亚临床甲状腺功能减退症患者血管内皮功能与促甲状腺激素的相关性分析

目的分析亚临床甲状腺功能减退症患者血管内皮功能与促甲状腺激素的相关性。方法入选2015年3月~2016年3月的亚临床甲状腺功能减退症患者42例为观察组,另外选取健康体检者42例为对照组,分别测定两组的激素水平(FT4、FT3、TSH)、血液指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-B、hs-CRP)和内皮细胞分泌物(EF-1、NO),同时应用超声的方法检查两组的FMD,比较两组的测定结果,分析血管内皮功能与促甲状腺激素的相关性。观察组与对照组的FT4、FT3和HDL-C水平间比较,差异没有统计学的意义(P0.05)。结果观察组的TC、Apo-B、LDL-C、TSH、hs-CRP和EF-1水平明显高于对照组,差异有统计学的意义(P0.05)。观察组的NO水平和FMD明显低于对照组,差异有统计学的意义(P0.05)。Spearman分析显示观察组中TSH与FMD呈负相关关系,TSH与TC、Apo-B和hs-CRP呈正相关关系。结论亚临床甲状腺功能减退症患者血管内皮功能与促甲状腺激素有负的相关性,亚临床甲状腺功能减退症患者的促甲状腺激素水平高,有血管内皮功能障碍。     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SHT）是常见的内分泌疾病,以血清促甲状腺激素（TSH）水平升高为基本特征,伴或不伴甲状腺功能的紊乱.SHT的潜在危害已被证实,因此早期诊断并合理治疗十分重要.     

亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平临床分析

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症患者的血脂特点。方法亚临床甲减组90例,对照组84例,分别比较两组患者的年龄、身高、体重,血清游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)等。结果亚临床甲减组的TC、LDL-C显著高于对照组(P<0.01),TG、HDL-C、ApoA、ApoB无统计学差异(P>0.05)。结论亚临床甲减患者存在明显脂代谢异常,血清TC及LDL-C升高。     

甲状腺激素及自身抗体在亚临床甲状腺功能减退症患者诊疗中的应用

目的分析亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者血清甲状腺素和甲状腺抗体水平,并探讨其临床意义。方法测定110例亚临床甲减患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(抗-TG)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(抗-TPO)、促甲状腺激素受体抗体(抗-TR)水平,并按TSH浓度分为亚临床甲减Ⅰ组:4.2mU/L8.0mU/L,然后分别与健康对照组及两组间进行比较。结果与健康对照组比较:除亚临床甲减Ⅰ组阳性率有显著升高外(P<0.05),亚临床甲减Ⅰ组的抗-TG、抗-TR,亚临床甲减Ⅱ组的抗-TR、抗-TG、抗-TPO阳性率均有极显著的升高(P<0.01);Ⅱ组与Ⅰ组比较,抗-TPO阳性率有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),抗-TG、抗-TR的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测亚临床甲减患者血清抗-TG、抗-TPO、抗-TR、TSH水平,对患者病程的转归、病因分析、预后判断以及是否需要治疗都有很好的指导作用。     

探讨亚临床甲状腺功能减退症与冠心病之间的相关性

目的:探究亚临床甲状腺功能减退症和冠心病(CHD)之间的相关性。方法 :选取2013年1月~2015年6月在我院进行临床治疗的116例病变患者作为研究组,同时选择116例健康体检者作为对照组。临床检测两组血脂水平、促甲状腺激素(TSH)水平以及冠心病的发生情况。结果:研究组患者TSH水平是(5.42±1.08)m U/L,对照组患者TSH水平是(1.69±0.49)m U/L,研究组患者明显高于对照组(P0.05);两组甘油三酯(TG)水平比较无显著性差异(P0.05);但研究组总胆固醇(TC)水平明显高于对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)水平明显低于对照组(P0.05);研究组冠心病患者80例,其发病率高达68.97%,对照组冠心病患者22例,其发病率为18.97%,研究组冠心病发病率明显高于对照组(P0.05)。结论:亚临床甲状腺功能减退病人总胆固醇水平升高,高密度脂蛋白水平降低,冠心病发病率升高。临床医生需要对冠心病病人进行甲状腺功能检测,同时对患者采取针对性治疗,从而提升冠心病病人的临床疗效。     

甲状腺激素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮舒张功能的影响

目的观察甲状腺功能减退症（甲减）患者甲状腺素治疗前、后血管内皮依赖性舒张功能的变化。方法检测41例甲减患者（甲减组）及50例健康对照者（对照组）甲状腺功能及血脂水平,应用高频超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能,并进行比较。结果与对照组比较,甲减组治疗前促甲状腺激素、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高、血流介导的血管舒张功能降低（P〈0．05）;甲状腺素治疗后,上述各指标水平降低、血流介导的血管舒张功能升高（P〈0．05）;甲减组治疗前、后促甲状腺激素、低密度脂蛋白胆固醇水平变化与血流介导的血管舒张功能呈负相关（P〈O．05）。结论甲减患者血管内皮依赖性舒张功能减低,甲状腺激素治疗可改善其血管内皮功能。     

亚临床甲状腺功能减退症的筛查

目的:观察本科甲状腺疾病患者中亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的发病情况,分析其病因及临床特点。方法:选取2002年9～12月本科甲状腺疾病患者血清2009份,采用化学发光免疫分析法检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)。亚临床甲减以TSH>4.5mU/L且FT3、FT4在正常值范围为诊断标准。结果:①本科甲状腺疾病患者中检出亚临床甲减123例,检出率为6.12%,其中男性5.73%,女性6.26%;②病因:甲状腺炎患者占53.7%,医源性甲减者占46.3%;③临床特点:有不适主诉者占66.7%,有血脂异常或传导阻滞或心包积液者占30.9%,其中≥55岁占71.1%。结论:亚临床甲减是一组异质性疾病,甲状腺炎是最常见的病因,医源性因素次之,临床表现类似甲减,可有心血管系统、神经精神系统及脂质代谢的异常。     

糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

糖尿病及甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病,糖尿病患者合并甲状腺疾病的发病率较健康人群高4．8％～31．4％［1］。1型糖尿病（T1DM ）患者易合并自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的机制与二者享有共同的遗传易感基因 HLA-DR3、CTLA4、PTPN22有关［2］。2型糖尿病（T2DM ）患者甲状腺疾病发病风险增高的机制尚不清楚,可能与 T2DM 患者存在一定程度的免疫系统异常有关。亚临床甲状腺功能减退症（以下简称亚临床甲减）是最常见的甲状腺疾病,发病率为4．3％左右。多项研究显示,T2DM 患者合并亚临床甲减的发病率可高达10．7％～22．4％,且女性患者发病率高于男性［3-4］。亚临床甲减可影响糖尿病患者体内糖、脂代谢,胰岛素抵抗程度及心血管疾病发病风险,并可能与糖尿病微血管并发症的发生有关。本文就糖尿病合并亚临床甲减的研究进展进行综述。     

亚临床甲状腺功能减退症与血脂水平的关系

目的了解亚临床甲状腺功能减退症(甲减)与血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平的关系。方法对在门诊检验FT3、FT4、TSH确诊为亚临床甲减的46例患者进行TC及TG测定。对照组为已检验FT3、FT4、TSH均正常且已行TC及TG测定的40例体检者。结果亚临床甲减患者TC、TG水平与正常人群相比无统计学意义(P>0.05)。结论亚临床甲减不会导致患者血清TC及TG水平增高。     

亚临床型甲状腺功能减退症的诊断和治疗

进修医生什么是亚临床型甲状腺功能减退症（亚临床型甲减）？它和甲状腺功能减退症（甲减）有什么区别？患病率高吗？教授亚临床型甲减是指促甲状腺激素（TSH）升高，血浆游离甲状腺素（FT４）正常的甲减。它和甲减的区别在于FT４正常，而不是降低。亚临床型甲减的患病率为２．５％～１０．４％，这种差异是由于诊断标准不同，以及被调查人群的年龄、性别和碘摄入的分布不同所致。在美国的一项有２５０００人参加的健康调查中发现，亚临床型甲减的患病率为８．５％。一般认为，女性患病率高于男性，老年女性的患病率更高。进修医生亚临床…     

亚临床甲状腺功能减退症患者应用左旋甲状腺素替代治疗后血脂的改变

目的 观察亚临床甲状腺功能减退症患者用左旋甲状腺激素替代治疗后临床症状和血脂的改变。方法亚临床甲状腺功能减退症患者34例，每天应用左旋甲状腺素12．5-50．0μg治疗。观察临床症状和游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、总胆固醇（Tc）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白E（ApoE）、脂蛋白（a）水平及甲状腺B超表现。结果34例甲状腺激素替代治疗后TSH达正常，其中29例TSH下降到正常，5例TSH偏低者其FT4轻度升高，经调整剂量后TSH、FT4均达到正常。TC、TG、LDL-C、HDL-C、脂蛋白（a）均正常。17例甲状腺肿大者均恢复。结论亚临床甲状腺功能减退症的替代治疗以小剂量左旋甲状腺素（12．5μg）开始治疗，疗效甚好。     

亚临床型甲状腺功能减退症对老年人认知功能的影响

目的　评价中老年亚临床型甲状腺功能减退症患者认知功能。方法　选取亚临床型甲状腺功能减退症患者 2 5名和年龄、性别、教育程度相匹配的正常人 2 5名为研究对象 ,应用简易精神状态测量表(MMSE)和剑桥老年人认知测定量表中国修订版 (CAMCOG C)检测两组的认知功能。结果　CAMCOG C方法检测显示亚临床型甲状腺功能减退症患者其总分 ,注意、记忆、感知亚测试分值显著低于对照组 ,2 5例患者中有 9例认知功能受到损害 ,用MMSE方法检测差异显著意义。结论　中老年亚临床型甲状腺功能减退症患者有认知功能损害 ,尤其表现为注意、记忆、感知功能的损伤 ,同时也提示CAMCOG C量表在亚临床型甲状腺功能减退症的检测方面敏感。     

上海地区中老年亚临床甲状腺功能减退与颈动脉内中膜厚度的相关性流行病调查

目的：探讨亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidsm,SCH）及促甲状腺激素（thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH）水平与颈动脉内中膜厚度（carotid intima media thickness,CIMT）之间的相关性。方法：选取上海市嘉定区6 256名40岁以上甲状腺激素水平正常的居民作为研究对象,采用化学发光酶免疫法测定其甲状腺激素和TSH水平,采用高分辨B型超声检查仪测量CIMT。根据甲状腺功能水平分组,SCH的诊断标准为TSH>4.94 μIU/L而FT₄在正常范围内,分析SCH、TSH水平与CIMT间的相关性。结果：6 256名研究对象中,SCH患者为458例（7.3%）,甲状腺功能正常者（正常组）为5 798例,CIMT增厚者为2 082例（34.6%）。SCH组的CIMT显著增厚[（0.73±0.007） mm比(0.71±0.001) mm, P=0.003]。多元线性回归分析结果显示,Log_10-TSH水平与CIMT呈显著正相关（β=0.02, P=0.01）,在校正了性别、年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、目前是否吸烟、目前是否饮酒、血脂、血压、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、高血压用药情况后,与正常组相比,SCH患者的CIMT增厚风险增加了28%（OR=1.28,95% CI=1.03~1.61, P=0.03）。结论：在上海市嘉定区甲状腺激素水平正常的中老年人群中,SCH患病率为7.3%,CIMT增厚者占34.6%,TSH水平与CIMT增厚呈显著正相关,SCH是CIMT增厚的独立风险因素。     

左甲状腺素钠治疗妊娠亚临床甲减与促甲状腺激素水平的关系研究

目的：探讨左甲状腺素钠（L-T 4）治疗妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）阳性患者的疗效,并探讨在妊娠中期促甲状腺激素（TSH）水平控制至目标值时的 L-T 4用量与干预前T S H水平的关系。方法选择2012年3～11月辽宁中医药大学附属医院124例妊娠早期亚临床甲减伴TPOAb阳性患者为研究对象,根据首次TSH水平划分为A、B、C 3组,每组均给予L-T4治疗,检测干预前及妊娠中期TSH控制至目标值后的体质量及L-T4用量的差异。结果3组患者干预前及妊娠中期TSH水平控制至目标值时的体质量比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,而妊娠中期TSH水平控制至目标值时的L-T4用量相比,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论妊娠早期亚临床甲减伴TPOAb阳性患者在体质量无明显差异的情况下,妊娠中期将TSH水平控制至目标值时,L-T4的用量与早期TSH水平相关。     

甲状腺功能正常2型糖尿病患者促甲状腺激素与血清同型半胱氨酸的相关性

目的：探讨甲状腺功能正常2型糖尿病（T2DM）患者促甲状腺激素（thyroid- stimulating hormone, TSH）与血清同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）的相关性,分析高同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia, HHcy）血症的危险因素。方法：选择2016年1月至2017年6月上海市第二人民医院内分泌科收治的甲状腺功能正常T2DM患者108例,其中男性56例、女性52例;年龄38～82岁,平均（64±10）岁。以同期在门诊进行健康体检者50例（年龄、性别均匹配）为对照组。测定身高、体质量,计算体质指数（BMI）,空腹测定糖化血红蛋白（HbA1c）、血清生化指标、甲状腺功能、空腹C肽水平等,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、预估肾小球滤过率（eGFR）;酶循环法检测血清Hcy水平。甲状腺功能正常T2DM患者按TSH水平分为4组：G1组（TSH 0.3～0.99 mU/L）,G2组（TSH 1.0～1.89 mU/L）,G3组（TSH 1.9～2.49 mU/L）,G4组（TSH 2.5～4.8 mU/L）,并比较血清Hcy水平。结果：甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平显著高于对照组［（15.4±4.5） vs （12.9±4.8） μmol/L,P<0.01］。偏相关分析显示,在校正年龄、性别、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HbA1c、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等相关因素后,甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平与HOMA-IR、lgTSH显著正相关（r值分别为0.202、0.198,均P<0.05）,与eGFR显著负相关（r值为-0.256,P<0.01）,而与血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）无明显相关性;对照组血清Hcy水平与FT3、FT4、lgTSH无明显相关性。甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平随TSH升高出现逐步升高（P<0.05）。Logistic回归分析证实,男性发生高Hcy血症风险增加（OR=4.85,95%CI 1.92～12.23）;相对于G1组,G3组、G4组发生高Hcy血症的风险增加（OR=6.65,95%CI 1.50～29.54;OR=6.68,95%CI 1.93～23.14;均P<0.05）。结论：甲状腺功能正常T2DM患者血清Hcy水平升高,男性及正常高值的TSH是高Hcy血症的独立危险因素。     

妊娠亚临床甲状腺功能减退诊治的现状

亚临床甲状腺功能减退是妊娠妇女最常见的妊娠相关性甲状腺疾病,对妇女和后代有着不良影响。因为妊娠生理的特殊性,母体血清甲状腺激素的正常范围和甲状腺激素替代治疗使用的剂量不同于普通人群,本文就妊娠妇女亚临床甲状腺功能减退诊疗研究现状作一综述。     

Analytical goals for thyroid function tests when monitoring patients with untreated subclinical hypothyroidism

Abstract

Background and aim. Subclinical hypothyroidism is a common condition and it is often monitored biochemically without treatment. For thyroid function tests, analytical goals and critical difference between two tests have been calculated from data on individual variation in euthyroid individuals. Variation in thyroid function tests differs in subclinical hypothyroidism. We aimed to calculate the analytical goals in subclinical hypothyroidism, both in a scientific study setting and in a clinical setting from disease specific variation in thyroid function tests in patients with stable, untreated subclinical hypothyroidism. Methods. The serum concentration of TSH, fT4 and fT3 were measured monthly for one year in 15 patients with untreated subclinical hypothyroidism and stable TSH. Results. The within-person coefficient of variation (CV%) was 16.6 for TSH, 4.1 for fT4 and 4.0 for fT3, and the calculated goals for analytical imprecision were with CV% of 8.3, 2.0 and 2.0 respectively. The within-batch analytical CV%s for TSH, fT4 and fT3 were 1.7, 3.2 and 2.7 respectively. The between-batch analytical CV% of TSH increased to 6.3. Conclusion. In patients with stable untreated subclinical hypothyroidism the goal for analytical imprecision was met with a single analysis of serum TSH, whereas duplicate and triplicate serum measurements of fT3 and fT4 would be necessary. Adding between-batch analytical imprecision for TSH did not alter results, a setting that mirrors every-day clinic.     

分化型甲状腺癌患者停用甲状腺激素后血脂与甲状腺功能的相关性分析

目的研究分化型甲状腺癌患者停用甲状腺激素后血脂与甲状腺功能的相关性。方法选取2014年8月至2015年8月在该院实施手术治疗的130例分化型甲状腺癌患者,患者在停止应用左甲状腺激素钠(L-T4)前、手术前以及停药3周后分别测定血清FT_4、TSH、FT_3、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCHO)、LDL-C、HDL-C等指标,由此分析患者的血脂水平与甲状腺功能的相关性。结果实施手术前HDL-C与TSH水平呈正相关(P0.05),其他指标与甲状腺功能未见明显相关性(P0.05);停药前血脂水平与甲状腺功能未见明显相关性(P0.05);停药后总胆固醇水平与FT_3、FT_4水平呈负相关(P0.05);HDL-C与FT_3、FT_4水平呈负相关(P0.05),与TSH水平呈正相关(P0.05);LDL-C与FT_4呈负相关(P0.05)。结论甲状腺激素暂停应用治疗时,随着TSH水平的升高,HDL-C水平有所提升;总胆固醇、HDL-C以及LDL-C水平均与FT_3、FT_4呈负相关,药物停用后患者血脂代谢异常与甲状腺功能减退密切相关。     

小剂量辛伐他汀对高血压患者血管内皮功能的影响及安全性研究

目的探讨小剂量辛伐他汀（5mg）对高血压患者血管内皮功能作用的影响及小剂量安全性。方法将204例高血压患者随机分为3组：常规对照组（仅给予常规降压治疗不予口服他汀类药物）、5mg组（辛伐他汀5mg／d）、20mg组（辛伐他汀20mg／d）各68例,均治疗12周,在治疗前及治疗2周时检测血脂、肝肾功、肌酶谱、血常规,治疗过程中患者如果出现他汀类药物的不良反应即停止治疗退出研究,治疗前后采用彩色多普勒超声检测肱动脉血管内皮的血流介导的舒张功能（flow-mediated dilation,FMD）、肱动脉血管内皮的硝酸甘油介导的舒张功能（nitroglycerin-mediated dilation,NMD,同时观察3组治疗前后血脂水平的变化,比较各组血脂水平及内皮功能的前后变化及各组他汀类药物不良反应的发生率。结果①5mg组及20mg组他汀类药物不良反应的发生率分别为4．41％、25％,5mg组他汀类药物不良反应的发生率明显低于20mg组,并且差异有统计学意义;②20mg组血清总胆固醇、LDL—C水平治疗后明显下降,与本组治疗前比较差异有统计学意义（均为P〈0．05）;5mg组及20mg组的FMD均较治疗前明显改善并且有统计学意义（P〈0．05）,2组间FMD变化值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量辛伐他汀药物不良反应较少,小剂量辛伐他汀与常规剂量辛伐他汀均可显著改善高血压患者的血管内皮功能,对于需长期服用他汀类药物、血脂水平不太高甚至偏低的患者,可考虑使用小剂量的他汀类调脂药,以发挥其改善血管内皮细胞功能等非调脂作用,降低心脑血管不良事件的发生率,从而减少高血压的并发症。     

妊娠期母体甲状腺自身免疫与亚临床甲减对子代智力与运动发育影响的研究

目的探讨妊娠期母体甲状腺自身免疫与亚临床甲减对子代智力与运动发育的影响。方法选择自身免疫性甲状腺疾病产妇共141例,分成四组,分别为亚临床甲减+甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)(+)组,共29例;亚临床甲减+TPOAb(-)组,共36例;单纯TPOAb(+)组,共40例;非亚临床甲减+TPOAb(-)对照组,共36例。采用贝利婴幼儿发展量表随访24~30月龄子代的智力与运动评分。结果亚临床甲减+TPOAb(+)组智力与运动评分均低于其余各组,其中智力显著低于亚临床甲减+TPOAb(-)和对照组,运动评分显著低于对照组(P均0.05)。而亚临床甲减+TPOAb(+)组与单纯TPOAb(+)组在智力和运动评分比较中无统计学差异(P均0.05)。结论亚临床甲减伴有TPOAb阳性可能对子代神经系统发育造成影响,因此需及时治疗。妊娠期单纯TPOAb阳性也可能会影响子代神经智力与运动发育造成一定影响,因此建议对妊娠早期母体TPOAb进行广泛筛查,如出现促甲状腺激素增高,也应及时治疗。