不同脂肪乳剂对肠外营养患者肝脏功能的影响研究

目的 探讨结构脂肪乳剂、中长链脂肪乳剂和长链脂肪乳剂对肠外营养患者肝脏功能的影响.方法 选择拟行腹部手术且需肠外营养治疗超过5 d的患者60例,随机分为3组:A组(20例)接受结构脂肪乳剂,B组(20例)接受中长链脂肪乳剂,C组(20例)接受长链脂肪乳剂进行肠外营养治疗.在开始肠外营养前(T0)、输注24 h(T1)、...     

全肠外营养中脂肪乳剂用量对梗阻性黄疸病人术后的影响

[目的]比较梗阻性黄疸手术后不同脂肪乳剂剂量的全肠外营养支持的效果.[方法]50例病人随机分成:①不含脂肪乳剂组14例;②低脂肪乳剂含量组18例;③高脂肪乳剂含量组18例.术后第1天开始行全肠外营养支持(TPN),应用7d,总热量摄取为125J/(kg·d).监测指标包括血糖、氮平衡、血生化、血脂、细胞免疫功能等.[结果]手术后病人氮平衡、体重,血清白蛋白等明显下降,营养支持后上述指标明显改善,三组病人之间无显著差异;高脂肪乳剂含量组的病人中黄疸指标、血脂均明显高于前两组.[结论]梗阻性黄疸病人术后行TPN时早期减少脂肪乳剂用量有利于避免TPN的并发症.     

两种脂肪乳剂对兔血脂血糖代谢的影响

目的比较含中链甘油三酯（MCT／LCT）脂肪乳剂及只含长链甘油三酯（LCT）脂肪乳剂对兔血脂清除率及血糖代谢的影响。方法将实验兔随机分为两组,A组使用MCT／LCT,B组使用LCT,脂肪乳剂剂量均为2g／kg·d。结果二组实验兔血清甘油三酯（TG）及血清总游离脂肪酸（FFA）在滴注结束后均有显著升高,但A组均较早恢复到基础值。B组血清总胆固醇（TC）在滴注结束后有显著升高,二组血糖均有升高,B组升高的程度大于A组。结论中链甘油三酯（MCT）从体内廓清较快,对血脂及血糖内环境的稳定影响较小。     

中,长链脂肪乳剂廓清能力的比较研究

中、长链脂肪乳剂廓清能力的比较研究何桂珍，蒋朱明，舒红，王秀荣（中国医学科学院，中国协和医科大学，协和医院，北京１００７３０）脂肪乳剂作为人体静脉营养的能量来源已广为人知，中国人对长链脂肪乳剂（ｌｏｎｇｃｈａｉｎｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ，ＬＣＴ）的...     

早期应用不同初始剂量氨基酸对早产儿生长发育的影响

目的分析早期不同初始剂量氨基酸的应用对早产儿生长发育的影响。方法选择2011年6月至2012年12月湛江中心医院重症监护室接受监护的120例早产儿作为研究对象,均接受氨基酸等静脉营养治疗,采用随机数字表法分为高剂量组和低剂量组,每组各60例,高剂量组在出生24 h内输入至少2.0 g/kg的氨基酸,之后每日以1.0 g/kg递增,直至达到3.6 g/kg;低剂量组出生后先不输入氨基酸类药物,24 h后开始输入1.0 g/kg的氨基酸,之后每日以0.5 g/kg递增,同样直至达到3.6 g/kg。对两组患儿进行有效性评估和生化、血气指标检测比较。结果高剂量组头围增长[(0.94±0.13)cm/周vs(0.82±0.12)cm/周]高于低剂量组,体质量下降百分数[(5.03±0.09)%vs(5.65±0.25)%]、达出生体质量时天数[(10.5±3.7)d vs(15.3±4.8)d]、体质量达2000 g天数[(35.1±11.5)d vs(42.4±8.3)d]低于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.01);入院后1周,高剂量组前白蛋白[(198.2±11.5)g vs(170.0±10.5)g],血尿素氮[(5.6±0.5)mmol/L vs(4.3±0.4)mmol/L]较低剂量组升高显著,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论早期大剂量氨基酸的应用对早产儿生长发育较低剂量氨基酸促进作用更为显著,应在早期对早产儿进行大剂量的氨基酸补充。     

结构脂肪乳剂在高胆红素血症患者中应用的安全性研究

目的 比较结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)在高胆红素血症患者中应用的安全性.方法 回顾性分析2008年-2009年25对高胆红素血症(术后当天血清总胆红素200-400μmol/L)术后肠外营养应用脂肪乳≥5d的患者,STG组25例,MCT/LCT组25例.结果 与使用脂肪乳前比较,两组使用脂肪乳后第1天和第5天谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(AKP),γ-GT及胆红素均有所下降(P＜0.05),甘油三酯无明显变化(P＞0.05).两组患者使用后第1天和第5天血生化指标无明显差异(P＞0.05).结论 结构脂肪乳剂在高胆红素血症患者中应用对肝功能的影响与物理混合MCT/LCT无明显差异.     

舒芬太尼复合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的临床剂量观察

目的观察不同剂量的舒芬太尼+依托咪酯乳剂对老年患者喉罩插入的诱导效果。方法选取通许县中医院喉罩全麻下接受择期手术的90例老年患者,根据舒太芬剂量将其分为Ⅰ组(0.1μg/kg)、Ⅱ组(0.15μg/kg)、Ⅲ组(0.2μg/kg)、Ⅳ组(0.25μg/kg),比较不同剂量舒芬太尼+依托咪酯的应用效果。结果喉罩置入后,Ⅳ组MAP、HR变化较其他组小,不良反应差异有统计学意义(P均<0.05)。结论老年患者采用舒芬太尼0.25μg/kg+依托咪酯乳剂0.2 mg/kg的插入喉罩效果较好,血流动力学影响小,值得临床推广应用。     

高剂量脂肪乳剂对极低出生体质量儿钙、磷及碱性磷酸酶的影响

目的 探讨较高剂量豆油基20％中/长链脂肪乳剂对极低出生体质量儿血清钙、磷及碱性磷酸酶的影响. 方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择88例胎龄27～32周的适于胎龄极低出生体质量儿,随机分为2组:研究组生后24 h内给予20％脂肪乳剂2.0 g/kg,每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至3.5 g· kg-1·d-1;对照组生后24 h后开始给予20％脂肪乳剂0.5 g/kg,每日增加0.5 g·kg-1·d-1,直至3.5 g·kg-1·d-1;2组均于24 h内给予氨基酸2 g· kg-1·d-1,每日增加0.5～1.0 g· kg-1· d-1,直至3.5 g· kg-1· d-1.糖浓度由10％逐渐增加至12.5％.分别在生后4 h及生后4,10,17,24及39 d抽血检测血清钙、磷、碱性磷酸酶. 结果 2组在男女比例、胎龄、出生体质量、禁食时间、开奶时间、补充维生素AD开始时间、补磷时间、补磷开始时间比较,差别均无统计学意义(P>0.05).研究组生后17 d血磷浓度[(1.81±0.29) mmol/L]明显高于对照组[(1.56±0.54) mmol/L](P<0.05);生后10,17及24 d的碱性磷酸酶[(232.0±83.2),(301.3±96.6),(284.1±78.8)U/L]显著低于对照组[(298.6±80.9),(385.5±157.3),(349.2±111.8) U/L](P<0.05). 结论 早期积极地给予较高剂量的脂肪乳剂对于代谢性骨病可能具有一定的保护作用.     

早期高剂量氨基酸在早产儿静脉营养应用中的临床研究

目的评价早期高剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的应用价值。方法将2008年1月～2010年12月我科收治的接受静脉营养的早产儿95例随机分成3组,高剂量组于生后24h内给予3g/（kg.d）,每日递增0.5g/（kg.d）,预期峰值为3.5g/（kg.d）,中剂量组于生后24h内给予2g/（kg.d）,每日递增0.5g/（kg.d）,预期峰值为3.5g/（kg.d）,低剂量组于生后24h内给予1g/（kg.d）,每日递增0.5g/（kg.d）,预期峰值为3g/（kg.d）。比较3组患儿的体重下降百分比、体重恢复时间、住院时间、血尿素值、血氨值、三酰甘油值及生后28d内发生动脉导管未闭的发生率。结果 3组资料比较,高剂量组的体重下降百分比、体重恢复时间及住院时间均明显减少,3组各项血清学指标及生后28d内发生动脉导管未闭的发生率差异无统计学意义。结论早期高剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的应用,是安全和有效的。     

早期不同剂量氨基酸在早产儿中的应用效果分析

目的：探讨早期不同剂量氨基酸在早产儿中的应用效果。方法整群选择该院2014年12月—2015年12月出生体重在1000~2000 g的早产儿150例,将其平均分为研究组与对照组。研究组在出生24 h内输入高剂量氨基酸(2 g/kg以上,每天递增1 g/kg,直至3.6 g/kg）,对照组出生24 h内输入低剂量氨基酸(1 g/kg,每天递增0.5 g/kg,直至3.6 g/kg）。观察比较两组患儿干预前与入院1周后血尿素氮、前白蛋白、血浆剩余碱含量,以及早产儿营养干预的不良反应。结果研究组入院干预1周后血尿素氮(5.4±0.4）mmol/L、前白蛋白(198.5±10.5）g高于对照组(4.4±0.8）mmol/L、(170.5±10.2）g(P<0.05）,血浆剩余碱含量(3.0±0.6）mmol/L低于对照组(3.7±0.7）mmol/L(P<0.05）。结论早期高剂量小儿氨基酸在早产生中具有显著的应用效果,可以有效保证生长发育质量,安全可靠,适于临床应用。     

Rickets and dysmorphic findings in a child with abetalipoproteinemia

Abetalipoproteinemia (ABL) is characterized by acanthocytosis, hypocholesterolemia, and steatorrhea. Here, we describe a case of ABL associated with rickets and dysmorphic findings and the subsequent therapeutic course in an 18-month-old male referred for evaluation for failure to thrive and chronic fatty diarrhea. Examination revealed a pale child, dysmorphic face, and signs of rickets. Laboratory examination revealed low hemoglobin (3.7 gm/dl), low albumin (28 gm/L), low cholesterol and triglyceride levels. The blood smear showed acanthocytes while the small bowel histology showed the enterocytes were distended with lipid droplets. He was diagnosed with ABL and treated with fat-soluble vitamins (ADEK), and hydrolyzed protein formula containing medium chain triglycerides. Three months later, his fatty diarrhea becomes normal stool, his serum fat-soluble vitamins normalized, and his weight increased from 4.1 kg to 5.9 kg.     

急性高容量血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度的影响

 目的  观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)对靶控输注(target controlled infusion,TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度及脑电双频指数(bispectral index,BIS)的影响,以指导血液稀释期间麻醉药丙泊酚的使用。方法  40例ASA I～Ⅱ级择期手术患者随机分为4组:长链丙泊酚稀释组(LH组)与未稀释组(L组),中长链丙泊酚稀释组(MH组)与未稀释组(M组),每组10例。全程使用丙泊酚TCI静脉麻醉,以血浆靶浓度4 μg/mL进行诱导气管插管,插管后即刻降至3 μg/mL持续输注。在3 μg/mL丙泊酚TCI 10 min时,LH和MH组以15 mL/kg输注羟乙基淀粉130/0.4氯化纳注射液实施血液稀释,L和M组输注乳酸林格氏液。于术前(T0)、3 μg/mL丙泊酚输注10 min (T1)、70 min (T2)、90 min (T3)时,采集动脉血,测定血球压积(hematocrit,Hct),用HPLC法测定丙泊酚浓度,同时观察BIS的变化。结果  T2、T3与T0相比较,LH组Hct值分别降低25.6%、28.2%,MH组Hct值分别降低28.9%、28.2%。T2、T3时LH、MH组丙泊酚血药浓度分别为1.80、1.78 μg/mL和1.84、1.76 μg/mL,均明显低于靶控浓度3 μg/mL (P<0.05)。稀释组丙泊酚血药浓度明显低于未稀释组(P<0.05)。LH、MH组在T2、T3时的BIS值分别为49.89、49.55和49.66、49.33,较L、M组的41.89、41.22和40.55、40.67明显升高(P<0.01)。不同溶剂丙泊酚间的血药浓度无明显差异。结论  AHHD后丙泊酚的血药浓度较TCI设定值明显下降,且BIS值有所上升,因此为了维持麻醉深度可能需要增加丙泊酚剂量,且两种不同溶剂丙泊酚间没有差异。     

经腹膜吸收营养的动物实验研究

本实验对5只狗经腹腔内插管灌注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及电解质混合营养液,观察结果:灌注后12小时,营养液内葡萄糖、氨基酸及甘油三酯的吸收率分别为96.3％、95.2％及77.2％,每日灌注2次,腹膜可吸收葡萄糖23g、氨基酸16g、甘油三酯26.5g,可提供非蛋白质热量115.2kJ/kg、蛋白质1.33g/kg、水分吸收为41.7ml/kg,营养素和水分吸收量均可满足动物基础代谢需求。表明经腹膜吸收营养有望为一新的胃肠外营养支持途径。     

围手术期胃肠外输入脂肪乳剂的廓清研究

对围手术期病人以糖与脂肪的混合能源作为完全胃肠外营养支持。研究结果表明,中国人在围手术期能耐受50%脂肪热卡的TPN支持.患者在手术后可以接受满意的胃肠外营养支持而无高血糖的副作用。     

Ketosis resistance in under thirty diabetic subjects

Young onset diabetic subjects in tropical developing countries include a group of subjects who exhibits a characteristic ketosis resistance termed as Malnutrition Related Diabetes Mellitus (MRDM) by the WHO Study Group. The mechanism for this resistance to ketosis is still uncertain. To understand this mechanism we have studied the serum responses of glucose, non-esterified fatty acid (NEFA) and triglyceride (TG) to intravenous fat emulsion in newly diagnosed 8 fibrocalculous pancreatic diabetes (FCPD) and 11 low insulin secretory (LIS) subjects under 30 years of age along with 27 age-matched Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) subjects. Overnight fasting subjects were given a 90 min infusion of intralipos 10% (2.5 mg/kg body weight/min) and serum was collected at 0, 60, 90, 120 and 150 min. The fasting NEFA in the 3 groups were almost similar (micromol/l, M +/- SEM: 486 +/- 58, 564 +/- 76 and 559 +/- 34 in FCPD, LIS and NIDDM respectively). Fasting TG also showed a close similarity among 3 groups (mg/dl, M+/-SEM: 117 +/- 11, 110 +/- 22 and 123 +/- 4 in FCPD, LIS and NIDDM respectively). Intravenous fat caused a steady rise of NEFA as well as TG in all groups during the 90 minutes of infusion followed by a gradual fall. No two groups significantly differed regarding NEFA and TG at any time point. Fasting glucose was markedly higher in FCPD (22.9 +/- 2.5, mmol/l, M+/-SEM) and LIS (20.8 +/- 1.6) than NIDDM (11.0 +/- 1.0). In all the 3 groups glucose showed a slow but steady fall. Fasting C-peptide was very low in FCPD (0.42 +/- 0.08, ng/ml, M +/- SEM) and LIS (0.55 +/- 0.09) whereas it was within normal range in NIDDM patients (2.99 +/- 0.24). The results suggest the following: (a) Depleted body fat store do not lead to a decreased supply of NEFA in FCPD and LIS subjects at the fasting state; (b) Increased supply of NEFA in these subjects lead to a normal esterification response as evidenced by a parallel rise of TG; (c) Inspite of markedly low level of the antilipolytic hormone insulin, FCPD and LIS subjects are capable to maintain NEFA and TG responses similar to NIDDM subjects. This may indicate that factor (s) other than substrate and esterification is (are) probably involved in the ketosis resistance of FCPD and LIS subjects; and (d) Although FCPD and LIS differ regarding generalized pancreatic damage (which raises the possibility of involvement of glucagon producing alpha-cells in the FCPD group) the two groups do not differ regarding the ketogenic substrate and esterfication responses.     

丙泊酚中/长链脂肪乳在小儿短小手术的临床观察

目的观察丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用于小儿短小手术对血流动力学、听觉诱发电位指数（auditory evoked poten-tial index,AAI）及注射痛的影响。方法我院2011年10月-2012年10月3~6岁择期行短小手术患儿50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为中/长链丙泊酚静脉麻醉组（MCT/LCT组,n=25）和丙泊酚静脉麻醉组（LCT组,n=25）。观察患儿麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min及苏醒后血流动力学、AAI数值,引起注射痛情况。结果两组患儿各时点血流动力学、AAI数值无统计学差异（P〉0.05）,MCT/LCT组FLACC评分为3.04±1.50,LCT组为4.4±1.64,两组相比有统计学差异（P〈0.05）。结论丙泊酚中/长链脂肪乳与丙泊酚具有相同的麻醉效果,但丙泊酚中/长链脂肪乳引起的注射痛较轻。     

原花青素对高脂血症大鼠血脂、脂蛋白磷脂酶A2的影响及意义

目的:探讨原花青素(OPC)对高脂血症大鼠血脂的影响及意义。方法:选择96只高脂血症大鼠,随机分成模型组16只、原花青素组80只,原花青素组再随机分为原花青素2,4,6,8,10mg/kg组,每组各16只。另取16只非高脂血症大鼠大鼠作为对照组。原花青素2,4,6,8,10mg/kg组每天给予相应剂量的原花青素灌胃1次,模型组、对照组每天给予与原花青素组相同体积的生理盐水1次,共灌胃2周。分别检测灌胃前后各组血清总胆固醇(TC)、甘油二酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平。结果:随着原花青素浓度增加,血清TC、TG、Lp-PLA2水平显著降低(P<0.05),血清HDL水平显著升高(P<0.05)。8mg/kg和10mg/kg剂量组中TC和TG恢复正常比例显著高于2,4,6mg/kg组(P>0.05),6,8,10mg/kg剂量组中大鼠HDL和Lp-PLA2恢复正常比例显著高于2mg/kg和4mg/kg组(P<0.05)。结论:原花青素具有降低血脂作用,且其效果具有剂量依赖性。     

糖尿病大鼠应用丙泊酚后对三酰甘油和胆固醇的影响

目的:探讨糖尿病大鼠应用丙泊酚后三酰甘油和胆固醇的代谢。方法:将造模成功的糖尿病大鼠分为3 h实验组和6 h实验组,3 h空白对照组和6 h空白对照组,将正常大鼠分为3 h对照组和6 h对照组,静脉分别泵入丙泊酚或盐水25.2 mg/(kg.h),3 h组在静脉持续泵入丙泊酚或盐水即刻(T1)、3 h(T2)、停药2 h(T3)、停药3 h(T4)取血监测三酰甘油。6 h组在静脉持续泵入丙泊酚或盐水即刻(T1)、6 h(T2)、停药2 h(T3)、停药3 h(T4)取血监测三酰甘油和胆固醇。结果:在相同时间点与正常大鼠组比,3 h实验组和6 h实验组在T1、T2、T3、T4时间点血三酰甘油和胆固醇明显高于正常大鼠组(P<0.05)。结论:糖尿病大鼠应用丙泊酚[25.2 mg/(kg.h)]大于3 h后,会明显影响血三酰甘油和胆固醇的代谢。     

右美托咪啶用于腰硬联合麻醉最佳镇静效果与剂量关系的探讨

目的 比较不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉时对患者呼吸、循环、脑电双频谱指数（BIS）的影响,探讨右美托咪定剂量与镇静深度之间的关系.方法 腰硬联合麻醉下手术患者115例随机分为三组：A组为右美托咪定负荷剂量＋生理盐水持续输注组（对照组,n=39）、B组为右美托咪定负荷剂量＋持续输注组（速度0.2 μg/kg/h,n=39）、C组为右美托咪啶负荷剂量＋持续输注组（速度0.4 g/kg/h,n=37）.记录三组患者右美托咪定负荷剂量给药、持续静脉输注给药及给药后120 min内各个时点SpO2、呼吸频率（RR）、无创血压、心率（HR）、BIS等指标.结果 右美托咪定静脉输注60 min,A组、B组、C组BIS值变化无显著差异;70 min、80 min时点A组BIS值显著高于B组与C组;T9、T10、T11、T12时点A组与B组BIS值显著高于C组;TL～T12期间,A组、B组及C组HR、MAP变化无显著统计学差异.结论 右美托咪定用于腰硬联合麻醉辅助镇静,1 μg/kg的负荷剂量即可产生60 min左右的镇静作用;1 μg/kg的负荷剂量加0.2μg/kg/h维持可产生90 min左右的镇静作用;1μg/kg的负荷剂量加0.4 μg/kg/h维持可以产生约120 min左右的镇静作用.     

亚低温与常温下静脉营养的比较分析

目的探讨在行亚低温治疗时患者合适的静脉营养方法。方法选取2011年2月至2013年2月郧县人民医院治疗的脑出血患者92例,按照入重症医学科先后顺序奇数进入行常温下治疗,为常温组,偶数行亚低温治疗,为亚低温组,每组46例,均予以静脉营养,观察达到相同的目标值时,亚低温组及常温组比较在行静脉营养时的脂肪乳、葡萄糖剂量的差异,以及在每日使用复方氨基酸12.5 g时能否达到正氮平衡。结果按照相同的目标值进行静脉营养时,亚低温组及常温组比较在行静脉营养时的日均使用葡萄糖[(145.32±52.13)g vs(151.01±75.02)g]剂量,差异无统计学意义,日均使用脂肪乳剂量[(1.11±0.43)g/kg vs(1.34±0.82)g/kg]显著地少于常温组。使用相同剂量氨基酸时均可达到正氮平衡,但亚低温组日均正氮平衡较常温组[(1.85±0.75)g vs(1.24±0.24)g]显著高于常温组,P<0.05。结论在镇静肌松下行亚低温治疗应给予足够葡萄糖供应,减少脂肪乳供应,予以常规剂量氨基酸可维持正氮平衡。