无肝素透析在尿毒症并出血患者中的应用

尿毒症合并活动性出血患者血液透析时需选择适当的抗凝技术,包括无肝素透析,低分子肝素或局部枸椽酸盐技术透析,确保血透治疗时体外循环透析管路及透析器无凝血发生.笔者采用无肝素技术对9例尿毒症高危出血或活动性出血患者进行27次透析治疗,疗效较好,总结如下.     

盐水冲洗法无肝素透析的临床应用

目的：探讨盐水冲洗法无肝素透析的临床应用和疗效。方法：采用每隔２０－３０ｍｉｎ用生理盐水快速冲洗体外循环管路无肝素血液透析,观察对患者出血、体外循环凝血、ＫＴ／Ｖ值、血电解质的影响。结果：１５例急、慢性肾功能衰竭合并高危出血患者共行６７例次盐水冲洗法无肝素透析,未见出血加重者,透析器及管路未发生严重凝血现象,透析充分。结论：盐水冲洗法无肝素透析安全、有效、简便,尤其适用于高危出血患者。     

无肝素透析联机清除率监测的临床应用

目的探讨无肝素透析联机清除率监测的临床应用以及疗效.方法先用肝素盐水预充管道,接管后丢弃肝素盐水,透析过程中每15～30 min用生理盐水150～200ml快速冲洗透析器和管路.观察对患者出血、体外循环凝血、Kt/V值的影响.结果 12例急慢肾功能衰竭合并高危出血患者共行58例次无肝素透析,未见出血加重,但部分患者因凝血,透析时间缩短,透析效率下降.结论无肝素透析安全简便,适用于高危出血患者,但部分患者透析效率下降,需增加透析次数.     

无肝素连续性静脉-静脉血液滤过的护理体会

目的:观察无肝素连续性静脉-静脉血液滤过(heparin-free continuous venovenous hemofiltration,HF-CVVHF)应用于有高危出血倾向的活动性出血或围手术期患者的疗效,同时评估护理技术在其中的作用。方法:对27例有高危出血倾向的活动性出血或围手术期患者采用无肝素连续性血液滤过的护理体会,保证血管通路血流量充足,加强患者体外循环监护及病情观察,出血症状的观察,保证透析液的温度,避免空气进入循环管路等。结果:所有患者在透析后经临床观察,均未发现出血加重以及新的出血情况,同时也无栓塞的临床表现,而血小板检测结果也均无明显变化。结论:无肝素连续性血液滤过对活动性出血和高危型出血患者既能降低出血的风险,又能保证透析质量,科学有效的护理技术是取得满意疗效的关键之一。     

对活动期出血患者行无肝素透析的护理体会

<正>通常血液透析需使用肝素抗凝建立体外循环,但对活动期出血的患者如:脑出血、上下消化道出血、眼底出血、痔疮出血、女性月经期出血过多、围手术期及肾移植手术前需要透析的患者使用肝素抗凝会加重出血的发生,甚至危及患者的生命,因此对活动期出血的患者行无肝素透析,可降低患者的出血倾向,保证了患者透析的安全性。1资料与方法1.1临床资料:我透析中心于2012年1月至2013年1月对活动期出血的患者行无肝素透析80例,男性40例,女性40例,年龄20⁸2岁,其中脑出     

高危出血患者血液透析不同抗凝方法的护理分析

目的探究高危出血患者血液透析的不同抗凝方法的护理分析。方法通过三种方法进行分析,把102例出血患者采用三种不同方法进行抗凝透析,分为A、B、C三组。A组采用低分子量肝素钙抗凝透析,B组采用无肝素抗凝透析,C组采用肝素钠抗凝透析。通过三组不同的抗凝方法,从出血情况、体外循环凝血情况和护理特点方面进行分析。结果出血量情况:A组80例次完成了透析,没有出血或加剧情况;B组76例次进行了透析,出现了体外循环三级凝血,透析终止,没有出血或加剧情况;C组84例次进行透析,其中有2例次发生出血情况。由此可见,B组体外循环凝血发生率明显高于A组和C组(P<0.05),A组与C组无统计学意义(P>0.05);三组凝血指标的比较:B组透析器前APTT远远低于A组和C组,P<0.05,A组和C组无统计意义(P>0.05)。结论由数据分析得出,患者血液透析采用A组抗凝透析比较安全,护理流程相对简单;B组抗凝透析由于不能顺利进行,效果低于A组;进行C组透析有较高的出血风险,安全性相对比较低。     

无肝素透析和枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的应用比较

目的：探讨无肝素透析和枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的应用比较。方法：将有高危出血倾向的血液透析患者36例随机分成两组。 A组采用无肝素透析,B组采用4%枸橼酸钠（RCA）局部体外抗凝透析,分别观察两组患者出血、体外循环的凝血情况、不良反应及护理要点。结果：A组透析60例次中有4例次因透析中出现体外循环Ⅲ度凝血终止透析,B组透析64例次顺利完成。 A组无不良反应,B组有2例次不良反应,经处理症状缓解后继续透析。结论：RCA应用于高危出血患者血液透析是安全可靠的,护理方法简单易于掌握。     

无肝素血液透析34例的护理

血液透析室治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法,血液透析过程中常用肝素抗凝剂以防止血栓的形成,以免导致透析管道堵塞[1].虽然肝素在纺织血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用,但同时也增加了出血的危险性[2].对具有出血倾向的患者进行血液透析时,在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血,甚至危及患者生命.采用无肝素透析可以有效地避免出血的发生,而无肝素透析最主要的并发症是凝血,这既影响透析的效果,又造成患者失血.为了使无肝素透析顺利进行,减少或消除促凝血因素的影响,笔者采取了提高血流量、缩短透析时间、增加透析次数、定时快速冲洗透析管路和透析器、严密观察等防护措施,达到了安全有效的治疗目的.本院血液净化中心2008～2010年行无肝素透析患者34例,共透析139例次,取得满意效果,现总结如下.     

低分子肝素钠用于出血倾向患者血液透析的效果及护理体会

目的观察低分子肝素钠和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中的应用效果及护理要点。方法将2011年6月至2012年6月收治的有出血倾向并需要血液透析的患者150例,随机平均分成低分子肝素钠组和小剂量肝素组。低分子肝素钠组运用低分子肝素钠进行血液抗凝,小剂量肝素组使用小剂量肝素。观察记录消化道出血患者潜血转阴时间,皮肤黏膜出血患者出血停止时间及血液透析后穿刺点所需压迫时间。同时检测第一次透析前后患者的血小板计数情况,统计凝血酶时间与部分凝血活酶时间。结果低分子肝素钠组潜血转阴时间明显少于小剂量肝素组(P<0.05);凝血酶时间及活化部分全血凝酶时间的延长程度小于小剂量肝素组(P<0.05);组内比较时,透析后的的血小板计数较透析前减少,凝血酶时间及活化部分全血凝酶时间也有所延长,组内的透析前后数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对出血倾向患者进行血液透析时,应用低分子量肝素钠来实现血液抗凝效果较小剂量肝素安全性高,在做到高效、优质的护理干预前提下,低分子肝素钠可临床推广。     

无肝素透析在治疗尿毒症并发脑出血的临床应用

维持性血液透析患者在常规透析时必须使用抗凝剂,临床上常用肝素钠以确保体内血液肝素化.慢性肾功能不全患者并发脑出血后,则不能正常使用肝素以抗凝.随着血液净化技术的不断完善,无肝素透析技术在治疗急慢性肾功能 不全合并全身出血或有严重出血倾向的临床应用日益广泛.我院自2002年2月到2007年1月对慢性肾功能不全并发脑出血16例患者进行98例次的无肝素血液透析疗效满意.     

无肝素血液透析的护理

目的：探讨慢性肾功能衰竭合并有出血倾向患者无肝素血液透析的护理效果。方法：18例患者行无肝素血液透析治疗,用生理盐水在泵前冲洗透析器及管路,预防体外循环凝血。结果：18例患者行无肝素透析132例次,其中,3例次透析中静脉压明显增高,更换透析器后均能成功完成透析治疗。结论：正确的护理操作与细心的观察是保证无肝素透析顺利进行的关键。     

低分子肝素单剂量注射法在急慢性肾功能衰竭伴出血倾向患者血透中的应用

目的研究低分子肝素(LMWH)防治血液透析(HD)中急、慢性肾功能衰竭患者的出血倾向.方法对28例肾衰伴急性出血患者选用速避凝做抗凝剂,在每次血透前注入速避凝0.4ml共做HD150次,均顺利完成透析全过程.结果无透析器及管路凝血,未发现原有出血加重或发生新的出血灶,穿刺压迫止血时间平均5.12±1.1分钟.结论LMWH能有效阻止血液在体外循环中凝固,且不明显加重出血并发症.     

不同肝素对血透患者脂质代谢影响的分析

体外循环抗凝是保证尿毒症血液透析患者顺利透析的重要手段.普通肝素为血液透析患者常用的抗凝剂,其抗凝效果好,但有明显的副作用,如容易有出血倾向等;而低分子肝素此类副作用较小,已逐渐代替普通肝素.为了探讨普通肝素和低分子肝素对血透患者脂质代谢的影响,本研究观察36例血透患者长期应用不同肝素后血脂水平以及血小板改变情况.     

小剂量低分子在有出血倾向患者透析中的运用

目的:探讨小剂量低分子肝素在有出血倾向患者透析中的应用效果。方法:选取本中心有出血倾向的透析患者50名作为观察对象,使用一次性透析器及管路,采取小剂量低分子肝素进行透析,观察透析内的凝血情况。结果:50例透析患者中,透析器无凝血或束条纤维凝血44例,透析器部分凝血或成束纤维凝血6例。结论:低分子肝素常规用法,当发生出血时,已无法再调整抗凝剂用量,而持续性的小剂量低分子泵入可以避免这一情况的发生,最大限度地减少患者透析中血液的丢失,可以顺利、有效的完成每次透析。     

无肝素血液透析的护理体会

血液透析是治疗各种原因引起的急性、慢性肾功能衰竭安全有效的治疗方法,其过程中常使用肝素[1],但对于高危出血的尿毒症患者,肝素会增加出血风险。因此,此类患者常采用无肝素透析方法。我院血液净化中心2012年1～6月对高危出血尿毒症患者34例采用无肝素透析治疗,效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组血液透析患者34例中,男19例,女15例,年龄40～82岁;脑出血12例,消化道出血5例,外伤及骨     

肝素在血液透析中的应用及护理

肝素是治疗和预防血栓性疾病的常用药物,在肾脏内科广泛应用于血液透析治疗.血液透析过程中,由于体外循环的建立,血液与透析器材表面接触,血液容易发生凝集,阻塞透析管路和透析器,血流量下降,透析中输血,补充脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状态,都会引起血液透析器和透析管路部分或完全阻塞,降低透析效能,甚至使血液透析无法进行,因此,合理使用肝素是保证血液透析得以顺利进行的必要条件.我院2009年4～9月共46例进行血液透析的病人在透析过程中全部使用了肝素,取得了较好的透析效果,提高了生活质量,现报道如下.     

抗凝剂在血液透析中的应用

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段.血液透析过程中血液需要在体外循环,血液在体外与不同材料接触易导致血栓形成,在静脉壶内与空气接触,激活了凝血过程内在的瀑布反应,造成体外循环中,主要是透析器中空纤维内,凝血酶形成和纤维蛋白沉积,更易发生凝血,导致透析器功能受损、堵塞,严重的甚至可造成透析终止.为保证透析的顺利进行,透析过程中需要使用抗凝剂,应用抗凝剂的目的在于:①保持良好的体外循环状态.②预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险.③减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应,从而提高生物相容性,保证血液透析治疗的有效进行.目前,抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸抗凝、类肝素、凝血酶抑制剂(水蛭素和阿加曲班)、血小板抑制剂(前列腺素和萘莫司他)等,现就主要几种抗凝剂进行简述.     

无肝素血液透析的护理体会

目的总结无肝素透析在血液透析过程中的护理体会,以分析其安全性、有效性及注意事项。方法随回顾性分析我院2009年6月至2011年12月期间57例行无肝素血液透析治疗的高危出血患者的临床诊治、护理及预后等临床资料。结果 57例急、慢性肾功能衰竭合并有高危出血倾向的患者,经无肝素透析后均平稳过渡到低分子肝素透析及普通肝素透析;透析过程中发生堵管更换透析器1例、部分凝血7例,经生理盐水快速冲洗后,亦顺利完成透析。结论无肝素血液透析对急、慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向的患者疗效显著,且安全性高、副作用小,可有效提高该病患者生存率、改善其预后生活质量。     

低分子肝素钙和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

目的:探讨血液透析患者在透析中肝素抗凝剂的应用情况。方法:比较高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素(小剂量肝素组)和低分子肝素钙(低分子肝素钙组)处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况,并比较透析前后血小板计数、治疗前后血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)变化以及部分凝血活酶时间(APTT)的变化。结果:低分子量肝素钙组透析后穿刺点平均所需压迫时间明显短于小剂量肝素组(P<0.05);透析过程中静脉压无明显升高,但两组在透析器和透析管路的凝血程度上比较差异有显著性(P<0.01);皮肤黏膜出血停止时间差异无统计学意义(P>0.05),但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05)。两组尿素氮和肌酐下水平无明显差异;透析后结果显示血小板计数下降,两组APTT较透析前均延长,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子肝素钙较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性。     

无肝素透析治疗慢性肾功能衰竭合并出血13例护理对策

目的分析探讨无肝素透析在慢性肾功能衰竭合并出血患者血液透析治疗及其护理方法。方法 2010年10月至2011年11月本科室收治的13例慢性肾功能衰竭合并出血的患者,均采用无肝素透析治疗,同时给予精致护理,观察治疗结果。结果本组13例慢性肾功能衰竭合并高危出血患者经过精致护理均救治成功,无死亡病例。无肝素透析治疗未引起或加重出血并发症,无发生透析器凝血而需要更换材料继续透析者。结论无肝素透析技术是治疗急、慢性肾功能衰竭合并高危出血患者的有效方法,给予精致护理可达到满意的治疗效果。