健康体检中的正常眼压性青光眼

目的 探讨健康体检人群中的正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma,NTG）的发病率及视野改变,为NTG的筛选提供有益的经验。方法 对健康体检眼底检查中发现的461例813眼视盘有异常改变者,应用Humphrey 750型电脑视野分析仪检查,采用中心30-2程序自动检测,对结果异常者进行随访复查。结果 461例中141例224眼视野有异常表现,占30.59%,其中62例112眼表现出青光眼特征性视野改变,被诊断为正常眼压性青光眼,占总检查人数的13.45%,占视野异常者的43.97%。结论 健康体检中,NTG有相当比例的发病率。电脑视野计的应用对NTG的早期诊断和早期视野损害的认识,提供了一种较为敏感的检查手段。     

青光眼性视神经损害的成因及其防治（二）

第二部分:保护青光眼视神经功能的研究,一、保护青光眼患者视功能的根本方法——降低眼压从青光眼性视神经损害的成因方面考虑,眼压是重要的因素。临床发现,青光     

正常眼压性青光眼中眼压与视野间的关系

目的 :探讨正常眼压性青光眼 (normalpressureglaucoma ,NPG)的眼压、视野和相互关系。方法 :分析 98例新诊断NPG患者的眼压曲线和视野状态。结果 :眼压曲线呈单峰式波动 ,双眼对称 ,总体平均水平位于 16mmHg上下 ,波动幅度 <2mmHg。患者男性眼压均值右眼为15 70± 2 5 7mmHg、左眼为 15 46± 2 %41mmHg ,女性右眼为 16 5 2± 1 97mmHg、左眼为 16 45± 2 0 1mmHg ,眼压与年龄相关不显著 (P >0 0 5 )。患者各相应年龄组的眼压均高于正常老年人 (分别P <0 0 2 ,P <0 0 1,P <0 0 0 1)。在 98例患者 196眼的视野中 ,5 2例患者为单眼损害 ,14 4眼的视野损害在损害形态和部位上与眼压升高的原发性开角型青光眼 (hp -POAG)相符合 ,但旁中心损害侵入中心固视区者约占 2 2 2 2 %。在两眼视野损害相对轻重的划分中 ,视野损害不同分级状态下眼压的平均值、最高值和波动差二者间差异不显著 (P >0 0 2 ) ,单侧视野损害患者患眼与对侧眼眼压差异不显著 (P >0 0 5 ) ,但同侧视野损害较重且眼压较高眼数的构成比最大 ,约占 5 5 1%(P <0 0 1)。结论 :NPG患者的眼压状态在单值水平、波动幅度和双眼对称性上均与一般群体生理眼压相一致 ,但平均眼压高于年龄可比的正常老年人。视野损害特征与hp -POAG相符合 ,     

原发性青光眼视神经损害的发生机制

关于原发性青光眼的发病机制,目前有许多学说,但每种学说都不能完全说明青光眼视神经损害的具体机制。综合分析发现,每个正常人或青光眼患者身上都具有致视神经损害因素和抗视神经损害因素,青光眼发生与否是这两种因素相斗争的结果。眼压虽然不是青光眼视神经损害的唯一因素,但仍然是青光眼最主要和最稳定的危险因素。另外,血循环因素和免疫因素也是导致青光眼视神经损害的重要原因。本文综合分析了近年来有关原发性青光眼视神经损害机制的研究,并以独特的视角分析了眼压对青光眼视神经损害的具体机制。     

谁动了我的视神经？ -正常眼压性青光眼视神经损害探因

正常眼压性青光眼和高眼压原发性开角型青光眼是一个“连续体”。本文基于病理生理学,探讨了正常眼压性青光眼中眼压与视神经损害的关系,认为视盘筛板是上述关系及其“连续体”概念的中间环节,眼压和筛板共同构成青光眼视神经损害的始动因素。（眼科,2020, 29： 87-89）     

体位对青光眼患者眼压的影响

目的：研究不同体位对青光眼患者眼压的影响。 方法：选择术前住院患者原发性开角型、闭角型青光眼和正常眼压者各30例,测量其坐位、半坐卧位、仰卧位、侧卧位、俯卧位时眼压的变化;观察30例住院的青光眼患者眼压增高时体位的情况。 结果：三组患者不同体位所测平均眼压值中,均以卧位最高。左右侧卧位时下一侧眼的眼压比上一侧眼的眼压高。两两比较时坐位与半坐卧位、仰卧位与俯卧位之间眼压值无统计学意义（P＞0.05）。仅坐位、半坐卧位与各种卧位之间比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察30例住院的青光眼患者眼压增高时以患侧卧位为主占70%,患者不能躺卧,被迫坐位。 结论：青光眼患者采取头高位及避免患眼侧卧位有利于眼压的控制。     

正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼视神经图像分析的对比研究

目的 探讨正常眼压性青光眼 (normal-tension glaucoma, NTG)与高眼压性青光眼(high-tension glaucoma, HTG)视盘和视神经纤维层(retinal nerve fiber layer, RNFL)损害的差异。 方法 选择具有青光眼性视神经损害或RNFL缺损、相应的视野缺损的青光眼患者,NTG至少2次24 h眼压曲线和多次眼压测量均≤21 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，HTG的眼压至少2次测量≥25 mm Hg。患者进行详细的眼科检查，同时用扫描激光偏振仪(scanning laser polarimetry, SLP)、光学相干断层扫描（optical coherence tomography, OCT）和海德堡视网膜成像仪(Heidelberg retinal tomography, HRT)定量测定视盘形态和RNFL厚度。比较两组视盘总体和相同象限测量参数。 结果 30例 NTG和 19例 HTG (共49只眼)患者的平均年龄分别为(59.6±8.6)岁(39～71岁)和(59.2±12.3)岁(36～75岁)。两组间视野缺损的平均偏差(mean deviation, MD)差异不显著(P＞0.05)。HRT测量的视盘 C/D面积比，除鼻侧象限外,NTG者视盘总体和上、下、颞侧3个象限均显著大于HTG者(P＜0.05 ),而盘缘面积小于HTG者(P＜0.05)；两组间其他视盘参数差异不显著。3种激光扫描技术所测定的总体和象限RNFL厚度，两组间差异不显著。 结论 NTG趋向大 C/D面积比和窄盘缘面积。RNFL缺损的形态分布须更精细和节段性分析。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 109-112)     

正常眼压性青光眼与视盘血流灌注的关系

正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma, NTG）是青光眼中的特殊类型,发病隐匿,机制未明,可能与视神经乳头血流灌注异常有关,如系统性低血压、全身或局部血管狭窄、眼部血流量下降、视神经乳头血流调控异常等,并最终导致视乳头和巩膜筛板血流灌注降低,发生NTG。（国际眼科纵览,2019, 43： 411-415）     

正常眼压性青光眼视神经损害的临床观察

目的　探讨正常眼压性青光眼 (NPG)患者视神经损害的临床表现 ,综合性医院眼科从临床角度对NPG进行早期诊断。方法　对 2 6例NPG患者视神经损害所致眼底和视野改变的临床特点作回顾性系统分析。结果　视神经损害眼底表现为视盘盘沿形态改变和视网膜神经纤维层 (RN FL)缺损。引入盘沿宽度比概念 :以自身鼻侧盘沿宽度N为标准和下方盘沿宽度I作比较 ,N≥I为阳性指标 ,检出N≥I者 42眼 (占 80 77% ) ;对照以颞侧盘沿宽度T和下方宽度I比较 ,T≥I者 2 2眼 (占 42 3 1% )。两种方法经统计学处理 ,差异有非常显著性 (χ2 =14 5 6,P <0 0 1)。检出RNFL缺损 44眼 (占 84 62 % ) ,其中局限性缺损 3 5眼 ,弥漫性缺损 9眼。视野情况 :平均缺损MD为10 87dB± 2 41dB ,平均视野敏感度MS为 15 5 8dB± 3 0 8dB。检出不同程度视野形态缺损 3 7眼 ,阳性率为 71 15 %。结论　正常眼压性青光眼视神经损害主要表现为眼底视盘盘沿形态改变和RNFL缺损。盘沿形态改变以自身鼻侧盘沿宽度N为标准与下方盘沿宽度I相比较较合理 ,N≥I有诊断意义。视野改变为其提供重要诊断依据。     

正常眼压性青光眼诊断中存在的问题

患者具有典型的青光眼视盘损害、视野缺损、前房角开放、眼压正常，并排除眼部或全身性疾病引起的视神经病变，即可诊断为正常眼压性青光眼。准确的眼压测量、两次以上24小时眼压曲线描记以及对眼部和全身可能原发疾病的排除在诊断过程中至关重要。     

青光眼视神经损害进展的一致性分析研究

目的 分析眼底照相联合图像配准进行闪烁对比方法 评价青光眼视神经损害进展在观察者之间及观察者自身的一致性评价,分析视神经损害进展在青光眼病情进展评价的作用.方法 回顾性分析研究.对北京同仁医院1993年7月至2010年3月长期随诊的青光眼患者203例(273只眼),其基线眼底照片及随诊眼底照片在计算机图像配准软件处理后,两张眼底照片可进行闪烁显示,对比分析其视神经损害是否发生了进展,由三位青光眼专科医师进行判断.青光眼视神经损害进展的标准:(1)盘沿丢失发生进展.(2)神经纤维层缺损发生进展.每位观察者评价两次,时间间隔半年.应用一致率及Kappa分析评价观察者自身及观察者之间的一致性.结果 三位观察者自身对青光眼视神经损害进展的一致性评价均较好,判断的一致率在87.2%～93.4%,Kappa值在0.725～0.881(P值均＜0.05),观察者对结果 判断的可重复性均较好.三位观察者之间对青光眼视神经损害进展的一致性亦较好,观察者两两之间的一致率在87.5%～92.3%,Kappa值在0.718～0.851(P值均＜0.05),观察者之间的一致性在高度一致到近完全一致.三位观察者均认为发生青光眼视神经进展者178只眼,占65.2%,均认为无青光眼视神经进展者54只眼,占19.5%.结论 应用眼底照相联合计算机图像处理软件使前后两次视神经图像进行叠加闪烁法,在判断视神经损害进展方面,三位青光眼专科医师的一致性较好,视神经闪烁对比法是监测青光眼视神经损害进展一种较好地方法.

Abstract：

Objective To determine the inter-observer and intra-observer agreement in assessing progressive disc changes from alternation flicker photographs. Methods Retrospective cases series. Serial sets of optic nerve photographs of 273 eyes of 203 glaucoma patients followed up from July 1993to March 2010 in Tongren Hospital were included for analysis. The earliest baseline and most recent follow-up photos were included. The digital images were aligned and alternated to determine structural optic nerve change by three glaucoma specialists. The assessment criteria for the automated flicker images were the progression of disc rim loss and retina nerve fiber layer defect. Every observer evaluated the flicker images twice, time intervals was half a year. The statistical significance of differences between the levels of inter- and intra-observer agreement was performed using Kappa coefficients.Results The intra-observer agreement of the three specialists were all high, the concordance rate was 87.2% ~ 93.4%, Kappa value was 0.725 ～ 0.881 (P <0.05). Flicker inter-observer agreement was still high, the concordance rate was 87.5% ～ 92.3%, Kappa value was 0.718～0.851 (P <0.05). All the three specialists thought that there were 178 eyes (65.2%) with progressive optic nerve, and 54 eyes (19.5%) with non-progressive optic nerve. Conclusions Inter-observer and intra-observer agreement among three glaucoma specialists in judging progressive optic disc change from alternation flicker photographs are very high. Altemation flicker photograph is a good method to determine the progression of glaucoma.     

早期青光眼视神经损害评价一致性的研究

目的研究青光眼盘沿形态分析方法的强化训练在青光眼早期诊断一致性评价中的作用。设计前瞻性研究。研究对象临床医生与青光眼视神经诊断方法。方法选取早期青光眼及类似青光眼视神经改变的数码眼底照片共120张，其中早期青光眼眼底照片67张，易混淆为青光眼的眼底照片53张。眼底照片观察者分三组。Ⅰ组为接受过青光眼盘沿形态分析强化训练者，共5人；Ⅱ组为青光眼医生4人，未强化训练；Ⅲ组为非青光眼医生4人，未强化训练。重复阅片3次，每次间隔3天。主要指标观察者自身及观察者问的评价一致率，Kappa值。结果观察者自身一致性评价，Ⅰ组Kappa值（一致率）为0．779～0．966（90．0％～98．3％）；Ⅱ组为0．506～0．866（82．5％～93．3％）；Ⅲ组为0．094～0．778（54．2％～89．2％）。观察者间正确评估眼底照片的一致性分析结果，Ⅰ组Kappa值0．768～0．983，Ⅱ组0．354～0．834，Ⅲ组0．335～0．737。结论盘沿形态分析的强化训练可提高观察者对早期青光眼视神经损害评估的一致性，建立青光眼视神经诊断标准可提高青光眼的正确诊断率。（眼科．2007,16：20-23）     

正常眼压性青光眼

正常眼压性青光眼患者的眼压在统计学眼压的正常范围之内,却有典型的青光眼性视野缺损及与之相关的视盘改变。故发病隐匿,常造成不可逆的视神经损害。现代研究认为其发病机制是机械因素、血管因素、自身免疫因素等多种因素的共同作用。降眼压是必要的措施,眼压降低30%以上对其病变有利。与此同时,改善视神经血流供应和保护视神经的药物正被关注。     

正常眼压性青光眼的药物治疗与手术治疗的比较

目的探讨正常眼压性青光眼(NTG)的药物治疗与手术治疗的疗效。方法对2002年1月至2005年6月已确诊为NTG者,先给予药物治疗半年,对其中视野有进展并且眼压高于14mmHg的17例(30眼),随机分成2组:(1)药物治疗组:以0.5%噻吗心安滴眼,每日2次;(2)手术治疗组:进行小梁切除术。随访时间11～39月。结果治疗后,手术组平均眼压明显低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05);两组视野平均缺损(MD值)均较治疗前加重,但视野缺损的进展程度,手术组明显轻于药物组(P<0.05),MD值与眼压存在着明显的相关关系(r=0.76,P<0.01)。结论眼压对NTG的视野改变有直接影响,降低眼压可延缓NTG的进程;而药物降低眼压有一定限度,对药物控制不良或无条件长期随访的患者,建议及时进行抗青光眼手术以降低眼压的治疗。     

青光眼中央暗点型视野损害特点分析

目的　探讨发生于青光眼的中央暗点所具备的临床特征。方法　回顾性非对照的研究。从青光眼患者的视野资料当中筛选中央暗点 ,分析暗点的形态和分布特点、进展情况、受累眼的视力以及相应的眼底改变 ,计算其在青光眼早期视野改变中所占的比率 ,比较该型视野在正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼的早期阶段发生率的差异。结果　发生于青光眼的中央暗点是以水平径线为界的半侧性中央暗点 ,在进展过程中也不跨越该界线 ,而是在同侧扩大加深 ,水平径线侧边界平直 ;在上方视野的发生多于下方视野 ;对视力无明显影响 ;通过存档的彩色立体眼底相片可查见局限性视网膜神经纤维层损害 ,其位置邻近盘斑束。在青光眼早期视野损害当中 ,中央暗点约占 10 5 %。中央暗点可发生于多种类型的青光眼 ,其中 ,三种原发性青光眼的发生情况为 :正常眼压性青光眼 (NPG) 15 9% ,原发性开角型青光眼 (POAG) 7 5 % ,原发性闭角型青光眼(PACG) 5 2 %。在NPG当中的发生率高于高眼压性青光眼 (POAG或PACG) ,其差异具有统计学意义 (P <0 0 5 ) ,POAG与PACG的发生率则无差异 (P >0 0 5 )。结论　发生于青光眼的中央暗点具有自身特征 ,最突出的特点是不跨越水平径线 ,可与其他疾病所致的中央暗点相鉴别 ;发     

睡眠影响青光眼的发生与发展的研究现状

青光眼是病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的严重不可逆性致盲眼病。世界卫生组织已将它列为世界范围内的第二大致盲性眼部疾病。睡眠可对青光眼患者的眼压造成一定的影响,从而加剧其病情的发展。反之,青光眼已被列为一种明确的"心理因素影响的躯体疾病"或"心理生理疾病"。青光眼患者的心理特征和躯体症状也会影响其睡眠质量。因此,青光眼与睡眠之间可相互影响。故本文中笔者就青光眼与睡眠之间的相互作用关系做以简要综述。     

早期正常眼压性青光眼的弥漫性视敏度缺失

目的 :研究早期正常眼压性青光眼 (normaltensionglaucoma ,NTG)的中心视野是否存在视敏度的弥漫性缺失。方法 :对临床确诊的 3 0例 (5 2只眼 )早期NTG病人 ,与 3 5例 (60只眼 )正常人群进行年龄匹配 ,比较两组人群之间 3 0°视野的中心 2 4°范围内的 10个最敏感点视敏度的差别。视敏度检测采用Humphrey自动视野仪 3 0 -2程序。结果 :早期NTG组与正常人群年龄匹配组之间年龄平均差别为 11天 (P =0 992 ) ,两组视力平均差别为 0 0 4(P =0 65 8) ,瞳孔大小平均差别为 0 11mm (P =0 2 93 ) ,眼压平均差别为 2 0 9mmHg (1mmHg =0 13 3kPa) (P =0 15 8)。通过对两组 10个最敏感点对比研究后发现早期NTG组病人比正常人群年龄匹配组平均低 1 0到 2 0dB (P <0 0 0 1) ,并且每组有 78 5 7%～92 86%的正常人群年龄匹配组的视敏度值要高于早期NTG组。结论 :早期NTG病人的视敏度显著下降 ,下降视敏度区域累及视野中最敏感位点 ,并且在局限性视野缺损的基础上伴有弥漫性的缺失。