颞下颌关节前脱位口外推拿复位要领及体会

颞下颌关节(temporomandibular joint，TMJ)是一个位居颅底的微小滑膜关节，其结构精细，功能特殊，与咬合关系密切且左右联动。在正常情况下大张口末期，髁状突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节之下方或稍前方。若髁状突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度以至不能自行回复原位者，称为颞下颌关节脱位。     

关节脱位证治

各论 (一) 颞颌关节脱位【应用解剖】颞颌关节是由一对颞骨的下颌关节窝和下颌骨的一对髁状突构成。下颌关节窝的前界为关节结节,后界为关节后突。关节囊上起自下颌关节窝和关节的周缘,向下附于下颌颈。囊的前壁薄而松弛,后部较厚。关节腔内有一纤维软骨板即关节盘,起矫正两关节面不平的作用。关节盘周围与关节囊相连,把关节腔分成上、下两层。关节的外侧有     

颞下颌关节前脱位口外推拿复位要领及体会

颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)是一个位居颅底的微小滑膜关节,其结构精细,功能特殊,与咬合关系密切且左右联动.在正常情况下大张口末期,髁状突和关节盘从关节窝向前滑动,止于关节结节之下方或稍前方.若髁状突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度以至不能自行回复原位者,称为颞下颌关节脱位[1].颞下颌关节脱位有多种类型,而临床上以急性或复发性前脱位为最常见.脱位时患者不能闭口,前牙开颌,后牙早接触,单侧脱位下凳中线偏向健侧,双侧脱位患者言语不清,唾液外流,面下1/3变长.临床检查可见髁状突隆起于关节结节前下方.对于颞下颌关节前脱位,目前临床上仍以口内手法复位为主.笔者近几年共施行颞下颌关节前脱位口外推拿复位26例,认为口外复位法不失为一种理想的复位方法,现总结如下.     

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型的建立

目的：建立髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究创伤性颞下颌关节强直发生机制提供实验载体。方法：小尾寒羊4只,双侧关节互为对照。实验侧通过手术造成髁突矢状骨折,破坏关节窝表面软骨,切除外侧1/2关节盘;对照侧仅造成髁突矢状骨折。术后6个月,通过CT检查和组织学观察评价实验侧颞下颌关节强直的形成。结果：4只小尾寒羊的实验侧关节均发生混合性强直,CT检查发现,关节结构消失,关节间隙变窄,周缘出现不规则增生或吸收,上、下关节面被若干上、下贯通的高密度影像所分隔,呈骨痂样改变。组织学观察可见,实验侧关节窝与髁突之间散在有骨与骨样的基质,部分区域可分辨出强直骨桥的形成。对照侧未出现强直迹象。结论：本研究中的动物实验重现了临床髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直的发生过程,实验具有可重复性,可作为动物模型用于对创伤性关节强直的研究载体。     

颞下颌关节骨性结构关系的定量研究

颞下颌关节骨性结构关系的定量研究田慧颖周继林（口腔科）颞下颌关节具有复杂的结构和功能，其骨性结构成分———颞骨的下颌关节窝和下颌骨的髁状突之间的位置关系一直为人们所关注。正常生理状况下，髁状突与关节窝之间是协调和平衡的关系，这种关系被破坏则可能与颞...     

无牙颌患者初戴全口义齿时髁突位置的探讨

目的探讨无牙颌患者戴用全口义齿后髁突在关节窝内的位置。方法选择４８例戴用全口义齿１周后的无牙颌患者,在正中牙合位拍摄双侧颞下颌关节Ｘ线片。在获得的Ｘ线片上以硫酸纸描绘颞下颌关节图形,对关节间隙进行线性测量。结果两侧对应的关节间隙基本对称,前间隙平均为１．８１ｍｍ,上间隙平均为２．６２ｍｍ,后间隙平均为２．２３ｍｍ,４４％的髁突位于关节窝的中央。结论全口义齿修复后的无牙颌患者的髁突基本位于关节窝的中央。     

颞下颌关节囊的形态结构

颞下颌关节囊为结缔组织组成的包囊，附着在关节周围，包裹着整个关节，密封关节腔，并借关节盘形成二个关节腔。一般所述的关节囊比较松弛，指的是关节上腔的关节囊，即关节囊的上部。下腔的关节囊即关节囊下部，和关节盘内外韧带融合，比较坚韧。关节囊分为内外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。关节囊前上方附着在关节结节嵴顶之前方，前内方与翼外肌上头融合，下方附着在髁状突颈部，外侧附着于颧弓、关节窝骨性边缘和关节后结处，内侧止于蝶骨嵴和髁状突颈部，后上方附着在鼓鳞裂、岩鳞裂、岩鼓裂和髁状突颈部，     

颞下颌关节紊乱综合征患者的关节窝形态的研究

目的 探讨颞下颌关节紊乱综合征(Temporomqandibular Disorders,TMD)患者的关节窝形态.方法 在就诊的错牙合畸形患者中选取有TMD症状的患者15例纳入实验组,并选取无症状患者15例作为相应对照.分别对实验组和对照组行双侧颞下颌关节CT扫描,选取适当的断层并测量其关节结节倾斜度及关节窝深度.采用SPSS17.0软件包进行统计学处理.检验水准P<0.05.结果 实验组患者的关节结节倾斜度较对照组的大,且实验组患者的关节窝深度也较对照组的大.结论 较大关节结节倾斜度及关节窝深度可能是TMD的一个发病因素.     

成人骨性Ⅱ类高角颞下颌关节骨关节病关节结构的CBCT分析

目的:研究成人骨性Ⅱ类高角型颞下颌关节骨关节病的关节结构特征,为正畸临床评估颞下颌 关节提供理论依据。方法:从成人颞下颌关节正常及成人骨性Ⅱ类高角颞下颌关节骨关节病锥形束CT （ CBCT）资料中各选取20例,将研究对象分2组,采用Invivo5 软件将CBCT 扫描数据进行三维重建,分别 测量关节窝、关节间隙、髁突等关节结构。结果:同颞下颌关节正常组相比,20例成人骨性II类高角颞 下颌关节骨关节CBCT样本中,关节窝前后径显著增加、高度显著减低（P＜0.01）;关节窝顶骨质显著增 厚（P＜0.01）;关节结节高度降低、后斜面角减小（P＜0.05);矢状向关节后间隙减小,而关节上间隙 及前间隙都增加（P＜0.05）;髁突前后径、高度减小（P＜0.05）;水平角、髁突前斜面宽度及后斜面 角增加（P＜0.05）。结论:成人骨性Ⅱ类高角型颞下颌关节骨关节病在关节窝改变最明显,其次是关节 间隙和髁突的改变。     

髁状突骨折与颞下颌关节强直的相关性研究

目的：阐述髁状突骨折与颞下颌关节强直发生可能的机理及临床工作中怎样预防由髁状突骨折造成颞下颌关节强直的发生。方法：收集近两年来就诊于我院口腔科的颞颌关节强直患者80例进行临床回顾性研究。研究其主要的疾病类型以及病因分类。结果：对80例患者的疾病类型研究发现颞下颌关节强直以髁突颈部残端与关节窝骨性融合的可能性最大占73．75％,病因研究比较发现外伤是造成颞下颌关节强直的主要病因占71．25％。组间的数据比较具有明显的差异（P＜0．05）,具有统计学意义。结论：髁状突骨折是导致颞下颌关节强直的主要因素。     

哺乳动物鳞鼹Jing的双下颌关节结构

The mandibular joints of Chinese Anouroserex squamipes, spuamipes, MILNE-EDWARDS were examined by gross and microscopic studies. We discovered that there were two pairs of joints in these animals. The upper pair of joints, named lateral mandibular joints, were placed on both sides under the parietal bone. The lower pair of joints, named skull-base mandibular joints, were placed on both sides of the skull-base. These two pairs of joints could not be observed simultaneously in the same plane either sagittally or frontally. The lateral fossa and condyle were obliquely from outward, backward and upward to inward, forward and downward on both sides; the fossa looked like a groove concave downward, and the head of the condyles appeared in a cylindrical form. The lower fossae and condyles were transversely forward and inward from the lateral mandibular joints; the fossa looked like a shallow spoon concave upward, and the condyle appeared in a flat surface to fit the upward fossa. The sorex likes to dig holes on the ground to live in and search for insects in the soil to eat. The skull-base mandibular joints will support the jaw to counteract the digging force and protect the lateral mandibular joints from injury. This study has suggested that the morphology of the mandibular joints is adapted to their functional requirements during evolution.     

下颌升支矢状劈开截骨对颞下颌关节形态和功能的影响

目的:研究下颌升支矢状劈开截骨术对关节形态及功能的影响.方法:34例下颌前突患者行下颌升支矢状劈开截骨术及小型钛板坚固内固定,术后行颌间弹性牵引并配合正畸治疗.结果:经1～4年随访,术后患者咬合关系恢复良好,颞下颌关节疼痛及弹响消失或缓解.结论:下颌升支矢状劈开截骨术能有效矫治下颌骨前突,手术时应确保髁状突在关节窝就位,防止关节紊乱症状.     

不同功能位颞下颌关节盘MRI对比研究

目的了解颞下颌关节盘在关节运动中的动态变化,为临床影像诊断提供形态依据.方法筛选11具牙列整齐、磨牙完整的新鲜中青年尸头及2例健康青年志愿者,分别行大张口位、下颌前移位、侧移位及闭口位MR扫描.采用Plastination技术将闭口位标本制成横断、斜矢状及斜冠状位三个方位的连续薄层断面标本,比较不同功能位关节盘的断层影像表现.结果大张口位、下颌前移位及下颌侧移位的平衡侧关节盘不同程度地向前移位,关节盘后带变为凹盘或三角状以适应关节结节的形态;下颌侧移位的工作侧关节盘移位不明显.结论颞下颌关节不同功能位时关节盘与髁突、关节窝的关系表现不同.关节盘后带形态变化较大,但关节盘双凹形特征基本保持不变.     

数字医学技术在颞下颌关节下颌运动中的研究

目的：探讨正常人颞下颌关节下颌运动数字医学技术的磁共振特点和意义。方法：对30名健康志愿者用1．5T磁共振运动扫描技术和口腔支撑器获得颞下颌关节斜矢状位的磁共振运动图像。结果：颞下颌关节下颌运动磁共振成像显示,髁突横嵴自下颌窝内的12点逐渐向前下转动至9点并向前滑出下颌窝位于关节结节下方,关节盘为双凹形,随着张口运动,关节盘的形态和厚度也发生着一定的变化,以关节盘中带较明显。结论：斜矢状位颞下颌关节磁共振扫描可清楚地显示颞下颌关节的结构和运动。     

颞下颌关节盘的解剖形态及三维重建研究

目的　探讨颞下颌关节盘的形态特点及其临床意义。方法　观察 3 2例颞下颌关节盘的大体形态 ,测量前、中、后带关节盘内、中、外 1 3的厚度 ,对关节盘及骨性关节面结构进行三维重建。结果　关节盘形态表现横椭圆形 ,上、下形态不一致性。关节盘周围厚 ,中间薄 ;后带最厚 ,其中部最厚 ,中带最薄 ,中、外部最薄。有 1个关节盘穿孔。重建显示关节盘形如帽状 ,适应骨性关节面的形态。结论　关节盘的形态与其所承受的压力有关。三维重建有助于全面认识颞下颌关节盘形态及功能 ,为临床及实验研究提供解剖学资料     

慢性类风湿关节炎病人的下颌骨形态和位置研究

目的 :分析和比较伴有及不伴有颞下颌关节损伤的慢性类风湿关节炎病人的下颌骨形态和位置。方法 :研究组选择 8名患有慢性类风湿关节炎伴有颞下颌关节损伤的生长期女孩。选择三个生长阶段 ,第一阶段平均 10岁 ,第二阶段平均 12岁 ,第三阶段平均 14岁。测量生长高峰期前 ,高峰期 ,高峰期后的头颅侧位片 ,分析下颌骨及下颌牙齿的变化。对照组选择 8名患有慢性类风湿关节炎不伴有颞下颌关节损伤的相同时期女孩。结果 :研究组下颌骨发育障碍 ,围绕磨牙区向后旋转后缩 ,下颌支变短 ,下颌角前凹加深 ,下颌骨前部增高 ,呈高角形 ,下切牙前突。结论 :生长期患有慢性类风湿关节炎伴有颞下颌关节损伤的病人下颌骨发育障碍 ,随颌面生长畸形有加重趋势     

正畸颌间不对称牵引对成年大鼠颞下颌关节的影响

 【目的】 创建一个下颌骨单侧前上牵引的大鼠动物模型,以模拟正畸治疗中不同大小的不对称牵引力的应用,并研究其颞下颌关节盘和髁状突受力后超微结构及组织学的改变?【方法】 120只3月龄SD大鼠参与实验,其中16只为对照组?104只实验大鼠随机分为重力组(120 g)和轻力组(40 g),并利用外科手术方法在实验组大鼠左侧下颌角与同侧颧弓前区置入镍钛拉簧,使下颌骨受到前上方向的持续牵引力?在手术后3?7?14?28 d分组处死动物,每组13只大鼠?关节盘和髁状突进行扫描电镜检查和组织学观察? 【结果】 本实验成功建立了下颌骨偏移导致颞下颌关节改建的大鼠动物模型?实验组加力侧颞下颌关节的组织学切片呈现了较明显的骨关节病改变,包括关节盘移位变形和软骨下骨的吸收等;而非加力侧骨改建?退行性变和骨关节病往往共存于关节内不同的区域?重力组髁状突的病理变化更为明显且持久? 【结论】 下颌骨单侧前上牵引的大鼠动物模型可以用于研究正畸不对称牵引力对成熟颞下颌关节的影响,也有助于颞下颌关节紊乱病的病因学研究?不同大小的牵引力对成年关节的病理学改变有不同的影响?     

正常人和下颌偏斜错畸形患者下颌运动时头颈肩部肌电活动比较

目的　研究下颌功能对头颈肩部功能的影响 ,比较正常人和下颌偏斜错者下颌息止位及下颌运动时头颈肩部肌的活动情况。方法　用肌电积分值记录分析正常人和下颌偏斜错者各10例的下颌息止位和各种运动时颞肌前后腹 ,胸锁乳突肌 ,斜方肌的肌电活动情况。结果　息止位时各肌均有持续肌电活动。下颌运动时 ,颞肌前后腹和胸锁乳突肌活动增加。在不伴随咬合的下颌运动时 ,下颌偏斜者的颞肌前后腹肌电活动强度大于正常人 (15 0 % ) ,而在伴有咬合运动时 ,小于正常人 (5 0 % )。各咬合状态下肌电活动和息止位时肌电活动的差异率小于正常人。斜方肌无论在何种状态下均有持续的肌电活动 ,活动量是正常人的 171% ,在伴随咬合时兴奋性增强。除下颌侧方运动外 ,患者同名称肌的左右侧活动的平均差异率 (2 1% )大于正常人 (8% )。结论　颞肌前后腹 ,胸锁乳突肌和斜方肌均参与了下颌息止位的维持和下颌运动的实现。下颌偏斜畸形者的肌活动较正常人有改变 ,协调性和可调性较正常人差 ,斜方肌等头颈肩部肌持续兴奋 ,容易引起肌疲劳。     

(牙合)夹板对颞下颌关节影响的实验研究

目的;研究Ｈｅ夹板对颞下颌关节的影响,为颞下颌关节的基础研究与临床治疗提供模型与理论依据。方法：实验用小型猎８头,随机分为戴Ｈｅ夹板组与正常对照组,６周,１２周后,采用光镜,电镜,螺旋ＣＴ扫描等方法观察。结果：小型猪的双侧颞下颌关节对称;戴入Ｈｅ夹板后,髁状突均向下,向前移动。关节盘,髁状突软骨与骨质,均未见病理性改变。