腹腔镜低位直肠癌根治51例

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）治疗低位直肠癌的临床应用。方法回顾性分析51例腹腔镜低位直肠癌手术，其中Dixon术式42例，Miles手术9例。结果51例手术成功，无中转开腹，平均耗时150min，术中平均失血100mL，术后平均住院9d，无术后出血、吻合口瘘、4例排尿障碍，5例出现明显性功能障碍。随访1—39个月，随访率为80％，2例腹腔广泛转移，2例肝脏转移，1例穿刺口转移。结论腹腔镜下TME治疗低住直肠癌安全可行，且创伤小，疼痛轻，恢复快。良好的腹腔镜手术技术和手术适应证以及丰富的开腹直肠手术经验是手术成功的保证。     

开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比

目的 比较分析开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期、中期临床疗效,评价腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析胃肠外科2010年8月至2012年8月期间接受开腹下全直肠系膜切除术的64例（开腹组）和接受腹腔镜下全直肠系膜切除术的56例（腹腔镜组）中低位直肠癌患者的临床资料,并对两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况、术后恢复情况、肿瘤学指标及预后指标进行对比分析.结果在两组患者手术均成功,并在围手术期无死亡病例.腹腔镜组在保肛率、术中出血量和手术时间均优于开腹组（P＜0.05）;术后吻合口瘘和肺部感染发生情况两组间差异无显著性（P＞0.05）;腹腔镜组切口感染率显著低于开腹组（P＜0.05）;腹腔镜组术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间和术后住院时间明显优于开腹组（P＜0.05）;两组患者手术淋巴结清扫数目和肿瘤下缘距离远切缘的距离的差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后肿瘤致死率、复发率、远处转移及3年生存率间无显著性差异（P＞0.05）.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌较开腹手术具有明显的优势,近中期疗效肯定,临床上安全可行.     

手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术疗效对比

目的比较手助腹腔镜结直肠癌根治手术与开腹手术的临床疗效。方法 98例结直肠癌患者依据手术方法分为手助腹腔镜组和开腹组各49例,均行相应根治手术。结果 2组均顺利完成手术,手助腹腔镜组均未中转开腹,2组手术时间、淋巴结清扫数目、术后短期并发症发生率及局部复发率等比较差异无统计学意义（P〉0.05）;手助腹腔镜组切口长度、术中出血量、肠道功能恢复时间、开始进食时间、术后住院天数与开腹组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论手助腹腔镜手术创伤小、恢复快、安全,且可到根治目的。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)术治疗中低位直肠癌的近期疗效。方法:回顾分析2008年9月—2011年7月因中低位直肠癌行腹腔镜TME术(腹腔镜组)67例及行开腹TME术(开腹组)71例患者的临床资料,包括手术相关指标、术后恢复相关指标、肿瘤根治性指标、围手术期并发症等。结果:腹腔镜组与开腹组手术保留肛门率分别为65.7%(44/67)和60.6%(43/71);2组手术时间分别为(176.4±68.3)min、(122.7±42.5)min;2组术中出血量分别为(86.9±37.6)mL、(119.1±32.7)mL,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后镇痛时间、排气时间、留置导尿管时间及术后住院时间差异也有统计学意义;2组切除标本长度分别为(18.4±4.23)cm、(19.7±6.17)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(3.6±1.9)cm、(3.3±1.7)cm。2组清扫淋巴结数目分别为(20.3±8.3)cm、(21.1±6.7),差异均无统计学意义(P>0.05)。2组环切缘受累情况类似;腹腔镜组有2例中转开腹(2.99%)。围手术期并发症腹腔镜组4例,开腹组6例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME术的近期疗效与开腹TME术相当,且具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能及泌尿功能恢复快、并发症少和术后住院时间短等优势。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌126例分析

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）的可行性。方法按TME原则,在腹腔镜下对126例低位直肠癌患者行直肠癌根治性切除术。结果手术时间95-180min,平均（117士21）rain;术中出血50-200ml,平均（90．4-27）ml;术后2-3d恢复胃肠功能;住院时间6-14d,平均（8±2）d。中转开腹4例,中转开腹手术率3．2％。保肛率95．24％（120／126）。全组术中、术后未发生输尿管即时损伤或延迟性损伤以及骶前大出血等严重手术操作相关并发症。结论腹腔镜下TME治疗低位直肠癌是安全可行的。     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效.方法:选择复旦大学附属金山医院2009年10月-2011年10月收治的低位直肠癌患者50例,在患者知情同意基础上将其分为腹腔镜组和开腹组,各25例.腹腔镜组患者行腹腔镜下全直肠系膜切除术,开腹组患者行开腹全直肠系膜切除术.比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率.结果:2组患者的保肛率均为100.0％.腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间分别为(24.17±5.82)mL、(37.56±6.18)h、(3.94±1.38)d,开腹组分别为(97.58±7.34)mL、(68.53±10.07)h、(5.27±1.59)d,2组间差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者手术时间比较差异无统计学意义.腹腔镜组患者术后并发症的发生率为4.0％,明显低于开腹组的16.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后随访1～12个月,均无腹壁切口的种植转移或者局部复发.结论:采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌临床疗效可靠,手术并发症少,安全性高,值得临床推广应用.     

腹腔镜下全直肠系膜切除联合括约肌切除术 治疗超低位直肠癌的临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法 回顾性分析该院2009年-2013年35例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术的临床资料。结果 所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.3 （2.0～2.5）cm。术中出血平均150 （50～300）mL,手术时间平均4.5 （3～6）h。术后持续胃肠减压4～72 h,肠蠕动恢复时间（23±18）h,术后1～3 d开始进食,1～4 d拔除导尿管下床活动,平均住院7 d。术后随访8～29周,术后3个月内大便次数3～11次/d,术后1年大便次数1～3次/d。2例出现吻合口瘘。目前未发现转移及复发病例。结论 采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,患者创伤小,出血少,疼痛轻,康复快,其肛门功能及治疗效果均满意。     

腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况.方法 将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 所有病例均成功施行保肛手术.腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P＜0.05).两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P＞0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗中、低位直肠癌的临床疗效及可行性、安全性.方法 将2005年6月～2008年12月该院收治的46例中、低位直肠癌患者随机分为腹腔镜组(22例)和开放组(24例),比较两组的手术时间、术中出血量、并发症及术后恢复情况.结果 两组手术均顺利完成,腹腔镜组无1例中转开腹,腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(267.53±67.58)和(256.36±45.63)min,差异无显著性(P>0.05),腹腔镜组术中出血量(157.35±52.73)mL,明显少于开腹组的(266.47±66.83)mL(P<0.05),腹腔镜组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间及术后住院日分别为:(1.02±0.53)、(2.30±0.41)、(2.49±0.25)和(7.63±1.51)d,开腹组分别为:(2.87±1.27)、(3.60±1.31)、(4.41±1.36)和(11.31±3.25)d,前者时间较后者明显缩短(P<0.05).腹腔镜组无并发症,开腹组发生吻合口瘘1例,切口感染2例,均经保守治疗治愈.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、术后并发症少、术后恢复快及住院时间短等优点,是一种较为理想的手术方法.     

手助腹腔镜肝脏肿瘤切除术

1　临床资料和方法患者 ,男 ,38岁 ,因体检发现右肝肿瘤 10ｄ入院。入院后查体 :皮肤巩膜无黄疸 ,心肺阴性。腹部未触及肿物 ,无移动性浊音。腹部ＣＴ发现右肝第 6段有一 4ｃｍ× 3ｃｍ大小肿物。术前生化检查 :血常规ＷＢＣ7.0× 10 9/Ｌ ,ＨＢ14 4 ｇ/Ｉ ,ＲＢＣ4 .6× 10 12 /ＬＰ1184× 10 9/ＬＧＰＴ4 7ｉｕ/Ｉ ,ＧＯＴ35ｉｕ/Ｉ ,Ｔ -Ｂｉｌｉ2 0 .8ｉｕ/Ｉ ,ＴＰ6 7ｇ/Ｉ ,ＡＬＢ4 4ｇ/Ｉ ,乙肝两对半 2、3、5阳性 ,凝血酶时间和凝血酶原时间正常。ＡＦＰ 3.6 1ｎｇ/Ｉ。患者入院后积极术前准备 ,入院后第 3天在全麻下手辅助下腹腔镜…     

腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术的疗效及技巧。方法回顾性分析2008年~2011年本院收治的88例直肠癌患者的临床资料。将接受腹腔镜直肠癌根治术的50例患者作为腹腔镜组,将接受开腹直肠癌根治术的38例患者作为开腹组,观察2组疗效及并发症。结果 2组手术时间、术中出血量、肿块切缘、淋巴结清扫总数等差异无统计学意义。腹腔镜组切口长度以及需镇痛患者比例明显小于开腹组,术后排气时间、进食时间、下床时间及住院时间明显短于开腹组。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌疗效确切,根治性令人满意。     

运用腹腔镜技术根治性切除直肠恶性肿瘤的临床应用研究

目的探讨运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠恶性肿瘤的可行性与临床意义。方法回顾性分析运用腹腔镜技术根治性切除57例直肠肿瘤的手术方式与临床资料,其中高位直肠癌8例,中位直肠癌19例,低位直肠癌21例,肛管癌9例。结果55例在全腹腔镜或其辅助下完成根治性切除术,2例中转开腹手术;手术时间平均(136±25)min,平均出血量(85±38)mL;术后无伤口感染、腹腔出血、吻合口漏、狭窄;术后病理组织学检查,肿瘤标本切除长度(26.35±13.26)cm,切除淋巴结数目(12.35±9.67)个;随访4￣36个月,2例术后14个月、18个月腹腔广泛转移死亡。结论运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠癌具有创伤小、恢复快,且在理论和技术上是安全可行的,近期疗效可,值得推广。     

腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后的长期肿瘤学结果比较

目的比较腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后的长期肿瘤学结果。方法选择2014年1月至10月收治的80例直肠癌患者为研究对象,根据手术方法的不同将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组以开腹直肠癌切除术治疗,观察组以腹腔镜直肠癌切除术治疗。随访5年,统计两组患者的肿瘤死亡率、非肿瘤死亡率、局部复发率、远处转移率及5年生存率。结果随访5年,观察组的肿瘤死亡率、非肿瘤死亡率、局部复发率、远处转移率及5年生存率分别为25.00%、7.50%、22.50%、17.50%、67.50%,与对照组的20.00%、10.00%、20.00%、15.00%、70.00%无显著差异(P>0.05);观察组Ⅳ期患者5年生存率为15.00%,高于对照组的2.50%(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌切除术能获得与开腹手术相近的远期疗效。     

直接手助腹腔镜与开腹脾切除的临床研究

目的探讨应用直接手助腹腔镜下脾切除的可行性及近期临床疗效。方法将该院2005年1月～2007年4月收治的脾功能亢进的患者分为直接手助腹腔镜和传统开腹组各15例进行相应手术,对其临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜组无1例中转开腹。腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(185±46.6)min和(158±35.6)min,两组差异无显著性(P>0.05);术中平均出血量分别为(255±45.9)mL和(523±59.5)mL,两组差异有显著性(P<0.05);肠道功能恢复时间分别为(2±0.86)d和(3±0.52)d(P<0.05);手助切口长5～7cm,开腹切口长18～25cm,两组差异有显著性(P<0.05);术后并发症发生率分别为4.2%和11.4%(P<0.05);平均住院日由开腹的12d缩短到9d。结论直接手助腹腔镜治疗脾切除能取得与开腹手术同样的治疗效果,并具有出血少、手术时间缩短、术后患者恢复快等优点。     

Techniques and technology evolution of rectal cancer surgery: a history of more than a hundred years

Abstract

History of rectal cancer surgery has shown a continuous evolution of techniques and technologies over the years, with the aim of improving both oncological outcomes and patient's quality of life. Progress in rectal cancer surgery depended on a better comprehension of the disease and its behavior, and also, it was strictly linked to advances in technologies and amazing surgical intuitions by some surgeons who pioneered in rectal surgery, and this marked a breakthrough in the surgical treatment of rectal cancer. Rectal surgery with radical intent was first performed by Miles in 1907 and the procedure he developed, abdomino-perineal resection, became a gold standard for many years. In the following years and over the last century other procedures were introduced which became new gold standards: Hartmann's procedure, anterior rectal resection, total mesorectal excision (TME); the last one, developed by Heald in 1982, is the present gold standard treatment of rectal cancer. At the same time, new technologies were developed and introduced into the clinical practice, which enhanced results of surgery and even made possible performing new operations: leg-rests, stapling devices, instruments, appliances and platforms for laparoscopic surgery and transanal rectal surgery. In more recent years the transanal approach to TME has been introduced, which might improve oncologic results of surgery of the rectum. Ongoing randomized studies, future systematic reviews and metanalyses will show whether the transanal approach to TME will become a new gold standard.