Pilon骨折的治疗

复杂Pilon骨折的治疗最具有挑战性。要使Pilon骨折的治疗获得满意的效果首先必须对损伤进行正确的评估，其中对软组织损伤的评估对治疗计划的制定具有至关重要的作用；骨折的严重程度与预后密切相关。治疗计划包括手术时机，固定方式的选择及术后处理。本文结合文献回顾及作者的经验，提出了损伤评估的标准；对各种治疗方法进行了评价，并提出了固定方式选择的原则；同时对术后治疗提出方案。     

Pilon骨折34例治疗报告

笔者自1990年6月～1999年7月收治Pilon骨折34例,现报告如下.     

Pilon骨折的疗效分析41 例

目的 探讨Pilon骨折的治疗方法和影响疗效的因素.方法 对41 例不同类型(Ruedi-Allgower分型)的pilon骨折患者选用保守治疗、有限内固定、坚强内固定、有限内固定结合外固定架治疗,并分析其疗效.结果 随访6个月～5年,参照Helfet提出的标准判断,总优良率为78%,胫距关节面达到解剖复位的骨折的疗效优良率达87.8%.结论 临床疗效与骨折类型、治疗方法有关,早期解剖复位和坚强内固定是治疗的关键.应用有限内固定结合外固定架治疗,效果肯定.     

86例Pilon骨折的治疗体会

Plion骨折是指胫骨远端波及到关节面的骨折,占下肢骨折的1％,约占胫骨骨折的7％～10％［1］。干骺端不同程度的压缩、高度的不稳定性和关节软骨的损伤是 Plion 骨折的特点。此类骨折复位固定困难,并发症多,病残率高,属难治性骨折。我院自2010年1月至2013年12月共收治此类骨折患者86例,取得良好的效果,现报告如下。     

胫骨Pilon骨折手术治疗22例分析

本院自1999年4月至2002年4月间,采用手术治疗Pilon骨折22例,取得较为满意效果。报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组22例,男性15例,女性7例;年龄24～52岁,平均32岁;左侧8例,右侧13例,双侧1例。致伤原因:高处坠落伤13例,交通事故伤5例,运动伤3例,下楼梯扭伤1例。合并同侧股骨、对侧跟骨骨折1例,脊柱骨折2例,距骨骨折3例,Colles骨折1例;闭合伤17例,开放伤5例。患者受伤至接受手术治疗时间为5小时～14天。1.2骨折类型:按Ruedi—Allgower分型标准[1]:Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折2例,Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折但骨折粉碎较轻1…     

Pilon骨折

Pilon骨折为一胜骨远瑞关节内的爆裂性骨折。其特征为：骨折部位在踝上，股骨下关节面粉碎严重，骨缺损及远端松质骨的压缩，常合并胖骨下端骨折及严重的软组织损伤。此类骨折内、外、后踝均受累，但损伤的焦点为踝上。Destorlgll年首先报导“’。在60年代初期以前一直采取保守治疗。自1963年以来，由于AO学派的不断发展和完善才促进了应用外科手段治疗Pilon骨折。Pilon骨折发病率占胜骨骨折的1～Ic％’‘’，其中20～25％为开放性，并且1／3合并其它损伤。合并其它部位的骨折常常是距骨、医骨平台、防日、和腰椎骨折。损伤机理产生Pilo…     

开放性Pilon骨折的治疗

波及踝关节的胫骨下段骨折称Ｐｉｌｏｎ氏骨折。其治疗有一定的困难,尤其是开放性骨折。自1995年以来共收治23例,报告如下:1　临床资料23例中男18例,女5例;年龄19～56岁,平均37岁;坠落伤14例,车祸伤8例,压砸伤1例;爆裂型(Ⅱ型)18例,嵌压型(Ⅲ型)5例;伤口在内侧7例,前内侧15例,前侧1例;伤后手术时间2～10小时,平均45小时;合并同侧腓骨骨折10例,合并其它损伤4例。2　治疗方法大多开放性Ｐｉｌｏｎ骨折伤口在内侧或前内侧,所以无法单纯扩大原伤口进行骨折处理。在彻底清创基础上,我们采用前侧切口加后外侧切口。通常情况下,前侧切口内可显示胫…     

复杂Pilon骨折的治疗

[目的]探讨Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法和并发症防治。[方法]1996年1月-2004年1月通过手术治疗Ⅲ型Pilon骨折26例，根据不同情况分别采用钢板内固定，有限内固定结合外固定架固定治疗。[结果]26例全部获得随访，随访时间6—24个月，平均13个月。按Mazur评分标准，优9例，良14例，可2例，差1例。[结论]正确选择手术时机，术中良好复位，选择合适的治疗方法是手术成功的关键。     

手术治疗21例Pilon Ⅲ型骨折

PilonⅢ型骨折多为高能量损伤，骨折呈粉碎状且移位明显，软组织损伤重，复位固定困难，是难治骨折之一。目前尚无统一的治疗方法。笔者自1995年7月～2005年1月手术治疗21例此类损伤。现报告如下。     

手术治疗Pilon骨折36例

2007年1月～2010年6月,我科采用不同的手术方式治疗Pilon骨折36例,效果满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组36例,男27例,女9例, 年龄21～56岁.左侧22例,右侧14例.开放性骨折13例,闭合性骨折23例.骨折按Rüedi分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型21例,Ⅲ型8例.     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

胫骨远端后内侧解剖板治疗胫骨下段开放骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖板治疗胫骨下段开放性骨折的临床疗效。方法自2005年12月～2007年2月,采用小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖型钢板内固定对22例胫骨下段开放性骨折进行一期手术治疗。结果术后随访12～18个月,伤口均愈合,所有病例获得骨性愈合,平均愈合时间20周(16～25周),按Mazur等踝关节功能评分标准:优17例,良3例,可2例,差0例,优良率90.90%,无严重并发症发生。结论小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖型钢板内固定显露充分、术后软组织并发症少、固定确切可靠,对于胫骨下段开放性骨折局部内外侧软组织损伤重或皮肤条件差者疗效确切。     

Pilon骨折快速成形模型在手术治疗中的指导作用

目的研究在Pilon骨折手术方案制定过程中快速成形(RP)骨折模型的指导作用。方法本组6例Pilon骨折进行了三维螺旋CT扫描,并制备出RP骨折模型,确定骨折类型(Redi-Allgower/AO分型),制定手术方案。结果通过对1:1等大RP骨折模型的分析,明确了骨折类型,在模型上进行了手术方案制定,并顺利完成了手术。结论制备的1:1等大Pi-lon骨折RP模型使骨折伤情更直观,由此制定的手术方案,有利于减少手术创伤、提高手术质量。     

Analysis of the Ability of a Distal Tibial Anatomical Locking Plate to Capture the Distal Tibial Fragments in Patients with Pilon Fractures

Objective

Although pilon fractures are rare in clinical practice, they are difficult to treat because of their complexity. Effective fixation of the fracture fragment is the key to the treatment of pilon fractures. Plate osteosynthesis is common clinically, but there are many types of plates and the evaluation of the effect of fixation plates is not comprehensive. This study attempted to compare the capture effect of different fixation plates on the fracture fragments based on 3D modeling and fine distinctions of fracture fragments.

Methods

The computed tomography (CT) images before treatment of 127 patients with pilon fractures from January 2019 to December 2021 were retrospectively collected. The fracture lines were mapped and digitally displayed as 3D images using MIMICS 21 software. APLUS distal tibia anatomical locking plate (Plate A) and ZIMMER distal tibia anatomical plate (Plate B) were placed on a pseudo-bone model and CT scans were used to determine the number of screws in the major and minor fragments of pilon fractures. The frequency of the two plates capturing the fracture fragments was recorded.

Results

Under Assumption 1 or 2, Plate A performed significantly better than Plate B in capturing the major, Chaput, Volkmann, medial malleolus, and die-punch fracture fragments. Plate A captured markedly more minor fragments than Plate B under Assumption 2 but was not significantly different from Plate B under Assumption 1. Plate A or Plate B showed no obvious difference between major and minor capture rates under the same assumption, and A1 or B1 showed a markedly higher capture rate compared with A2 or B2. In addition, there was a significant positive correlation between the major capture rate and the major fragments in B1, and a significant negative correlation between the minor capture rate and the minor fragments in Plates A and B. However, there was no correlation between the major capture rate of Plate A and the major fragments.

Conclusion

The APLUS distal tibial anatomical locking plate is superior to the ZIMMER distal tibia anatomical plate in the ability to capture distal tibial fragments in pilon fracture cases.     

专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效观察

目的观察专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法将2010年1月至2012年12月我院收治的74例胫骨远端骨折患者随机分为实验组与对照组,两组均37例。实验组接受专家级髓内钉内固定术,对照组接受解剖钢板内固定术,比较两组患者手术及术后恢复情况。结果实验组与对照组在手术时间、术中出血量、X线透视次数、术后住院时间、术后主要并发症发生率等方面无明显差异(P>0.05);实验组在待床时间、总住院时间、完全负重时间及骨性愈合时间等方面均明显优于对照组(P<0.05);实验组与对照组术后踝关节症状与功能评分及Johner&Wruhs评分优良率的差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折疗效优良,有利于患者的早期恢复,值得推广。     

胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究

目的探讨胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学性能。方法将7具新鲜湿润的成人踝关节标本随机分为四组,1具标本作为正常对照组(N组);其余6具均造成胫骨远端不稳定性Pilon骨折,分成3组,每组2具标本,分别采用胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板(A组)、三叶草钢板(B组)、重建钢板固定(C组),后两组为对照组,测试各组的远端轴向强度、刚度,扭转生物力学性能,胫距关节面接触特征。结果 A组在胫骨远端不稳定性Pilon骨折的远端轴向强度、刚度,扭转生物力学性能以及胫距关节面接触特征上接近N组(P0.05),优于B、C组(P0.05)。结论胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折不但具有优越的生物力学性能,而且操作简便、安全可靠,Pilon骨折固定的关节稳定性明显比其他内固定材料占有较大的优势,是较为理想的选择。     

切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的　评价切开复位内固定术对Pilon骨折的治疗效果。方法　自 1 993年 3月～ 1 998年 1 0月 ,应用切开复位内固定治疗Pilon骨折 35例 ,其中 1 8例行胫骨关节面的有限固定 ,1 7例行前或内侧支撑钢板固定 ,随访 0 5～ 5年 ,按Helfet标准进行功能评价。结果　 2 3例Ⅱ型损伤中 ,优良率为 85 % ;Ⅲ型损伤的 1 2例中 ,优良率为 50 %。结论　治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性。切开复位内固定是一种疗效满意的治疗方法之一     

锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的探讨锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗胫骨远端骨折的效果。方法对我院2001年1月至2005年2月采用LCP治疗的胫骨远端骨折，选择其中资料完整、随访有效者共42例，进行分析。年龄（45．3±7．2）岁，按AO分型A型10例，B型19例，C型13例。软组织好的病例早期切开复位LCP内固定，软组织条件不好的病例用阶段治疗，早期跟骨牵引，软组织恢复后二期切开复位，LCP固定。术后随访（13．5±2．3）个月。结果有1例切口裂开，2例切口浅表感染，换药后均很快愈合。骨折愈合时间为A型（17．5±3．5）周，B型（19．3±4．1）周，C型（21．4±4．3）周。无畸形愈合、不愈合、肢体缩短、关节面二期塌陷。根据Tornetta等临床治疗结果评价标准进行评价，术后12个月踝关节综合功能恢复情况优良率为A型100％，B型89．5％，C型76．9％。结论 选择软组织损伤较轻的病例，把握正确的手术时机，采用LCP治疗胫骨远端骨折是一种好的微创的治疗方法。     

胫骨远端爆裂骨折的微创治疗

目的：探讨胚骨远端爆裂骨折的直接微创外科治疗方法。方法：腓骨骨折半管形钢板固定或透视复位，逆行克氏针髓内固定。小腿远端伤口扩创或胫前弧形切口，显露骨折并复位，有限的螺钉内固定，恢复肢体长度，维持小腿轴线，超踝关节双边三角形简易支架固定，干骺端骨缺损植骨。术后抗感染治疗3—7d，8-10周关节面骨折愈合后拆除固定踝关节的部分支架，踝关节功能锻炼，保留胫骨下段固定支架直至骨折全部愈合。结果：随访1—3年，按Bourne标准评估：优良45例，可3例，差1例，优良率91．8％。结论：直接微例外科技术治疗胫骨远端爆裂骨折能较好地克服钢板内固定存在的手术创伤大、难以控制的术后感染及由此诱发的骨折愈合障碍，是提高疗效的有效方法。     

Comparison of Radiological and Clinical Outcomes in Patients Treated with Standard Plating versus Intramedullary Nailing in Distal Tibial Fracture

ObjectiveTo evaluate clinical and radiological outcomes including hindfoot alignment after plate vs intramedullary nailing (IMN) for distal tibia fracture and to define radiologic parameters that influence changes in hindfoot alignment.MethodsAmong 92 patients with distal tibia metaphyseal fractures treated from 2002 to 2015, 39 cases of intramedullary nailing and 53 cases of standard plate osteosynthesis were performed. Union rate and complication rate were compared in both groups. Radiographic measurements including hindfoot angulation, moment arm, calcaneal pitch angle, and Meary angle were evaluated at a minimum of 1‐year follow‐up. Hindfoot alignment changes after surgery were compared between both groups using student t‐test. Correlation and regression were analyzed between fracture alignment parameters and hindfoot alignment.ResultsAll patients ultimately healed, with an average union period of 26 weeks in both groups. The AOFAS and VAS scores were not significantly different between the two groups. Complications were similar between the two groups. Hindfoot alignment angle, calcaneal pitch, and Meary angle showed no significant differences between the groups. The hindfoot moment arm increased with valgus in the IMN group. A low correlation was detected between angulation at the fracture site in the coronal view and hindfoot alignment (angulation and moment arm) changes (R = 0.38). A significantly high correlation was noted only between transverse rotation and hindfoot alignment changes (R = 0.79).ConclusionsRotation in the transverse plane notably influenced changes in hindfoot alignment. And this suggests that patients with distal tibia fracture should be closely monitored for hindfoot alignment changes caused by intraoperative transverse rotation regardless of the fixation method.