急性重症胰腺炎胰性脑病13例

1材料和方法 1982-10/2000-02我院收治急性重症胰腺炎86例,手术治疗61例(72%),非手术治疗25例(29%),发生各种并发症65例(75%),死亡19例(病死率为21%),其中胰性脑病13例(发生率为15%),死于胰性脑病6例(46%).男6例,女7例,年龄31岁～82岁(平均47.4岁).     

肺结核患者合并多器官功能障碍综合征45例临床分析

目的探讨肺结核患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)临床特点和死亡原因。方法总结分析了7年来研究所收治的45例肺结核患者合并多器官功能障碍综合征资料。结果肺脏损害最常见,为45例(100%),其次为肝脏31例(68.9%),肾脏18例(40.0%),脑16例(35.6%),心脏14例(31.1%),胃肠10例(22.2%)。死亡34例(75.6%),主要诱因为感染。死亡原因主要是呼吸衰竭,感染性休克和ARDS。结论早预防、早发现、综合治疗MODS有助于降低重症结核死亡率。     

肺结核患者合并多器官功能障碍综合征45例临床分析

目的　探讨肺结核患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)临床特点和死亡原因。方法 总结分析了7年来研究所收治的45例肺结核患者合并多器官功能障碍综合征资料。结果 肺脏损害最常见,为45例(100%),其次为肝脏31例(68.9%),肾脏18例(40.0%),脑16例(35.6%),心脏14例(31.1%),胃肠10例(22.2%)。死亡34例(75.6%),主要诱因为感染。死亡原因主要是呼吸衰竭,感染性休克和ARDS。结论 早预防、早发现、综合治疗MODS有助于降低重症结核死亡率。     

纤维结合蛋白在急性胰腺炎肺损伤中的作用

急性胰腺炎(AP)是发病率较高的临床常见病,分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎(SAP),SAP约占20%,其病死率达到15%～25%.急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SAP最常见的早期并发症.发病1周内死亡的AP患者约60%伴有ALI或ARDS.因此,对于ALI的发病机制、诊断和治疗已经成为SAP研究中的一项重要课题.     

急性心肌梗死合并心原性休克47例治疗和死亡原因分析

目的 评价急性心肌梗死合并心原性休克47例患者的临床疗效,寻求降低病死率、改善预后的措施.方法 回顾性分析2002年1月至2007年5月共47例心肌梗死合并心原性休克患者,运用心血管活性药物、主动脉内球囊反搏(IABP)、介入手术或冠状动脉旁路移植术的治疗效果.结果 IABP治疗47例(100%),再血管化治疗41例(87.3%),死亡17例(36.2%).经药物和IABP治疗,在接受再血管化前死亡的患者占死亡数的35.3%(6/17),再血管化后死亡的患者占死亡数的64.7%(11/17).死于心功能衰竭者9例,死于肾功能衰竭和呼吸功能衰竭者8例.11例出现急性肾功能衰竭的患者全部死亡.急性肾功能衰竭(r=0.734,P=0.000)、急性呼吸功能衰竭(r=0.606,P=0.000)和糖尿病(r=0.372,P=0.012)与死亡有相关关系.结论 尽管急性心肌梗死合并心原性休克的治疗有了很大的发展,但病死率仍然较高,主要死因是急性心力衰竭、急性肾功能衰竭和急性呼吸功能衰竭.要进一步降低急性心肌梗死合并心原性休克患者住院病死率,可能需要更好的循环辅助装置及加强重要器官的保护.     

甘露醇治疗急性重症胰腺炎并发ARDS的临床研究

目的：探讨治疗SAP新方法，以降低从SAP发展到并发ARDS病人的病死率。方法：1997-02/2002-01对19例SAP病人采用20％甘露醇500ml泵注和20％甘露醇250ml每日2次持续胃管内滴注。结果：52例SAP病人中有9例死于ARDS，病死率为17．3％，其中常规治疗33例中7例死亡，占21．12％，19例新策略中死亡2例，占10．52％。结论：SAP病发ARDS是难以治愈的，病死率很高，新策略治疗方法能显著减少SAP的病死率。     

重症急性胰腺炎并发心肌损伤的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险,并发症多的急腹症,常并发胰外脏器损害,包括:心血管失代偿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、消化道出血、急性肾功能衰竭、胰性脑病,甚至多脏器功能障碍综合征(MODS).其中心脏损害是最严重的并发症之一,表现为心律失常和心功能不全.据报道,心血管失代偿是SAP时导致病死率最高的并发症[1].近年来有关SAP并发心肌损伤的研究逐渐增多,本文据此作一综述.     

重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系.方法分析1 996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例,分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系.结果重症胆源性胰腺炎手术治疗64例,治愈率92.2%,死亡病例平均生存天数29.0 d,主要死亡原因是MODS和坏死感染;非手术治疗56例,治愈率85.7%,死亡病例平均生存天数6.2 d,主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS.重症非胆源性胰腺炎手术治疗76例,治愈率75.0%,死亡病例平均生存天数52.9 d,死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血;重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例,治愈率89.3%,死亡病例平均生存6.4 d(1～54 d),早期死亡的病例发病急,迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压,后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染和MODS.结论胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD,同时积极抗休克、防治肾功能衰竭,无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗,后期作胆囊切除手术,是否探查胆总管根据病情决定.对来势急,经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病,或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流.     

ARDS合并DIC的治疗

<正> ARDS是与外伤、败血症、休克等相关连的严重呼吸系并发症。病死率高达40～83%,其他脏器功能不全时,病死率更高。ARDS除并发DIC外,还常见血小板减少和EDP增高等血液凝固性的异常。本文重点讨论ARDS合并DIC时的治疗。报告典型的成人败血症伴发ARDS12例,死亡8例(67%),其中9例(75%)有DIC, 血小板少于8万/cum者11例(92%),FDP升高者9例(75%)。11例(92%)有消化道、呼吸道等部位出血。9例DIC中全部有血小板减少和FDP升高。在DIC诊断前血小板减少     

剖宫产术后并发成人呼吸窘迫综合征(附7例分析)

成人呼吸窘迫综合征,简称ARDS(Adultrespiratorydis tresssyndrome)。是由于多种原因引起弥散性肺损伤,肺脏内血管与组织间液体交换功能紊乱,导致肺含水量增加,顺应性降低,通气血流比例失调,肺泡塌陷,以严重呼吸困难、低氧血症、紫绀、意识丧失为主要特点的临床综合征。发病多突然,急进性加重,短时间可导致患者死亡。文献报导病死率为50.0%,晚期达80.0%以上。我院自1994～2004年有18例孕产妇死亡,其中5例死于ARDS,占27.8%。本文7例ARDS患者中,5例死亡,死亡率为71.4%,因此对剖宫产术后并发ARDS的病因、早期诊断、诊断标准、预防、治疗…     

急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制研究进展

急性胰腺炎是一种炎症反应性疾病,重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,预后差,病死率高达30%~60%,早期容易并发多脏器功能衰竭(MODS),尤其是急性肺损伤(ALI),死亡患者中约50%合并有严重肺损伤或死于严重肺损伤。急性胰腺炎相关性肺损伤(APALI)发病机制复杂,胰酶、氧化损伤、炎症细胞及炎症介质、P物质等参与其发病。本文就近年来APALI发病机制方面的研究作一综述。1胰酶急性胰腺炎时,被活化的胰酶可经门静脉系统进入血循环至肺循环导致肺损伤,其中磷脂酶A2(PLA2)起重要作用。陈熹等[1]研究发现,逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠建立的急性胰腺…     

急性重症胰腺炎并发急性肺损伤的临床分析

回顾性分析20例急性重症胰腺炎(SAP)的病程进展,发现SAP早期即可出现急性肺损伤(ALI),发生率相当高,大部分患者又演变为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),直接影响疾病的转归和预后.在ALI发生发展的过程中,二氧化碳分压和氧合指数呈进行性同步下降,术后48h达到最低.而低氧血症的程度与预后并未呈现明显的相关性.出现ARDS的患者,部分由于低氧血症直接死亡,另一部分则在术后10～14d病情相对稳定时,由于继发腹腔感染等“第二次打击”使ARDS逐渐加重.出现该种现象的患者多器官功能障碍综合征的发生率和病死率远远高于没有“第二次打击”的患者,提示该部分患者应成为临床工作的重点.     

急性呼吸窘迫综合征的临床诊治分析

目的探究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和治疗方法。方法选择2006年1月—2011年1月在我院治疗的ARDS患者13例,并进行回顾性研究。结果 13例患者死亡7例,死亡率为53.8%,4例患者死于多器官功能衰竭综合征。结论 ARDS的早期诊断和治疗非常重要,一旦出现急性肺损伤征象必须积极机械通气,同时改善患者电解质状态,减少MODS的发生,降低病死率。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病诊治的探讨(附11例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床特点和诊断治疗方法.方法回顾分析11例SAP并发PE患者的临床资料.结果本组共11例,占同期SAP的13.8%(11/80);男性5例,女性6例;手术8例,非手术保守治疗3例;急性期PE 7例,迟发性PE 4例;死亡4例,存活7例,其中治愈3例,好转4例.结论本病主要依据临床症状及排除性诊断.治疗除手术、抑制胰酶分泌、抗感染、支持疗法外,辅以强有力的脱水剂、中枢神经营养药、激素冲击治疗至关重要.     

亚低温对静脉窦血栓形成合并脑病患者脑保护作用的初步研究

目的 初步探讨亚低温辅助治疗对静脉窦血栓形成导致颅内高压合并脑病患者的脑保护效果.方法 回顾性分析14例静脉窦血栓形成颅内高压合并脑病患者的临床资料.所有患者均接受了静脉窦内接触性溶栓结合机械碎栓治疗,同时采用脱水、降颅压等多种药物治疗.对发生脑庙后的6例患者,行开颅清除血肿和（或）单纯去骨瓣减压术.对7例患者（亚低温组）采用亚低温辅助治疗的方法,控制目标肛温在35℃,平均持续（4 ±2）d;对另外7例（非亚低温组）常规控制目标肛温〈 38℃.比较两组患者短期和长期神经系统功能的情况、疾病转归和预后.结果 ①降温24 h时,亚低温组的肛温平均为（35.2±0.9）℃,非亚低温组为（37.1±0.5）℃.②亚低温组3例患者存活且恢复良好,3个月格拉斯哥预后评分（GOS）为（27±2.1）分,死亡4例;非亚低温组死亡6例,存活1例,GOS为4分.亚低温组死亡比例为4/7,非亚低温组为6/7,P=0.559.结论 重症静脉窦血栓形成导致颅内高压合并脑病患者的病死率高,亚低温辅助治疗可能具有一定的脑保护作用,从而降低患者的病死率.     

慢性重型肝炎122例的死因比较分析

目的分析慢性重型肝炎的死因从而寻找降低死亡率的方法.方法慢性重型肝炎患者272例,死亡122例,其中男98例,女24例,年龄21～72(平均46)岁;存活150例,其中男126例,女24例,年龄16～74(平均40)岁.应用SPASS和SDAS软件对两组患者病情最重时的实验室检查指标(凝血酶原活动度、总胆红素、总胆固醇、胆碱酯酶)和并发症、死因进行比较分析.结果在病情最重时,死亡组患者的凝血酶原活动度(12.5%)显著低于存活组(25.9%,P＜0.01),死亡组患者的总胆红素(474.1 μtmol·L-1)显著高于存活组(343.1tmol·L,P＜0.05),死亡组患者的总胆固醇(1.1 mmol·L-1)显著低于存活组(1.9 mmol·L,P＜0.05),死亡组患者的胆碱酯酶(27.5 μkat·L-1)显著低于存活组(34.8μkat·L-1,P＜0.05).除胸水外,死亡组患者各种并发症的发生率(腹水93.4%、电解质紊乱87.7%、原发性腹膜炎63.1%、肝性脑病80.3%、脑水肿54.1%、上消化道出血45.1%、原发性腹膜炎以外的感染44.3%、肝肾综合征42.6%、脑疝23.8%)都显著高于存活组(腹水75.3%、电解质紊乱53.3%、原发性腹膜炎45.3%、肝性脑病14.7%、脑水肿0、上消化道出血5.3%、原发性腹膜炎以外的感染20.0%、肝肾综合征1.3%、脑疝0,P＜0.01).死亡组患者多合并4到9种并发症而存活组则多合并1到3种.死以脑水肿、脑疝、肝肾综合征、肝性脑病和上消化道出血为主.结论要降低死亡率,关键在于早诊断,早治疗,动态监测总胆红素、凝血酶原活动度、总胆固醇和胆碱酯酶值等实验室指标,积极防治各类并发症尤其脑疝、脑水肿、上消化道出血和肝肾综合征的发生.     

连续性肾替代治疗在多器官功能障碍综合征的应用

总结21例多器官功能障碍综合征(MODS)患者采用连续性肾替代治疗(CRRT)的临床资料,观察患者治疗前后血压、心率改变及血气、电解质和肌酐、尿素氮的变化,结果治愈7例(33.3%),死亡14例(66.7%).本法优点是设备简单,能有效纠正危重患者液体平衡、纠正酸中毒和电解质紊乱,甚至在严重休克状态下,也能保持血流动力学稳定,适用于急性肾功能衰竭合并MODS患者.     

老年人左主干病变所致急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效与特点

目的探讨老年人左主干急性闭塞或严重狭窄所致的急性心肌梗死(AMI)急诊PCI的疗效与特点。方法选择在我中心完成AMI行急诊PCI的患者中以梗死相关血管为左主干的老年患者14例,7例合并心源性休克(50.0%),根据住院期间是否死亡分为死亡组7例和存活组7例,对比2组的临床及冠状动脉造影资料,对存活患者进行随访,了解是否发生严重心脏不良事件。结果共有12例患者接受PCI支架置入,其中2例于术后1h内死于导管室。与存活组比较,死亡组无侧支循环比例明显增高(100%vs 42.9%,P=0.02)。结论老年左主干急性病变所致AMI患者急性期病死率高,尤其合并心源性休克患者,但存活者远期预后较好。对于左主干非完全闭塞且有较好侧支循环者急诊PCI可能会降低院内病死率。     

腹腔灌洗引流在重症急性胰腺炎非手术治疗中的作用——附104例随机对照研究

目的 探讨腹腔灌洗引流在SAP非手术治疗中的作用.方法 104例SAP患者随机分为腹腔灌注组(n = 45)和腹腔未灌注组(n = 59),腹腔未灌注组给予常规胃肠减压、抑酶等非手术治疗,腹腔灌注组在常规治疗基础上加腹腔灌洗引流.观察两组疗效、并发症发生率以及平均住院天数,按Balthazar CT分级标准和Ranson标准评分.结果 两组治愈率和好转率比较无显著差异(P＞0.05),但腹腔未灌注组病死率(15.3%)显著高于腹腔灌注组(P＜0.01).死因多数由于严重并发症,如感染并发ARDS、MODS和DIC等.两组治愈病例的CT分级和Ranson分值无显著性差异,但两组好转病例CT分级均显著高于治愈病例(P＜0.01).两组治愈或好转病例治疗后的Ranson分值均显著低于入院时(P＜0.01).腹腔灌注组弥漫性腹膜炎、低血容量性休克、急性肾衰、Ⅱ型呼衰、ARDS和MODS的并发症发生率显著低于腹腔未灌注组(P＜0.01或P＜0.05).腹腔灌注组治愈和好转病例平均住院天数为(21.7±10.1)d和(30.3±19.9)d,显著短于腹腔未灌注组的(35.3±16.2)d和(41.1±22.6)d(P＜0.01).结论 腹腔灌洗引流术是一种安全有效的SAP辅助治疗方法,在非手术治疗基础上行腹腔灌注的疗效明显优于单纯非手术治疗,可以减少严重并发症的发生率,降低病死率.     

急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制研究进展

急性胰腺炎是一种炎症反应性疾病，重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，预后差，病死率高达30%～60％，早期容易并发多脏器功能衰竭(MODS)，尤其是急性肺损伤(ALI)，死亡患者中约50％合并有严重肺损伤或死于严重肺损伤。急性胰腺炎相关性肺损伤(APALI)发病机制复杂，胰酶、氧化损伤、炎症细胞及炎症介质、P物质等参与其发病。本文就近年来APALI发病机制方面的研究作一综述。