动脉导管未闭患儿介入治疗前后血浆N末端脑利钠肽水平及心功能变化

目的应用心脏超声技术及检测血浆N末端脑利钠肽（NT-proBNP）水平,探讨经皮动脉导管未闭（PDA）封堵术对心功能影响。方法PDA患儿55例,术前按照小儿心衰改良Ross标准分为无心衰组31例,轻度心衰组14例,中重度心衰组10例（重度心衰1例）。选择年龄、体质量相匹配健康儿童15例作为健康对照组。应用酶联免疫吸附法测定血浆NT-proBNP水平。同时测定左室舒张末期容量指数（LVEDVI）、左室收缩末期容量指数（LVESVI）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（LVFS）等反映心室功能及负荷的超声心动图指标。结果1.PDA患儿术前LVEDVI、LVESVI均显著高于健康对照组（Pa〈0.01）,且各组间随着心功能严重程度增加而显著升高（P〈0.01）。2.术前血浆NT-proBNP水平随着心功能严重程度增加而升高,中重度心衰组高于轻度心衰组（P〈0.01）,轻度心衰组高于无心衰组（P〈0.01）,无心衰组与健康对照组比较无统计学差异（P〉0.05）。3.PDA患儿术后3个月血浆NT-proBNP水平、LVEDVI、LVESVI均较术前显著降低（Pa〈0.01）,接近健康对照组水平（P〉0.05）。4.血浆NT-proBNP水平与LVESVI（r=0.653P〈0.01）、LVEDVI（r=0.741P〈0.01）呈正相关,而与LVEF、LVFS等无显著相关性（P〉0.05）。结论PDA堵闭术后3个月在临床症状和反映左室功能超声指标明显改善同时,术前高血流动力学负荷对心室细胞影响也逐渐恢复。     

氨基末端脑钠肽前体预测早产儿症状性动脉导管未闭的价值

目的 探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)预测早产儿症状性动脉导管未闭(sPDA)的价值。方法 选择2014年6月至2015年4月出生、胎龄≤32周、48 h内超声心动图确定存在动脉导管的早产儿为研究对象,监测其临床表现,于生后3 d及5 d检测血清NT-proBNP水平并行超声心动图检查,根据患儿临床表现、超声心动图结果分为sPDA组及非症状性动脉导管未闭(asPDA)组,分析血清NT-proBNP水平与超声指标的关系,比较两组间相同日龄血清NT-proBNP水平,ROC曲线确定血清NT-proBNP水平预测sPDA的敏感性、特异性。结果 共69例早产儿纳入研究,其中sPDA组13例,asPDA组56例。血清NT-proBNP水平与动脉导管管径、左房内径与主动脉根部内径比值(LA/AO)呈正相关关系(分别r=0.856、0.713,均 PPCI:0.892~1.000,PCI:0.848~1.000,P结论 NT-proBNP可能是动脉导管分流量的量化指标;生后3 d 及5 d血清NT-proBNP水平的检测均有助于早期预测sPDA。     

婴儿期动脉导管未闭介入治疗效果及随访情况

目的评价在婴儿期应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭（PDA）的临床效果。方法婴儿期PDA患儿37例应用Amplatzer封堵器行动脉导管封堵术。年龄（8.7±3.3）个月;体质量（8.6±3.5）kg。主动脉侧位造影确定动脉导管的形态和导管最窄处直径,选择封堵器。经静脉途径置入封堵器。术后24 h,1、6、12个月行胸片和超声心动图随访。结果血管造影测定导管最窄处直径（3.3±1.5）mm。术后即刻完全封堵19例（54.29%）,术后24 h超声心动图检查完全封堵者为31例（88.57%）,术后1个月超声心动图检查完全封堵者34例（97.14%）,术后6和12个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流。手术时间（57±43）min,X线透视时间（23.0±14.9）min。结论Amplatzer导管封堵器治疗婴儿期PDA是一种安全有效的方法,但应注意该年龄组患儿解剖学特点,防止并发症的发生。     

动脉导管未闭患儿手术前后心电图动态变化

动脉导管未闭(PDA)的血流动力学改变主要是左室容量负荷过重,引起左心室肥厚。本研究通过对我院2001年10月~2003年2月经长期随访的40例PDA患儿手术前后的心电图进行对比,动态观察其术后各个时期各导联电压幅度的变化及术后心律失常、ST_T改变,以评价心电图在监测PDA手术疗效的临床价值。临床资料40例中单纯PDA28例,合并VSD12例。年龄1~15岁;男24例,女16例。术前均经X线胸片、心电图及超声心动图证实诊断。按PDA直径将患儿分为2组:直径≤0.5cm25例,直径>0.5cm15例。使用北京福田FX_4010十二道自动分析心电图机,于术前及术后1周、1…     

血N端脑钠肽前体在早产儿症状性动脉导管未闭诊治中的应用价值

目的探讨血浆N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)在早产儿症状性动脉导管未闭(s PDA)诊治中的临床应用价值。方法选取2013年10月—2014年9月入住新生儿重症监护病房、胎龄28~32周、出生体质量??1 500 g的早产儿107例,分别于生后第4、7天检测NT-pro BNP,采血后30 min内行超声心动图检查。根据生后第4天超声心动图检查结果分PDA组(39例)与对照组(68例);PDA组根据有无超声血流动力学显著改变及临床表现分为症状性PDA(s PDA组,20例)和无症状性PDA(as PDA组,19例);s PDA组再根据是否服用布洛芬分为治疗组(13例)与非治疗组(7例)。结果生后第4天,s PDA组患儿血浆NT-pro BNP水平高于as PDA组,as PDA组高于对照组,差异均有统计学意义(P??0.05);生后第7天,s PDA组患儿血浆NT-pro BNP水平高于as PDA组和对照组,差异有统计学意义(P??0.05),as PDA组与对照组的差异则无统计学意义(P??0.05)。治疗组生后第7天血浆NT-pro BNP水平较第4天显著下降,差异有统计学意义(P??0.05);非治疗组生后第7天与第4天血浆NT-pro BNP水平的差异无统计学意义(P??0.05)。PDA患儿生后第4天血浆NT-pro BNP水平与动脉导管(DA)直径、左心房/主动脉根部内径比值(LA/AO)及DA直径与左肺动脉内径比值(TDD/LPA)呈正相关(r=0.498~0.670,P均??0.05)。生后第4天血浆NT-pro BNP水平预测s PDA的ROC曲线下面积(AUC)为0.969(95%CI:0.938~1.000),NT-pro BNP水平在13 964 pg/m L时,诊断s PDA的灵敏度为95%,特异度为95.4%。结论 s PDA早产儿血浆NT-pro BNP水平明显增高,治疗后下降。第4天血浆NT-pro BNP是预测s PDA的敏感指标,动态监测血浆NT-pro BNP水平变化对指导早产儿PDA治疗策略的选择有重要临床价值。     

残端样管状动脉导管未闭的介入治疗

目的探讨吸收性明胶海绵封堵残端样管状动脉导管未闭(PDA)即刻和早期疗效。方法选择残端样管状PDA,且其肺动脉侧破口直径<0.5 mm,分流少患儿2例。人为制造出一管状动脉导管盲端,在未闭动脉导管内释放压缩呈条状的吸收性明胶海绵。结果血栓形成达到封堵残端样管状未闭动脉导管的作用。结论吸收性明胶海绵治疗残端样管状PDA操作简单、疗效确切。     

儿童动脉导管未闭介入治疗单中心疗效及中长期随访观察

目的探讨儿童动脉导管未闭(PDA)介入治疗并发症的发生及原因。方法收集2004年1月1日至2019年1月1日行介入封堵治疗PDA患儿的临床资料,比较其封堵前后及随访1年的变化。结果共收集1 408例患儿,男482例、女926例,中位月龄27.0(2.0～215.0)月,介入成功封堵1 404例(99.72%)。PDA内径术前超声测值为3.3(0.1～18)mm,主动脉造影为2.2(0.1～18)mm;选用封堵器大小为(8.47±2.52)mm。术后24小时心脏超声复查有残余分流125例,血小板减少21例,心律失常31例,溶血2例,动脉血栓3例,假性动脉瘤4例,右髂总动脉破裂1例,右肾挫裂伤1例,封堵器移位4例,降主动脉狭窄1例,肺动脉狭窄1例,三尖瓣前瓣腱索断裂1例。多元logistic回归分析显示,女性、肺动脉高压严重程度递增、封堵器直径增大为术后发生残余分流的独立危险因素(P0.05)。结论儿童PDA介入治疗安全、有效;PDA内径较大、合并中重度肺动脉高压患儿术后并发症发生率较高。     

介入治疗对动脉导管未闭患儿心肌的影响

目的研究PDA介入治疗是否会导致心肌损伤和炎性反应,分析介入治疗致心肌损伤的影响因素。方法选取2008年10月-2010年8月在本院住院的37例PDA患儿。于术前,术后即刻,术后4 h、2 d、3 d、7 d,采集静脉血,应用ELISA法检测其血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和CRP水平,并记录年龄、缺损大小、曝光时间和造影剂量等相关危险因素。应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果 PDA介入治疗术后即刻、4 h、2 d和3 d cTnI水平分别为0.08(0.00～1.37)μg.L-1、0.09(0.00～0.68)μg.L-1、0.06(0.00～0.96)μg.L-1及0.04(0.00～0.96)μg.L-1,较术前[0.05(0.00～0.58)μg.L-1]升高;术后7 d[0.04(0.00～0.44)μg.L-1]已低于术前水平,高峰出现在术后4 h,与术前cTnI水平比较差异有统计学意义(P<0.05);术后各时段cTnI均低于正常水平。于术后4 h CRP[0.36(0.00～28.00)mg.L-1]开始升高,至术后3 d达峰值[7.79(0.20～52.40)mg.L-1],继之下降;与术前[0.30(0.00～17.06)]相比,术后3 d及7 d CRP水平[4.10(0.20～34.57)mg.L-1]均显著升高(Pa<0.05);术后各时段CRP均低于正常水平。年龄、曝光时间、缺损大小和造影剂量等与cTnI变化无明显相关性。结论 PDA介入治疗未引起明显心肌损伤及炎性反应,是一种安全的治疗手段。     

败血症并心肌损伤新生儿血浆脑钠肽及氨基末端脑钠肽水平变化的意义

目的 探讨败血症并心肌损伤新生儿血浆脑钠肽(BNP)及氨基末端脑钠肽(NT-pmBNP)水平变化的意义.方法 兰州大学第二医院儿科NICU 2007年7月-2008年6月根据新生儿败血症诊疗方案临床诊断新生儿败血症45例,再根据心肌损伤诊断标准分为心肌损伤组22例和非心肌损伤组23例;心肌损伤组根据超声心动图结果分为先天性心脏病(先心病)组和非先心病组;选取同期30例健康新生儿作为健康对照组.分别留取各组儿童血标本检测CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI),ELISA法检测其血浆BNP和NT-pmBNP水平.结果 心肌损伤组与非心肌损伤组及健康对照组BNP、NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平比较均有显著性差异,心肌损伤组明显高于非心肌损伤组和健康对照组,其中先心病组新生儿血浆BNP和NT-pmBNP均明显高于非先心病组(Pa<0.05).经ROC曲线分析,BNP与NT-pmBNP诊断心肌损伤的特异性和敏感性差异均尤统计学意义(Pa>0.05).结论 BNP和NT-proBNP可联合CK-MB、cTnI早期诊断新生儿败血症并心肌损伤及心力衰竭,NICU的败血症患儿应常规检测BNP和NT-pmBNP,有助于早期诊断新生儿败血症并心肌损伤.实用儿科临床杂志,2009,24(10):748-750     

Atrial natriuretic peptide in patent ductus arteriosus

Plasma concentrations of atrial natriuretic peptide (ANP) were measured in nine infants (age 4 days-9 months) before and after closure of patent ductus arteriosus. Initially all patients had marked distention of the left atrium as indicated by a left atrium to aortic root ratio greater than or equal to 1.3 on echocardiography. After closure of the ductus, operative in six and pharmacological in three patients, left atrial size normalized (left atrium to aortic root ratio less than 1.3) in all patients, except in one treated surgically. Before closure the plasma concentration of ANP was 86-2224 pg/ml and after closure 44-1400 pg/ml. There was a significant correlation between the size of left atrium and plasma concentration of ANP (r = 0.56; p = 0.01). Our results suggest that in infants with patent ductus arteriosus the left atrium is the main source of ANP. The secretory rate of ANP decreases immediately after restoring left atrial size by closure of the ductus.     

动脉导管未闭介入治疗临床观察

目的探讨Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效、安全性及可靠性。方法12例经临床、心电图、X 线和心脏彩色多普勒超声检查确诊PDA患儿,采用美国AGA公司生产Amplatzer自膨性蘑菇状封堵器,选择封堵器的型号较PDA最窄径大2 mm,用6F传送鞘经静脉置入,术后即刻行胸主动脉造影。手术前、后均行血液动力学监测,术后24 h,3、6、12 个月作心脏彩色多普勒超声及X线检查。结果PDA最窄径18～6.3 mm,手术成功率100%,术后即刻听诊杂音消失11例, 轻度收缩期杂音1例。15 min后胸主动脉造影示11例完全闭塞(91.6%),随访3～12个月,患儿均无PDA再通及封堵器移位。结论Amplatzer封堵器操作简便,安全有效,成功率高,是目前介入治疗PDA最理想方法。     

Atrial natriuretic peptide in the diagnosis of patent ductus arteriosus

The aim of this study was to measure plasma atrial natriuretic peptide in preterm infants with a patent ductus arteriosus before and after closure with indomethacin. Atrial natriuretic peptide was measured in 28 preterm infants with clinical and echocardiographic evidence of a patent ductus arteriosus and in eight preterm infants who did not develop clinical evidence of a patent ductus arteriosus. Plasma concentration of atrial natriuretic peptide was measured by radioimmunoassay. In 18 infants the patent ductus arteriosus closed after one course of indomethacin; atrial natriuretic peptide levels decreased from median 1240 pg/ml (range 201-5483 pg/ml) to 266 pg/ml (range 62-1108 pg/ml). In four infants the patent ductus arteriosus closed after two courses of indomethacin and two infants had surgical ligation after indomethacin treatment failed. The patent ductus arteriosus closed spontaneously in four infants (atrial natriuretic peptide median level 152 pg/ml, range 61-495 pg/ml). In the eight infants without patent ductus arteriosus, atrial natriuretic peptide level was median 224 pg/ml (range 38-876 pg/ml). Measurement of plasma atrial natriuretic peptide concentration has a role in predicting when indomethacin treatment is indicated.     

Atrial natriuretic peptide and patent ductus arteriosus in preterm infants.

Preterm infants with symptomatic patent ductus arteriosus had considerably raised plasma concentrations of atrial natriuretic peptide. Surgical ligation of the patent ductus arteriosus was associated with an immediate fall in plasma atrial natriuretic peptide concentration. Thus left to right shunting and left atrial distension may cause atrial natriuretic peptide release in preterm infants with patent ductus arteriosus.     

The use of a bedside assay for plasma B-type natriuretic peptide as a biomarker in the management of patent ductus arteriosus in premature neonates

OBJECTIVE: To test the utility of the bedside plasma concentration of B-type natriuretic peptide (BNP) assay as a screen for patent ductus arteriosus (PDA) in premature neonates. STUDY DESIGN: Newborn infants admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) had paired echocardiography and BNP measurements at enrollment and every 4 to 5 days. RESULTS: Twenty neonates (gestational age approximately 28.6 weeks and birth weight approximately 1161 g) had 81 paired echocardiography and BNP determinations. BNP ranged from 5 to 3900 pg/mL. Fifty-six of 81 echocardiograms showed PDA. Significant correlations were found between BNP and ductal size and degree of shunting. Correlation was greater in infants >2 days of age. BNP >300 pg/mL predicted significant PDA, whereas BNP <105 pg/mL predicted absence of significant PDA. CONCLUSION: Bedside measurement of BNP correlates with magnitude of PDA in premature newborns, particularly beyond day 2, and may be useful in guiding diagnostic and management strategies.