胸腔内注射尿激酶辅助治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察

目的:探讨胸腔内注射尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的效果。方法:对结核性渗出性胸膜炎患者342例,随机分成治疗组和对照组各171例。两组患者均胸腔内置入中心静脉导管,每天1次抽取胸液,并给予2HRZS(E)/4HR化疗方案。治疗组每天1次胸腔内注射尿激酶10万U、雷米封0.3 g和丁胺卡那0.4 g;对照组胸腔内只注射后二种药物。结果:两组在胸腔积液消失时间、胸膜厚度、胸膜粘连、积液分隔发生率、肺通气功能指标肺活量占预计值百分比(VC%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)方面比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论:胸腔内注射尿激酶可以减轻胸膜肥厚,减少胸膜粘连、积液分隔,改善肺通气功能。     

结核性胸膜炎胸内注射尿激酶治疗临床观察

目的：观察胸内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效。方法：选取83例结核性胸膜炎伴中量以上积液患者作为研究对象，均采用2HRE／4HR抗结核方案及激素治疗，随机将患者分为2组，治疗组43例，常规胸腔穿刺抽液后胸内注射尿激酶治疗；对照组40例，仅行胸腔穿刺抽液；治疗1月后进行复查，显效：无胸膜肥厚粘连，有效：胸腔肥厚粘连，无效：胸膜包裹积液；治疗6个月后行胸膜厚度前后对照；采用SPPS统计学分析软件，行x^2检验。结果：治疗组总有效率为91％，对照组为70％，两者有显著统计学差异。结论：胸腔内注射尿激酶可促进胸水吸收，防止胸膜肥厚粘连，效果显著。     

微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液

目的探讨微创胸膜腔置入中心静脉导管（简称导管）注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液（简称积液）的临床价值。方法2008年6月-2009年8月在正规抗结核治疗基础上,选取确诊积液患者72例,按数字随机法分为治疗组和对照组,治疗组36例经超声引导导管置入胸膜腔并注入生理盐水50mL加尿激酶10万U,对照组36例多次穿刺抽液,比较两组疗效及积液引流量、胸膜厚度、积液吸收时间等。结果治疗组28例显效,5例好转,3例无效;对照组10例显效,13例好转,13例无效,两组疗效差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组与对照组平均积液引流量分别为1421mL和756mL,胸膜厚度分别为（1.9±0.4）mm和（3.7±1.2）mm,积液吸收时间分别为（13.3±1.2）d和（17.3±1.6）d,两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论超声引导导管置入胸膜腔并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效显著,可增加引流量,减轻胸膜肥厚,改善肺功能,减少穿刺机会。     

微创置管引流联合地塞米松、尿激酶治疗结核性胸腔积液临床分析

目的探讨微创置管引流联合地塞米松、尿激酶治疗结核性胸腔积液,防治胸膜粘连、肥厚的临床疗效。方法将64例结核性胸腔积液患者随机分为2组：治疗组34例、对照组30剜。2组均采用2HRZE／4HR方案抗结核治疗,红此基础L．治疗组予以微创置管引流,同时胸腔内注射地基米松、尿激酶治疗;对照组予以反复胸腔穿刺抽液治疗。结果治疗组显效31例．有效3例．总有效率100．0%;对照组显效17例,有效8例。无效5例,总有效率为83．4％．2组总有效率相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。胸水消失时间治疗组（4．5±2．1）d,对照组（12．8±3．5）d．2组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;胸膜肥厚发生率冶疗组5．9（2/34）,对照组43．3％（13/30）．2组相比．差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组无纤维分隔32例（94．1％）,对照组14例（46．7%）,2组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）．结论微创置管引流联合地塞米松、尿激酶治疗结核忆胸腔积液的疗效肯定、安全、实用。能够有效防治胸膜粘连、肥厚发生。     

胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察

目的：探讨胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法：在抗结核治疗的基础上，将１１６例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗组６０例和糖皮质激素（泼尼松）对照组５６例进行对照研究。结果：治疗组胸水消失时间（１２．０±２．１）日，对照组（１６．０±２．８）日（ｔ＝２．８０６，Ｐ＜０．０１）；治疗组胸膜增厚、粘连的发生率为１０％，对照组为２５％（χ２＝３．９７２，Ｐ＜０．０５）。结论：胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗结核性渗出性胸膜炎能明显缩短胸水消失时间，降低胸膜增厚和粘连的发生率。     

尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效

目的探讨结核性渗出性胸膜炎伴包裹性积液、胸膜增厚、粘连的病人7胸膜腔注射尿激酶（UK）治疗的效果。方法将50例结核性渗出性胸膜炎病人按随机数字表法分为A、B 2组,每组25例。A组采用抗痨化疗＋多次胸腔穿刺抽液治疗,每周2~3次;B组在A组治疗的基础上,在胸膜腔内注射UK 5万U生理盐水稀释液,多次反复进行直至胸水抽不出为止。对2组肺活量（VC）、1秒肺活量（FEV1.0）、最大通气量（MVV）、1秒肺活量占用力肺活量比值（FEV1.0%）及最大呼气中段流速（MMEF）进行比较。结果 A组胸液消失时VC、FEV1.0和MVV均显著高于B组（P〈0.01或〈0.05）,FEV1.0%及MMEF 2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经胸腔穿刺抽液后向胸膜腔多次注射UK加化疗治疗结核性渗出性胸膜炎伴包裹性积液、胸膜增厚、粘连,疗效显著,且无并发症及明显毒副反应。     

中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床应用

[目的]探讨中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的疗效.[方法]94例结核性胸膜炎患者随机分为两组：治疗组48 例,采用中心静脉导管胸腔闭式引流术持续引流胸水;对照组46 例,采用常规胸腔穿刺抽胸水,两组均给予2HRZE（S）/4HR正规口服抗痨治疗.比较两组患者的胸水消失时间、平均住院日、穿刺次数及穿刺过程中不良事件发生情况.[结果]治疗组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积液消失天数、平均住院天数及穿刺不良事件发生率分别为（1.04±0.29）次、（5.42±0.96）d、（7.17±0.55）d和6.00%与对照组（2.91±0.59）次、（8.52±3.14）d、（10.65±3.42）d和12.69%比较均有显著性差异（P〈0.01）.[结论]中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液是一种简便有效、安全、可靠的方法,值得临床推广.     

胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液26例疗效观察

目的：观察胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法：将46例结核性包裹性胸腔积液患者随机分成两组,对照组给予常规抗结核、护肝、支持、抽液等治疗;治疗组在常规治疗基础上,胸穿抽液后注射尿激酶10万U＋0.9%氯化钠注射液20 mL,每周2次。结果：治疗组胸腔积液吸收时间明显缩短,胸膜肥厚明显少于对照组。结论：胸腔内注入尿激酶可加快结核性包裹性胸腔积液的吸收,减少胸膜肥厚粘连,疗效显著,不良反应小,是一种安全有效的方法。     

胸腔内置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的观察与护理

目的 探讨胸腔置人中心静脉导管（central venous catheterization，CVC）持续引流治疗结核性胸膜炎的疗效和护理。方法 将229例结核性胸膜炎患者随机分为两组：治疗组115例，采用CVC置人胸腔持续引流胸腔积液；对照组114例，采用常规胸腔穿刺抽液。比较两组患者治疗后的焦虑程度、疼痛程度、有无肺复张后肺水肿及气胸、胸腔积液吸收时间、胸膜增厚粘连、住院时间及医疗费用等。结果 治疗组患者焦虑与疼痛程度明显低于对照组，比较有显著性差异（P＜0．05）；治疗组胸腔积液吸收快，住院时间短，胸膜粘连及胸膜增厚、气胸发生率低，医疗费用低，和对照组比较有显著性差异（P＜0．01）；但治疗组患者肺复张后肺水肿发生率和对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。结论 胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效确切，操作简便，创伤小，安全性高。     

胸腔内尿激酶注射治疗结核性胸膜炎的疗效评价

目的评价胸腔内尿激酶注射治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法检索CBM、CNKI、维普、万方数据库自建库至2017年12月关于胸腔内尿激酶注射治疗结核性胸膜炎的临床研究,观察组予常规抗结核治疗+胸腔穿刺引流+胸腔内尿激酶注射,对照组予常规抗结核治疗和(或)胸腔穿刺引流和(或)胸腔内注射等量0.9%氯化钠注射液。采用Cochrane评估工具进行文献风险偏倚评估,使用Jadad评分量表进行文献质量评分,使用Rev Man 5.3软件对数据进行处理,效应性检验指标选用OR和95%可信区间(CI),异质性检验指标选用I~2和P,同时进行meta分析、亚组分析、敏感性分析、发表偏倚评估。结果本研究共纳入19篇文献,meta分析结果显示,与对照组比较,观察组胸膜粘连发生率明显降低[OR=4.93,95%CI(3.66,6.65),P0.00001],胸腔积液吸收时间明显缩短[WMD=-0.80,95%CI(-0.95,-0.66),P0.00001],胸膜厚度明显减小[WMD=-1.61,95%CI(-1.86,-1.36,P0.00001]。文献敏感性分析显示结果稳定,但纳入研究的异质性较大,meta分析结果可靠性不确定。结论胸腔内尿激酶注射治疗结核性胸膜炎可降低胸膜粘连发生率,缩短胸腔积液吸收时间,减轻胸膜增厚。     

胸膜厚度、腺苷脱氨酶、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原比值对恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的评价胸膜厚度、腺苷脱氨酶（ADA）、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原（胸腔积液CEA/血清CEA）比值在恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中的价值。方法选择经胸腔镜病理组织检查确诊胸腔积液患者91例,按病理结果分为2组,结核性胸膜炎组（结核性组）43例和恶性胸腔积液组（恶性组）48例。对2组患者胸腔积液CEA/血清CEA比值、ADA和CT影像学上表现的胸膜厚度、胸腔积液密度变化进行比较。结果恶性组胸腔积液CEA/血清CEA比值高于结核性组[6.72±6.9 vs 0.82±0.43（t=-3.832,P=0.001）,ADA水平低于结核性组（21.9±6.5）vs（50.3±31.9）U/L（t=4.474,P=0.000）];恶性组胸膜厚度〉10.0 mm且以弥漫型为主,结核性组胸膜厚度6.0 mm左右且以局限性为主;胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测的灵敏度、特异度、灵敏度/1-特异性（AUC）分别为90.0%、96.0%、0.869,均高于单检和2项联检,且3项联检的特异度与胸腔积液CEA/血清CEA＋ADA、胸膜厚度＋胸腔积液CEA/血清CEA联检的特异度比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测对鉴别恶性与结核性胸腔积液有较高的临床价值。     

中心静脉导管胸腔置管引流联合尿激酶灌注治疗结核性胸腔积液的疗效

目的探讨中心静脉导管胸腔置管引流联合尿激酶灌注治疗结核性胸腔积液的临床疗效。方法将56例结核性胸腔积液患者按不同的治疗方法分为试验组32例和对照组24例。2组患者均采用抗结核药物及退热、对症治疗。并在彩色多普勒超声胸水定位后行中心静脉导管胸腔置管（选择最大、最深积液区进行置管）,置管后间断排放或负压抽吸胸腔积液（抽液量800～1 500 mL.次-1）。在每次放液结束后,试验组采用生理盐水20 mL＋尿激酶25万U配制成混合药液共20 mL,其中15 mL经中心静脉导管注入胸腔,5 mL用来封管;对照组采用生理盐水20 mL＋肝素钠2 500 U配制成混合药液共20 mL,其中15 mL经中心静脉导管注入胸腔,5 mL用来封管。2组疗程为7～14 d。结果试验组总有效率显著高于对照组（P〈0.05）。试验组胸腔积液引流量与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,试验组胸腔积液包裹、导管堵塞发生率均显著低于对照组（均P〈0.05）。结论中心静脉导管胸腔置管引流联合尿激酶灌注治疗结核性胸腔积液,引流较彻底,并发症少,是一种较理想的治疗方法。     

腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）检测在胸腔积液诊断中的应用价值。方法采用酶动力学法分别检测临床诊断明确的32例结核性胸膜炎患者和24例肿瘤性胸腔积液患者胸水ADA,比较其活性及阳性率。结果结核性胸水组ADA活性为（32.4±10.3）u/L明显高于肿瘤性胸水组（15.8±6.2）u/L,差异有统计学意义（P〈0.01）。诊断结核性胸膜炎的敏感性为90.6%,特异性为83.3%。结论胸水ADA活性检测诊断结核性胸膜炎具有高敏感性和高特异性,可常规作为结核性胸水与肿瘤性胸水鉴别的重要参考指标。     

微波热疗联合中心静脉导管置入治疗结核性胸膜炎的疗效

目的探讨微波热疗联合中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 120例结核性胸膜炎且胸腔积液为中等量至大量的患者,按简单随机方法分为分为试验组和对照组,每组60例。对照组采用全身抗结核、反复胸腔穿刺引流治疗;试验组采用全身抗结核、中心静脉导管胸腔置入并联合微波热疗。比较2组疗效及胸水吸收时间、住院时间及并发症发生率。结果治疗2周后,试验组总有效率明显高于对照组(91.7%比78.3%,P<0.05);试验组胸水吸收时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率明显低于对照组(5.00%比41.67%,P<0.05)。结论微波热疗联合中心静脉导管置入可促进结核性胸腔积液的吸收,缩短胸水吸收时间,减少胸膜包裹的发生率。     

微创胸腔闭式引流术与胸腔穿刺抽液治疗结核性胸腔积液的疗效对比

目的对比观察微创单腔导管进行胸腔闭式引流术与常规胸腔穿刺抽液治疗结核性胸腔积液的临床疗效。方法收集2008年12月至2012年12月在文登中心医院感染性疾病科住院的结核性胸膜炎患者共60例。患者在接受3HRZE/9HR正规口服抗结核治疗的同时,其中30例应用微创单腔静脉导管进行胸腔闭式引流,另30例采用常规胸腔穿刺抽液,对比观察两组发热消退时间、胸闷症状改善、胸水消失时间以及并发症的发生情况。结果应用微创单腔导管进行胸腔闭式引流术组,发热消失时间、胸闷症状改善时间、胸水消失时间分别为(4.7±1.4)、(1.4±0.3)和(4.10±1.31)d,而穿刺抽液组对应分别为(9.5±2.3)、(4.5±1.2)和(13.56±2.11)d,两组间比较差异均有统计学意义(P0.01)。在并发症方面,导管引流组3例(10%)出现胸膜增厚,1例(3.3%)出现包裹性胸腔积液,未发生血胸、气胸及胸膜反应;穿刺抽液组18例(60%)出现胸膜增厚,12例(40%)出现包裹性胸腔积液,血胸、气胸和胸膜反应各3例。两组各种并发症的发生率比较差异有统计学意义(P0.01)。结论采用微创单腔导管进行胸腔引流术治疗结核性胸腔积液症状改善快,并发症发生率低,患者依从性好,值得临床推广应用。     

尿激酶联合胸腔闭式引流对结核性包裹性胸腔积液的疗效分析

目的探讨尿激酶联合胸腔闭式引流对结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。方法将2007年2月至2011年2月收治的结核性包裹性胸腔积液患者随机分为实验组与对照组,其中实验组患者67例,对照组患者60例,对实验组患者采用尿激酶联合胸腔闭式引流进行治疗,对照组采用胸腔闭式引流进行治疗。结果实验组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05);白蛋白以及白细胞浓度明显低于对照组(P<0.05);结核性包裹性胸腔积液消失时间以及患者住院天数和胸膜厚度的比较均优于对照组(P<0.05)。结论对结核性包裹性胸腔积液患者采用尿激酶联合胸腔闭式引流进行治疗,可提高治疗效果,有效改善患者预后。     

尿激酶联合选择性埋管引流治疗包裹性胸腔积液最佳给药时机

目的 探讨尿激酶联合选择性埋管引流治疗包裹性胸腔积液最佳给药时机.方法 将80例包裹性胸腔积液患者按随机数字表法分为A组和B组,每组40例.A组采取分次引流后同时注入尿激酶,每次引流后即从引流管注入尿激酶20万U,同时封管24 h再开放引流,如此反复操作直至无胸液流出.B组患者在埋管引流后至无胸液流出,再在胸腔内注入尿激酶20万U封管,24h再开放引流,直至无胸液流出.2周后评估2组治疗效果.结果 A组患者引流量、包裹消失时间、住院时间均较B组明显减少,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).A组胸膜增厚患者明显少于B组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).A组总有效率为97.5％,B组为80.0％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).2组均无明显的不良反应发生.结论 治疗包裹性胸腔积液埋管分次引流后同时注入尿激酶,该方法效果明确,值得应用.     

T-SPOT．TB 和 ADA 在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的：评价外周血结核杆菌感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT．TB）和胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）检测对结核性胸膜炎的辅助诊断价值。方法前瞻性纳入疑诊结核性胸膜炎患者62例,进行外周血 T-SPOT．TB、胸腔积液 ADA 检测,利用 ROC曲线探讨胸腔积液 ADA 诊断结核性胸膜炎的最佳临界值。结果根据诊断及分组标准,最终诊断结核性胸膜炎24例,非结核性胸膜炎33例,无法确定者5例,外周血 T-SPOT．TB 诊断结核性胸膜炎的灵敏度为91．7％,特异度为81．8％,阳性预测值78．6％,阴性预测值93．1％;结核性胸膜炎组 ADA 活性为（40．5±15．4）IU/L,非结核性胸膜炎组 ADA 活性为（12．4±9．5）IU/L,差异有统计学意义（P ＜0．01）;将 ADA 活性的临界值定为22．5 IU/L,其灵敏度和特异度分别为83．3％和84．8％;联合 T-SPOT．TB 与 ADA 检测灵敏度为95．8％。结论外周血 T-SPOT．TB 联合胸腔积液 ADA 对诊断结核性胸膜炎具有较高的灵敏度,对疑似结核性胸膜炎患者的快速、准确诊断具有重要的辅助诊断价值。     

结核性胸膜炎患者胸水中MMP-9和TIMP-1水平的临床意义

目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶组织抑制物-1（TIMP-1）及MMP-9/TIMP-1比值在结核性胸膜炎致胸腔积液的形成过程中的作用及鉴别诊断中的价值。方法：采用ELISA法测定36例结核性胸膜炎、30例非结核性胸膜炎患者胸水中的MMP-9和TIMP-1浓度。结果：（1）结核性胸腔积液组胸水中MMP-9浓度、TIMP-1浓度和MMP-9/TIMP-1比值均显著高于非结核性胸腔积液组（83.76±47.36ng.mL^-1比38.83±16.53ng.mL^-1,600.17±121.46ng.mL^-1比481.67±96.36ng.mL^-1,0.147±0.097比0.081±0.018,P〈0.001）。（2）胸水中MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1比值在结核性胸腔积液诊断中的敏感性分别为88.9%、72.2%和80.6%,特异性分别为65.4%、63.5%和75.0%。采用胸水MMP-9和TIMP-1串联联合检测的敏感性和特异性分别为33.3%和94.2%,并联联合检测的敏感性和特异性分别为83.3%和53.8%。结论：MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1比例的失衡与结核性胸膜炎胸腔积液的形成密切相关,它们在结核性胸膜炎所致胸腔积液的诊断中有一定参考价值。     

胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎40例临床分析

目的观察和评价胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效。方法将确诊的结核性膜炎患者40例,随机均分为尿激酶治疗组和对照组,在常规应用抗结核药物和胸穿抽液的基础上,尿激酶治疗组于每次抽液后用注人生理盐水20ml稀释尿激酶10万u,对照组在胸穿抽液后注入生理盐水20ml,两组抗结核化疗方案相同。结果治疗组在抽液量、胸膜厚度、胸膜粘连度与对照组有显著性差异（P〈0．05）。结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎可以增加抽胸液量,减轻胸膜肥厚、粘连,改善肺功能。