Dieulafoy氏病的诊断与治疗

Dieulafoy氏病是引起上消化道出血的一种少见病因 ,诊断较为困难 ,常易误诊 ,本文报告 2例 ,并结合文献作一讨论。1　临床资料例 1:男 ,34岁 ,因呕血 4小时入院。患者于发病当日中餐饮白酒约 15 0g ,餐后 2小时感上腹不适 ,随即呕吐咖啡色液体约 10 0 0ml ,1小时后又呕暗红色血液 5 0 0ml。体查 :BP9.6 / 6kpa ,无蜘蛛痣及腹壁静脉曲张 ,肝脾未扪及 ,Hb96g/L ,无肝病及溃疡病史。诊断 :急性胃黏膜病变。予止血、制酸等保守治疗 ,仍反复呕血、黑便 ,4 8小时内输血 32 0 0ml,Hb降至4 5g/L ,血压 6 .4 / 3.0kpa。在输血、抗休克后行内镜检查…     

布加综合征误诊2例

1　临床资料例 1:男 ,36岁 ,食硬食物 1小时后上腹部不适 ,继而恶心、呕吐鲜血及食物约 10 0 0ｍｌ,半小时后又呕吐鲜血约15 0 0ｍｌ,患者出现乏力、心慌 ,烦躁不安 ,血压下降 ,脉搏加快。急症科医师以门脉高压出血原因待查 ,溃疡病出血原因待查 ,给予补液止血等治疗 ,病情不见好转。治疗过程中 ,又呕血数次 ,应用三腔管压迫止血后未再次出血。询问病史 :既往健康 ,无溃疡病及胃炎病史 ,无慢肝和近期服药史。查体 :Ｔ35 7℃ ,Ｐ96次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ90 / 6 0ｍｍＨｇ(12 / 8ｋＰａ)。精神不振 ,面色苍白 ,心肺未闻及明显异常 ,腹壁…     

小剂量地高辛致恶心呕吐1例

患女 ,33岁。入院诊断 :风湿性心脏瓣膜病 ,二尖瓣双损 ,心房纤颤 ,心功能 级。给予强心利尿、扩血管抗感染治疗。地高辛用量为 0 .2 5 mg/ d顿服。 3d后心慌、气短、咳嗽等心衰症状明显缓解 ,但出现恶心呕吐 ,查地高辛血浓度为 0 .5 ng/ ml(有效治疗浓度 0 .8～ 2 .0 ng/ ml) ,第 5天恶心、呕吐加重 ,复查地高辛浓度为 0 .74 ng/ ml。于第 6天停用 ,停用后恶心、呕吐渐减轻。由于病情需要 ,并判断恶心、呕吐是否为地高辛所致 ,停药后第 7天和第 1 0天两次分别服用地高辛 2次 ,每次 0 .2 5 mg,均于用药约 1 h后出现恶心、呕吐 ,停药后好转…     

含强心甙的草药冰凉花中毒误诊为急性胃肠炎1例

1　病例简介患者 ,女 ,4 7岁。因上腹部不适 ,恶心、呕吐 4小时 ,早 8时就诊。初呕吐物为胃内容物 (含药物 ) ,后为胃液。门诊医生询问病史及简单查体未发现异常现象 ,按急性胃肠炎给予 5 %葡萄糖溶液2 5 0ml+维生素C 3 0 g和维生素B60 2 g静脉滴注 ,口服乳酸菌素治疗。患者回家后仍有恶心、呕吐伴无力 ,下午 5时左右再次就诊。详细询问病史得知发病前 4小时因心悸、睡眠欠佳而服用自己采的草药冰凉花约 10 0mg熬服 1次。查体 :血压16 0 / 9 5kPa,肺部无异常 ,心浊音界不大 ,心率 78次 /分钟 ,心律不齐 ,第二心音减弱 ,肝脾未触及。急查…     

超大剂量当归中毒致心脏损害而死亡1例报告

我们临床抢救1例超大剂量服用中药当归造成中毒性心肌炎、心源性休克而死亡的病例.现报告如下.患者,男,以口服当归鸡汤18小时,呕吐、胸闷、呼吸困难6小时为主诉于1996年12月25日入院.患者因腰痛于18小时前口服当归500g煮鸡汤800ml,4小时后又服约500ml,至入院前6小时开始出现不时呕吐胃内容物,胸闷、心悸、呼吸困难、全身乏力等症状.查体:T35.4C,P100次/分,R24次/分,血压测不到,神志清,精神萎靡,四肢皮肤发凉,面色苍白,双侧瞳孔正常,口唇轻度发绀,两肺呼吸音正常,心音低钝,律齐.肝脾不大,双下肢无浮肿,神经系统检查正常.血Hb145g/L,WBC16.6×10~9/L,N:0.79,L:0.21.心电图示:     

壶腹旁憩室并发上消化道大出血抢救治疗体会

患者,老年男性,因情感应激后,出现呕血、黑便2小时入院。呕吐咖啡色胃内容物约300ml,黑便一次,柏油样便,量约500ml,伴有头晕、乏力、心慌等症状。门诊测量血压60／40mmHg,以上消化道大量出血收入院。患者10年前有类似呕血、黑便一次,胃镜检查未明确出血病因,有冠心病史五年,长期服用阿司匹林治疗。     

噻氯匹定与较大剂量阿司匹林联用治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的 :探讨应用噻氯匹定与较大剂量阿司匹林强化抗血小板治疗不稳定型心绞痛近期疗效。方法 :将 139例不稳定型心绞痛患者随机分为两组 ,治疗组 77例 ,对照组 6 2例。治疗组给予噻氯匹定 2 5 0mg ,每日二次 ,4周后停用 ;阿司匹林 0 .3g ,每日一次 ,4周后改为 0 .1g ,长期服用。对照组给予阿司匹林 0 .1g ,长期服用。两组病人均同时应用低分子量肝素 ,并根据病情选用硝酸酯类药物、β -肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。观察 4周末两组心脏事件 (包括顽固性心肌缺血再入院、心肌梗死、死亡 )发生率。结果 :4周末治疗组心脏事件发生率与对照组相比明显下降 (P <0 .0 5 )。结论 :应用噻氯匹定与较大剂量阿司匹林强化抗血小板治疗可明显降低不稳定型心绞痛患者近期心脏事件发生率     

食管贲门粘膜撕裂症误诊1例

患者 ,男 ,6 4岁。因呕吐 1小时 ,呕血 1次入院。既往健康 ,无肝炎病史 ,有反复上腹部痛病史。入院时查体 :T37.4℃ ,P92次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP15 / 9k Pa。急性病容 ,心肺未发现异常 ,腹平软 ,剑突下压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,肠鸣音正常。入院后急诊腹部B超检查提示结石性胆囊炎 ,诊断为胆石症、胆囊炎、胆道出血。给予止血 ,抗感染 ,对症治疗后患者再次呕吐鲜红色血液 1次约 10 0 ml。急诊胃镜检查发现贲门右侧壁有 1.5～ 2 cm长的纵行粘膜撕裂口 ,有鲜血流出 ,镜下喷注凝血酶液约 2 0 ml,见出血停止。进一步检查胃、十二…     

鲜白商陆液治疗精神病26例

1　临床资料根据民间流传的山萝卜 (商陆 )治疗精神病有效的基础上 ,对精神病院确诊的 2 6例精神病患者进行观察治疗 ,其中男 8例 ,女 19例 ,年龄在 2 5～ 4 0岁2 0例 ,4 1～ 55岁 6例 ;病程 1年以内者 6例 ,1～ 4年者 10例 ,5～ 9年者 2例 ,10年以上者 8例。治疗方法 :鲜白商陆 4 0～ 60 g洗净切细加开水4 0～ 60 ml浸泡 1小时去渣取汁 ,加白糖适量 ,空腹一次服下 ,间隔 5天一次 ,共 2次。作用 :1催吐 ,服药后约 1.5～ 2小时开始出现恶心呕吐 ,呈阵发性 ,持续时间约 6～ 8小时 ,呕吐物呈白粘痰涎、胆汁 ,胃内容物 ;呕吐量一般在 50 0～150 …     

病人自控硬膜外镇痛（PCEA）用于术后镇痛的临床观察

目的 :观察手术病人术后应用自控硬膜外镇痛 (PCEA)的镇痛效果和副作用 ;方法 :6 0例择期手术病人 ,术后均保留硬膜外导管 ,回病房后与病人自控硬膜外镇痛泵相连接 ,镇痛液配制 :6 0ml注射器内含 0 .1 %布比卡因、2 μg/ml芬太尼、2 μg/ml肾上腺素 ,术后病人回病房后立即首次推注 4ml,以后视病人疼痛 ,间断推注 2ml～ 4ml。术后镇痛标准分5级 ,并观察术后镇痛时副作用。结果 :6 0例病人术后平均使用镇痛泵时间 5 9.5小时± 33小时 ,平均注入镇痛液量 5 9ml± 2 9.5ml,间断注药相隔时间最短 1小时 ,最长 4小时。术后镇痛评级 :0级 5 1例 ,占 85 % ;1级 7例 ,占 1 1 .7% ;2级 2例 ,占 3.3% ,无 3级和 4级 ,镇痛总有效率为 96 .7%。副作用 :皮肤瘙痒 2例占 3.3% ,恶心及呕吐 4例占 4.7% ,尿潴留2例占 3.3% ;结论 :本组术后用 0 .1 %布比卡因和 2 μg/ml芬太尼镇痛有效率为 96 .7% ,而皮肤瘙痒、恶心及呕吐、尿潴留等副作用为 1 1 .46 % ,是术后镇痛有效方法之一     

急性心肌梗死后口服华法林的疗效及安全性

目的 :研究急性心肌梗死后患者口服华法林的疗效及安全性。方法 :10 0例急性心肌梗死住院患者 ,随机分成 2组。华法林组服用华法林 3mg/d开始 ,根据国际标准化比值 (INR)调整华法林剂量 ,维持INR2 .0～ 3.0 ;阿司匹林组口服肠溶阿司匹林 10 0mg/d。 2组均随访 1a。结果 :华法林组新发心肌梗死发生率、不稳定性心绞痛发生率 ,心血管病因再住院率、心血管病因死亡率均低于肠溶阿司匹林组 (P <0 .0 5 ) ;华法林组总出血率高于肠溶阿司匹林组 (P <0 .0 5 ) ,但大多为能够耐受的小出血 ,不影响治疗。结论 :心肌梗死患者长期服用华法林安全有效     

脑活素致急性肾衰1例

1　病例资料李×× ,男 ,6 8岁 ,方正县天门乡人。主诉恶心、呕吐伴尿少 3天入院。该患者 4年前患脑梗塞 ,5天前自感头晕、头痛而就诊于海伦市某医院 ,给予静滴“脑活素”治疗 ,3天前出现恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,并伴尿量减少 ,2 4小时约 5 0 0～ 6 0 0 ml,双下肢浮肿 ,当时在该院检查肾功能 ,称尿素氮升高 (数值不详 ) ,而来我院门诊求治 ,门诊以“急性肾功能衰竭”收入我院。入院时急检尿常规 :PRO( ) ,ERY( ) ,肾功 BUN2 0 .8mmol/L,CO2 -CP1 6 .2 mmol/L,入院检查 T:36 .8℃ ,P:45次 /分 ,BP:1 6 /1 0 .6 k Pa,一般状态…     

应用氯吡格雷与阿司匹林加艾美拉唑预防复发性溃疡出血的比较研究

背景:应用质子泵抑制剂是服用阿司匹林、有溃疡风险的患者的标准治疗。目前美国治疗指南也推荐对阿司匹林胃肠道不能耐受者应用氯吡格雷。比较了应用氯吡格雷与阿司匹林加艾美拉唑预防高危患者溃疡再出血的效果。方法:对服用阿司匹林预防血管疾病并出现溃疡出血的患者进行了研究。溃疡治愈后,幽门螺杆菌阴性的患者被随机分配接受氯吡格雷75m g/d加艾美拉唑安慰剂2次/d,或者阿司匹林80m g/d加艾美拉唑20m g2次/d,共12个月。研究终点为复发性溃疡出血。结果:共纳入320例患者(161例接受氯吡格雷治疗,159例接受阿司匹林加艾美拉唑治疗)。氯吡格…     

扑热息痛引起胃粘膜出血1例

患儿男,4岁。因上感发热,体温38℃。口服扑热息痛2片,每片0.5g。服药后约2小时,上腹部阵痛伴恶心,呕吐,4小时后呕吐咖啡样物数次,总量约150ml。患儿病前未服特殊饮食及其他药物,既往无出血病史,无胃溃疡及肝脏疾病。体检:体温37℃,剑突下压痛。实验室检查:出血时间2分,凝血时间5分,血小板180×100~9/L,血红蛋白148g/L,便潜血( )。胸腹 X 线透视无异常。经输     

杜氏损害1例

患者 ,男 ,4 2岁 ,半小时内呕血 2次 ,约 10 0 0ｍｌ。无烧心、返酸、上腹疼痛病史 ,无肝炎病史。查体 ,ＢＰ10 / 6ｋＰａ ,脉膊 110次 /分 ,神志清 ,皮肤湿冷 ,无肝掌及蜘蛛痣。巩膜无黄染。双肺听诊正常。心率 110次 /分 ,心律规整。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾未触及。拟诊为急性胃粘膜病变。给予Ｈ2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂和止血药物 ,口服 8%去甲肾上腺素冰盐水液及补液治疗。约 1小时后再次呕 5 0 0ｍｌ,鲜红色。急诊胃镜检查 ,见胃体后侧壁一 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ溃疡 ,并搏动性出血。给予内镜下止血无效 ,转外科手术治疗。见胃…     

葛根素注射液治疗不稳定性心绞痛疗效分析

目的　观察葛根素注射液治疗不稳定性心绞痛 (UA)的临床疗效。方法　将 6 8例不稳定性心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。对照组 :服用肠溶阿司匹林 10 0～ 30 0mg/d ,10 %葡萄糖 5 0 0ml加 10 %氯化钾 15ml+2 5 %硫酸镁 10ml加普通胰岛素 12U ;治疗组 :在上述基础上加用葛根素注射液 4 0 0mg加 5 %葡萄糖 4 0 0ml。两组均静脉滴注 ,1次 /d ,15d为 1疗程。结果　心绞痛缓解情况 :治疗组总有效率为 85 .3% ,对照组为 6 1.8%(P <0 .0 5 ) ;心电图改善情况 :治疗组总有效率为 82 .4 % ,对照组为 5 5 .9% (P <0 .0 5 )。结论　在常规治疗基础上加用葛根素注射液 ,能有效地控制心绞痛发作。     

尿激酶联合低分子肝素钠阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察

目的 :探讨尿激酶与低分子肝素钠、阿司匹林联合治疗急性心肌梗死 (AMI)的方法和疗效。方法 :常规AMI用药的基础上 ,应用尿激酶 10 0万U～ 15 0万U溶于生理盐水 10 0ml中 ,于 30min内静脉滴入 ,低分子肝素钠 5 0 0 0U脐周皮下注射 ,每 12h1次 ,连用 7d ,阿司匹林 30 0mg ,每日 1次 ,3d～ 5d改为 10 0mg/d,长期服用 ,用药后观察胸痛情况、心电图、心肌酶及并发症。结果 :2 0例心肌梗死患者再通率达 80 % ,无出血等并发症。结论 :尿激酶与低分子肝素钠、阿司匹林治疗AMI有效、安全。     

复方氨基比林致过敏性休克1例

患者 ,男 ,2 6岁 ,因头痛、发热、鼻塞、流涕于 2 0 0 3年 4月 8日来院急诊。查体 :T 3 9.2℃ ,P 90次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 1 0 5 /70mmHg,咽部充血 ( ) ,血常规示WBC 1 3 .5× 1 0 9/L ,N :0 .83 ,L :0 .1 7,RBC 4.93× 1 0 12 /L ,血小板计数2 99× 1 0 9/L。诊断为上呼吸道感染 ,拟给予抗炎、退热治疗。当患者肌注复方氨基比林 2ml,约 1分钟后出现恶心、呕吐、头昏、眼花 ,全身团块状皮疹 ,面色苍白 ,脉搏细弱 ,立即给予平卧、吸氧 ,建立静脉通道 ,测HR为 80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,血压测不出 ,立即给予地塞米松 1 0mg静推、5 …     

三仁汤加减治疗湿阻型长期发热38例

目的　观察三仁汤加减治疗湿阻型长期发热的临床疗效。方法　采用自身交叉对照方法进行疗效观察 ,治疗组以苡仁 30g、杏仁 15g、蔻仁 10g、厚朴 10g、通草 10g、半夏9g、滑石 12g、淡竹叶 12g为基本方加减。每d 1剂 ,煎 3次 ,共约 90 0ml/次 ,分早中晚 3次服用 ,连用 3d ,停药 3d ,观察 8d ,14d为 1疗程。对照组 :肌注氨基比林 4ml/次 ,2次 /d ,口服阿司匹林片 0 .6g/次 ,3次 /d ,连用 3d ,停药、观察、疗程同前。结果　治疗组总有效率为 94 74 % ,对照组为4 7 2 2 % ,两组疗效比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　三仁汤加减可使湿阻型长期发热体温恢复正常     

三磷酸腺苷二钠氯化镁临床使用心得

正案例1.患者女,24岁。卵巢囊肿术后八小时。静滴5%GS500ml+ATP-Mgcl2 0.2g,100ml后诉心慌,胸闷呼吸困难。心电监测显示心率110-130次/分,血压80-90/40-50mmhg。。予换下该液体,低流量吸氧一小时后心率90-100次/分,血压90-100/60-70mmhg。案例2.患者女,21岁。宫外孕术后三小时。静滴5%GS500ml+ATP-Mgcl2 0.2g 50ml后诉心慌,无胸闷呼吸困难。心电监测显示心率