心脏黏液瘤67例临床分析

目的:探讨心脏黏液瘤诊断和有效治疗方法.方法:回顾性分析67例心脏黏液瘤患者的临床资料,其中左心房黏液瘤62例.右心房黏液瘤5例,均在体外循环下行黏液瘤摘除术;同期行二尖瓣成形术3例,二尖瓣机械瓣置换术2例,三尖瓣成形术27例,三尖瓣叶修补1例.结果:无手术死亡病例,1例术后第2年因脑梗死死亡.随访62例,随访时间5个月～4年,心功能J级51例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,未发现复发和转移病例.结论:心脏黏液瘤术前超声心动图检查诊断准确率高,对确诊病例应尽早实施手术;保持瘤体完整、防止其残留是手术操作的关键,并同期处理并发症.     

心脏良性肿瘤的诊断与手术治疗

目的：总结心脏良性肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法：1982年9月至2005年10月本科共手术治疗89例心脏良性肿瘤患者，其中黏液瘤84例，男44例，女40例；非黏液瘤良性肿瘤5例，男2例，女3例。患者年龄2，68（40．134-14．60）岁。所有肿瘤均完整切除。结果：手术死亡3例，其他病例均治愈出院。术后随访3个月，19年，随访率96．6％（86／89），黏液瘤复发3例，再次手术治疗，术后再随访2年无再次复发。结论：心脏良性肿瘤的临床表现多样。超声心动图检查基本上可以诊断，手术治疗效果好，部分黏液瘤患者术后易复发，再次手术效果好．应注意术后随访．及时手术治疗。     

心脏原发性肿瘤61例临床病理分析

目的探讨心脏原发性肿瘤的临床表现及组织病理学特征。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院6年中手术切除61例心脏原发性肿瘤患者的临床及病理资料,并复习相关文献。结果 61例中良性肿瘤57例(93.4%)、恶性肿瘤3例(4.9%)、中间型肿瘤1例(1.6%)。良性者黏液瘤52例(包括感染性黏液瘤1例)、血管瘤4例、乳头状纤维弹力瘤1例;恶性肿瘤均为肉瘤,未分化多形性肉瘤(UPS) 2例、黏液纤维肉瘤1例;中间型者为炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)。所有患者均接受了手术治疗,但部分为姑息性手术。部分切除的血管瘤1例随访至今未复发,1例失访; UPS 1例8个月后复发死亡,1例随访1个月状态良好,随后失访;黏液纤维肉瘤一年后复发转移死亡; IMT随访15个月未见复发。恶性者易复发和转移。结论心脏原发性肿瘤罕见,以黏液瘤最多,恶性者以肉瘤为主。临床及影像学表现无特异性,确诊依靠病理学检查。     

心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血28例临床分析

目的探讨心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血(mechanical hemolytic anemia,MHA)患者再次行手术治疗的效果。方法心脏瓣膜术后发生严重MHA患者28例,依据治疗方法分为保守治疗组12例和手术治疗组16例,保守治疗组给予减轻心脏后负荷、碱化尿液、补充铁剂、输血纠正贫血等对症治疗,手术治疗组在保守治疗基础上行瓣膜置换术,比较2组治疗效果。结果保守治疗组2例有手术禁忌证者因急性肾功能衰竭死亡,7例未及时诊断及治疗死亡;手术治疗组3例因二尖瓣瓣膜置换术后出现急性肾功能衰竭、上消化道出血死亡;对存活患者随访1个月~11a,保守治疗组1例术后2a复查超声心动图示二尖瓣反流为重度、余2例患者无异常,末次随访时心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级1例;手术治疗组1例出院时有轻度肾功能不全,随访3个月时肾功能完全恢复正常,末次随访时均存活,心功能Ⅰ级8例,Ⅱ级5例。结论心脏瓣膜术后发生严重MHA者保守治疗效果不佳,如无手术禁忌证应及时行瓣膜置换术。     

急诊外科治疗心脏黏液瘤17例

目的　总结心脏黏液瘤病的急诊治疗经验。方法　急诊外科治疗心脏黏液瘤 17例。 2例右房黏液瘤经右房切口手术 ,15例左房黏液瘤中 1例经左房切口、1例行双房切口 ,余 13例均经右房、房间隔途径摘除肿瘤。 1例同期行二尖瓣置换术 ,1例行三尖瓣成形术 ,还有 1例同期行二尖瓣和三尖瓣成形术。结果　手术死亡 1例 ,余均治愈出院。术后随访 6个月～ 8a未见复发。结论　心脏黏液瘤威胁病人生命 ,一经发现应及早甚至急诊手术切除。不应过分强调彻底切除。     

心脏黏液瘤外科治疗95例分析

目的探讨心脏黏液瘤的临床治疗和预后。方法回顾分析2001-01-2010-01 95例心脏黏液瘤患者临床资料。结果 95例均接受手术治疗。本组围术期死亡3例,死因分别为术后低心输出量综合征2例、应激性溃疡及大面积脑栓塞各1例,围术期病死率为3.16%。术后并发房性心律失常7例、心包积液3例、下肢栓塞1例。出院患者中86例进行出院后随访,仅2例分别在术后3 a及9 a复发,1例为多发性黏液瘤、1例为左房壁黏液瘤。另有1例死于急性肾功能衰竭、慢性充血性心衰。结论心脏黏液瘤只要能够切除,预后是良好的,手术切除是治疗心脏黏液瘤首选的治疗方法。术后随访复查非常重要。心脏黏液瘤手术后复发率低,远期复发可能与其起源部位有关。     

心脏黏液瘤的诊断与外科治疗

目的：探讨心脏黏液瘤的诊断与外科治疗。方法：回顾性分析我院自1980年5月至2003年5月手术治疗的116例心脏黏液瘤患者的临床资料，其中左房黏液瘤102例，右房黏液瘤14例。所有病例均经彩色超声心动图明确诊断。结果：均在体外循环下完整切除肿瘤，115例痊愈出院，1例死亡，病死率0．86％。随访5个月至23年未见复发。结论：心脏黏液瘤临床少见，其中左房黏液瘤占75％以上，因随时可能发生栓塞，甚至猝死，一旦明确诊断．应行急诊手术：因有复发可能．即使良性肿瘤也应适当扩大手术范围。     

心脏黏液瘤的外科治疗

目的 总结我院10年来心脏黏液瘤的外科治疗经验,评价心脏黏液瘤的临床特点及手术治疗的方法和疗效.方法 对1996年6月至2006年10月手术治疗的42例心脏黏液瘤患者的临床资料进行回顾性分析.其中左房黏液瘤41例,右房黏液瘤1例,均在全麻中低温体外循环下行心脏黏液瘤切除术.结果 全组无手术死亡病例.随访1~8年(平均4.8年),无复发,无远期并发症.结论 手术治疗心脏黏液瘤是惟一有效的治疗方法.     

71例心脏黏液瘤的围术期护理

目的 研究心脏黏液瘤的围术期护理特点.方法 1989年12月～2005年11月对71例原发性和复发性心脏黏液瘤患者行手术治疗,所有患者术前均经超声心动图检查明确诊断后行外科手术治疗,合并心脏病变者术中一并纠治,术前预防瘤体脱落造成动脉栓塞而让患者卧床休息,在检查时不可过多翻动强求引出杂音的体位性改变,以免发生危险,手术前后应密切注意观察有无动脉栓塞症状出现.结果 71例患者术前平稳过渡到接受手术,病理细胞学检查均证实了黏液瘤病变,手术死亡1例,为左房黏液瘤反复复发患者,该患者于第4次术中死于低心排.其余患者术后均平稳恢复.结论 心脏黏液瘤超声心动图可以提供准确诊断,一旦明确诊断,均应立即手术,要预防瘤体脱落造成动脉栓塞,心脏黏液瘤术后可以复发,需长期随访.     

心房黏液瘤的外科治疗

目的总结心房黏液瘤的治疗经验,探讨心房黏液瘤的特点和外科疗效。方法回顾总结从2003年7月至2009年1月我院共手术治疗心房黏液瘤26例患者的临床资料,其中右房黏液瘤5例,左房21例,均在全麻低温体外循环下行心房黏液瘤切除术。结果全组近远期无手术死亡病例,无复发,无远期并发症。随访2～65月,平均随访46月。结论心房黏液瘤在心脏黏液瘤中最多见,多为良性,诊断右心房黏液瘤不要忽视转移瘤。心房黏液瘤手术效果好,确诊后应立即手术。     

老年患者同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术

目的：总结老年患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术效果和临床经验。方法：2005年5月—2010年3月同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术的老年患者65例,其中男性52例,女性13例,年龄65-79岁,平均年龄68.1±3.2岁。心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变31例,冠心病合并心脏瓣膜功能不全34例。同期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜成形术17例,合并心瓣膜置换术48例,其中合并带瓣人工血管置换（Bentall手术）3例。平均每例作冠状动脉远端吻合口1.96±0.85个。结果：术后早期病死8例（12.3%）,共出现并发症17例（26.2%）;住院病死患者中2例死于低心排血量,2例死于呼吸衰竭,1例死于肾功能衰竭,1例死于恶性心律失常,2例死于重症感染引发的多器官功能衰竭。再次开胸止血3例。57例患者取得了良好的疗效,心脏功能明显改善。手术后随访48例,失访9例,随访时间1-67个月,平均随访32.2个月,随访期间病死2例,均为非心源性病死。其余患者生活质量明显改善。结论：老年患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术是安全、有效的,近期效果满意。     

高龄心脏瓣膜置换术62例分析

目的总结62例高龄患者心脏瓣膜病的手术治疗及结果。方法2012年2月至2013年1月心脏大血管外科施行的〉60岁高龄患者心脏瓣膜手术的病例,其中行二尖瓣置换31例,主动脉瓣置换23例,二尖瓣联合主动脉瓣置换8例。同期行房颤射频消融术24例,左房血栓清除15例,三尖瓣成形术29例,左房折叠31例。共置换瓣膜70枚,生物瓣59枚、机械瓣11枚。结果术后早期死亡2例,病死率3．22％（2／62）。术后并发症：低心排血量综合征4例,呼吸功能不全8例,心律失常19例,急性肾功能不全8例,精神症状3例,无并发脑血管意外、切口愈合不良、精神症状,治疗后均痊愈出院。对其中52例患者随访3至8个月。结论只要掌握好手术指证,细致的手术操作,加强围手术期管理,高龄患者心脏瓣膜置换术可以取得良好的效果。     

同期行冠状动脉旁路移植术及心脏瓣膜手术99例分析

目的探讨同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜置换术的可行性、安全性和总结临床经验。方法回顾分析99例同期行CABG和心脏瓣膜置换术患者资料。术前心功能（NYHA）Ⅱ级25例,Ⅲ级65例,IV级9例。二尖瓣病变66例,主动脉瓣病变21例,二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉病变单支42例,2支27例,多支30例,左主干病变8例。术前心肌梗死13例,房颤43例,左房血栓19N。共移植桥血管195支,其中LIMA61支,SV134支,平均每例患者（1．97±1．0）支;MVR43例,MVP23例,AVR21例,AVR＋MVRl2例,TVP23例。左心房血栓清除术19例,室壁瘤切除术3例,升主动脉成形术3例,脓肿清除术2例。结果3例术后30d内死亡（2例因低心排、多器官功能衰竭,l例恶性心律失常死亡）,97例痊愈出院。随访6～120个月,平均（27.3±15．3）个月,失访16例,随访期间死亡13例（6例心血管病因,7例非心血管病因）。术后患者心功能均得到明显改善,心绞痛发作明显减少;心功能（NYHA）I级56例,II级10例,III级2例。结论CABG联合心脏瓣膜置换术可以完成心肌再血管化并纠正血流动力学紊乱,具有良好的远期疗效。     

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

背景：心脏瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植手术的选择已成为目前治疗冠状动脉粥样化性心脏病合并心脏瓣膜病的发展趋势。目的：回顾性总结51例心脏瓣膜替换或成形同时行冠状动脉旁路移植手术的经验。方法：回顾性分析同期施行心脏瓣膜置换或成形及冠状动脉旁路移植患者51例临床资料,共移植旁路血管109支,同时行主动脉瓣置换10例,二尖瓣置换14例,二尖瓣置换联合三尖瓣成形8例,主动脉瓣联合二尖瓣双瓣置换4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣联合三尖瓣成形3例,二尖瓣成形7例,二尖瓣成形联合三尖瓣成形5例。结果与结论：置换生物瓣膜者9例,机械瓣膜者31例,二尖瓣成形11例,三尖瓣成形16例;共移植旁路血管109支,冠状动脉旁路移植平均搭桥（1.92±0.73）支;术后30 d内死亡4例。47例顺利出院,其中2例失访,45例随访3-48个月,1例半年后脑梗死,1例于术后1年多死于心脏功能不全,存活的43例心功能改善明显,均可进行一般的生活与活动。综合分析得出彻底解除瓣膜病变,充分保障心肌再血管化,保护心肌,尽量缩短主动脉阻断时间是手术成功的关键因素。     

心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析

目的 分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点,探讨有关瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学鉴定思路及原则.方法 从手术方式、术前心脏状况及术中所见、法医病理检验所见、死亡时间、死亡原因等方面,对2008年1月-2010年2月4例心脏瓣膜置换术后死亡案例进行综合研究分析.结果 4例均患有风湿性心脏病,且术前心功能较差;...     

心脏瓣膜置换术同期双极射频消融治疗永久性心房颤动的围手术期护理

目的探讨心内直视下同期行改良冲洗式双极射频消融治疗心瓣膜病合并永久性心房颤动的围手术期护理要点。方法回顾性分析2010年6月至2013年2月心脏瓣膜病合并永久心房颤动55例患者在体外循环下行心瓣膜置换术＋改良冲洗式双极射频消融手术的临床资料。55例患者均合并永久性心房颤动,术前给予患者心理护理及健康宣教,术中采用Medtronic Cardioblate 68000冲洗式双极射频消融系统进行消融操作,术后除做好瓣膜置换术后常规护理外,重视心律和心率的监测,心功能的维护,引流的观察,电解质平衡的维持,起搏器的观察,应用胺碘酮的观察及护理,以及健康指导与心理护理。结果55例手术均顺利完成,术后当天有48例恢复为窦性心律。全组2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,安装永乡起搏器治疗,全组无心脏穿孔及术后大出血,无手术死亡。平均住院（12．5±2．1）d,术后平均随访（8．6±3．0）个月,87．3％的患者维持窦性心律,9．1％的患者为房颤心律,3．6％的患者为起搏心律。结论心内直视下同期改良冲洗式双极射频消融治疗心脏瓣膜病合并永久性心房颤动是一种简易、安全、有效的方法,高质量的围手术期护理是提高手术成功率,降低死亡率的关键。     

人工心脏瓣膜置换术87例术后护理体会

目的探讨心脏瓣膜置换术的术后护理体会。方法对87例患者术后进行心电监护、血流动力学监测、呼吸功能、肾功能的监测等处理措施,同时进行抗凝处理及并发症的预防与护理。结果早期生存79例,死亡8例,其中5例为顽固心室颤动致死,3例为术后持续低心排导致多器官功能衰竭抢救无效死亡;并发症72例,其中心律失常51例,低心排综合征11例,急性心包堵塞6例;脑栓塞并发症4例。结论术后加强循环、呼吸、心功能等监护及抗凝治疗是心脏瓣膜置换手术获得成功的重要保障。     

风湿性三瓣膜病变的外科治疗

目的：总结风湿性三瓣膜病变外科治疗经验,降低手术死亡率,方法：1993年11月至2000年5月对23例风湿性二尖瓣,主动脉瓣及三尖瓣病变患施行三瓣膜联合手术,其中二尖瓣及主动脉瓣替换术（DVR）加三尖瓣成形术（TVP）16例,DVR加三尖瓣替换术（TVR）7例。结果：手术早期及晚期死亡各1例,均死于多脏器功能衰竭（MOF）,术后低心排3例,结论：预防术后低心排及MOF,注意术中处理要点并妥善处理三尖瓣病变是降低手术死亡率的主要措施。     

Cardiorenal syndromes: pathogenetic, clinico-diagnostic, prognostic and therapeutic aspects

Current information on cardiorenal and renocardial relations with clinicopathophysiological disorders in which primary impairment of the heart or kidneys leads to secondary functional and morphological abnormality in the other organ is analysed. Acute decompensation of cardiac failure is wide spread pathology which can be complicated by both acute and chronic lesion of the kidneys. Acute renal failure in cardiogenic shock in patients with ST elevation acute myocardial infarction deteriorates prognosis and raises lethality. Administration of radiopharmaceutical in patients with myocardial infarction and coronary heart disease with stents may induce nephropathy. Synergic affection of the heart and kidneys is observed in diabetes mellitus, systemic lupus erythematosus, amyloidosis, infectious endocarditis and some other diseases.     

心脏瓣膜置换术后精神障碍发生的相关因素分析及护理对策研究

目的通过观察309例心脏瓣膜置换患者的临床资料及术后发生精神障碍情况,分析研究与心脏手术后发生精神障碍可能的相关因素与护理对策。方法统计2008～2010年309例心脏瓣膜手术患者的临床资料,术后通过PTSS-10精神障碍诊断量表对患者进行心脏瓣膜置换术后精神障碍的诊断,回顾分析其中出现精神障碍的30例患者的临床资料和随访资料,分析患者的一般资料及围手术期资料中是否存在与心脏手术后精神障碍有关的因素。采用χ2、Logistic多因素回归模型进行统计分析。结果从全因素的Logistic回归模型上来看,性别、年龄、文化、入院心功能、手术所用时间、体外循环及患者在ICU中时间可能为术后精神障碍的危险因素,其中,又以年龄、在ICU时间、手术时间、性别与术后精神障碍密切相关。结论心脏瓣膜置换术后精神障碍的发生是包括生理机能、环境、心理因素在内的多种因素共同作用的结果,高龄、ICU中滞留时间长、手术时间长、女性,可能更易患术后精神障碍,应对这些患者早期给予关注并采取综合防治措施,积极治疗,有利于患者康复。