缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块危险因素的分析

目的 探讨缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。方法 将148例缺血性脑卒中患者，经颈动脉彩超检查分为有斑块组80例和无斑块组68例。分别检测颈动脉内膜一中层厚度（IMT）、血糖、血压、血脂、纤维蛋白原、C-反应蛋白、胰岛素样生长因子-1，先进行单因素比较，然后进行非条件logistic多元回归分析。结果 斑块组年龄、颈动脉IMT、总胆同醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、C-反应蛋白水平及高血压、糖尿病比例高于无斑块组（P≤0．05）：logistic多元回归分析表明，C反应蛋白（OR=3．546，P=0．035）、纤维蛋白原（OR=1．074，P=-0．012）是颈动脉粥样硬化斑块形成的最危险因素。结论 在缺血性脑卒中，颈动脉IMT增厚可反应颈动脉硬化程度；高龄、高血压、高血糖、高脂血症、纤维蛋白原增高、C-反应蛋白增高可能是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素；C-反应蛋白、纤维蛋白原在颈动脉粥样硬化斑块的发生发展中起了重要作用。     

急性脑梗死患者血清五聚素3与颈动脉粥样硬化斑块相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者血清五聚素3（pentraxin3,PTX3）与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法急性脑梗死患者99例（急性脑梗死组）分为无斑块组32例、稳定斑块组34例和不稳定斑块组33例,30例体检健康者为对照组。采用ELISA法检测各组血清PTX3水平并进行比较。结果急性脑梗死组血清PTX3水平明显高于对照组（P〈0．01）;不稳定斑块组血清PTX3水平（（3．19±0．78）μg／L）高于无斑块组（（2．51±1．06）μg／L）及稳定斑块组（（2．68±0．86）μg／L）（P〈0．05）,无斑块组与稳定斑块组血清PTX3水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）;logistic回归分析显示,PTX3是急性脑梗死患者颈动脉不稳定斑块的独立危险因素（OR=3．23,95％CI：1．29～8．10,P=0．012）。结论急性脑梗死患者血清PTX3水平明显升高,且与颈动脉粥样硬化斑块稳定性密切相关。     

2型糖尿病病人血清sICAM-1、sVCAM-1与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨2型糖尿病（T2DM）病人血清细胞间黏附分子1（sICAM-1）和血管细胞黏附分子1（sVCAM-1）与颈动脉粥样硬化的关系。方法酶联免疫吸附（ELISA）法检测120例T2DM病人（T2DM组）,根据超声颈动脉内中膜厚度（IMT）检查结果将120例T2DM病人分为3个亚组：IMT正常组40例、IMT增厚组30例、IMT斑块组50例（又根据超声IMT检查结果分为2小亚组：稳定斑块组36例、不稳定斑块组14例）与58例健康体检者（对照组）血清sICAM-1、sVCAM-1水平,并进行生化指标检测。结果糖尿病组血清sICAM-1、sVCAM-1水平均显著高于对照组（均P〈0．05）。IMT增厚组、IMT斑块组血清sICAM-1、sVCAM-1水平均显著高于IMT正常组（均P〈0．05）,不稳定斑块组显著高于稳定斑块组（P〈0．05）。糖尿病组血清sICAM-1、sVCAM-1水平与三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc）、高敏C反应蛋白（Hs—CRP）均呈正相关（r=0．670、0．665、0．666、0．702、0．678、0．675、0．686、0．704,均P〈0．01）。结论T2DM病人血清sICAM—1、sVCAM-1水平与颈动脉粥样硬化程度及斑块稳定性有关,其升高与慢性高血糖、脂代谢紊乱及炎症反应相关。     

颈动脉粥样硬化斑块形成与血浆同型半胱氨酸相关性研究

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块形成与血浆同型半胱氨酸的相关性。方法将50例颈动脉粥样硬化斑块形成体检者设为研究组,50例非颈动脉粥样硬化斑块形成体检者设为对照组,采用酶联免疫吸附法测定两组血浆高同型半胱氨酸水平,对测定结果进行对分析。结果研究组血浆高同型半胱氨酸平均水平为（25．6±2．3）μmol·L^-1,对照组为（10．7±3．2）μmol·L^-1,研究组显著高于对照组（t=26．735,P〈0．01）。结论颈动脉粥样硬化斑块形成与血浆同型半胱氨酸呈显著相关,高同型半胱氨酸血症是颈动脉粥样硬化斑块形成的一个新的危险因素。     

老年高血压患者动态脉压、踝臂指数与颈动脉粥样硬化的关系——附72例报告

目的：探讨老年原发性高血压（高血压）患者动态脉压、踝臂指数与颈动脉粥样硬化的关系。方法：根据动态脉压测量结果将72例老年高血压患者分为2组,A组36例,动态脉压小于60mmHg（10mmHg=1．33kPa）,B组36例,动态脉压等于或大于60mm—Hg。2组患者均采用VP．1000全自动动脉硬化测定仪进行踝动脉和肱动脉血压测量,计算踝臂指数,并采用HP-5500型超声诊断仪行颈部超声检查了解颈动脉粥样硬化斑块严重程度,分析动态脉压、踝臂指数与颈动脉粥样硬化斑块的关系。结果：A组动态脉压为（50±8）mm-Hg,B组为（70±10）mmHg,A组的踝臂指数明显高于B组（P〈0．05）,而颈动脉粥样硬化斑块严重程度明显轻于B组（P〈0．05）。直线相关分析显示,动态脉压与颈动脉粥样硬化严重程度呈正相关（r=0．49,P〈0．05）,踝臂指数与颈动脉粥样硬化严重程度负相关（r=0．38,P〈0．05）。结论：老年高血压患者动态脉压、踝臂指数与颈动脉粥样硬化发展相关,监测脉压和踝臂指数可早期预测动脉粥样硬化程度,尽早进行干预治疗,以减少心脑血管事件发生率。     

冠状动脉粥样斑块进展的危险因素分析

目的：评价冠状动脉粥样斑块进展的危险因素。方法：将80例2005年1月至2006年12月在我院2次行冠状动脉造影的冠心病患者，根据冠状动脉粥样斑块有无进展（第2次冠状动脉造影中任何节段冠状动脉病变的最小管腔直径较第1次造影减少30．4mm者）将其分为斑块进展组（n=31）和非斑块进展组（n=49）。结果：斑块进展组中女性所占比例明显高于非斑块进展组（41．9％比18．4％R0．05）；斑块进展组超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平和急性冠状动脉综合征（ACS）发生率也明显高于非斑块进展组[hs—CRP：0．25（0．00～8．00）mg/L比0．01（0．00-4．50）mg／L,P〈0．01；ACS发生率：77．4％比46.3％R0．01）。多因素Logistic逐步回归分析显示，高水平hs—CRP和ACS是冠状动脉粥样斑块进展的独立危险因素[OR为12．63，95％CI为1.45-110．29；OR为2．99，95％CI为1．04-8．631。结论：女性、高水平hs-CRP和ACS与冠状动脉粥样斑块进展明显相关，而高浓度hs—CRP和ACS是冠状动脉粥样斑块进展的独立危险因素。     

缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块发生与踝肱指数相关性研究

目的：探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块发生与踝肱指数的相关性。方法对236例缺血性脑卒中患者（观察组）和260名健康人（对照组）应用彩色多普勒超声检测颈部血管内中膜厚度及斑块形成情况,使用多普勒超声仪测量踝肱指数,并分析踝肱指数与颈动脉粥样硬化的程度和稳定性的相关性。结果236例观察组患者中,检出颈动脉粥样硬化斑块183例（77．5％）,对照组为60例（23．1％）,缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于对照组（P ＜0．01）。观察组22例踝肱指数异常,发生率为9．3％;对照组有 6例踝肱指数异常,发生率为2．3％,2组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。缺血性脑卒中患者颈动脉内膜增厚组踝肱指数明显低于正常组,颈动脉内膜斑块形成组患者的踝肱指数明显低于增厚组（P ＜0．05）,颈动脉内膜不稳定斑块组踝肱指数明显低于稳定斑块组（P ＜0．05）。Logistic 回归分析显示颈动脉粥样硬化斑块、踝肱指数与缺血性脑卒中明显相关（OR 分别为1．118、0．054,P 均＜0．05）。结论颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中有关,踝肱指数可作为预测缺血性脑卒中发生的指标之一。     

脑卒中高危人群体质指数与颈动脉斑块的关系研究

目的 探讨体质指数（BMI）与脑卒中高危人群颈动脉斑块之间的相关性。方法 利用浙江省人民医院登记的546例脑卒中高危患者的资料,分析其BMI与颈动脉斑块发生的关系,并应用logistic回归分析不同BMI合并影响脑卒中的危险因素对形成颈动脉斑块的危险。结果 logistic回归分析显示,BMI是脑卒中患者颈动脉粥样斑块病变的独立危险因素（OR=1.653,95% CI:1.063~2.572,P=0.026）。超重组以及肥胖组合并脑卒中的相关危险因素包括年龄和高血压,糖尿病组颈动脉斑块的形成率均高于对照组（P0.05）。其中,合并高血压病史组的颈动脉粥样斑块的形成率均显著高于无高血压组,分别是对照组的2.270、3.167和3.647倍（P0.01）。结论 随着BMI升高,特别是具有脑卒中相关危险因素的人群,发生颈动脉粥样斑块的风险也明显升高。     

阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及脑血流指标的影响

目的观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及脑血流指标的影响。方法将入选的急性脑梗死患者100例随机分为观察组54例和对照组46例,对照组用常规治疗方法（复方丹参注射液、依达拉奉注射液和奥扎格雷钠注射液静脉滴注,口服肠溶阿司匹林片等）;观察组在常规治疗的基础上加阿托伐他汀钙口服。两组均连续治疗6个月。观察两组治疗前后颈动脉不稳定性斑块及脑血管血流动力学参数（CVHP）的变化情况。结果用药后6个月,观察组不稳定斑块率显著低于对照组（P〈0．01）;观察组总胆固醇、三酰甘油及高敏C反应蛋白（hs-CRP）显著低于对照组（P〈0．01）;观察组CVHP积分值显著高于对照组（P〈0．01）。结论阿托伐他汀能有效调整血脂代谢,通过抑制炎性因子,稳定颈动脉粥样硬化斑块,改善脑血流循环,且安全性好。     

急性冠脉综合征患者颈动脉粥样硬化病变特征及其预测价值

目的 观察急性冠脉综合征（ACS）患者颈动脉粥样硬化病变特征，评估颈动脉超声对ACS的预测价值。方法 采用高频超声对156例行冠脉造影的ACS、稳定型心绞痛及非冠心病患者分别行双侧颈动脉超声检查，观察其颈动脉粥样病变（包括颈动脉内膜中层厚度、有无斑块及其斑块性质）和冠状动脉病变的关系。结果 与稳定型心绞痛和非冠心病组比较，ACS患者颈动脉软斑块和混合斑块发生率高，冠脉病变程度和颈动脉病变呈正相关，统计分析差异均有统计学意义（P〈0．05）。颈动脉超声预测ACS敏感性68．3％，特异性85．6％，诊断符合率83．0％。结论 ACS患者颈动脉斑块多为软斑块和混合斑块，其颈动脉病变特征和冠状动脉病变特征一致，对冠心病高危人群常规行颈动脉超声检查可以早期预测ACS。     

血清脂蛋白(a)水平与血管内超声斑块显像特征的关系

目的观察不同类型冠心病患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平及在血管内超声(IVUS)下冠状动脉斑块显像特征关系。方法选择在我院住院急性冠状动脉综合征(ACS)患者88例,稳定型心绞痛(SAP)患者72例,同时选取在门诊因胸痛就诊,行冠状动脉造影显示正常的患者80例作为对照组,测定三组患者血清Lp(a)水平,应用IVUS评价ACS组和SAP组患者冠状动脉斑块的形态、特征及易损性。并进一步评价血清Lp(a)与IVUS评价易损性斑块指标的相关性。结果 ACS组血清Lp(a)浓度显著高于SAP组及对照组(均P<0.01),ACS组狭窄病变处主要为软斑块、偏心性斑块,而SAP组则反之,ACS组IVUS斑块面积(P<0.01)、偏心指数及重构指数(P均<0.05)均大于SAP组,管腔面积小于SAP组(P<0.01),血浆Lp(a)水平与软斑块面积百分比、偏心指数和血管重构指数(r=0.365,P=0.011;r=0.448,P=0.008和r=0.432,P<0.001)呈正相关。结论 ACS组血清Lp(a)水平明显高于SAP组和对照组,血清Lp(a)水平与IVUS评价斑块易损性指标相关,Lp(a)可作为冠状动脉易损斑块的评估因子。     

急性冠状动脉综合征患者妊娠相关蛋白A与脂联素相关性研究

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者血清妊娠相关蛋白A、脂联素、C反应蛋白水平及其相关性,为识别不稳定斑块提供血清学指标. 方法 对61例急性冠状动脉综合征患者（22例急性心肌梗死、19例不稳定型心绞痛、20例稳定型心绞痛）及22例非冠心病患者（对照组）进行血清妊娠相关蛋白A、脂联素、C反应蛋白水平测定分析. 结果 血清妊娠相关蛋白A测定,对照组和稳定性心绞痛组均显著低于不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组（P＜0.01）;脂联素水平测定从高到低依次为对照组＞稳定性心绞痛组＞不稳定型心绞痛组＞急性心肌梗死组,差异均有极显著性（P＜0.01）;C反应蛋白水平测定从高到低依次为不稳定型心绞痛组＞急性心肌梗死组＞稳定性心绞痛组＞对照组,差异均有极显著性（P＜0.01）.妊娠相关蛋白A与C反应蛋白水平呈显著正相关（R=0.668,P＜0.01）,与脂联素呈显著负相关（R=-0.589,P＜0.01）;脂联素与与C反应蛋白水平呈显著负相关（R=-0.855,P＜0.01）. 结论 急性冠状动脉综合征患者血清妊娠相关蛋白A水平明显升高,且与斑块不稳定性相关;妊娠相关蛋白A与脂联素可能共同作用于急性冠状动脉综合征的发生过程.     

急性冠状动脉综合征患者IL-18和hs-CRP的检测意义

目的检测白细胞介素-18（IL-18）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在稳定型心绞痛（SAP）和急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的水平，探讨其在ACS发病中的作用。方法对112例SAP患者、182例ACS患者和90例健康对照者的血清应用酶联免疫吸附试验法检测IL-18水平，应用增强免疫比浊法检测hs-CRP水平。结果ACS组与SAP组患者血清IL-18和hs—CRP水平显著高于对照组，ACS组的血清IL-18和hs—CRP水平又显著高于SAP组，SAP组和ACS组的IL-18和Hs—CRP呈显著正相关（P〈0．01）。结论IL-18和hs—CRP与ACS的发病过程有关，可作为冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的监测指标，对鉴别SAP和ACS有重要的参考价值。     

64排螺旋CT检测冠状动脉病变与同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的 探讨64排螺旋CT(MSCT)检测冠状动脉病变与同型半胱氨酸水平的相关性.方法 入选研究对象87例,均未接受叶酸和(或)维生素B12等治疗,分为急性冠状动脉综合征(ACS)组33例、稳定型心绞痛(SAP)组29例和正常对照组25例,均行冠状动脉MSCT成像检查,根据CT值进一步将ACS和SAP患者分为易损斑块组26例,混合斑块组19例,钙化斑块组17例;对所有研究对象检测血清同型半胱氨酸(Hcy)浓度.结果 3组间血清Hcy浓度按ACS组(16.44±5.48) μmol/L、SAP组(13.06±5.80) μmol/L、正常对照组(9.94±4.23) μmol/L顺序递减(均P＜0.01);易损斑块组和混合斑块组血清Hcy浓度均高于钙化斑块组,为(16.50±5.24) μmol/L、(15.51±6.24) μmol/L vs(11.63±5.21) μmol/L(均P＜0.01);ACS组与SAP组斑块构成比不同(x2=7.628,P＜0.05);ACS组易损斑块检出率(42.4％)高于SAP组(17.2％),ACS组钙化斑块检出率(18.2％)低于SAP组(48.3％)(均P＜0.05);斑块的不同性质与血清Hcy浓度间存在相关关系(rs=0.467,P＜0.01).结论 冠状动脉MSCT联合血清Hcy化验检查可作为诊断冠心病并预测其严重程度的无创方法在临床上得以应用.     

血清缺氧诱导因子1α及血管内皮生长因子水平与急性冠状动脉综合征的关系

目的研究冠心病（CHD）患者血清低氧诱导因子1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平变化的意义及其与冠状动脉病变支数和狭窄程度的关系。方法选择79例CHD患者,分为急性冠状动脉综合征（ACS）组42例,其中急性心肌梗死（AMI）组23例,不稳定型心绞痛（UAP）组19例;稳定型心绞痛（SAP）组37例;另选35例作为健康对照组。应用酶联免疫吸附测定法测定所有患者HIF_1a、VEGF水平。结果AMI组、UAP组HIF-1α和VEOF水平明显高于SAP组和对照组,HIF-1α（117．6±28．6）pg／L、（110．2±17．1）pg／L vs （49．9士20．5）pg／L、（43．1±16．3）pg／L,VEGF（215．0±51．5）ng／L、（194．4±38．4）ng／L vs （94．3±34．2）ng／L、（90．3±32．9）ng／L（均P〈0．01）;SAP组VEOF、HIF-1α水平与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。单支、双支、3支血管病变CHD患者血清HIF-1α、VEGF浓度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。AMI组、UAP组、SAP组之间Gensini评分差异无统计学意义（P〉0．05）。血清HIF-1α、VEGF浓度与Gensini评分之间无相关性。结论HIF-1α、VEOF水平与冠状动脉病变的支数和狭窄程度无关,而与动脉粥样硬化斑块失稳定有关,可能是斑块的不稳定的标志。     

高血压患者高敏C-反应蛋白及脂联素与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨高血压患者颈动脉粥样硬化与超敏C-反应蛋白、脂联素的相互关系及意义。方法根据双侧颈动脉超声指标,将226例高血压患者,分为无颈动脉斑块组(CA-1组,n=94)及颈动脉斑块形成组(CA-2组,n=132),以36例健康体检者为健康对照组。测定三组患者血清胰岛素、超敏C-反应蛋白、脂联素及双侧颈动脉超声等指标,半定量估计斑块的范围及严重程度。结果 (1)高血压病2个组的颈动脉内膜中层厚度、胰岛素抵抗指数、超敏C-反应蛋白等指标均显著高于对照组(P<0.01),脂联素则显著低于对照组(P<0.01);高血压病2个组间各指标相比较均有显著差异(P<0.01)。(2)颈动脉内膜中层厚度与胰岛素抵抗指数、超敏C-反应蛋白呈明显正相关(P<0.01),与脂联素呈明显负相关(P<0.01)。结论 C-反应蛋白、脂联素和胰岛素抵抗与高血压病患者颈动脉粥样硬化有关。     

急性冠状动脉综合征患者血浆脂联素的变化

目的 通过观察急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆脂联素（APN）水平的变化,推测APN与斑块稳定性的关系.方法 选取经冠状动脉造影证实的冠心病患者75例,包括ACS患者（ACS组,36例）、稳定性心绞痛患者（SAP组,39例）,并选取冠状动脉造影结果正常者为对照组（20例）.同时,根据造影结果对所有研究对象进行Gensini积分,分为0分组（20例）、1～30分组（45例）、≥30分组（30例）.ELISA检测所有研究对象血浆中APN水平变化.结果 （1）ACS组、SAP组血浆APN水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;（2） ACS组血浆APN水平显著低于SAP组,差异有统计学意义（P＜0.05）;（3） Gensini积分≥30分组APN水平显著低于＜30分组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 随着冠状动脉病变程度和不稳定性的加剧,APN在研究对象血浆中的水平逐渐降低,APN的降低可能加剧了病变处斑块的不稳定性,促进了动脉粥样硬化斑块的进程进展.     

急性冠脉综合征患者血清IL-18和IL-10水平测定

[目的]检测急性冠脉综合征（ACS）患者IL-18与IL-10水平,探讨其与ACS的关系.[方法]采用酶联免疫吸附法测定75例ACS患者[包括35例急性心肌梗死患者（AMI组）和40例不稳定型心绞痛患者（UAP组）]、33例稳定型心绞痛患者（SAP组）和28例正常对照组血清IL-18和IL-10水平.[结果]IL-18水平AMI组明显高于UAP组（P＜0.05）、SAP组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01）,UAP组高于SAP组和对照组（P＜0.01）,SAP组高于对照组（P＜0.01）.IL-10水平AMI组和UAP组显著低于SAP组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01）.IL-18水平和IL-10水平为负相关关系（r＝-0.595,P＜0.001）.[结论]IL-18水平可反映动脉粥样硬化的稳定性,IL-18与IL-10水平呈负相关,炎性因子与抗炎因子的失衡可能在ACS的发生发展中起一定作用.     

急性冠脉综合征患者血清炎性指标及肌钙蛋白Ⅰ的临床研究

目的研究急性冠脉综合征患者（ACS）血清炎性指标的水平与肌钙蛋白Ⅰ的关系及临床意义。方法测定冠脉造影阳性的ACS患者74例、稳定型心绞痛（SAP）患者58例和造影阴性的冠心病患者46例（对照组）血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、可溶性P-选择素（sP-sel）和肌钙蛋白I（cTnI）的水平,并采集相应的各项临床资料。结果ACS组患者血清各项炎性指标分别为hs-CRP（7.40±2.90）mg/L、IL-6（235.62±87.03）ng/L、sP-sel（87.82±36.02）mg/L、cTnI（4.38±3.85）mg/L,高于SAP组患者和对照组,差异均有统计学意义（t分别=6.52、4.94、2.97、7.23、8.96、5.63、3.32、8.67,P均〈0.05）;cTnI增高患者各血清炎性指标分别为hs-CRP（8.74±1.61）mg/L、IL-6（265.33±66.62）ng/L、sP-sel（99.43±25.42）mg/L,明显高于cTnI正常者,差异均有统计学意义（t分别=4.59、3.92、3.65,P均〈0.05）。结论血清炎性指标在ACS患者中均表现为增高。cTnI与血清各项炎性指标具有相关性。cTnI及血清各项炎性指标与冠脉内斑块的不稳定状态具有相关性。