化治疗在该综合征中的应用进展进行综述。     

全身炎症反应综合征与急性高原病反应综合征一体化评分分级标准(草案)

全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）是一组多病因、非特异性急性进行性综合症候群,包含较多异名同义词,如严重创伤、感染、脓毒症、败血症、脓毒性休克等,定义含糊、界限模糊,全身炎症反应、急性肺损伤（ALI）是SIRS早期,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）是病情发展恶化的濒危阶段;     

ECMO支持下支气管镜介入治疗危重型COVID-19合并重度气管狭窄:一例并文献复习

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前在全球迅速蔓延,已成为威胁人类健康的重大公共事件 [1-3].严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome corona virus 2,SARS-CoV-2)感染后可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒...     

脓毒症中细胞因子的研究进展

脓毒症（Sepsis）是严重创（烧）伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症,是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征（SIRS）的临床表现。如果脓毒症早期持续的SIRS得不到有效的控制．进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,而MODS的进一步发展为多脏器功能衰竭（MOF）,MOF是临床危重患者的最主要死亡原因之一。脓毒症是严重威胁人类健康的一个综合征．人们在长期实践过程中逐渐加深了对脓毒症的认识,力图提高临床疗效,降低发病率和死亡率。但是脓毒症的发生发展过程中伴随着大量的炎症介质即细胞因子的释放和参与。细胞因子在脓毒症的发生发展和预后方面发挥着重要作用。研究表明脓毒症整个病理生理过程就是伴随炎症因子的发生和消长的过程。而这种过程受到多种因素的影响．正是这种细胞因子的消长反映并影响了脓毒症的转归和预后。现将脓毒症中的细胞因子研究进展综述如下。     

急性呼吸窘迫综合征的抗感染治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(AR DS)与感染密切相关,严重感染如脓毒症及感染性休克均可导致ARDS,患者也常并发呼吸机相关性肺炎(VAP)等类似感染.在ARDS相关的感染中,社区获得性感染(CAI)与医院获得性感染(HAI)的细菌谱不同,前者的主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体和肺炎克雷白杆菌,而后者的病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等各种耐药菌,这些耐药菌感染不仅增加了治疗难度,而且增加了机械通气时间、ICU住院时间、住院死亡率和医疗费用.本文就ARDS与感染的关系、ARDS相关感染的治疗原则和措施进行简要综述,提出ARDS抗感染治疗的优化策略.     

调节性T细胞在脓毒症免疫功能紊乱中的临床意义

脓毒症(sepsis)系严重创伤、休克、大手术和感染后常见并发症,是危重患者的主要死亡原因之一,现已成为进一步提高危重症救治成功率的最大障碍[1].脓毒症的本质是机体对感染作出的过度反应,它并非单纯由病原体及其毒素损害所致,宿主的免疫状态也起着至关重要的作用.机体抵抗感染受多种因素的影响,包括宿主、微生物和环境等[2].近年来,调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)作为一个具有调节功能的成熟T细胞亚群,在急性感染诱发脓毒症方面的研究日益受到关注.笔者拟就Treg在脓毒症发病中的作用和临床意义研究进展作一综述.