幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系

目的本文研究了Hp阴性和Hp阳性的胃食管反流病(GERD)患者食管动力学和食管酸暴露情况,以阐明Hp感染和GERD两者之间的关系。方法纳入GERD患者64例,按Hp感染情况分为Hp阳性组37例,Hp阴性组27例。检测前1周停用抑酸药和胃肠动力药。对2组进行食管动力学检测和食管24 h pH监测。结果①Hp阳性和Hp阴性组性别、年龄和体质量指数无显著性差异(P>0.05)。②Hp阳性和Hp阴性组食管动力学检测:LES压力、长度及食管体部的各项动力学指标均无显著差异(P>0.05)。③Hp阳性和Hp阴性组24 h食管pH监测DeMeester评分、食管pH<4时间百分比、pH<4反流次数、pH<4大于5min反流次数、pH<4最长反流持续时间均无显著性差异(P>0.05)。④本研究中GERD患者食管下端括约肌压力(LESP)为(9.1±1.9)mm Hg,明显低于正常人,但它和DeMeester评分无相关性(r=0.130,P=0.304)。结论①Hp感染对胃食管反流病患者的LESP和食管体部的运动功能无明显影响;②Hp感染对胃食管反流病患者的食管酸暴露也没有显著影响;③Hp感染与胃食管反流病的发生没有明显关系。     

胃食管反流病患者食管黏膜损伤与食管动力学变化及酸暴露的关系

目的探讨胃食管反流病（GERD）患者食管黏膜损伤程度、食管动力学变化及酸暴露三者相互影响及相关性。方法随机选择2010年2月至2012年12月在我院消化内科就诊行胃镜检查确诊为GERD患者65例,男34例,女31例,年龄22～65岁,中位年龄48岁,分为NERD组12例和RE组53例,RE组按洛杉矶分级标准分为A、B、C、D组,选10例健康者为对照组;进行食管压力测定及24 h动态食管pH值监测。结果 B～D组LESP显著低于对照组和NERD组（P＜0.05）,RE各组食管括约肌上10 cm压力、食管收缩幅度、无效食管运动发生率与对照组和NERD组比较均有显著性差异（P＜0.05）,LESP、食管收缩幅度与食管损伤程度均呈负相关（r＝-0.41,-0.48,P＜0.05）。 NERD组和RE各组24 h动态食管pH值监测结果与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）,A组DeMeester评分、酸暴露率和反流周期数均显著低于NERD组（P＜0.05）,A组合计反流时间、食管酸清除时间、最长反流时间与NERD组比较均无显著性差异（P＞0.05）。 DeMeester评分与食管损伤程度均呈正相关（r＝0.56,P＜0.05）。酸暴露组食管收缩幅度和无效食管运动发生率与非酸暴露组比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论 GERD食管黏膜损伤与食管括约肌功能不全、食管推进性蠕动功能障碍及酸暴露有关,食管推进性蠕动功能障碍是主要机制。     

老年反流性食管炎患者的临床特点及食管运动功能分析

【摘要】目的探讨老年反流性食管炎（RE）患者的临床表现、内镜、幽门螺杆菌（Up）感染及食管运动功能特点,为老年RE患者的治疗提供理论依据。方法选取我院近3年来经内镜诊断并行食管测压及食管24hpH值监测的老年RE患者56例与同期检出的中青年RE患者58例,分析两组患者的临床表现、内镜、Hp感染及食管运动功能特点。结果老年组反酸、胃灼热的发生率明显低于中青年组（P〈0．05）。老年组轻中度食管炎发生率低于中青年组,重度食管炎发生率高于中青年组,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组食管裂孔疝（HH）合并率显著高于中青年组（P〈0．05）。老年组伴发Barrett食管（BE）7例（12．5％）,中青年组3例（5．2％）,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组Hp阳性率29．6％;中青年组Hp阳性率26．4％,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组下食管括约肌压力（LESP）、食管体部压力明显低于中青年组（P〈O．05）。反流〉5min次数老年组明显高于中青年组（P〈0．05）。结论老年RE患者的典型症状发生率明显低于中青年人,非典型症状高于中青年人。RE食管黏膜破损程度随年龄增加而加重。老年RE患者HH的发生率增加,BE发生率较中青年人有增高趋势,Hp感染率与中青年RE患者相近。老年人RE患者抗反流能力减弱、食管酸廓清能力下降明显,可出现更严重的食管运动功能障碍。     

食管pH监测对内镜阴性胃食管反流病的诊断价值探讨

目的观察食管pH监测在内镜阴性胃食管反流病中的诊断价值。方法选择临床诊断胃食管反流病（GERD）而内镜检查阴性的42例患者作为研究组，选择无上消化道症状的10例体检者作为对照组．分别行食管24h pH监测检查，分析比较其结果。结果42例内镜阴性者经食管24h pH值监测检出36例（85.71％）符合GERD诊断标准，有反流症状患者酸反流次数、酸长反流次数、最长酸反流时间、pH值〈4 总百分比、pH值〈4 立位百分比、pH值〈 4卧住百分比均显著高于正常对照组，各指标比较有统计学意义（t分别=7.95、6.38、6.12、7.34、7.86、6.06，P均〈0.05）。老年患者24h pH监测GERD栓出率显著高于非老年患者（X^2=6.36，P〈0.05）。结论食管24h pH值监测是诊断内镜检查阴性的胃食管反流病的理想方法。     

胃食管反流病不同亚型食管酸暴露及发病机制的差异

目的比较反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease,NERD）不同亚型食管酸暴露情况,探计其发病机制的差异。方法115例具有典型反流症状的患者进行胃镜及24小时食管pH监测。结果①115例中26例（22．6％）为RE,89例（77．4o．4）为NERD,RE中pH监测阳性率高于NERD92．3％（24／26）VS74．2％（66／89）（P〈0．05）,包括DeMeester积分[64．55（128．28）VS26．60（59．11）]在内的全部pH监测指标均高于NERD（P〈0．05或〈0．01）。②REPH监测阳性组（RE＋）与NERDpH监测阳性组（NERD＋）的24小时pH〈4时间百分比[17．6％（38．8％）VS9．0％（20．3％）],卧位pH〈4时间百分比[18．3％（49．3％）VS6．5％（18．4％）],pH〈4长于5分钟的次数[15．00（19．00）次VS5．00（8．25）次]及DeMeester积分[69．70（120;47）分VS35．58（64．97）分],（P〈0．05或〈0．01）。③中重度RE包括DeMeester积分[151．70（124．24）分VS49．93（57．92）分]在内的多项pH监测指标均高于轻度RE（Pd0．05或〈0．01）。轻度RE多项pH值监测指标的中位数比NERD＋高。④NERDpH监测阴性组（NERD-）症状的发生与病理性酸反流无关。结论病理性酸反流是导致RE黏膜损害的主要因素,食管酸暴露程度越重,食管炎症越重。NERD＋症状发生与病理性酸反流相关。NERD＋和RE可能为同一疾病谱中程度递增的病变。在NERD-组中,内脏高敏感是症状指数（symptomindex,SI）阳性组症状发生的主要机帝】_,而SI阴性组症状的发生与酸无关。     

胃引流术治疗食管、贲门癌切除术后食管胃反流的临床体会

目的：探讨食管、贲门癌切除术后胃食管反流治疗方法。方法：将174例食管贲门癌患者分为两组，观察组86例在行单纯食管胃颈部或胸腔内吻合重建消化道基础上加做胃引流术；对照组（88例）行单纯食管颈部或胸腔吻合重建消化道。应用24h食管pH监测及临床反流症状评定方法进行比较。结果：24hpH监测显示，观察组Demeester评分为2．03&#177;2．23，对照组为103．41&#177;91．36，两组比较差别有统计学意义（P〈0．05）。临床反流症状评定显示，观察组18例有反流症状，对照组52例出现反流症状，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胃引流术能有效降低患者胃食管反流的发生率，具有创伤小、效果好、易操作等特点，值得临床广泛应用。     

无食管静脉曲张的肝硬化食管动力多因素分析

目的：研究无食管静脉曲张的肝硬化患者食管运动功能。方法：对32例无食管静脉曲张的肝硬化患者及对照组行食管测压、24 h食管pH监测观察酸反流量和酸度。结果：肝硬化组LES松弛持续时间较对照组显著延长;食管体部蠕动压力幅值变小;蠕动持续时间延长（P值均〈0.05）。24 h食管pH监测示两组酸反流量和反流酸的浓度有显著差异（P〈0.01）。结论：食管动力异常、胃食管反流及食管内酸度增高可能是肝硬化患者GERD发病率较高的重要因素。     

以单纯咳嗽为表现的胃食管反流病1例并文献复习

目的探讨高分辨率食管测压(HRM)联合24hpH测定在以食管外症状为表现的胃食管反流病(GERD)的诊断价值。方法回顾分析1例以咳嗽为主诉的GERD患者的临床资料,并复习相关文献。结果 HRM显示食管下括约肌压力正常,湿咽时40%食管体部小缺损弱蠕动,食管上括约肌静息压力偏低,诊断为食管体部弱蠕动;24hpH测定诊断为食管病理性酸反流。予以质子泵抑制剂及促动力药物治疗2周后随访,患者自觉咳嗽症状有所缓解,服药4周后患者咳嗽症状完全消失。结论以食管外症状为表现的GERD易被误诊,HRM联合24hpH阻抗测定可对其进行确诊,并可为疗效判定提供客观依据。 更多还原     

不同年龄层女性胃食管反流病患者雌激素及胃肠激素与食管运动功能的研究

目的探讨不同年龄层女性胃食管反流病（GERD）的食管运动功能及其与消化道激素、雌激素的关系。方法采用SGY-3型消化道动力测定仪对120例女性GERD患者（GERD组,其中青年组60例,老年组60例）和120例健康女性（对照组,其中青年组60例,老年组60例）的食管运动功能[食管括约肌压力（LESP）]进行检测,同时采用放射免疫法检测其血浆胃动素、胃泌素及雌激素（雌二醇）水平。结果青年女性与老年女性GERD组LESP均明显低于青年女性与老年女性对照组（P〈0.01）,而其血浆雌二醇水平均明显高于青年女性与老...     

24h多通道食管阻抗-pH监测在鉴别非糜烂性反流病和功能性烧心中的作用

目的：评估24 h多通道食管阻抗-pH监测在鉴别诊断非糜烂性反流病（NERD）和功能性烧心（FH）中的作用。方法选取有典型GERD症状且内镜检查阴性的患者132例及20例健康志愿者进行24 h多通道食管阻抗-pH监测,分析食管酸暴露时间（AET）、各种反流事件及反流症状相关概率（SAP）。结果根据食管异常AET和SAP,132例患者分为：48例（36%）为病理性酸反流组（NERD pH阳性组）,51例（39%）为pH阴性/SAP阳性组（HO组）和33例（25%）pH阴性/SAP阴性组（FH组）。NERD pH阳性组总反流次数、酸反流次数、液体反流次数、AET、食团清除时间较HO组、FH组及对照组显著增加;HO组总反流次数、酸反流次数、弱酸反流次数、AET较FH组及对照组明显增多;NERD pH阳性组和HO组近端反流次数较FH组及对照组明显增多;FH组和对照组之间各项指标无统计学差异。结论 NERD和FH患者24 h多通道食管阻抗-pH监测结果有显著差异,可为临床鉴别诊断和治疗提供一定的依据。     

Long-term results of laparoscopic partial posterior fundoplication in patients with esophageal reflux and disorders of esophageal peristalsis

BACKGROUND: Gastrosophageal reflux disease (GERD) of long duration is frequently associated with impaired esophageal body motility. This condition has been considered unsuitable for antireflux surgery. METHODS: In order to investigate the outcome of antireflux surgery in the presence of impaired esophageal peristalsis, we studied 67 consecutive GERD patients with poor esophageal body function who underwent laparoscopic partial posterior fundoplication. A standardized questionnaire, upper GI endoscopy, esophageal manometry and 24-hour pH monitoring were performed preoperatively and at a median of 28 months (range, 6-54 months) postoperatively. Esophageal motility was analyzed for contraction amplitudes in the distal two thirds of the esophagus (level 3, 4, and 5), frequency of peristaltic, simultaneous and interrupted waves and total number of defective propagations. In addition, parameters defining the function of the lower esophageal sphincter (LES) were-evaluated. RESULTS: Following antireflux surgery 65 patients (97%) were free of heartburn and regurgitation and had no esophagitis on endoscopy, confirmed by histology. The rate of dysphagia was reduced from 49% preoperatively to 9% postoperatively (p < 0.001). There was significant improvement in esophageal peristalsis after the antireflux procedure. The median DeMeester reflux score was reduced from 33.3 to 1.1 (p < 0.001). Lower esophageal sphincter pressure and intra-abdominal length were normal after surgery. CONCLUSIONS: Partial posterior fundoplication provides an effective antireflux barrier in patients with impaired esophageal body motility in the long term. Postoperative dysphagia is avoided by improving esophageal body function.     

三种不同检查方法在胃食管反流病诊断中的应用比较

目的：探讨电子胃镜、24 h食管pH值监测及胃食管反流病（GERD）Q评分三种方法在GERD诊断中的临床应用价值。方法：将于2011年4月—2012年6月因烧心、反酸等症状就诊于消化科门诊的120例患者随机分为胃镜组、24 h食管pH值监测组及GERD Q评分组,每组40例,分别接受电子胃镜、24 h食管pH值监测及GERD Q问卷评分,比较分析各种方法对GERD的检出情况。结果：24 h食管pH值监测组40例患者中病理性反流者19例,生理性反流者5例,GERD阳性率显著高于胃镜组及GERD Q评分组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;胃镜组与GERD Q评分组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：24 h食道pH值监测可以对食管内反流情况进行实时、动态监测,为GERD的临床诊断及不同类型的反流治疗方案提供客观、准确的依据。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床比较

目的探讨并比较腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)的效果。方法回顾性分析该院2014年1月-2017年1月行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流术治疗的HH合并GERD患者67例的病例资料。根据抗反流术式的方法分为3组,其中29例采用腹腔镜Nissen胃底折叠术(Nissen组),18例行腹腔镜Toupet胃底折叠术(Toupet组),20例行腹腔镜Dor胃底折叠术(Dor组)。比较3组手术情况及术后恢复情况,术后随访1年,观察手术前后胃镜、高分辨率食管测压及24 h食管pH监测结果,发放GERD-Q症状评分评估患者GERD症状,使用GERD相关生命质量量表(GERD-HROL),记录两组术后并发症发生率、手术失效率及复发率。结果 3组患者手术情况、术后恢复情况及术后第1年胃镜检查情况比较,差异均无统计学意义(P0.05);Toupet组术后1年食管下括约肌(LES)静息呼吸平均值低于Nissen组和Dor组,反流时间、反流次数、无效吞咽高于Nissen组和Dor组,差异均有统计学意义(P 0.05),但Nissen组和Dor组比较,差异无统计学意义(P0.05),3组术后1年LES静息压最小值、24 h pH阻抗监测、DeMeester评分、GERD-Q症状评分和GERD-HROL量表评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);3组患者术后并发症发生率、手术无效率及复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合3种胃底折叠术治疗HH合并GERD均可起到抗反流的效果,但Nissen和Dor手术在改善LES静息呼吸压力值、反流和无效吞咽方面的效果优于Toupet手术。     

Prokinetic medication after surgical therapy of reflux patients with disorders of esophageal peristalsis: a randomized clinical study

BACKGROUND: Long-standing gastroesophageal reflux disease (GERD) is frequently associated with impaired esophageal body motility. Partial posterior fundoplication improves esophageal peristalsis. The aim of this prospective randomized study was to investigate whether administration of the prokinetic agent cisapride enhances this effect. METHODS: Forty consecutive GERD patients with impaired esophageal peristalsis entered the study and were randomized in two groups: group 1 with and group 2 without postoperative treatment with cisapride (6 months, 20 mg twice daily). Four patients had to be excluded during the study. Esophageal motility was analyzed preoperatively and 6 months after surgery by measuring contraction amplitudes in the distal two thirds of the esophagus, frequency of simultaneous and interrupted peristaltic waves and total number of defective propagations. RESULTS: In both groups esophageal peristalsis was improved significantly following partial posterior fundoplication (p < 0.05; Wilcoxon Test). However, this effect was significantly more pronounced in patients receiving cisapride medication postoperatively (p < 0.05; Mann-Whitney U test). Lower esophageal sphincter pressure, intra-abdominal sphincter length and the DeMeester reflux score were normalized in both groups following antireflux surgery. CONCLUSIONS: Partial posterior fundoplication combined with postoperative cisapride medication seems to be the therapy of choice in GERD patients with impaired esophageal body motility.     

难治性胃食管反流病的反流危险因素调查

目的：收集胃食管反流病（gastroesophageaf reflux disease,GERD）患者的临床信息、胃镜表现以及24 h食管pH-阻抗监测结果,比较难治性GERD和非难治性GERD的反流特点,探讨难治性GERD的预测因素,为临床处理提供依据.方法：入选2008年10月-2012年12月因反酸、烧心、非心源性胸痛、咽痛等症状在复旦大学附属中山医院消化科疑诊为GERD的74例患者.记录患者的年龄、性别、身高、体质量、胃镜结果等.监测患者的食管下段pH和食管阻抗变化.难治性GERD诊断：符合GERD诊断标准,同时经过质子泵抑制剂（PPI）治疗4周（每天至少1次）无效或者deMeester评分下降少于50％;非难治性GERD诊断：符合GERD诊断标准,同时经过PPI治疗4周（每天至少1次）症状改善明显;非GERD诊断：内镜检查未见食管黏膜损害,且24 h食管pH-阻抗监测反流次数和deMeester评分不足以诊断GERD.计数资料正态分布者用r±s表示,菲正态分布者用中位数和百分位数（25th,75th）表示.采用SPSS 17.0软件进行统计学处理.按是否为GERD、是否为难治性GERD分组,比较患者的一般资料和反流特征性因素.结果：（1）难治性GERD患者与非难治性GERD患者的酸反流次数、总反流次数差异无统计学意义;难治性GERD患者的deMeester评分较非难活性GERD患者高,长酸反流次数较非难治GERD患者多（P=0.032,P=0.008）;（2）经Logistic多因素分析发现,难治性GERD与长酸反流次数、非糜烂性胃食管反流病（NERD）呈正相关（P值分别为0.01和0.045）.长酸反流次数增加1次,发生难治性GERD的危险增加36％;NERD患者发生难治性GERD的危险是反流性食管炎患者的4.54倍;（3）不同类型GERD的反流特征：NERD患者的近端反流次数大于反流性食管炎和Barrett食管患者,而近端反流百分比显著大于反流性食管炎患者和Barrett食管患者（P=0.006）.结论：（1）长酸反流次数多和NERD是难治性GERD的独立危险因素;（2）NERD患者比糜烂食管炎患者更容易发展为难治性GERD.NERD患者的近端反流百分比的升高可能与其对PPI的反应差有关.     

术中食管测压在外科治疗贲门失弛缓症中的应用

[目的]利用食管测压技术,监测贲门失弛缓症患者行改良Heller手术术前、术中、术后食管动力学的改变,探讨改良Heller手术的机制及疗效.[方法]对21例贲门失弛缓症患者行经腹改良Heller手术,对患者术前、术中、术后食管测压,术前、术后24 h pH值检测及术后并发症、远期疗效等进行观察.[结果]21例均手术顺利,无手术死亡,食管测压显示术后食管下括约肌压力（LESP）、吞咽后食管下括约肌松弛百分比等指标明显改善,术后随访19例,1例偶有进食不畅,优良率达94.7%.[结论]经腹改良Heller术在治疗贲门失弛缓症中机制合理,并发症少,疗效满意.附加抗反流术式是防止反流的有效措施.术中食管测压对提高手术疗效有一定的指导作用.     

24h食管pH监测和食管测压及奥美拉唑治疗试验在食管原性胸痛中的应用

目的 :探讨 2 4 h食管 p H监测和食管测压及奥美拉唑治疗试验在食管原性胸痛中的诊断价值。方法 :对食管原性胸痛 6 8例行内镜、食管测压、2 4 h食管 p H监测及 7d的奥美拉唑 (2 0 mg,2次 / d)治疗试验 ,治疗后症状评分比治疗前降低超过 75 %者则为治疗试验阳性。结果 :食管原性胸痛 6 8例中 5 5例 (81% )符合胃食管反流病 (GERD) ,胡桃夹食管 2例 ,早期贲门失驰缓症 3例 ,弥漫性食管痉挛 3例 ,无效食管运动 (IEM) 5例。GERD5 2例测压分析 ,35例(6 7% )符合 IEM诊断标准。奥美拉唑治疗试验对诊断 GERD的敏感性为 93% ,特异性为 85 %。结论 :GERD是食管原性胸痛的主要原因。 2 4 h食管 p H监测和食管测压是诊断食管原性胸痛的主要检查手段 ,奥美拉唑治疗试验是临床诊断GERD简便而实用的方法。