直肠癌局部复发的多学科综合诊治进展

l概述 结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。据2012年《中国肿瘤登记年报》…数据显示，结直肠癌发病率位列所有恶性肿瘤的第3位，而死亡率则为第5位。这些数据表明，结直肠癌对我国人民的健康构成了很大的威胁。     

结直肠癌综合治疗的规范化实施

结直肠癌目前位居全世界常见恶性肿瘤的第3位。我国结直肠癌发病率逐年上升,每年约有40万新发病例,目前在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位。近年来多学科综合治疗成为结直肠癌的主要治疗模式,它以循证医学为基础,强调诊疗的规范化及个体化,为病人提供最佳的诊疗效果。目前,我国肿瘤专科仍面临着一些亟待解决的问题,需要一套强有力的规范化制度。应该依据病人的具体情况、癌肿特点、病理及生物学特性,根据病人经济情况有计划、合理的应用现有治疗手段,制定出一套符合我国病人人群特点的整体规范化治疗方案,以期提高治愈率和病人的生活质量。     

科学把握结直肠癌肝转移的多学科序贯综合治疗

结直肠癌是临床常见的肿瘤性疾病。全世界范围内每年约有新发病例近100万,死亡病例50万。最近的报道显示,结直肠癌是西方国家发病率居第3位的恶性肿瘤,而且是美国75岁以上人群发病率最高的恶性肿瘤。约有25%的患者在确诊结直     

多学科综合治疗协作组诊治结直肠癌肝转移1例分析

正肝转移是结直肠癌最常见的远处转移方式,也是直接影响结直肠癌预后的重要因素,复旦大学附属中山医院于2008年创建结直肠癌多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT),整合了普外科(结直肠外科)、肝外科、肝肿瘤内科、胸外科、肿瘤内科、放射介入科、放射治疗科、核医学科、病理科、放射影像科、超声诊断科等,为转移性结直肠癌,尤其是结直肠癌肝转移病人提供合理的个体化     

用多学科团队模式推动结直肠癌的规范化治疗

由于结直肠癌的新发病例数不断上升和结直肠癌治疗的复杂性不断增加,结肠癌的规范化诊疗显得尤为重要,多学科团队(multidisciplinary team,MDT)的诊疗模式可以使临床诊断更加准确,促进建立合理的治疗流程,促进不同学科专家更好地进行沟通和信息共享,并监督结直肠癌病人治疗的连贯性,保证治疗方案如期实施;而且能提高医院效率及质量,降低医院费用及成本,减少浪费;为年轻医生提供学习的机会。用 MDT 模式推动结直肠癌规范化诊治,能够给病人带来更多获益。     

结直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式中国专家共识（2023版）

<正>结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国结直肠癌已经进入高发期,发病率呈逐年上升趋势。2022年我国结直肠癌新发病例和死亡病例估算分别约为59.2万例、30.9万例,其发病率和病死率分别居于癌症谱的第2位、第5位^[1-3]。然而,我国结直肠癌病人的死亡与新发病例比值(52.2%)明显高于西方国家(35.4%),这表明我国结直肠癌的诊治规范化程度及综合治疗水平仍有大幅提升的空间^[3]。相较于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等常见实体肿瘤,结直肠癌病人的预后相对较好,     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）

正第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约15%~25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,另有15%~25%的病人将在行结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人的     

直肠癌局部复发的治疗现状及放射治疗进展

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。在美国，结直肠癌居恶性肿瘤死亡率第3位。近年来，随着我国经济快速发展，生活方式及饮食结构不断改变，结直肠癌发病率逐年上升，目前也已成为第3位常见恶性肿瘤。我国结直肠癌流行病学特征之一是直肠癌发病率高，且低位直肠癌比例高。近期研究提示，目前结直肠癌发病有右移趋势，但直肠癌所占比例仍高达49．7％～65．8％。目前，手术治疗是直肠癌患者的主要治疗手段，但由于其特殊的解剖结构，直肠癌根治术后发生局部复发和远处转移的几率仍较高。     

直肠癌多学科诊治的发展

结直肠癌是第三常见恶性肿瘤．其所致死亡是所有恶性肿瘤中的第二位。美同预测2009年新增病例14．7万人,死亡病例4．9万人．结肠癌直肠癌的比例约为8：3。我国直肠癌更为常见,结肠癌直肠癌比例约为1：1,中低位的直肠癌约占直肠癌的70％～75％。多学科综合治疗是直肠癌治疗的基本原则之一。直肠癌从诊断到治疗需多个学科,包括结直肠外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、病理科、     

单克隆抗体治疗晚期或转移性结直肠癌的进展

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2008年卫生部肿瘤防止办公室发布的2006年我国恶性肿瘤发病率数据和十大恶性中路发病率最新排序,结直肠癌位列第4位。《2008年中国卫生统计年鉴》指出2004~2005年前十位恶性肿瘤死亡率（合计）中,结直肠癌死亡率上升到第5位,有7·25×10万死于结直肠癌[1]。目前对结直肠癌的治疗仍是以手术为主、辅以局部或全身放疗及化疗的综合治疗。靶向治疗使到转移性结直肠癌（mCRC）的治疗效果得到了进一步提高,成为一种新的治疗手段。现只就单克隆抗体治疗晚期或转移性结直肠癌的现状、最新的研究进展作一综述。     

直肠癌辅助放化疗的选择

直肠癌围手术期辅助治疗的提出缘由是直肠癌发病率和死亡率仍不断上升。全球结、直肠癌发病率平均每年递增 2 % ,在欧美国家其死亡率仍居癌症死亡第二位。我国情况亦相似 ,以上海为例 ,发病率每年递增 4 .2 % ,比全球平均递增速度还要高。 1 990～ 1 992年我国十分之一人口的抽样调查显示 ,结、直肠癌平均调整死亡率为 4 .54/ 1 0万人口 ,居癌症死亡第五位。而直肠癌在美国占结、直肠癌的 40 % ,在中国占 50 %以上。更甚的是 ,直肠癌治疗效果还不够理想 ,近 30多年来提高并不显著。美国癌症协会Ｃｕｔｌｅｒ统计分析 2 5 0 0 0例结、直肠癌…     

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肝转移是结直肠癌病人诊治中常见的情况,很大程度上决定了病人的预后。结直肠癌肝转移的治疗需要综合外科、化疗科、放疗科、影像科、病理科、介入科等多学科的意见。针对该方面的多学科综合治疗协作组(MDT)模式已经在临床上得到了广泛的开展,然而其运作流程尚无统一的共识和规范。明确参与人员资质、合理选择讨论对象、规范MDT流程制度、保持MDT的先进性对于结直肠癌MDT更好的开展意义重大。MDT的规范化实施将为结直肠癌肝转移病人的诊治提供有力保障。     

直肠癌局部复发的治疗现状

结直肠癌是目前世界上第3位常见的恶性肿瘤,2008年全球有超过120万人患此疾病,约60万人死于该疾病;我国结直肠癌的发病率已超过世界平均水平,男女发病率分别为21／10万和14／10万。与欧美国家不同,我国的大肠癌以直肠癌为主,占总数的一半以上,严重威胁到人民的健康,是我国面临的重要的健康问题。由于盆腔的解剖结构复杂、空间狭小,因此直肠癌手术对外科医生有着很高的技巧要求。     

结直肠癌肝转移多学科综合治疗协作组模式的规范化实施

肝转移是结直肠癌病人诊治中常见的情况,很大程度上决定了病人的预后。结直肠癌肝转移的治疗需要综合外科、化疗科、放疗科、影像科、病理科、介入科等多学科的意见。针对该方面的多学科综合治疗协作组（MDT）模式已经在临床上得到了广泛的开展,然而其运作流程尚无统一的共识和规范。明确参与人员资质、合理选择讨论对象、规范MDT流程制度、保持MDT的先进性对于结直肠癌MDT更好的开展意义重大。MDT的规范化实施将为结直肠癌肝转移病人的诊治提供有力保障。     

结直肠癌局部复发的外科治疗

目前，外科手术依然是可治愈结直肠癌的惟一手段。虽然外科治疗水平有了长足进步，但结直肠癌的5年生存率仍无显著提高。手术后肿瘤复发和转移是导致结直肠癌治疗失败的主要原因。尽管近年来采用全直肠系膜切除手术提高了直肠癌根治率，但术后复发在临床上仍很常见。就结直肠癌术后的局部复发来看，结肠癌的局部复发率为3．1％～25．6％；直肠癌局部复发率为4％～40％。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％～60％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6．9个月,5年生存率为0，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月，     

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结直肠癌又称大肠癌，在西方国家占肿瘤死亡的第2位，发病率为56．1／10万。我国结直肠癌发病率约为20．6／10万，占肿瘤死亡的第5位。肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约有50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约有15％—25％，异时性肝转移为20％左右。不经治疗的肝转移癌中位生存期为5～9个月。不     

进展期结直肠癌联合脏器切除术

结直肠癌是目前发病率较高的恶性肿瘤,在欧美发达国家占恶性肿瘤总发病率的第2位犤1犦,在我国以每年4.2%的趋势不断升高犤2犦。然而结直肠癌的治疗效果不满意,术后5年生存率仅约为50%,其中重要的原因是部分结直肠癌在诊断时已属进展期。进展期结直肠癌可分为局部进展期(localadvancedcancer)和结直肠癌肝转移。进展期结直肠癌往往起病隐匿,早期症状不典型,临床诊断时癌肿常常十分巨大、侵出浆膜、浸润至周围脏器,或出现梗阻、出血、穿孔等并发症。此类患者约占结直肠癌患者的6%～10%,其中最常被侵及的脏器是膀胱犤3,4犦。而肝脏是最常发生结…     

提高对结直肠癌术后复发和转移的诊治水平

全世界结直肠癌发病率仍处于上升趋势 ,平均每年递增 2 %。在欧美国家其死亡率仍居癌症死亡的第二位。我国情况亦相似 ,以上海为例 ,发病率年递增 4.2 %,比全球平均递增速度还要高一倍多。1 990～ 1 992年我国十分之一人口抽样调查 ,结直肠癌平均调整死亡率为 4.5 4 / 1 0万 ,居癌症死亡第五位 [1] 。　　在治疗上 ,结直肠癌治疗效果还不够理想 ,近三十多年来提高并不显著。美国癌症协会 Cutler统计分析 2 5 0 0 0例结直肠癌资料 ,外科治疗结肠癌 5年生存率从 1 940～ 1 96 0年由 48%提高到 5 6 %;直肠癌由 44%提高到 5 0 %。英国牛津大学…     

结直肠癌211例外科治疗体会

目的探讨结直肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月期间211例结直肠癌患者的外科治疗资料。结果全部患者中术后获5年随访者有71例，Dukes分期A、B及C期患者5年生存者分别为12／12例、20／31例及11／28例；直肠癌术后随访5年者局部复发率为11．8％（4／34）。扩大根治手术行侧方淋巴结清扫及保护盆腔自主神经手术者15例，其中5例患者有不同程度的性功能障碍，经治疗后有改善；10例患者有不同程度的排尿功能障碍，均经治疗后痊愈。直肠癌保肛手术占77．2％（61／79），中低位直肠癌保肛手术占60．7％（17／28）。结论结直肠癌的治疗应将肿瘤的根治始终放在第1位，结肠癌根治应规范化；全直肠系膜切除术大大减少了直肠癌手术后的局部复发率；侧方淋巴结清扫宜选择性开展；保护盆腔自主神经的手术开展有利于减少膀胱和性功能的损伤；在不降低根治原则的前提下最大限度地提高保肛率，提高患者的生活质量。