左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者的影响

目的探讨分析左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响。方法选取我院2013年9月-2014年9月收治入院的50例老年亚临床甲减患者,给予左旋甲状腺素治疗后,分析血脂代谢变化及特点。结果经治疗后患者的TC和LDL水平明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05)。而治疗前、后TG与HDL水平无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论老年亚临床甲减患者经左旋甲状腺素治疗后可明显改善异常的血脂代谢,降低心血管疾病发生的风险。     

亚临床甲状腺功能减退合并妊娠的研究进展

妊娠期甲状腺激素的合成、分泌、代谢和调节发生相应的改变,目前促甲状腺激素(TSH)仍作为诊断妊娠期甲状腺疾病首选的指标。现在的观点认为妊娠妇女发生亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)导致流产、早产、胎盘早剥等产科并发症的发生率增加,并可能影响后代的智力发育。对确诊亚临床甲状腺功能减退的妊娠期妇女早期即给予左旋甲状腺素治疗能降低上述并发症的发生率,但是否对所有准备怀孕妇女或确诊怀孕妇女常规进行甲状腺功能筛查仍有争议。     

亚临床甲状腺功能减退合并妊娠的研究进展

妊娠期甲状腺激素的合成、分泌、代谢和调节发生相应的改变,目前促甲状腺激素（TSH）仍作为诊断妊娠期甲状腺疾病首选的指标。现在的观点认为妊娠妇女发生亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）导致流产、早产、胎盘早剥等产科并发症的发生率增加．并可能影响后代的智力发育。对确诊亚临床甲状腺功能减退的妊娠期妇女早期即给予左旋甲状腺素治疗能降低上述并发症的发生率,但是否对所有准备怀孕妇女或确诊怀孕妇女常规进行甲状腺功能筛查仍有争议。     

左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果

目的探讨左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果。方法选取2014年5月-2015年12月在该院就诊的140例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各70例。两组均接受门冬胰岛素联合地特胰岛素强化控制血糖治疗(三餐前5 min,皮下注射门冬胰岛素,睡前给予地特胰岛素皮下注射,根据血糖调整胰岛素用量),观察组另参照美国甲状腺学会推荐的方案给予左旋甲状腺素(50μg/d,1次/d,2周后复查甲状腺功能,调整左旋甲状腺素用量),3月后比较两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)水平,记录妊娠并发症发生率、不良妊娠结局发生率,绘制治疗后FSH水平预测妊娠并发症的ROC曲线。结果两组治疗后FBG、2 h PPG低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后TSH低于治疗前及对照组治疗后(P0.05)。观察组妊娠期高血压疾病、贫血发生率、流产、胎儿窘迫、出生低体重发生率显著低于对照组(P0.05)。FSH预测妊娠并发症ROC曲线下面积0.752,标准误0.042,P=0.000,95%CI:0.669~0.835,最佳截断值4.08,此时敏感度0.700,特异度0.800。结论当FSH水平4.08 m U/L时,妊娠并发症发生率有增高趋势,左旋甲状腺素能有效维持妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇患者的TSH水平,从而降低并发症及不良妊娠结局发生率。     

左旋甲状腺素片治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响

目的探讨左旋甲状腺素片(L-T4)治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕产妇妊娠结局的影响。方法选取2015年3月-2016年2月在该院建卡分娩并一直在该院内科就诊的产妇149例为研究对象,其中明确诊断为亚临床甲状腺功能减退(简称亚甲减)并给予L-T4规范治疗的患者45例为亚甲减治疗组、明确诊断为亚甲减未用药治疗的患者31例为亚甲减未治疗组,正常产妇73例为对照组,比较3组产妇的妊娠结局。结果亚甲减患者经过L-T4治疗后其妊娠结局与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。亚甲减治疗组自然流产率、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠贫血发生率较未治疗组有所改善(P0.05)。结论妊娠合并亚临床甲减患者早筛查用药,调整TSH2.5 m IU/L,可以减少自然流产、胎膜早破、妊娠贫血及妊娠期糖尿病的发病率,可改善妊娠结局。     

促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素对妊娠期甲状腺功能减退症的诊断价值及临床意义

目的探讨促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)对妊娠期甲状腺功能减退症(妊娠期甲减)的诊断价值及临床意义。方法选取常熟市中医院2015年2月-2017年2月收治的50例妊娠期甲减患者作为观察组进行回顾性分析,其中25例为妊娠期临床甲减,25例为妊娠期亚临床甲减,选取同期的25例非妊娠期甲减孕妇,作为对照组,采集两组孕妇的血液,分离血清,采用电化学发光法检测两组孕妇的TSH、FT_3及FT_4值,比较两组孕妇的TSH、FT_3及FT_4水平,以及临床甲减和亚临床甲减之间及不同妊娠期(早、中、晚)的TSH、FT_3及FT_4水平的差异。结果观察组孕妇TSH水平明显高于对照组,FT_3、FT_4水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠期临床甲减患者与妊娠期亚临床甲减患者的TSH水平均增高,而妊娠期临床甲减患者的FT_3、FT_4水平明显低于妊娠期亚临床甲减患者,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组的中、晚期TSH水平明显低于孕早期,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TSH、FT_3及FT_4可以作为妊娠期甲减的诊断指标,监测病情并可指导孕妇用药。     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者血清甲状腺激素水平对妊娠结局的预测价值

目的探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)患者血清甲状腺激素水平的变化及其对妊娠结局的影响。方法选取2017年1月-2020年1月在该院分娩的妊娠期亚甲减患者200例为研究组,另选取同期在该院分娩的甲状腺功能正常孕妇200例为对照组。研究组患者根据是否应用左旋甲状腺素钠分为A组(应用)和B组(未应用) 2个亚组。比较各组孕妇血清甲状腺激素水平及不良妊娠结局发生情况。结果 A组、B组孕妇治疗前的TSH水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。A组、B组孕妇治疗后的TSH水平均较治疗前明显降低,并且A组孕妇治疗后的TSH水平更低,差异均有统计学意义(均P0. 05)。A组孕妇治疗后的TSH水平与对照组接近,差异无统计学意义(P0. 05)。B组孕妇妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、早产发生率均明显高于A组,差异均有统计学意义(均P0. 05); A组孕妇妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、早产发生率与对照组接近,差异无统计学意义(P0. 05)。B组孕妇围生儿不良结局总发生率明显高于A组和对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。结论妊娠期亚甲减会增加孕妇及围生儿不良结局发生率,合理应用左旋甲状腺素钠进行干预能够有效调节血清甲状腺激素水平,改善母婴结局。     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症诊断治疗相关研究进展

亚临床甲状腺功能减退症(Subclinical hypothyroidism,SCH)是指仅有血清促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone,TSH)浓度升高而游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)浓度正常,患者无明显的甲状腺功能减退症状(简称甲减)。在临床诊疗中,表现出典型临床症状的甲状腺功能减退患者大都可以及时得到相应治疗,但妊娠期SCH的发生率比妊娠期临床甲减更高,却易被忽略。     

乌鲁木齐地区365例亚临床甲减孕妇妊娠结局的影响研究

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)对乌鲁木齐地区孕妇妊娠结局的影响,并观察左旋甲状腺素片干预后妊娠结局的变化。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月在乌鲁木齐市妇幼保健院产检的健康孕妇6 384例的临床资料,其中甲状腺功能正常孕妇6 019例(A组),亚临床甲减孕妇365例,再根据是否使用左旋甲状腺素片干预将365例亚临床甲减孕妇分为亚临床甲减对照组(B组,183例)和左旋甲状腺素片干预观察组(C组,182例)。比较3组的妊娠结局和新生儿情况。结果 3组间妊娠期高血压疾病、羊水异常发生率无显著性差异(P0.05)。妊娠期糖尿病、早产、剖宫产、产后出血、胎盘早剥在A组的发生率为2.13%、7.24%、21.02%、3.59%、1.23%,在C组为3.30%、8.24%、23.63%、4.40%、1.65%,A、C组间上述指标比较差异无统计学意义(P0.05),但均低于B组的9.29%、13.11%、38.80%、8.74%、3.83%(P0.05)。3组间低体重儿、巨大儿发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。胎儿宫内窘迫、Apgar评分0~3分、Apgar评分4~7分的比率A组为3.12%、0.45%、1.28%,C组为3.84%、0.55%、1.65%,A、C组间上述指标比较差异无统计学意义(P0.05),但均低于B组的6.01%、3.28%、4.92%(P0.05)。结论妊娠期亚临床甲减会对孕产妇和胎儿带来危害,积极的干预可以显著降低不良妊娠结局的发生率。     

左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症患者的影响

该文探讨左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和症状的影响。笔者观察30例老年亚临床甲减患者口服左旋甲状腺素治疗前及治疗8~12周后症状、血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的变化。结果表明该类患者血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,这将增加发生冠状动脉硬化的危险;行替代治疗能使大部分患者症状缓解,并能显著降低血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。     

左旋甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的效果

目的对于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇开展左旋甲状腺素片进行治疗的具体方法以及对孕妇妊娠结局所产生的影响情况加以探讨。方法选取2019年1-12月接诊的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇80例作为文章观察对象,利用随机数字表法将所选孕妇加以分组,给予其中40例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇左旋甲状腺素片进行治疗,将其纳入研究组,剩余40例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇接受常规干预,将其纳入对照组,对比两组妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇的妊娠结局情况。结果研究组与对照组妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇在自然流产率、早产率、宫内窘迫的差异无统计学意义(P>0.05),但研究组孕妇在妊娠贫血、胎膜早破、妊娠期糖尿病出现几率上明显较对照组降低(P<0.05)。结论临床中对于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇,为其提供左旋甲状腺素片治疗效果明显,能够显著改善孕妇的妊娠结局。     

优甲乐治疗亚临床甲状腺功能减退孕妇患者的效果评价及其对妊娠结局的影响

目的 探讨优甲乐治疗妊娠期妇女亚临床甲状腺功能减退的效果及对妊娠结局的影响。方法 选取2016年11月—2017年8月某医院收治的61例亚甲状腺功能减退孕妇患者作为观察组,并选取同期在某院产检及分娩的61例健康产妇作为对照组。观察组给予优甲乐治疗,对照组给予等剂量安慰剂,比较两组入院时及分娩后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)变化情况以及两组的妊娠期并发症及妊娠结局。结果 观察组治疗前TSH高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TSH[(1.63±0.62)IU/L]与对照组[(1.50±0.49)IU/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组妊娠期并发症发生率(11.48%)与对照组(6.56%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用优甲乐治疗可降低妊娠期妇女亚临床甲状腺功能减退患者TSH水平,减少妊娠期并发症,改善妊娠结局。     

Timely recognition and treatment of hypothyroidism in pregnant women: benefit for the child

Three women aged 36, 34 and 33 years, with primary hypothyroidism were euthyroid whilst on levothyroxine treatment. Two women had previously received 131iodine therapy due to Graves' disease. During pregnancy the levothyroxine dose required to maintain a normal TSH level increased. The serum TSH-binding inhibiting immunoglobulins (TBII) activity was still very high (188 U/l) in one of the women, but decreased to 26 U/l in the last trimester. Foetal or neonatal thyrotoxicosis was not observed. The levothyroxine dose was decreased after delivery and none of the women experienced any adverse effects as a result of this. It is recommended that all women taking levothyroxine should have their serum TSH activity measured during the first trimester. The daily dose of levothyroxine required will usually increase by 50 micrograms during pregnancy. The determination of serum TBII activity is indicated in the case of Graves' disease; serum TBII values of > 40 U/l constitute a risk of foetal or neonatal thyrotoxicosis.     

Pregnancy (conception) in hyper- or hypothyroidism

Pregnancy is accompanied by changes in thyroid function. Due to the increased synthesis of thyroid binding globulin and the thyroid-stimulating effect of human chorionic gonadotrophin (hCG), serum concentrations of thyroid hormones will increase in the first trimester of pregnancy (total T4, T3). Free T4 levels decrease during the latter half of pregnancy. Hyperthyroidism during pregnancy is usually due to Graves' disease. Definitive therapy may be considered for cases prior to pregnancy, although a medical management as would be given during pregnancy is an equally good option. The medical management of hyperthyroidism consists of a monotherapy with thyreostatics in which the recommended dose needs to be adjusted on the basis of free T4 in the high-normal and thyroid stimulating hormone (TSH) in the low-normal area so as to minimise the risk of foetal hypothyroidism. The transplacental passage of maternal TSH receptor stimulating antibodies may cause foetal hyperthyroidism. Another cause of maternal hyperthyroidism during pregnancy is 'gestational transient thyrotoxicosis', which is associated with high hCG levels during the first trimester of pregnancy. It is nearly always accompanied by hyperemesis gravidarum. Hypothyroidism in pregnancy has negative consequences for the foetus. If the hypothyroidism is apparent prior to pregnancy, it should be corrected before conception (target TSH value of 1 mU/l). If discovered during pregnancy, treatment with levothyroxine should be started as soon as possible. In the case of a pre-existing hypothyroidism a 25-50% increase in the levothyroxine dosage is often needed during the first trimester of pregnancy. This is possibly due to an increased requirement. An adequate serum concentration of T4 is necessary for foetal brain development.     

左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析

目的探讨左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(Subclinical hypothyroidism,SCH)的疗效。方法选取2010年2月至2012年1月江苏盛泽医院产科诊断为妊娠期SCH患者54例为SCH组,妊娠期甲状腺功能正常孕妇54例为正常组,同期经我院体检中心检测的育龄期甲状腺功能正常的女性54例为对照组。SCH组患者予以左旋甲状腺素,其他各组不做处理。观察SCH组治疗前与治疗后2个月、3组的叶酸水平及甲状腺功能,并加以对比;比较SCH组和正常组的妊娠结局情况、新生儿情况以及子女随访至3岁时的智力发育情况。结果治疗后SCH组患者的叶酸水平高于治疗前,血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)降低(P均0.05),血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平较治疗前无变化(P0.05);SCH组剖宫产率高于正常组(P0.05),而分娩周数和产后出血量两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组新生儿中神经管畸形差异有统计学意义(P0.05),其他新生儿情况比较,差异均无统计学意义(P0.05);SCH组子女3岁时的智力发育与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论左旋甲状腺激素治疗SCH,可有效增加叶酸水平,降低TSH含量,对妊娠结局产生积极影响,并可改善后代子女的生长发育情况。     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的流行现状及危害

孕妇妊娠期发生亚临床甲状腺功能减退症通常容易被忽视,因为该疾病发病隐匿,没有明显的临床症状,但严重威胁母婴安全,主要表现在对母体自身甲状腺功能及妊娠结局的影响,以及对后代智力和精神运动发育的影响。本文阐述了近几年妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的患病情况、对孕妇自身和子代的危害,以及目前定论的研究进展、亟待解决的问题,对预防妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的发生及卫生决策具有重要的公共卫生学意义。     

不同程度碘缺乏孕妇甲低的发生率及对围产结局的影响

目的:了解不同程度碘缺乏孕妇甲低的发生率及对围产结局的影响。方法:对入选的734例孕妇筛查尿碘,根据尿碘值分为对照组、轻度缺碘组、中度缺碘组和重度缺碘组4组,B超测量甲状腺体积,同时检测孕妇血清TSH、T4、T3、TG、FT3、FT4水平,观察缺碘性甲低的发生率,并随诊新生儿脐血TSH、T4、T3、TG、FT3、FT4水平,与对照组比较,了解不同程度碘缺乏对围产结局的影响。结果:①孕妇亚临床型甲低的发生率为32.29%,对照组、轻度缺碘组、中度缺碘组3组亚临床型甲低的发生率递增,差异有统计学意义(P<0.05);重度缺碘组亚临床型甲低的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);②孕妇甲低的发生率为5.23%(29/554),对照组为0,轻度缺碘组、中度缺碘组、重度缺碘组甲低的发生率依次递增,差异有统计学意义(P<0.001),缺碘程度与甲低的发生率呈正相关;③甲状腺增大的发生率为87.00%,对照组为0,轻度缺碘组、中度缺碘组、重度缺碘组甲状腺增大的发生率依次升高,差异有统计学意义(P<0.001),同时监测TG含量与甲状腺增大的发生率和缺碘的程度呈正相关(P<0.001);T3、TSH的含量随甲状腺增大的发生率轻度升高(P<0.05);各组甲状腺结节的发生率差异无统计学意义(P>0.05);④新生儿亚甲低的发生率为2.71%,对照组为0,轻度缺碘组、中度缺碘组、重度缺碘组新生儿亚甲低的发生率依次递减,差异有统计学意义(P<0.05);⑤新生儿甲低的发生率为0.36%,全部来自重度缺碘组,与其他各组间差异有统计学意义(P=0.000);⑥妊娠合并症如FGR、妊高征、胎儿宫内窘迫、早产的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);流产、胎死宫内、胎盘早剥、产后出血等的发生率也较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:①孕妇碘缺乏会使其甲低、亚临床型甲低的发生率增加,甲状腺不同程度增大,增加新生儿甲低、亚临床型甲低的发生率,并可诱发多种围产期合并症;②孕期监测尿碘,异常者监测甲状腺功能,及时发现并积极治疗缺碘性疾病。     

The practice guideline 'Thyroid disorders' (first revision) from the Dutch College of General Practitioners; a response from the perspective of internal medicine

The revised practice guideline from the Dutch College of General Practitioners offers straightforward instruction on the diagnosis and treatment of thyroid dysfunction. Most cases of hypothyroidism can indeed be managed by general practitioners, and indications for referral to specialists are made clear. For substitution therapy with levothyroxine in otherwise healthy subjects the guidelines advocate the 'start low, go slow'-principle under the adage 'better safe than sorry'. The guidelines recommend referral of thyrotoxic patients to an internist for treatment, unless the general practitioner has sufficient expertise in this area. Self-limiting thyrotoxicosis (e.g. subacute and postpartum thyroiditis), however, can generally be managed in a primary care setting. The guidelines recommend no intervention for subclinical thyroid dysfunction. Most internists believe that treatment is warranted for subclinical hyperthyroidism in patients with a multinodular goitre, especially in postmenopausal women. Assessment of thyroid peroxidase antibodies is not mentioned in the guidelines, but this may help inform treatment decisions, especially in patients with subclinical hypothyroidism and pregnant women. The recommendation to request thyroid ultrasound for patients with a solitary thyroid nodule or a dominant nodule in a multinodular goitre before referral seems superfluous, since specialists are also likely to request an ultrasound in these patients for the purpose of guiding fine-needle aspiration therapy.