人冠状动脉内半乳糖凝集素3水平与斑块稳定性的相关性研究

目的:探讨人冠状动脉粥样斑块内半乳糖凝集素3(galectin-3)的表达水平与斑块结构及稳定性的关系。方法:收集尸检案例的冠状动脉标本84例,其中动脉粥样硬化但非冠心病猝死者22例(A1组),冠心病猝死但不伴有继发病变者20例(A2组),冠心病猝死且伴有继发病变者24例(A3组),无心脏疾病死亡者18例作为正常对照组(control组)。所有冠状动脉行常规HE染色检测内膜厚度、坏死核心厚度、纤维帽厚度和血管狭窄程度;以单核巨噬细胞表面标志物CD68标记病灶内的单核-巨噬细胞并计数,采用免疫组织化学、Western blot及RT-qPCR法检测冠状动脉组织中galectin-3、CD68和基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达,并分析其表达与斑块结构及其稳定性的关系。结果:同正常组比较,病变各组粥样硬化病灶内的内膜和坏死核心增厚,纤维帽变薄,血管狭窄程度增高(P0.05);病灶内泡沫细胞数量增多(P0.05);病灶内galectin-3、CD68和MMP-2蛋白及mRNA水平较正常组显著升高,且在A1组、A2组和A3组中呈递增趋势(P0.05);病灶内galectin-3、CD68和MMP-2的表达与内膜厚度和坏死灶厚度呈正相关,与纤维帽厚度呈负相关。结论:人冠状动脉粥样硬化病灶内galectin-3表达升高,并与斑块结构稳定性相关。     

脂蛋白相关磷脂酶A2在急性冠脉综合征中的研究进展

易损斑块破裂是导致急性冠脉综合征(ACS)等心血管事件的常见病理生理基础;早期发现不稳定易损斑块并进行干预治疗,可防止斑块破裂继发血栓形成。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是新发现的一种炎症因子,其在预测冠状动脉粥样硬化斑块稳定性、判断冠状动脉病变和程度以及预后评价等方面均有重要价值。     

CX40和miR-155在冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者心肌中的表达及其法医学意义

目的鉴定在冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者心肌中心肌连接蛋白(connexin,CX)40、免疫及炎症相关的小分子RNA(micro155)的表达及探讨其法医病理学意义。方法在2014-2015年间法医尸体解剖工作中选出22例符合冠心病猝死的心脏标本(标本严格按照冠状动脉粥样硬化性心脏病的标准进行筛选)作为试验组,再选取10例非冠心病猝死者作为对照组;对筛选出两组中所有的蜡块进行连续切片,HE染色;利用免疫组织化学染色来检测CX40在心肌中的表达;蜡块心肌组织中提取micr RNA,利用RT-PCR法检测每组中mi R-155的表达情况;数据统计学处理采用SPSS18.0统计软件分析,P0.05为差异有统计学意义。结果 HE染色观察分析:试验组切片镜下可见心肌纤维多处断裂,细胞间质充血水肿,且伴有脂肪变性和脂质沉积;有纤维斑块形成,内部有无定型的坏死崩解物质,镜下观察呈现针形空隙,底部和边缘有肉芽组织和纤维组织,并有泡沫细胞聚集和淋巴细胞浸润;对照组心肌细胞形态正常,各动脉管腔无狭窄;CX40免疫组织化学染色结果:非冠心病猝死组显示磷酸化心肌连接蛋白40大量分布于心肌闰盘处,排列整齐并有一定的规律性;冠心病猝死组显示心肌连接蛋白40在心肌梗死部位数量减少甚至完全消失,排列散乱,分布不均匀;RT-PCR结果表明mi R-155在冠心病猝死者中的表达显著上调,且在试验组和对照组中差异有统计学意义(P0.01)。结论在冠心病猝死患者的心肌中CX40含量减少,mi R-155显著表达,为冠心病猝死法医学鉴定提供了理论依据。     

颈动脉粥样硬化与冠心病远期心脏事件的关系探讨

目的探讨超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病远期心脏事件的相关性.方法将233名疑似冠心病、心肌梗死患者行选择性冠状动脉造影、高分辨率的颈动脉超声检查,根据超声检测颈动脉粥样硬化的改变分组列出患者的一般临床资料,选择性冠状动脉造影、心电图、超声心动图、平板运动试验的结果等,同时随访其心脏事件发生情况.分析超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病心脏事件发生情况的相关性.结果233例患者有140例颈动脉超声阳性即颈动脉内中膜厚度(IMT)≥0.8 mm(60.1%),233例中221例有随访结果,随访率为94.8%,随访时间为(21.29±6.26)月,有26例患者发生28件心脏事件,其发生与体重指数、不稳定性心绞痛、冠脉造影阳性、冠脉造影二支病变、冠脉造影三支病变、颈动脉超声阳性、颈动脉斑块正相关,关系密切(P《0.05);多因素非条件Logistic回归分析排除混杂因素影响,显示颈动脉超声阳性与颈动脉超声阴性患者的心脏事件有统计学差异(P《0.05).结论颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化可作为预测冠心病心脏事件的独立危险因子.     

人冠状动脉粥样硬化斑块内YKL-40、CXCL2、IFN-γ的表达及其与冠心病猝死的关系

目的 探讨YKL-40及其下游炎症信号分子γ干扰素(interferon-γ, IFN-γ)、CXCL2在人冠状动脉粥样硬化斑块内的表达及其与冠状动脉粥样硬化斑块结构、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD)引起猝死的关系。方法 筛选尸检案例库中心脏冠状动脉标本66例，分为3组：CHD组24例、CHD猝死组24例、对照组18例。测量冠状动脉内膜(含病灶)厚度、纤维帽厚度、坏死灶厚度及血管腔狭窄程度4个形态学指标综合评价血管结构；检测冠状动脉粥样硬化斑块内YKL-40及其下游信号分子CXCL2、IFN-γ的表达水平及分布特点；分析冠状动脉粥样硬化斑块内YKL-40表达与冠状动脉粥样硬化斑块结构指标间的相关性，探讨其与SCD的关系。结果 同对照组比较，CHD组和CHD猝死组冠状动脉粥样硬化病灶的内膜厚度和坏死核心增厚、纤维帽变薄、血管狭窄程度增高(P<0.01)。CHD组和CHD猝死组冠状动脉血管YKL-40、CXCL2及IFN-γ的蛋白表达量明显高于对照组，而CHD猝死组高于CHD组(P<0.01)。CHD组和CHD猝死组冠状动脉内膜...     

PACAP对家兔实验性冠状动脉粥样硬化心脏形态重塑的干预作用

目的： 研究垂体腺苷酸环化酶激活肽（PACAP）对冠状动脉粥样硬化（AS）形成过程中家兔心脏重塑的干预。方法: 雄性新西兰家兔60只，随机等分为正常对照组（C组）、AS模型组（A组）及PACAP干预组（P组）。于实验第4、8、12周末每组随机处死动物5-6只，定位取带有冠脉主干及分支的心脏组织制作石蜡切片，分别行HE、van Gieson染色，在光镜下进行定性观察和/或定量分析。结果: （1）C组心脏组织无病变。A组及P组冠状动脉的主干和小分支内均有斑块形成，心肌间胶原成分增多；但P组冠脉小分支内病变及相应部位胶原沉积较同期A组的轻。（2）A组冠状微动脉重塑指数增大，12周末时(2.58±1.54)显著高于同期C组（1.34±0.58）和P组(1.39±0.48)（P<0.05）；心肌细胞最大横径缩小，8周末时（13.85 μm±2.27 μm）已显著小于同期C组（14.68 μm±2.40 μm）（P<0.05），12周末时显著小于同期C组和P组。（3） P组的上述相应参数与C组无明显差异(P>0.05)。结论: PACAP可抑制家兔冠状AS形成过程中存在的冠状动脉及心肌形态不良改变。     

家兔冠状动脉粥样硬化形成过程中心脏的形态重塑

目的研究在体冠状动脉粥样硬化（AS）形成过程中心脏的形态重塑。方法新西兰雄性家兔40只,随机分为正常对照组（C组）及AS模型组（A组）。于实验的第4、8、12周末每组随机处死家兔5～6只,定位取带有冠状动脉主干及分支的心壁全层组织制作石蜡切片,分别行HE、Van Gieson和苦味酸一天狼猩红染色,并在普通和偏振光显微镜下进行定性观察和／或定量分析。结果C组兔心脏标本中未见异常。A组兔位于心外膜的冠状动脉主干及位于心肌间的小分支内,均可见AS斑块;冠状微动脉内虽无明显斑块,但重塑指数增大;心肌细胞最大横径缩小,且心肌间胶原成分增多,尤以Ⅰ型胶原增加明显;至12周末时,上述部分相关指标与同期C组相比具显著性差异（P〈0．05）。结论AS进程中,心组织的形态发生了多方面的重塑性改变,不仅涉及冠状动脉主干及其分支,还包括心肌细胞及间质的改变。     

冠状动脉CT血管成像FAI指数在冠状动脉粥样硬化患者预后评估中的应用价值

目的:探讨冠状动脉CT血管成像(Coronary computed tomography angiography,CCTA)冠状动脉周围脂肪衰减(Fat attenuation index,FAI)指数在冠状动脉粥样硬化患者预后评估的价值.方法:选取 2020年 1 月～2022 年 1 月我院收治的 85 例冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象.均进行CCTA检查,测量斑块定量参数及测量冠周FAI指数.根据患者 1 y内是否发生不良心血管事件分为预后不良组(n=20)和预后良好组(n=65).比较两组斑块定量参数、FAI指数,并分析斑块定量参数与FAI指数的相关性,采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析斑块定量参数与FAI指数预测冠状动脉粥样硬化患者预后的价值.结果:预后不良组斑块定量参数均高于预后良好组(P＜0.05);预后不良组FAI指数高于预后良好组(P＜0.05);总斑块负荷、非钙化斑块负荷、钙化斑块负荷、血管狭窄率、重建指数与FAI指数呈正相关(r=0.382、0.451、0.439、0.425、0.396,P均＜0.05);斑块定量参数预测冠状动脉粥样硬化患者预后曲线下面积(Area under curve,AUC)为 0.781,FAI指数预测冠状动脉粥样硬化患者预后AUC为 0.733,两者预测冠状动脉粥样硬化患者预后均有一定的价值,但斑块定量参数与 FAI 指数联合预测冠状动脉粥样硬化患者预后AUC为 0.839,高于单一预测价值.结论:基于CCTA定量斑块特征参数、冠周FAI指数与冠状动脉粥样硬化患者预后密切相关,两者联合用于评估心血管事件风险具有一定的参考价值     

螺旋CT在急性冠状动脉综合征及稳定性心绞痛冠状动脉粥样斑块差异性比较

目的比较256层螺旋CT在急性冠状动脉综合征(SAP)及稳定性心绞痛(SAP)患者冠状动脉粥样斑块病变差异性。方法 108例冠心病患者分为ACS组58例,SAP组50例,采用256层螺旋CT检查两组病变斑块组织类型及组织特征。结果两组患者临床资料、基础性疾病、日常生活习惯、病变部位等方面比较无显著差异性(P0.05);ACS组致病病变中主要为软斑块,其比例明显高于非致病病变及SAP组稳定病变(P0.05),SAP组中主要为硬斑块,其比例明显高于ACS组致病病变(P0.05),ACS组致病病变中脂质斑块比例明显高于非致病病变及SAP组稳定病变(P0.05);ACS组患者斑块组织形态及血管重构主要为偏心斑块和正性重构(P0.05),而SAP组患者斑块组织形态及血管重构主要为同心斑块及负性重构(P0.05);ACS组患者致病病变的血管截面积、斑块面积均明显高于非致病病变及SAP组稳定病变(P0.05);ACS组患者血清C反应蛋白、D-二聚体表达水平均明显高于SAP组(P0.05),而两组血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及甘油三脂表达水平比较无显著差异性(P0.05)。结论 256层螺旋CT可作为早期识别易损斑块组织的无创影像学检查方法,可判断斑块组织诱发急性冠状动脉综合征的几率,有助于及时采取有效措施进行预防,最终降低急性冠状动脉综合征患者死亡率。     

IVUS在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后治疗效果评估中的应用

目的:探究血管内超声(Intravenous ultrasound,IVUS)在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性以及支架介入术后治疗效果评估中的应用.方法:2020年8月～2022年6月我院就诊的30例冠心病患者根据病情类型分成稳定性心绞痛(稳定)组及不稳定性心绞痛(不稳定)组,各15例,均实施IVUS检查和支架介入术治疗,对比IVUS特征和术后不良心血管事件,并分析IVUS检查结果和不良心血管事件之间的关系.结果:稳定组患者的外弹力膜面积(External elastic membrane area,EEM CSA)、斑块负荷、脂核尺寸、重构指数、破裂斑块、易损斑块均低于不稳定组,差异对比明显(P<0.05);稳定组中最小管腔横截面积(Minimal lumen cross-sectional area,MLA CSA)、纤维帽厚度和稳定斑块均明显高于不稳定组(P<0.05).稳定组患者不良心血管事件发生率明显低于不稳定组,差异有统计学意义(P<0.05).通过多因素分析,两组冠心病患者IVUS检查均对不良心血管事件造成影响(P<0.05).结论:IVUS可用于评估冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后治疗效果,值得临床应用.     

稳定性,不稳定性心绞痛及急性心肌梗死病人冠状动脉病变的？…

比较稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死病人冠状动病变的组织学差异,以阐明其发生的病理学机制。方法选天临床诊明确的ＳＡ、ＵＡ及ＡＭＩ病人死后的尸检收脏标本,对其冠状动脉取材并做组织学及免疫组织化学观察。     

Pregnancy-associated plasma protein A as a marker of acute coronary syndromes

BACKGROUND: Circulating markers indicating the instability of atherosclerotic plaques could have diagnostic value in unstable angina or acute myocardial infarction. We evaluated pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A), a potentially proatherosclerotic metalloproteinase, as a marker of acute coronary syndromes. METHODS: We examined the level of expression of PAPP-A in eight culprit unstable coronary plaques and four stable plaques from eight patients who had died suddenly of cardiac causes. We also measured circulating levels of PAPP-A, C-reactive protein, and insulin-like growth factor I (IGF-I) in 17 patients with acute myocardial infarction, 20 with unstable angina, 19 with stable angina, and 13 controls without atherosclerosis. RESULTS: PAPP-A was abundantly expressed in plaque cells and extracellular matrix of ruptured and eroded unstable plaques, but not in stable plaques. Circulating PAPP-A levels were significantly higher in patients with unstable angina or acute myocardial infarction than in patients with stable angina and controls (P<0.001). A PAPP-A threshold value of 10 mlU per liter identified patients who had acute coronary syndromes with a sensitivity of 89.2 percent and a specificity of 81.3 percent. PAPP-A levels correlated with levels of C-reactive protein and free IGF-I, but not with markers of myocardial injury (troponin I and the MB isoform of creatine kinase). CONCLUSIONS: PAPP-A is present in unstable plaques, and circulating levels are elevated in acute coronary syndromes; these increased levels may reflect the instability of atherosclerotic plaques. PAPP-A is a new candidate marker of unstable angina and acute myocardial infarction.     

冠状动脉粥样硬化斑块内血管新生与斑块稳定的关系

目的　比较稳定斑块和不稳定斑块内新生血管形态学分布和数量上的差异 ,探讨新生血管与斑块稳定的关系。方法　从死亡前有急性冠脉综合征发生的 5 2例尸检冠状动脉标本中选取晚期动脉粥样硬化病变的组织块共 92 2块 ,以脂质核心面积是否大于斑块面积的 4 0 %为标准将其分为不稳定斑块组 (15 3块 )和稳定斑块组 (76 9块 ) ,比较两组斑块内新生血管的检出率。由两组随机选取各 4 0个组织块进行第八因子相关抗原抗体的免疫组织化学染色 ,观察阳性物质在斑块内的分布特点并通过计算机图像分析系统进行量化分析。结果　不稳定斑块组新生血管检出率 (80 4 % )显著高于稳定斑块组 (6 6 6 % ,P <0 0 1)。新生血管主要分布在斑块的肩部和基底部 ,纤维帽相对较少 ;不稳定斑块组各部位的新生血管最大密度 [肩部 :(2 2 16± 19 96 )个 /mm2 ,基底部 :(2 1 6 8± 2 0 4 4 )个 /mm2 ,纤维帽 :(3 80± 5 32 )个 /mm2 ]均显著大于稳定斑块组的相应部位 [肩部 :(10 0 4± 11 5 2 )个 /mm2 ;基底部 :(9 6 8± 11 5 2 )个 /mm2 ;纤维帽 :(1 4 8± 2 2 8)个 /mm2 ,P <0 0 5 ]。结论　不稳定斑块组较稳定斑块组新生血管检出率和密度均显著增高 ,提示新生血管与斑块的不稳定性密切相关。除目前较为公认的脂质核心大小     

基质金属蛋白酶1与冠状动脉粥样硬化斑块破裂的关系

目的 探讨冠状动脉粥样硬化斑块破裂与基质金属蛋白酶１（ＭＭＰ－１）的关系,以及不稳定斑块中ＭＭＰ－１的来源。方法 收集２０例死于急性心肌梗死、１０例有不稳定心绞痛史,以及１２例有稳定心绞痛史的尸体解剖病例共４２例,从冠状动脉各分支取材,常规病理检查、部分节段行ＭＭＰ－１、平滑肌肌动蛋白、ＣＤ６８、ＣＤ４５ＲＯ和ＣＤ２０洒色。结果 在急性心肌梗死及不稳定心绞痛病例中,均见有斑块破裂伴血栓形成,而在稳     

Coronarographic and pathomorphological characteristics of unstable atherosclerotic plaques in acute coronary syndromes

The proximal segments of the main coronary vessels are the most often localization of “soft” unstable atherosclerotic plaques. The maximum number of plaques developed in the anterior descending branch of the left coronary artery. Pathognomonic relationship was found between the type of these plaques (with ulceration, rupture, thrombosis) and certain acute coronary syndrome. It was shown that the criteria of the plaque instability correlated with clinical manifestations of coronary syndromes. The bases and effects of “pathological” vascularization of unstable atherosclerotic plaques on the angioarchitectonics and hemodynamics of the heart were determined. Dissociation between myocardial vascularization degree and myocardial blood supply index was detected, which underlies the development of “unstable” myocardium in patients with acute coronary syndromes. __________ Translated from Byulleten’ Eksperimental’noi Biologii i Meditsiny, Vol. 144, No. 8, pp. 229–235, August, 2007     

Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction

BACKGROUND: Acute myocardial infarction is believed to be caused by rupture of an unstable coronary-artery plaque that appears as a single lesion on angiography. However, plaque instability might be caused by pathophysiologic processes, such as inflammation, that exert adverse effects throughout the coronary vasculature and that therefore result in multiple unstable lesions. METHODS: To document the presence of multiple unstable plaques in patients with acute myocardial infarction and determine their influence on outcome, we analyzed angiograms from 253 patients for complex coronary plaques characterized by thrombus, ulceration, plaque irregularity, and impaired flow. RESULTS: Single complex coronary plaques were identified in 153 patients (60.5 percent) and multiple complex plaques in the other 100 patients (39.5 percent). As compared with patients with single complex plaques, those with multiple complex plaques were less likely to undergo primary angioplasty (86.0 percent vs. 94.8 percent, P = 0.03) and more commonly required urgent bypass surgery (27.0 percent vs. 5.2 percent, P < or = 0.001). During the year after myocardial infarction, the presence of multiple complex plaques was associated with an increased incidence of recurrent acute coronary syndromes (19.0 percent vs. 2.6 percent, P < or = 0.001); repeated angioplasty (32.0 percent vs. 12.4 percent, P < or = 0.001), particularly of non-infarct-related lesions (17.0 percent vs. 4.6 percent, P < or = 0.001); and coronary-artery bypass graft surgery (35.0 percent vs. 11.1 percent, P < or = 0.001). CONCLUSIONS: Patients with acute myocardial infarction may harbor multiple complex coronary plaques that are associated with adverse clinical outcomes. Plaque instability may be due to a widespread process throughout the coronary vessels, which may have implications for the management of acute ischemic heart disease.     

人体冠状动脉粥样硬化斑块中氧化低密度脂蛋白和新生血管与斑块稳定性的关系

目的探讨氧化低密度脂蛋白(oxLDL)在人体冠脉稳定斑块和不稳定斑块内的分布、与血管新生之间的关系及其在不稳定斑块形成过程中的可能作用。方法选取经临床和病理解剖检查确诊的急性冠脉综合征(ACS)病例进行免疫组织化学SABC法染色并通过计算机图像分析系统进行量化分析。结果(1)不稳定斑块组内各部位oxLDL的聚集程度均明显高于稳定斑块组。oxLDL主要分布于斑块的肩部,纤维帽及基底部相对较少。oxLDL阳性面积比(‰)分别为肩部:不稳定斑块组20.43±3.12,稳定斑块组17.65±4.22;基底部:不稳定斑块组5.65±1.65,稳定斑块组3.22±1.02;纤维帽:不稳定斑块组4.77±2.03,稳定斑块组2.80±0.22。oxLDL是脂质核心的主要组成部分。(2)斑块肩部Ⅷ因子与oxLDL的阳性面积比呈明显正相关(r=0.8247,P=0.000)。结论不稳定斑块组较稳定斑块组oxLDL的聚集量高,尤其是肩部oxLDL的分布明显高于稳定组,提示斑块内oxLDL含量的多少及分布区域是影响斑块稳定性的重要因素。oxLDL通过促进炎细胞经新生血管在斑块局部聚集而影响斑块的稳定性。     

人颈动脉粥样硬化斑块环氧化物酶-2及I型前列腺素合成酶的表达

目的探讨环氧化物酶-2（cyclooxygenase type2，COX-2）及I型前列腺素合成酶（membrane associated prostaglandin E-1，mPGES-1）在人颈动脉粥样硬化斑块中的表达变化及作用机制。方法收集24例人颈动脉粥样硬化斑块标本和10例肠系膜动脉标本做对照组，应用免疫组织化学及逆转录PCR方法测定COX-2及mPGES-1mRNA表达水平，Western印记方法检测COX-2及mPGES-1的蛋白表达水平。比较不同程度动脉粥样硬化组织间COX-2、mPGES-1 mRNA表达水平及蛋白表达水平。结果颈动脉粥样硬化斑块组的免疫组织化学染色检测COX-2和mPGES-1呈阳性表达，斑块组COX-2 mRNA和mPGES-1 mRNA表达与对照组相比上调，差异有统计学意义（P〈0．05）；COX-2及mPGES-1 mRNA上调水平相关（P〈0．05）：颈动脉粥样硬化斑块的COX-2蛋白表达上调水平与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；颈动脉粥样硬化斑块COX-2、mPGES-1 mRNA及蛋白表达水平与病理损害程度有关，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论COX-2及mPGES-1基因表达水平上调可能是进展性动脉粥样硬化损害的关键因素。     

PAPP-A: a possible pathogenic link to the instability of atherosclerotic plaque

The rupture of coronary atherosclerotic plaque and subsequent thrombus formation are major events underlying acute coronary syndromes (ACS). Pregnancy associated plasma protein A (PAPP-A) is a member of the metzincin superfamily of metalloproteinases originally identified in the serum of pregnant women. Recent studies indicate that ACS is associated with elevated serum concentrations of PAPP-A. PAPP-A level is not only a marker of plaque instability favoring the progression to myocardial infarction, but is indicative of a poor prognosis even after the occurrence of an acute ischemic event caused by plaque instability. Why PAPP-A expression in unstable plaques is high is a puzzling problem. We hypothesized that PAPP-A is a possible cause of the instability of atherosclerotic plaque which plays a role in ACS. Studies found that PAPP-A was abundantly expressed in both eroded and ruptured plaques, but was only minimally expressed in stable plaques. Other studies have also demonstrated that patients with hyperechoic or isoechoic carotid plaques exhibit significantly higher PAPP-A levels than those with hypoechoic early carotid lesions. If the hypothesis is confirmed, administration of PAPP-A monoclonal antibodies may be used to eliminate the pathogen. It will be a new target point to treat ACS.