体外膜氧合治疗心外科术后低排血量性心功能衰竭的护理

低排血量性心功能衰竭是心脏外科手术后严重并发症,病死率为4%~10%[1]。体外膜氧合(extracorporeal membraneoxygenation,ECMO)技术是一种持续体外生命支持手段,始于上世纪60年代末,成熟于80年代。ECMO是将患者静脉血引流至体外经氧合后输回患者静脉或动脉内,其中静脉至静脉回路的VV-ECMO仅取代肺的气体交换功能,而静脉至动脉回路的VA-ECMO可同时支持心肺功能,增加组织灌流,改善循环,减少前负荷,减轻业已衰竭的心脏的工作量,减少强心药物的使用,使心脏有恢复功能的机会,从而达到辅助治疗的目的。VA-ECMO是一套密闭的体外循环系统…     

速度向量成像技术评价胎儿心脏功能进展

速度向量成像技术的概述一、背景定量评估胎儿心功能以明确其生理、病理情况一直是个难点。在定量评估成人心功能方面,通过缩短分数、射血分数、射血量等参数计算已可基本实现,但这些参数都有明显的前负荷和后负荷依赖性,重复检查的结果变化较大。同时,胎儿心脏运动存在心率过快,易受胎动、胎位、母体的因     

心脏术后体外膜肺氧合患者应用肾替代治疗的时机分析

目的分析心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)患者应用肾替代治疗(RRT)的应用时机。方法选择心脏术后出现心源性休克而行ECMO辅助治疗以及RRT的88例患者,按照患者行RRT治疗时间,将RRT指征前运用RRT治疗的患者50例作为早期组,在RRT指征后运用RRT治疗的38例患者作为晚期组,比较两组患者临床资料、治疗预后情况。结果两组患者多器官衰竭、下肢缺血以及感染发生率比较,差异均无统计学意义(χ~2分别=0.02、0.86、0.01,P均>0.05),而早期组患者死亡率、ECMO辅助治疗时间以及住院时间均明显低于晚期组,差异均有统计学意义(χ~2=3.98,t分别=2.83、5.27,P均<0.05);两组患者治疗72 h后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、平均动脉压(MAP)、左心射血分数(EF)以及氧合指数均有明显改善,差异均有统计学意义(t分别=6.74、19.81、7.88、9.73、5.70;3.31、9.27、4.98、4.39、3.19,P均<0.05),且早期组治疗72 h后改善情况明显优于晚期组,差异均有统计学意义(t分别=3.01、8.34、2.75、3.39、2.80,P均<0.05)。结论在发生急性肾损伤的早期给予心脏术后心源性休克行ECMO辅助治疗患者RRT治疗,有助于患者机体功能的恢复并改善患者预后。     

超声在监测体外膜肺治疗儿童急性暴发性心肌炎的应用价值

目的探讨超声在体外膜肺氧合(ECMO)治疗儿童急性暴发性心肌炎中的应用价值。方法选取我中心收治的21例因急性暴发性心肌炎行ECMO治疗并成功脱机的患儿,观察ECMO治疗前和ECMO撤离即刻各超声心动图参数的变化,并监测并发症发生情况。结果21例患儿治疗前的超声心动图表现:17例出现左室壁增厚,心肌回声减低;12例出现少量心包积液;16例出现二、三尖瓣少量反流。与ECMO治疗前比较,ECMO撤离即刻左室射血分数、二尖瓣前叶收缩期运动速度、左室流出道速度时间积分均升高,左室壁厚度、左室舒张末期内径、左房内径均减小,肺动脉收缩压下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。发生的并发症包括:静脉插管位置不当3例,插管位置渗血5例,颈动脉插管处假性动脉瘤1例,插管于右房入口血栓1例,脑组织损伤1例。结论超声可在急性暴发性心肌炎的诊断、ECMO治疗过程中评估心脏功能的变化及监测并发症的发生,具有重要的应用价值。     

何谓心脏的前负荷和后负荷？

答：前负荷或称容量负荷，是指心腔在收缩之前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期的容量。前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度。在心脏瓣膜关，闭不全时，前负荷过重，久之，可导致心力衰竭。后负荷或称压力负荷，是指心脏收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常与主动脉压作为左心室后负荷的指标。     

爱倍静滴治疗冠心病、肺心病的临床应用

爱倍是齐鲁制药厂生产的硝酸异山梨酯静脉制剂,是目前国内取代硝酸甘油应用较为广泛且有效的一种硝酸酯类药物。其基本药理作用是直接松弛平滑肌,尤其是血管平滑肌。由于容量血管舒张,静脉回心血量减少,降低心脏的前负荷,同时外周阻力血管扩张,血压下降,使左心室射血阻力减少,降低心脏后负荷。主要用于心绞痛、急性心肌梗塞、肺心病的治疗,也可用于普通冠心病患者改善心肌供血。     

急诊体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用研究

目的探讨急诊体外膜肺氧合（extraeorporeal membrane oxygenation，ECMO）在心搏骤停患者中的治疗作用及应用价值。方法2002年6月至2007年7月，应用急诊体外膜肺氧合（ECMO）治疗心搏骤停患者16例，患者男10例，女6例，均采用股动、静脉插管技术，应用离心泵和肝素涂敷管道。ECMO辅助8～73h，平均19h。监测治疗前后动脉血压及血气分析等指标。结果平均动脉压在ECMO后10min比ECMO前明显升高（P〈0．01），ECMO后1h比ECMO后10min有所升高（P〈0.05），CVP在ECMO后10min比ECMO前有所降低，ECMO后1h比ECMO后10min又有所降低（P〈0.05）。经ECMO辅助治疗后低氧血症均迅速改善，动脉血氧分压、血氧饱和度较转流前明显上升（P〈0．05），动脉血乳酸含量明显降低（P〈0．05）。结论ECMO治疗可辅助心脏维持有效的血液循环，明显改善低氧血症，改善机体氧代谢，为大脑提供稳定的氧合血灌流，对心肺复苏有利。     

超声心动图监测体外膜式氧合治疗心源性休克的价值

目的探讨超声心动图监测体外膜式氧合(ECMO)治疗心源性休克(CS)的价值。方法选取2013年1月至2015年12月在武汉亚洲心脏病医院使用ECMO辅助治疗并成功脱机的CS患者21例。应用超声心动图分别在ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO停机后即刻测量左心室射血分数(LVEF)及Tei指数,同时记录肱动脉收缩压(SBP)、动脉血氧饱和度(SaO_2)。采用单因素方差分析比较接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO建立前、流量减半时、撤离后即刻LVEF、Tei指数、SBP、SaO_2差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用配对样本t检验比较接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO建立前与撤离后即刻心率、左心室前后径、下腔静脉宽度、下腔静脉塌陷率、肺动脉楔压、中心静脉压差异。结果与ECMO建立前比较,接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻LVEF均增加,Tei指数均降低,且差异均有统计学意义(LVEF:t=31.952、59.404,P均0.01;Tei指数:t=34.406、58.969,P均0.01)。与ECMO建立前比较,接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO撤离后即刻SBP、SaO_2、下腔静脉塌陷率均增大,左心室前后径、肺动脉楔压、中心静脉压均减小,且差异均有统计学意义(t=7.382、37.785、-11.286、3.294、13.923、16.971,P0.01或0.05);心率、下腔静脉宽度差异均无统计学意义。结论在应用ECMO治疗CS患者时,超声心动图能对CS患者心脏进行有效监测、为临床判断ECMO疗效、掌握撤机时机提供重要心脏功能参数。     

何谓心脏的前负荷和后负荷？

答：前负荷或称容量负荷，是指心腔在收缩之前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期的容量。前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度。在心脏瓣膜关闭不全时，前负荷过重，久之可导致心力衰竭。后负荷或称压力负荷，是指心腔收缩时所必须最詈的债荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常以主动脉压作为左心室后负荷的指标。     

Tei指数监测在低心排出量综合征患者体外膜肺氧合治疗中的应用

目的探讨心脏术后低心排出量综合征患者体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助支持治疗应用Tei指数监测的价值。方法心脏术后因低心排出量综合征应用ECMO辅助支持治疗患者22例,分别在ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻行超声心动图检查测量Tei指数、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_2)、肱动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP),Pearson法分析ECMO辅助支持治疗时Tei指数与LVEF的相关性。结果 22例均ECMO撤机成功;ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻LVEF[(20.35±1.78)%、(35.45±4.01)%、(38.97±2.31)%]、SaO_2[(82.71±2.67)%、(90.65±1.68)%、(94.38±1.62)%]、肱动脉SBP[(61.27±3.81)、(88.34±3.37)、(97.27±2.19)mm Hg]均逐渐升高,Tei指数(0.72±0.07、0.56±0.02、0.45±0.05)逐渐降低,两两比较差异有统计学意义(P0.05),不同时间点LVEDD[(55.21±3.23)、(53.87±4.21)、(54.56±7.43)mm]比较差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关分析结果显示,ECMO辅助支持治疗时Tei指数与LVEF呈负相关(r=-0.979,P0.001)。结论监测Tei指数有助于了解心脏术后低心排出量综合征患者行ECMO辅助支持治疗的疗效,为ECMO撤机提供参考。     

体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)在成人心源性休克(CS)中的临床救治经验,探讨ECMO的临床应用价值及导致下肢缺血损伤的可能危险因素。方法:回顾性分析中山大学附属中山医院2009年7月至2014年7月因传统药物和(或)主动脉内球囊反搏(IABP)无效而行ECMO救治的成人CS患者的临床资料,将辅助前合并颅脑损伤及多器官功能衰竭的病例排除在外,根据患者是否合并下肢缺血将其分为缺血损伤组(n=9)与无缺血损伤组(n=49),通过组间单因素比较筛选出影响脱机的可能危险因素。结果:本研究入选的58例ECMO患者中,建立循环时间15-25 min,辅助时间132.5±89.2h,成功脱机35例(60.4%),康复出院26例(44.8%)。与无下肢缺血损伤组比较,患者平均年龄、糖尿病比例、心跳骤停比例、血乳酸水平以及ECMO辅助时间显著高于血运正常组(P0.05),但心脏左室射血分数显著低于血运正常组(P0.05)。组件插管口径、插管深度无统计学差异(P0.05)。结论 :ECMO是救治成人心源性休克的较有效手段,肢体远端缺血损伤可直接影响疗效,尽早识别发生并发症的高危因素,并采取有效措施积极防治,是降低肢体远端缺血发生率,提高ECMO辅助成功的关键。     

体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在成人心源性休克(CS)中的临床救治经验,探讨ECMO的临床应用价值及导致下肢缺血损伤的可能危险因素.方法 回顾性分析该院2009年7月～2014年7月因传统药物和(或)主动脉内球囊反搏(IABP)无效而行ECMO救治的成人CS患者的临床资料,排除辅助前合并颅脑损伤及多器官功能衰竭,根据患者是否合并下肢缺血将其分为缺血损伤组(9例)与无缺血损伤组(49例),通过组间单因素比较筛选出影响脱机的可能危险因素.结果 在ECMO患者中,建立循环时间15～25 min,辅助时间(132.5±89.2)h,成功脱机35例,康复出院26例.与无下肢缺血损伤组比较,患者的平均年龄、糖尿病比例、心脏骤停比例、血乳酸水平、无放置远端插管以及ECMO辅助时间均高于血运正常组(均P<0.05),但心脏左室射血分数低于血运正常组(P<0.05).组件插管口径、插管深度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ECMO是救治成人心源性休克的较有效手段,肢体远端缺血损伤可直接影响疗效,尽早识别发生并发症的高危因素,并采取有效的措施积极防治,是降低肢体远端缺血发生率、提高ECMO辅助成功的关键.     

经食道心脏超声检测右心室功能的临床研究

以经食道心脏超声技术对一系列１００例心脏病患者检测了右心室功能。结果显示，公式法或超声仪自动显示的右心室容积所计算的右心室射血分数均与同时检测的左心室射血分数近似（Ｐ＞０．０５）。检测的右心室的血分数或右心室长径、周径缩短分数均与患者临床心功能级别间有良好相关性（ｒ分别为一０．８０、一０．６４、一０．５２，ｎ＝１００，Ｐ＜０．０１）。结论是，经食道心脏超声为可信赖的右心室功能评价措施，安全、无创、可连续重复观测为其优点。     

沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复治疗射血分数降低心力衰竭患者的短期随访研究

目的：探讨沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复治疗射血分数降低心力衰竭患者的治疗效果。方法：选取2018年1月~2020年3月收治的射血分数降低心力衰竭患者120例，依照治疗方案不同分为观察组和对照组，各60例。两组均予常规干预，对照组采用心脏运动康复治疗，观察组采用沙库巴曲缬沙坦+心脏运动康复治疗。比较治疗前后两组心脏超声指标[左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张期末内径（LVEDd）、左心室收缩期末内径（LVESd）]、血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查表（MLHFQ）评分，并观察预后[90 d内再住院率、随访期间主要心血管不良事件（MACEs）发生率]。结果：治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESV、LVEDd、LVEDV、LVESd均低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组NT-proBNP水平、MLHFQ评分、90 d内再住院率、MACEs发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复治疗射血分数降低心力衰竭患者效果显著，可有效改善心脏射血功能，提高生活质量。     

心脏移植术后原发性移植物衰竭行机械辅助治疗患者的护理

目的:分析及探讨机械辅助治疗在边缘心脏移植患者术后的应用价值。方法:回顾性分析长海医院2017年3月至2019年9月74例心脏移植患者的临床资料,所有患者均在术中行食道超声(TEE)检查发现移植物功能衰竭(表现为右心室功能障碍有5例,双心室功能障碍有9例),故在术中体外循环停机前给予机械辅助支持,其中ECMO辅助2例,...     

心脏移植术后体外膜肺氧合支持治疗的监护

总结了10例心脏移植术后应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的护理经验。10例心脏移植术后出现急性供心衰竭行ECMO辅助治疗,术后监测心电图、血流动力学变化、体温、尿量、引流液、活化凝血时间(ACT)、肝肾功能、游离血红蛋白、胶渗压情况。9例痊愈出院,病死1例,ECMO辅助时间40-824h,床旁超声心动图(UCG)评价心功能得到恢复,移植术后ECMO辅助100h顺利撤除,远期随访结果满意。ECMO支持治疗期间加强心肺功能监护,合理调整呼吸机参数,加强肺部及呼吸道护理,加强心律失常、出血、栓塞、感染、压疮等并发症的防治,可明显降低心脏移植术后危重症患者的病死率。     

1例体外膜肺氧合辅助行介入治疗心肌梗死合并心力衰竭的护理

目的 评价心肌梗死合并心力衰竭在体外膜肺氧合（ECMO）辅助下行介入治疗时,导管室介入护理要点和配合.方法 对心肌梗死合并心力衰竭,不能耐受介入治疗的1例老年患者,同时应用ECMO给予循环呼吸支持后行冠状动脉介入治疗,做好术前、术中护理.结果 在医护合力精心救治下,通过ECMO辅助后,患者血流动力学较前稳定,术中患者心功能耐受PCI治疗,造影提示左冠状动脉狭窄成功植入支架,送回病房进一步治疗.结论 ECMO可对心力衰竭及射血分数低的患者起到生命支持的作用,导管室护士在配合手术中,做好充分的准备是手术成功的必要保证,术中注意患者的保温、保暖,预防由于冷刺激造成术后发热是重要的护理措施.     

体外膜肺氧合在成人心脏手术术后心力衰竭治疗中的应用

目的:观察体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对成人心脏手术术后心力衰竭患者的治疗效果,探讨在此类患者应用ECMO的适应证。方法:自2006年11月—2007年1月,对3例成人心脏术后心力衰竭的患者进行ECMO支持治疗,均采用股动-静脉插管。ECMO期间维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果:ECMO时间平均102.3h。3例患者心功能改善、均顺利脱机。1例康复出院,1例脱机31d后因严重肺部感染死亡,1例脱机5d后因心律失常死亡。结论:ECMO是治疗成人心脏术后心功能衰竭的有效方法,但需正确掌握适应证,合理选择患者。     

右心室心肌应变在静脉-动脉体外膜氧合辅助支持治疗暴发性心肌炎急性期中的价值

目的初步探讨二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）技术评估右心室心肌应变在静脉-动脉体外膜氧合（V-A ECMO）辅助支持治疗暴发性心肌炎（FM）急性期中的应用价值。 方法选取2018年5月至2021年6月西安交通大学第一附属医院收治的11例FM并且心脏功能恢复良好的患者,所有患者均进行V-A ECMO辅助支持治疗且每日行常规经胸超声心动图检查。采用2D-STE技术获得右心室游离壁纵向应变（RVFWSL）、右心室整体纵向应变（RV4CSL）。 结果V-A ECMO辅助支持治疗FM患者平均时间为（6.0 ± 2.9）d。V-A ECMO辅助支持治疗后,FM急性期患者三尖瓣瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（RVFAC）、组织多普勒-三尖瓣瓣环收缩期峰值速度（s’）、左心室射血分数（LVEF）日渐改善;RVFWSL、RV4CSL变化趋势为先降低、后逐渐升高;B型氨基端利钠肽原、中性粒细胞计数、白细胞介素6、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸水平先升高、后缓慢降低。 结论V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者期间,右心室心肌应变值与心肌酶指标、炎症指标变化趋势相同。右心室心肌应变值或许可以为V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者右心室功能变化提供更多的信息。     

人感染H7N9禽流感患者体外膜肺氧合治疗时出血的预防及护理

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病.重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍.当传统机械通气无法维持满意氧合和/或通气时,推荐使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）[1].ECMO是一种采用体外循环技术进行操作和管理的辅助治疗手段,其本质是一种改良的人工心肺机,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持[2～3].研究结果显示ECMO治疗时血小板计数随时间延长减少,血小板黏附、聚集功能发生障碍,同时肝素易诱发血小板减少,最终导致出血;但是ECMO对血液系统的激活与常规的体外循环甚至心室辅助相比较有所不同,它少有或没有外科创伤所致的血液破坏,凝血酶形成要少,低剂量肝素,低激活全血凝血时间（activated clotting time,ACT）可接受,在非心脏手术的ECMO患者中主要激活内源性凝血途径[4].