胸痛突然加重伴进行性呼吸困难

患者，男性，50岁，工人。因阵发性心前区疼痛两年，加重伴心悸气短1周，于1995年10月25日入院。两年前常于劳累或情绪波动时出现心前区压榨性疼痛，持续3～5分钟，偶有大汗淋漓。疼痛向右肩部放射、休息或含服硝酸甘油即可缓解。间断服用扩冠药物。近月来同时伴夜间阵发性呼吸困难。1周前，心前区疼痛发作频繁，持续时间延长约15～20分钟且感心悸气短加重、烦躁易激动、食欲不振，但无恶心、呕吐、无咳嗽。既往有“高血压”史5年。嗜酒20年，250g～400g／日，吸烟20年，20支／日。直体：体温36．5”C、呼吸22次／分，脉搏124次／分，血压2…     

咳嗽、胸痛、血性胸水

患者男性,64岁,农民.于1993年11月2日入院.患者于晨起活动时咳嗽,后感胸部钝痛.伴有明显胸闷、气短.胸透:右胸中外方透亮度增高,肺纹理消失,右肺组织向肺门处压缩约30%,右下可见少量液平面,急诊入院.入院后给吸氧,抗感染及对症治疗.半月后右侧气胸吸收,但该侧胸腔积液逐渐增多.曾先后3次抽出胸水约2500ml,并给予异烟肼、利福平治疗半月,病人仍感胸闷、心悸、气短、右侧胸痛.患者既往有冠心病,慢性支气管炎,肺气肿,陈旧性肺结核.     

胸痛、气促、胸水、肝肿大

病历摘要××,女,62岁,因胸痛、气促10余天,于1982年5月11日入院。患者于今年2月份起自感易疲劳,消瘦,4月份因高血压病而服复方降压素后自感四肢无力,补钾盐后症状改善。入院前10余天自感胸痛,呈压榨样疼痛,向肩背部放射,每日发作3～5次,每次约3分钟,伴气促、全身疲乏、夜间盗汗,但体温不高,无咳嗽、咳痰。本月10日晚因劳累,胸痛发作较频,服硝酸甘油片渐缓解,但渐感气促。病程中精神差,食欲不振,二便正常。     

进行性呼吸困难

男患,60岁。近半年出现进行性呼吸困难。初为活动后气短,休息后消失,逐渐发展至静息时也气短,但能平卧,无阵发性夜间呼吸困难。近3个月频繁干咳,活动时偶有刺激性干咳。发病后觉乏力,食欲不振,体重减轻,无发热、少尿浮肿、关节痛、腹泻等症状。52岁时患冠心病,57岁时出现房颤,其后一直服用乙胺碘呋酮,每日量为600mg。否认长期服用其他药物史,否认结缔组织病、肝病、肺结核病史、否认化学气体、粉尘、射线接触史。查体:体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸34次/分,血压18/12kPa,神清语明,体位自如,查体合作。     

发热、呼吸困难进行性加重

临床上所遇到的急危重症病例常常困惑医生们的是发病急骤，病史不清；病情进展迅速，经常采不及全面仔细地检查；以至患者不治身故，或是放弃医治离院，最终都难以确定诊断。正因如此，医疗诊治往往从“急症”入手，并非全是弄清诊断对病下药。本刊新设“临床病例讨论”栏目，由临床医生们针对急症病例的诊治开展讨论，只作临床病例分析，示以临床思维方法．或许没有最后诊断，仅助读者参考。     

第15例—咳嗽、痰血、大量咳痰、进行性呼吸困难

病史摘要 患者男性,42岁,住院号148480,甘肃籍,牧场炊事员。1979年2月在一次上呼吸道感染后开始咳嗽、咳白色泡沫水样痰液,半年来日渐增多至1,000毫升/日。偶有痰血,伴进行性胸闷、气急。偶有发热。胸部X线片示二肺多发性“炎症”。经青霉素、链霉素治疗一月和抗结核治疗二月,病情反见加重。1980年1月19日住入我院。既往体健,偶尔吸烟,已戒绝多年。     

进行性黄疸、低热、呼吸困难

1　病历介绍患者 ,女 ,76岁。因乏力、纳差 1个月伴黄染 2周于 1 995年 8月 1 5日住院。 1个月前开始无明显诱因出现进行性乏力、纳差 ,体重下降约 1 0公斤。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐 ,无反酸、嗳气、呕血、黑便 ,无发热。入院前 2周出现皮肤黄染 ,并进行性加重 ,小便如浓茶色、大便颜色变为灰棕色。来我院Ｂ超检查提示 :“胆管高位梗阻 ,肝门部实性占位”。普外科以梗阻性黄疸收住院。患者入院时有咳嗽、咳白色粘痰 ,无痰中带血 ,无胸痛及发热。入院体检 :神志清 ,一般状况可 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,全身浅表淋巴结未触及…     

咳嗽、乏力、进行性呼吸困难

1　病历介绍患儿 ,女 ,1 1岁。主因“咳嗽、胸闷、乏力 2月余”入院。患儿 2月前受凉后出现咳嗽 ,呈单声咳 ,有痰咳不出 ,伴发热 ,体温波动于 3 8℃左右 ,无寒战 ,抽搐。诉活动后气促、憋气、乏力 ,不能自行上下楼 ,无心悸、胸痛及发绀 ,无关节肿痛。当地医院诊为“肺炎” ,予抗炎治疗 2天后体温降至正常 ,治疗 1周余好转出院。出院后第 3天患儿咳嗽、胸闷、憋气加重 ,呈连声阵咳 ,咳剧伴吐 ,唇发绀 ,能平卧 ,无端坐呼吸 ,乏力加重 ,不能自行行走 ,不伴发热、皮疹、关节肿痛 ,当地医院给予抗炎、吸氧、强心治疗无好转 ,结合ＣＴ示两肺野呈毛…     

呼吸困难、胸痛、胸腔积液

患者，男，56岁，1个月前出现呼吸困难，活动时加重，同时伴有咳嗽，咳痰，胸痛，痰为白色泡沫样。近几天上述症状逐渐加重，且有纳差，乏力，夜间盗汗，体质明显消瘦。查体：T37.3℃,P90次/分，R22次/分，BP150/98mmHg.消瘦面容，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结末触及肿大，头部及其器官未见异常，颈部无异常，右肺第六肋以下叩诊呈实音且呼吸音消失，左肺呼吸音正常，心率90次/分，心音有力，无杂音。腹部正常，四肢及关节正常，辅助检查：周围血白细胞13.2x10^9/L,血沉110mm/小时，尿常规正常。胸透示右侧肋隔角钝，6—7肋间有液平面，随体位改变变化不明显，胸部CT示右肺间断性包囊性胸腔积液，胸膜增厚约2.5cm,未发现高密度阴影，彩超引导下行胸腔穿刺术，抽出少量草黄色透明液体，无絮状沉淀物，经常规检查为渗出液，白细胞800/mm^3，红细胞（ ），细胞基因检查未找到结核杆菌和肿瘤细胞，随后行结核治疗和应用抗生素，激素治疗，2周后体温降至正常，但夜间仍不能平卧，再次行X线检查胸水无变化。     

咯血半月余、左侧胸痛10天,伴呼吸困难进行性加重

杨某,女,19岁,上海某食堂职工,住院号21775。平素体健,1985年11月中旬受凉后,开始咳嗽,咳白痰。于同年12月7日到上海某医院就诊,X 线检查提示:右下肺炎。住该院用抗生素治疗两周后,炎症吸收出院,但仍有间断性咳嗽。1986年2月9日晨起咳血痰一口,当天去无锡游玩,爬山时边走边吃甘蔗,下山时出现呛咳,以后呈阵发性咳嗽。2月15日起出现气急、咳嗽并伴左侧胸痛。X 线检查提示:左肺不张.心脏及纵隔向左移位。再次住入该院,经抗生素治疗无效,于2月25日转入上海新华医院。     

发热、呼吸困难、胸痛、腹胀

讨论甲:本例的临床特点:(1)心界扩大,心音遥远.(2)心动过速,脉压差小.(3)颈静脉充盈,呼吸快,紫绀.(4)肝脏肿大,腹水,消化道症状及下肢浮肿.(5)心脏无杂音,缺乏瓣膜病证据.(6)X线及心电图表现.根据以上特点,本例应诊断为心包积液.     

发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难

一九八六年一月二十日查房纪要——主治医师:请实习医师报告病历。实习医师甲:患者李××,男,17岁,农民。因咳嗽、左胸痛、畏寒、发热1周,于一九八六年一月十八日入院。患者于入院前1周劳动后,突觉发冷、寒战,继则头痛、发热,体温39.2℃,并有咳嗽、咯少量白色粘液痰。次日开始痰中带血,左侧胸部呈针刺     

发热、呼吸困难、胸痛、腹胀

病历摘要男,49岁,工人,因发热20天,呼吸困难6天,于1979年11月8日入院。20天前开始无原因发热,体温在38～39℃之间.经用青、链霉素治疗后,体温降到38℃左右。近6天出现呼吸困难,闷气,头晕,咳嗽,声嘶,有时胸痛,夜间不能平卧入睡。纳差,上腹胀痛,■肢轻度浮肿,大小便无异常,曾用利尿剂3天无效。既往无特殊病史,其母有结核病史。体检:体温37.3℃,脉搏124次/分,呼吸42次/分,血压90/70mmHg。神清、发育营养较差,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,端坐呼吸,呈急重病容。两下肢皮下水肿。两侧颈淋巴     

反复发热、咳嗽、进行性呼吸困难

1994年10月10日查房纪要——主治医师 请经治医师详细报告病例。经治医师 患者女性,年龄45岁,住院号0942146。于1985年因咳嗽发热1周经X线检查拟诊为“肺结核”,给予正规抗结核治疗,(HRZS)。用药1个月病情无好转,仍有咳嗽发热,以后继续抗结核治疗,于1986年4月再次到我院就诊,应用多种     

咳嗽、憋气、胸水大量异常细胞

1 病例摘要 患者女,32岁.主因咳嗽、咳痰、憋气1月余入院.患者于1月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰,无发热及盗汗,无咯血.自服消炎药物治疗效果差,遂入我院治疗.既往无高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核传染病史,久居原籍,未到疫区及牧区.     

呼吸困难、胸痛、弥漫性肺部浸润影

患者,女,30岁。因“感冒后呼吸困难,胸骨后疼痛半月”于2007年8月27日入院。入院前半个月出现干咳、乏力、全身不适,随即出现呼吸困难,夜间休息时亦存在,活动后加重。伴有吸气时胸骨后疼痛,显著乏力,纳差,晚间休息差。无发热、无明显咳嗽、咳痰。起病后曾在4～5家诊所治疗,静滴青霉素、双黄莲等多种药物,呼吸困难进行性加重。查体：T36.8℃,P68／分,R20／分,     

顽固性休克、胸痛待查

患者,女,43岁,清洁工.因"突发神志丧失15分钟"由120送来.入院前15分钟,小区保安发现患者倒在电梯门口,不省人事,急呼120抢救.120到现场时发现患者神志不清,呼之不应,血压测不到,询问目击保安,称半小时前见患者吃过荔枝.疑为过敏性休克,立即予肾上腺素1mg和地塞米松10mg肌内注射,并建立静脉通路后送本院急诊科.     

发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难一例

病例讨论教师:今天我们讨论这个病例的诊断、鉴别诊断及误诊原因,学会如何进行病例分析,最后再提出中、西医治疗方法。学员甲:我认为该病例具有如下几个特点:①患者为青年人,起病较急,逐渐加重;②发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难;③肺部有实变的体征;④右下肺有大片致密阴影。因此,     

发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难一例

病历摘要卢××,女,20岁,学生,因发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难于1977年6月23日入院。现病史:6月16日下午,患者开始低热,头痛,胸闷,四肢疲乏无力。17日伴有咳嗽,吐白色泡沫样痰,右胸腋部呈针刺样疼痛,尤其在咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。当晚到校医务室就诊,因怀疑胸膜炎进行胸透,但无异常发现,给予银翘解毒片和索米痛内服。20日下午