腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术62例体会

目的探讨腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术的疗效及体会。方法经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术62例,其中甲状腺腺瘤16例,结节性甲状腺肿43例,甲状腺癌3例。结果手术均获成功,2例出现皮下气肿,1例出现皮肤直径0.5 cm的轻度灼伤;1例术后一过性声音嘶哑,1例穿刺道出血。无高碳酸血症发生,无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无中转开放手术。结论腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术安全、有效、美容效果好。     

腔镜甲状腺手术入路的方法

20余年前内镜技术就已经应用于临床,随着技术的不断发展,使外科领域发生了巨大变化[1]。腔镜甲状腺手术入路可分为胸骨切迹上入路、腋窝入路、前胸壁入路及胸乳人路[2-3],今笔者就来总结下各入路的手术方法。     

两种胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的对比研究

目的探讨中间胸乳入路和外侧胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的优缺点。方法选择2009年11月至2013年7月因各种甲状腺疾病行胸乳入路腔镜甲状腺切除的患者48例,按随机数字表法分为中间入路组（24例）和外侧入路组（24例）。中间入路组采用气管前入路施行腔镜甲状腺切除术,其中甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿8例,甲状腺功能亢进2例。外侧入路组采用类似传统开放甲状腺手术路径的上方入路,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺功能亢进4例。观察对比两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量及并发症的发生情况。结果两组手术均获成功,中间入路组手术时间短于外侧入路组[（61±17）min比（73±21）min],术中出血量及术后引流量少于外侧入路组[（25±17）ml比（46±21）ml,（15±7）ml比（37±14）ml],差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后住院时间及并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组中各有1例出现术后轻微喉返神经麻痹症状,经观察分别于术后1,3个月自行恢复正常,无永久性喉返神经损伤。结论两种术式腔镜甲状腺切除手术均较为安全,但中间入路操作容易,解剖清晰,手术快捷,副损伤小,更易为初学者掌握。     

经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术102例回顾性分析

目的 总结经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的技术要领和临床体会.方法 对2007年6月至2011年2月102例采用经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 102例患者手术均获得成功,无中转开放手术；术后1例出现饮水呛咳,2例术后出现声音嘶哑,经门诊随访2个月后症状缓解；4例有较明显皮下气肿,3例出现胸前皮下淤斑,4例出院后胸前皮肤感觉异常,上述病例均1个月后自行缓解；2例出现术后颈部皮肤点状烧伤,1个月后自行愈合.99例患者随访4～24个月,平均12.7个月,未见甲状腺结节或肿瘤复发.3例失访.所有患者均对手术的美容效果满意.结论 经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术安全可行,疗效可靠,适应证广,颈部美容效果好.     

胆囊颈部入路胆囊切除术156例体会

本文阐述胆囊颈部入路胆囊切除术１５６例体会，与传统胆囊切除方法比较，有手术操作方便，可减少重要组织误伤机会，出血量小优点。     

经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理分析

目的：：分析经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理措施。方法：纳入此研究中的50例患者均为我院于2015年2月-2016年4月期间收治的甲状腺肿瘤患者,所有患者均采用经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术进行治疗,按照其护理模式的差异性划分为观察组和对照组,分别选择综合护理以及常规护理,比对两组患者的护理效果。结果：两组患者分别经过护理后其护理满意度经计算后分别为100%和76%,组间数据经对比后统计学意义产生（P＜0.05）。结论：经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者应采用综合护理模式,从而对病情恢复起到促进作用。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的护理体会

甲状腺疾病多发于中青年女性，传统的开放手术虽然治疗效果较为确切、满意，然而其在颈部留下的疤痕给患者特别是青年女性造成心理压力。与传统甲状腺手术相比，腔镜下甲状腺手术具有微刨、美容和术后恢复快等特点，随着人们生活质量的提高和审美的需要．越来越受到广大患者特别是年轻女性患者的青睐。我院自2005年开展腔镜下甲状腺切除术以来，取得良好效果，现将手术配合和护理体会报告如下。     

甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除疗效探讨

目的：探讨甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除的临床效果及安全性。方法：将本院及笔者所在苏大附属第二医院进修期间普外科收治的甲状腺良性肿瘤患者66例根据手术适应证及患者要求分成腔镜手术组30例及开放手术组36例,观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果：两组均顺利完成手术,腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间均少于对照组（P〈0．01或P〈0．05）;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除手术时间短、出血少、恢复快,且术后并发症无明显增加,适合临床推广。     

腔镜下甲状腺肿瘤切除34例临床分析

目的 探讨腔镜下甲状腺肿瘤切除在临床中应用的可行性与价值.方法 回顾性分析34例腔镜下甲状腺肿瘤切除患者的临床资料.结果 34例患者均在腔镜下完成手术,无中转开放手术.平均手术时间65(50 ～ 160) min.甲状腺肿瘤直径1.5 ～ 3.0 cm,术中快速病理检查:甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿17例,甲状腺乳头状癌2例,桥本甲状腺炎1例.术后随访3～15个月,均未出现肿瘤复发,所有患者对手术的美容效果比较满意.结论 腔镜下甲状腺肿瘤切除安全、可靠,美容效果好,值得在临床中推广应用.     

胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术经验探讨

目的 探讨经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术的临床应用价值.方法 回顾性分析13例胸乳入路腔镜甲状腺癌根治手术患者的临床资料.结果 11例成功完成手术,2例因术中操作困难中转开放手术;其中1例术后第2天出现声音嘶哑,1个月后发音恢复正常;本组患者均未出现呛咳、呼吸困难、四肢麻木及抽搐等并发症;术后常规口服左甲状腺素片,随访2～28个月,平均17个月,未发现局部复发、区域淋巴结转移、胸前壁皮下“隧道”种植和远处转移病例.结论 对低危的分化型甲状腺癌患者施行经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术,疗效可靠、安全性高,美容效果满意.     

经腹入路腹腔镜下肾上腺手术

目的　探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法　本组 4 2例 ,左侧 2 3例 ,右侧 19例。患者全侧卧位 ,经腹腔入路 ,采用 3～ 4个套管针 ,剪开侧腹膜显露肾上极内侧 ,将脾脏或肝脏游离后推开 ,切开肾上腺表面的肾周筋膜 ,游离肾上腺或腺瘤 ,用钛夹钳夹肾上腺中央静脉或肾上腺组织后 ,切除肾上腺或腺瘤。结果　 4 1例于腹腔镜下顺利切除肾上腺或肿瘤。 1例嗜铬细胞瘤病例因肿瘤粘连紧密 ,改为开放手术。切出的瘤体直径 8～ 6 2mm。手术时间平均 82min。出血量平均 6 5ml。术后 5～ 7d出院。结论　采用全侧卧位 ,经腹腔入路手术解剖标记清楚有助于肾上腺及腺瘤的定位 ,避免损伤周围脏器及大血管 ,手术安全性高 ,适用于较大的腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾蒂前方的肿瘤     

经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除15例体会

目的探讨经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除的可行性.方法对经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除15例的手术方式,治疗效果进行回顾性总结、分析.结果 15例患者,其中胆囊结石合并慢性阑尾炎10例,胆囊息肉合并慢性阑尾炎5例,均经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除.所有病例均痊愈,无并发症.结论经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除是可行的.     

经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除15例体会

目的探讨经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除的可行性。方法对经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除15例的手术方式，治疗效果进行回顾性总结、分析。结果15例患者，其中胆囊结石合并慢性阑尾炎10例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎5例，均经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除。所有病例均痊愈，无并发症。结论经腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除是可行的。     

脑室镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除的手术效果分析

目的探讨脑室镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除的手术效果。方法选取2012年1月至2015年12月我院收治的60例垂体瘤患者,随机分为观察组和对照组各30例。对照组在显微镜下进行垂体瘤切除术,观察组在脑室镜下实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术。比较两组患者的手术时间、手术创伤面积、临床总有效率、术后并发症发生率。结果观察组的手术时间、手术创伤面积均显著少于对照组(P<0.05)。观察组的临床总有效率为90.00%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05)。观察组的术后蛛网膜下腔出血、外鼻孔缩窄、脑脊液侧漏发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论在垂体瘤患者的临床治疗中,在脑室镜下实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有显著的临床疗效。     

低压辅助悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除11例报告

目的研究低CO2气腹压辅助腹壁悬吊经脐入路行腹腔镜胆囊切除术可行性和临床安全性。方法辅助6mmHgCO2气腹,腹壁悬吊经脐入路建立操作空间及通道,常规腹腔镜胆囊切除,标本从脐部取出,检查无出血及胆漏,未放置引流管,缝合切口恢复脐部正常形态。结果11例患者中除1例术中钛夹滑脱致胆囊动脉出血,气腹压增大至14mmHg成功止血完成手术外,余10例均顺利完成手术,胆囊切除时间36～48min,平均42min,术中出血10-30ml,平均18ml。术后无出血、胆漏、邻近脏器损伤等并发症发生,未用止痛药物,腹壁无明显手术瘢痕,术后3～5d痊愈出院。结论该项技术安全可行,更具微创美容优势,值得临床进一步探索。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术并发症防治体会

目的　探讨经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术并发症的预防及处理。方法　使用超声刀经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术及各种并发症治疗。结果　经胸部乳晕入路的腔镜甲状腺切除术 2 0 0例 ,成功 194例。术中无严重并发症 ,术后主要出现甲状腺危象 1例 ,一过性声音低钝 1例 ,一过性声音嘶哑 2例。术后随访 1～ 2 0个月 ,至今无复发病例。结论　熟悉甲状腺的解剖结构、病理 ,熟练腔镜操作技术 ,加上开放甲状腺手术的经验 ,行乳晕入路的腔镜甲状腺切除术可预防或减少各种并发症的发生。     

经乳晕入路腔镜甲状腺手术64例的临床疗效观察

目的分析并评价采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除手术治疗甲状腺疾病病人的临床应用价值。方法随机将我院自2009年12月至2011年6月期间收治的甲状腺疾病病人64例分成实验组与对照组各32例,对照组病人实施传统甲状腺手术进行治疗,实验组病人实施微创内镜手术治疗。结果本研究中全部64例病人的甲状腺肿块均被顺利切除,无手术意外发生。实验组病人在手术疤痕、住院时间、并发症以及病人满意度等方面均优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05),具统计学意义。但两组病人在手术时间方面比较无显著差异(P>0.05),不具有统计学意义。结论经乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有操作简单、创伤小、切口隐蔽美观等优点,而且可以明显减少并发症的发生,值得临床上广泛推广应用。     

腹腔镜下胆囊后三角解剖路径行胆囊切除的体会

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤.方法 分析662例腹腔镜胆囊切除术使用胆囊三角后叶解剖法的临床资料.结果 662例患者平均手术时间(57.1±12.6)min,平均住院时间(4.5±0.6)d,4例中转开腹,2例因有上:腹部手术史,胆囊与周围组织紧密粘连,无法暴露胆囊,Mirizzi综合征1例,胆囊十二指肠瘘1例,腹腔镜手术成功率为99.4%(658/662),均无胆管损伤及其他并发症.结论 腹腔镜胆囊切除术使用胆囊三角后叶解剖法能有效地减少胆管损伤.     

全乳晕入路甲状腺腔镜与传统手术对比分析

目的对比分析传统开放性手术与全乳晕入路甲状腺腹腔镜手术的临床疗效。方法选取2016年1月—2019年8月于我院接受治疗的甲状腺肿瘤患者98例,按照数字随机法分为试验组49例与参照组49例,参照组实施传统开放性手术治疗,试验组实施全乳晕入路甲状腺腹腔镜手术,对比分析两组患者手术指标、并发症发生情况及美容满意度情况。结果试验组手术时间、术中出血量、住院时间及术后引流量显著低于参照组,有统计学差异,P<0.05;试验组并发症发生率为4.08%,参照组为10.20%,两组比较无统计学差异,P>0.05;试验组美容满意度为93.88%,参照组为73.47%,试验组显著高于参照组,有统计学差异,P<0.05。结论与传统开放性手术治疗甲状腺肿瘤患者相比,全乳晕入路甲状腺肿瘤腹腔镜手术可缩短手术时间、住院时间,降低术中出血量及术后引流量,提高患者美容满意度。     

腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术64例临床分析

目的:探讨腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术的临床价值。方法:回顾性分析我院64例胆囊良性疾病合并慢性阑尾炎患者,腹腔镜下同时行胆囊联合阑尾切除术,观察其临床疗效。结果:手术成功,无中转开腹,其中A组术后胆漏1例,经保守治疗好转出院,随访6个月,效果满意。结论:腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术具有安全、可靠、快捷、创伤少、恢复快等优点,值得临床推广应用。