多层螺旋CT对小肠病变的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在小肠病变诊断中的应用价值。方法：60例小肠疾病患者行MSCT检查,重建方法采用多平面重建（MPR）、容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）及薄层最大密度投影（TSMIP）,观察小肠病变的MSCT表现。结果：小肠肿瘤20例,其中腺癌10例,表现为肠壁不规则增厚或分叶状肿块,近端肠道梗阻;间质瘤8例,表现为富血供的大肿块而无肠道梗阻;淋巴瘤2例,表现为小肠壁不均匀增厚,而肠腔反而扩张。小肠黏连性梗阻28例,表现为近端肠管扩张明显,远端肠管正常,梗阻远端移行处逐渐变细,部分呈鸟嘴状狭窄。Crohn病6例,表现为肠壁不规则增厚,肠壁全层或分层样强化和梳状系膜血管。肠系膜血管血栓形成6例,其中肠系膜上动脉血栓形成2例,表现为肠系膜上动脉迂曲、纤细不规则并有钙化斑块,分支明显减少;肠系膜上静脉血栓形成4例,表现为血管腔内充盈缺损,肠壁增厚、靶样强化,肠系膜水肿。结论：MSCT能全景式、多方位展示小肠肠道、肠系膜和系膜血管,可对小肠病变进行准确诊断。     

肠系膜血管栓塞致肠缺血的CT诊断

目的：分析肠系膜血管栓塞致肠缺血的CT表现，提高对本病的CT诊断水平。材料与方法：回顾性分析经临床及病理证实的13例肠系膜血管栓塞的CT平扫及增强表现。结果：10例患者表现出肠系膜血管栓塞直接征象：受累血管内见栓子，其中7例患者CT平扫即表现为系膜血管增粗，管腔密度增高或减低，1例患者因就诊较晚直接表现为系膜血管及门静脉内积气；2例患者CT平扫未见明显系膜血管病变，增强扫描表现为管腔充盈缺损；另3例患CT平扫系膜血管未见异常改变，剖腹探查术后病理证实为系膜血管栓塞。13例患者均表现出肠系膜血栓的间接征象肠缺血：其中11例表现为肠腔扩张积气积液；8例肠壁增厚；5例肠壁变薄；4例肠壁密度增高；2例肠壁积气；4例出现肠系膜水肿；1例系膜内积气；4例肠缺血并发腹膜炎出现腹水。结论：腹部CT检查尤其是增强扫描可直接显示肠系膜血管及其主要分支的管腔情况，对肠系膜血管栓塞致肠缺血具有很高的诊断价值，对不明原因的急性腹痛患者应作为首选检查方法。     

肠系膜上动脉血栓128层螺旋CT血管成像特征及诊断价值分析

目的:分析肠系膜上动脉血栓128层螺旋CT血管成像特征并对CT检查的诊断价值进行探究。方法:回顾性分析2015年5月～2017年12月于我院接受治疗的30例肠系膜上动脉血栓患者128层螺旋CT血管成像资料,探究患者128层螺旋CT血管成像特征。结果:30例患者均存在肠系膜上动脉增粗、血管腔内充盈缺损的情况。其中1例显示腹腔、肠系膜内或者肠壁的气体聚集,2例存在肠系膜水肿,3例存在肠系膜积液,4例患者肠壁明显增厚,6例患者肠系膜不强化,6例患者肠壁变薄,8例患者肠腔扩张、积气或者积液。结论:128层螺旋CT血管成像技术不但能够清楚地反映肠系膜上动脉血栓的血管情况,还具有提示患者肠壁缺血程度的作用,为肠系膜上动脉血栓临床治疗医师治疗方案的制定与实施提供了可靠的影像学支撑,在临床上的应用价值高。     

急性肠系膜上动脉血栓栓塞的MSCT诊断

目的探讨急性肠系膜上动脉（SMA）血栓栓塞（SMAT）的MSCT表现。方法回顾分析28例急性SMAT患者临床资料及MSCT表现,所有患者均行MSCT平扫、动脉期和静脉期增强扫描,所得图像进行三维重组。结果28例患者中单纯SMAT20例,孤立性肠系膜上动脉夹层继发血栓栓塞5例,主动脉夹层累及肠系膜上动脉假腔继发血栓栓塞3例。MSCT平扫SMA内密度增高22例,等密度6例。增强扫描及CTA显示SMA中度狭窄6例、重度狭窄4例、闭塞18例。14例肠壁增厚伴强化异常,8例肠管扩张、肠壁变薄且不强化,6例肠壁厚度及强化程度无变化。另外,肠系膜缆绳征（5例）,肠壁积气、门静脉一肠系膜上静脉积气（2例）,麻痹性肠梗阻（5例）,腹腔各液（5例）,Riolan动脉弓扩张（5例）。结论MSCT增强扫描及图像后处理技术能快速准确诊断SMAT并判断肠缺血程度,对临床治疗具有重要意义。     

肠系膜血管CTA诊断小肠缺血病因的应用价值

目的：探讨肠系膜血管CTA诊断小肠缺血病因的价值。方法：回顾性分析22例小肠缺血患者的肠系膜血管CTA表现，12例为急性缺血，10例为慢性缺血。分析内容包括肠系膜血管有无狭窄、扩张、充盈缺损、聚集、移位。结果：12例急性缺血病人中，肠系膜上动脉栓塞2例，CTA表现为肠系膜上动脉突然中断；肠系膜上动脉血栓形成5例，表现为管腔内充盈缺损；肠系膜上静脉及门静脉血栓3例，表现为管腔内完全性或不全性充盈缺损；肠系膜上动脉夹层2例，表现为真假腔形成及之间的内膜片。10例慢性缺血病人中，粥样硬化性缺血6例，4例CTA表现为肠系膜上动脉不同程度的狭窄，2例表现为肠系膜上动脉起始部闭塞伴Riolan血管弓形成；肠系膜上动脉起始部动脉瘤2例，表现为管腔球形扩张；系统性红斑狼疮性缺血性肠病2例，表现为肠系膜血管增粗、“梳状”排列。结论：肠系膜血管CTA能够明确诊断小肠缺血的病因。     

急性肠系膜缺血性疾病早期CT血管成像影像特征分析

目的探讨急性肠系膜缺血性疾病（AMI）早期CT血管成像（CTA）的影像特征,为AMI的早期诊断提供参考。方法回顾性分析9例AMI患者的CTA检查资料。结果 9例中1例发现肠系膜上动脉血栓,1例发现肠系膜上动脉分支血栓,2例发现肠系膜下动脉血栓,1例发现肠系膜上静脉血栓,1例发现肠系膜上静脉分支血栓,3例发现肠系膜下静脉血栓;2例行数字减影血管造影（DSA）检查确诊肠系膜上动脉及分支血栓;9例血栓性肠坏死,治愈4例（44.44%,4/9）,死亡5例（55.56%,5/9）。结论 AMI早期诊断困难,病情发展迅速,病死率高;早期诊断CT检查诊断意义不大,CTA以及选择性肠系膜DSA检查有确诊意义;CTA在AMI的早期诊断中有重要意义。     

肠道克罗恩病CT及MRI表现

目的探究CT及MRI在肠道克罗恩病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2013年5月至2015年2月收治的30例小肠克罗恩病患者的临床资料,30例患者分别行CT和MRI检查,并经病理证实为小肠克罗恩病。分析CT和MRI表现特点,并进行总结。结果 30例患者CT检查共显示83节段肠壁炎性不均匀增厚,肠壁厚度6~15 mm,肠腔狭窄、肠壁强化25例,包括分层状强化6例,均匀强化19例;肠壁溃疡8例;肠系膜密度增高5例;肠系膜血管增多1例,扩张4例,扭曲5例;肠系膜淋巴结肿大11例;网膜内脂肪密度增高7例;肠间距扩大2例;"木梳征"6例。MRI检查结果显示30例患者共发现肠管病变119段,表现为信号升高或不均匀,形态固定,肠壁增厚,肠管狭窄或扩张,肠系膜血管毛刷征,系膜信号增高等。结论 CT和MRI检查可以很好地显示肠道克罗恩病的肠壁增厚分层、肠腔狭窄、肠系膜受累以及肠外并发症等,可较好的诊断及判断病情。     

非肿瘤性肠壁增厚的多层螺旋CT表现与病理基础

目的：探讨由非肿瘤性疾病引起的肠壁增厚的多层螺旋CT（MDCT）表现及病理基础。方法：回顾分析284例经手术、内镜取活检或临床证实的非肿瘤性肠壁增厚患者的CT资料,记录肠壁增厚的分布、增厚方式、程度、密度、强化方式以及相关肠外异常,分析CT征象的病理基础。结果：284例患者引起肠壁增厚的病因包括肝硬化门静脉高压109例,急性胰腺炎54例,肠梗阻36例,炎症性肠病14例,缺血性肠病12例,放射性肠炎13例,结核12例,免疫系统疾病10例,感染性肠炎3例,急性阑尾炎3例,低蛋白血症5例,其它少见病8例,正常变异5例。所有非肿瘤性肠壁增厚在CT上的表现：1例高密度,144例等密度,127例低密度,5例脂肪沉积,7例肠壁积气;轻度强化249例,显著强化32例,不强化3例;271例均匀增厚,13例不均匀增厚;279例轻度增厚,5例显著增厚;单个解剖部位受累72例,多个解剖部位受累212例。相关肠外异常：肠系膜脂肪肿胀218例,腹水189例,淋巴结肿大5例,肠周脓肿2例,肠系膜血管病变25例,实质器官受累169例。结论：非肿瘤性疾病引起的肠壁增厚在MDCT上主要表现为轻度均匀性增厚,等、低密度,轻度强化,常累及多个解剖部位。熟悉各种引起肠壁增厚疾病的病理基础和CT表现特征,有助于疾病的诊断和鉴别诊断。     

64排螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变

目的:探讨64排螺旋CT血管成像在肠系膜上动脉病变及肠系膜上动脉相关病变中的诊断价值.方法:回顾性分析经CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变或肠系膜上动脉相关病变26例的64排螺旋CT资料.使用philips 64排螺旋CT容积扫描,增强扫描于注射对比剂后延迟25 ～ 30 s扫描动脉期,60～ 65s扫描门静脉期.在工作站采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)重组肠系膜上动脉图像,分析64排螺旋CT血管成像对肠系膜上动脉病变和肠系膜上动脉相关病变的诊断价值.结果:26例患者均清晰显示肠系膜上动脉及其分支.26例中发现肠系膜上动脉夹层6例,其中单纯性肠系膜上动脉夹层1例,腹主动脉夹层累及肠系膜上动脉5例,CT表现为肠系膜上动脉内真假腔和低密度的内膜片;肠系膜上动脉缺血性病变16例,CT表现为肠系膜上动脉管壁钙化、管腔狭窄、血栓形成,肠壁增厚、水肿.肠系膜上动脉压迫综合征4例,包括十二指肠瘀滞症3例,CT表现为十二指肠第一、二段扩张,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小;“胡桃夹”综合征1例,CT表现为左肾静脉受压及远端左肾静脉扩张.结论:64排螺旋CT肠系膜上动脉血管成像可以明确观察肠系膜上动脉各类病变情况及周围血管情况,对肠系膜上动脉病变及肠系膜上动脉相关病变具有广泛的临床应用价值.     

小肠梗阻所致小肠梗死的肠系膜血管CTA表现

目的：探讨小肠梗阻所致小肠梗死的肠管及肠系膜血管CT表现。方法：回顾性分析经手术病理确诊的10例小肠梗阻导致的小肠梗死患者的CTA图像,分析内容包括肠腔、肠壁、肠系膜及其血管、腹水。结果：10例均可见不同程度的肠腔扩张,梗死肠管最大直径2.6-3.8 cm。9例见有肠腔积液。7例梗死肠壁无增厚,3例增厚,肠壁厚度0.12-0.95 cm。4例梗死肠壁无强化,6例强化减低。2例梗死肠壁内见点状气体。10例均可见不同程度的肠系膜浑浊,均有腹水存在。10例均可见系膜缘动静脉无强化,7例见肠系膜静脉增粗。5例粘连性小肠梗阻中4例见肠系膜血管移位聚集;3例小肠内疝见肠系膜血管局限性聚集并向远处呈分散状;2例小肠扭转见肠系膜血管的轴向扭曲和反折。结论：肠系膜血管形态异常、肠系膜浑浊和腹水、肠壁无增厚为小肠梗阻所致小肠梗死的主要CTA表现。     

Conduite à tenir devant une suspicion d’ischémie mésentérique aiguë

Acute mesenteric ischemia (AMI) is a diagnostic and therapeutic emergency medicine. Its mortality remains high (30 to 95%), depending on both its etiologies and the rapidity of treatment. The term acute mesenteric ischemia is currently applied to a wide spectrum of bowel injuries within the distribution of the superior mesenteric vessels, ranging from reversible alterations in bowel function (acute mesenteric ischemia syndrome) to transmural necrosis of the bowel wall (mesenteric infarction). AMI may result from a superior mesenteric embolus, thrombosis of the superior mesenteric artery or vein, or non-occlusive mesenteric ischemia. The lack of specific clinical signs requires other diagnostic means. Abdominal computed tomographic scan is currently the most efficient diagnostic tool. It also helps to rule out diseases that may mimic AMI. Intravenous contrast injection may show mesenteric vascular occlusion and specific abnomalities of the bowel mucosae. Initial treatment consists of volume resuscitation and administration of appropriate doses of vasopressive drugs. The vasospasm treatment needs further clinical research. Diagnostic and therapeutic angiography is not easy to perform in regular practice, whereas a selective superior mesenteric artery catheter may allow a specific treatment for some patients. A multidisciplinary approach is needed for an accurate diagnosis and treatment.     

CT增强扫描评价急慢性门静脉系统血栓

目的采用多排螺旋CT增强扫描及三维重建技术评价急慢性门静脉系统血栓(PVT)。方法回顾性分析已证实的住院患者PVT的增强螺旋CT表现。根据症状发作时间将PVT分为急性期、慢性期,根据形态将血栓分为Ⅰ型完全型和Ⅱ型偏心型,分别评价门静脉直径、血栓位置、形态、密度、强化及伴随征象。结果 PVT形成患者19例。急性期3例,均为完全型;2例同时累及门静脉主干、左右分支、肠系膜上静脉及脾静脉,1例累及除门静脉主干外的其他3支血管。血栓CT值平均为(39±19)Hu,2例在血栓内部或边缘可见轻度强化。均有肠壁增厚、肠腔扩张积液、肠系膜水肿、腹水及侧支循环形成。慢性期16例,3例累及4支血管,4例累及3支,7例累及2支,2例累及1支。5例为完全型,11例为偏心型(68.8%),其中8例(72.7%)血栓宽径小于门脉宽径的50%。血栓CT值平均为(41±12)Hu,3例强化。腹水15例,肠系膜水肿10例,侧支循环形成14例。结论 MSCT增强扫描可对急慢性PVT的累及范围及形态特点做出准确评价。     

CT of small bowel ischemia

We evaluated the computed tomographic (CT) features of small bowel (SB) ischemia and necrosis and correlated the findings with clinical outcome or patient prognosis. Sixty-eight surgically or angiographically proved cases of SB ischemia were retrospectively reviewed. The CT features of intestinal ischemia were divided into three groups: (A) thinned bowel wall with poor enhancement, intramural gas, or portal venous gas; (B) thickened SB wall without superior mesenteric vein thrombosis; and (C) thickened SB wall with superior mesenteric vein thrombosis or intussusception. The evaluated factors included bowel wall or mucosal enhancement pattern, SB dilatation, mesenteric edema, and CT evidence of narrowing or occlusion of the superior mesenteric artery or vein. The bowel necrosis rates and mortalities were compared with chi-square test. Oral contrast material was not administered. Intramural gas and SB dilatation were associated with a higher bowel necrosis rate (eight of eight, 100%, and 17 of 21, 81%, respectively) in group A. Poor mucosal enhancement of the thickened bowel wall indicated a higher bowel necrosis rate in groups B (six of seven, 86%) and C (12 of 12, 100%) than did normal mucosal enhancement. Only intramural gas was accompanied with a higher mortality (six of eight, 75%). Intramural gas of a thinned bowel wall and poor mucosal enhancement of a thickened small bowel wall are useful signs of bowel necrosis. Intramural gas would indicate poor patient prognosis.     

Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography

The purpose of this study was to explore the accuracy of multi-detector row helical CT (MDCT), using a biphasic mesenteric angiography protocol for evaluation of acute mesenteric ischemia (AMI). In total, 79 consecutive patients with clinical signs of AMI underwent contrast enhanced 16- or 40-channel MDCT. MDCT findings were correlated with surgery, endoscopy and clinical outcome. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were calculated using the patients in which AMI had been excluded as a control group. In 28 patients the final diagnosis was AMI. In 27 patients (96.4%) MDCT correctly diagnosed AMI (specificity of 97.9%). A sensitivity of 93%, specificity of 100%, and positive and negative predictive values of 100% and 94%, respectively were achieved for the CT findings of visceral artery occlusion, intestinal pneumatosis, portomesenteric venous gas or bowel wall thickening in combination with either portomesenteric thrombosis or solid organ infarction. Our findings suggest that mesenteric MDCT angiography is an accurate tool for fast diagnostic work-up of patients with suspected AMI.     

影响肠系膜上动脉血栓预后因素的研究

目的探讨影响肠系膜上动脉血栓患者预后的多种因素,为改善其预后提供指导意义。方法 61例肠系膜上动脉血栓患者的预后为死亡、短肠和治愈,分别对比研究死亡组与治愈组、手术后短肠组与非短肠组患者的年龄、性别、病程、有无便血、是否合并心血管疾病和血栓栓塞位置,比较影响其预后的多种因素。结果肠系膜上动脉血栓死亡组患者≤6 h病程的比例明显低于治愈组、血栓栓塞的位置明显高于治愈组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者的年龄、性别、便血及合并心血管疾病与治愈组差异无统计学意义(P>0.05)。肠系膜上动脉血栓短肠组≤6 h病程的比例明显低于非短肠组、血栓栓塞的位置明显高于非短肠组,差异有统计学意义(P<0.05)。短肠组的年龄、性别、便血及合并心血管疾病与非短肠组差异无统计学意义(P>0.05)。结论病程和血栓栓塞的位置是影响肠系膜上动脉血栓患者预后的两个关键因素。     

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值研究

目的探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值。方法 90例下肢深静脉血栓患者均接受彩色多普勒超声检查,采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,依次检查双侧髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉及其分支,观察下肢深静脉血栓分布情况及各种血栓声像图特征。结果①90例患者中,共显示103条患肢存在下肢深静脉血栓,其中单侧77例,双侧13例,左侧74条(71.84%),右侧29条(28.16%)。股静脉血栓比率最高,为32.04%;其次为髂静脉及股静脉,为21.36%;髂静脉比率最低,为4.85%。②超声图像显示急性血栓呈均匀低回声,静脉管腔闭塞或部分堵塞,病变处管腔增宽,管壁光滑。超声图像显示慢性血栓呈不规则形强回声,静脉管腔闭塞或部分堵塞,病变处管腔变小,管壁局限性或弥漫性增厚,内壁毛糙。结论彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断中具有很高的应用价值。     

胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表现及可切除性评估

目的探讨胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表现及与手术结果的比较。方法 80例胰腺癌患者(后经临床综合诊断或病理证实)行MSCT三期增强扫描及三维重组。根据重建图像结合横断位图像对胰周主要血管进行识别。胰周主要血管包括腹腔动脉(CA),肠系膜上动脉(SMA),脾动脉(SA);门静脉(PV),脾静脉(SV),肠系膜上静脉(SMV)。将胰腺癌与血管的关系分为0～4级。评价270条胰周主要血管的影像资料,并与手术结果对照,分别计算各分级敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值和准确率。结果不同部位、不同大小的肿瘤侵犯的胰周血管及其程度各不相同,随着MSCT分级的增高,对于胰腺癌手术可切除性判断的敏感性逐渐降低,而特异性逐渐升高。对于手术可切除性判断的敏感性、特异性均较高的MSCT影像分级是2级。结论多层螺旋CT胰周血管成像提高了胰腺癌的早期诊断率及手术可切除性判断的准确率。