连续潮气量及呼出CO2监测下经鼻盲视气管插管术21例

临床上经鼻盲视气管插管时常依靠导管内的呼吸气流声大小来判断导管的位置,由于受术者听觉、患者神志和呼吸强弱,以及其他因素的影响,插管不易成功.而在连续潮气量(Vt)及呼出CO2(EtCO2)监测指导下经鼻盲视插管,则安全简单直观可靠.现报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男14例,女7例;年龄19～42岁,均为口腔外科手术.全组病例中,Ⅰ度张口困难16例,Ⅱ度张口困难3例,Ⅲ度张口困难2例;其中过度肥胖1例,喉结过高2例.颈部活动均正常.经右侧鼻孔插管15例;经左侧鼻孔插管6例.均用带低压气囊ID 6.5～7.0的气管导管,其中鼻式气管导管9例,普通气管导管12例.     

经胃管引导逆行气管内插管方法介绍

我院收治 3例患者拟在全麻醉下完成手术 ,由于解剖结构的异常 ,明视、盲探气管内插管均失败 ,即采用硬膜外导管引导下逆行气管内插管亦均未成功 ,后采用在硬膜外导管引导下插入胃管 ,再经胃管引导顺利插入气管内导管。1　资料与方法患者 ,男 ,5 6岁 ,因右上叶肺癌拟在全麻下行右上肺癌切除术。全麻诱导 :咪唑安定 3mg ,硫贲妥钠 12ml,维库溴安8mg ,芬太尼 0 .2mg。插管时发现上切牙向前突出 ,张口略受限 ,头后仰受限 ,置入喉镜后看不到会厌 ,口轴与喉轴不能合一 ,明视气管内插管失败。经鼻盲探插管、常规逆行硬膜外导管引导法插管[1] 以及纤…     

动脉测压管引导经口气管导管改经鼻气管导管置换术

目的观察应用动脉测压管做引导，置换经口气管导管为经鼻气管导管的临床效果；方法通过30例经口气管内插管的病人由于需要长期气管插管，而要改为经鼻插管，对照组(n=22)使用先拔经口气管内插管再用纤支镜引导经鼻插管的老办法，而试验组(n=8)通过徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管沿鼻腔插至咽部，由咽部拉到口腔外，再插入原经口气管导管内至隆突水平，并剪开拔出原经口气管导管；将经鼻气管导管套在引导管外，在引导管引导下将气管导管插入气管内，完成换置；结果全部30例病例均顺利完成更换气管导管，但相比较试验组在换管过程中病人氧合良好，心率血压变化小，鼻出血发生率低，总耗时短，术后未发生与更换导管相关并发症。结论应用气管导管置换，方法安全、简便易行，可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导插管换管的方法。     

张口受限小儿的麻醉处理20例分析

目的：探讨张口受限小儿麻醉诱导药物、麻醉方法的选择，以及掌握经鼻盲探气管插管要领、拔管指征及术后处理。方法：对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿采取清醒状态下气管切开后麻醉。其余采用经丁酸钠、氯胺酮、地西泮或芬太尼慢诱导加完善的咽喉表面麻醉下经鼻盲探气管插管。结果：清醒状态下气管切开1例，经鼻盲探气管插管19例，成功17例，失败2例。术后呕吐2例，窒息死亡1例。结论：术前正确评估气道困难的程度，选择适当的麻醉诱导和气管插管方法，加强生命体征监测及术后处理，可保障患儿的生命安全。     

气管导管充气经鼻盲插用于张口困难手术麻醉

目的观察、探讨口腔颌面部手术患者手术效果和安全性。方法回顾性分析35例采用表面麻醉、环甲膜穿刺注药、静脉点滴少量镇静药物和气管充气改良法，经鼻盲探插管的临床资料。结果一次插管成功25例，二次插管7例，三次插管成功3例，35例插管均成功，成功率100％。结论气管导管充气改良法经鼻盲探插管，对张口困难者插管成功率高，患者痛苦小，效果肯定，围手术期较为安全，值得临床推广应用。     

舌癌舌颌颈联合根治术的麻醉处理

目的：搪塞舌癌舌颌颈联合根治术的麻醉处理。方法：５８例分别经鼻清醒气管插管组（鼻插线）２０例；气管切开组（气切组）３８例。两组均用１．４％普鲁卡因复合液静脉注加间歇吸 氟醚维持麻醉。术中根据手术步骤控制血压。术毕鼻插组拔除气管导管，气切组更换三叉气管套管。观察记录插管前后血压变化，术后随访呼吸道畅通情况。采用方差分析和ｑ检查、ｔ检验或χ＾２检验。结果：鼻插组气管插管前后血压变化显著大发组。前者插管     

徒手急诊动脉测压管引导经鼻气管导管置换

目的 观察应用动脉测压管做引导，置换经鼻气管导管的临床效果。方法 经鼻气管内插管的病人由于呼吸机报警提示气管导管漏气、或气管导管内痰痂阻塞等原因经常规处理无效，需要再次气管插管。实验组12例患者不使用先拔管再插管的老办法，而是徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管插入气管导管内至隆突水平，并拔出原气管导管；将欲更换的气管导管套在引导管外，在引导管引导下将新的气管导管插人气管内，完成换置；对照组为加例患者通过常规先拔管再在纤支镜引导下经鼻气管插管，完成更换。结果 实验组及对照组全部32例病例均顺利完成更换经鼻气管导管，术后均未发生与更换导管相关重大并发症，但实验组较对照组在换管过程中病人氧合更加稳定，心率血压变化小，鼻出血、心律失常发生率低，耗时短。结论 应用气管导管置换，方法安全、简便易行，可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导经鼻气管导管换管的方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理，减少手术麻醉风险。方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampafi分级。快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级），清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级），气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。结杲快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管，清醒气管插管组7例出现呼吸抑制，面罩辅助呼吸后插入导管。三组均未发生上呼吸道梗阻。快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐，8例出现呼吸抑制。结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。     

徒手急诊动脉测压管引导经鼻气管导管置换

目的观察应用动脉测压管做引导,置换经鼻气管导管的临床效果。方法经鼻气管内插管的病人由于呼吸机报警提示气管导管漏气、或气管导管内痰痂阻塞等原因经常规处理无效,需要再次气管插管。实验组12例患者不使用先拔管再插管的老办法,而是徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管插入气管导管内至隆突水平,并拔出原气管导管;将欲更换的气管导管套在引导管外,在引导管引导下将新的气管导管插入气管内,完成换置;对照组为20例患者通过常规先拔管再在纤支镜引导下经鼻气管插管,完成更换。结果实验组及对照组全部32例病例均顺利完成更换经鼻气管导管,术后均未发生与更换导管相关重大并发症,但实验组较对照组在换管过程中病人氧合更加稳定,心率血压变化小,鼻出血、心律失常发生率低,耗时短。结论应用气管导管置换,方法安全、简便易行,可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导经鼻气管导管换管的方法。     

牵引经鼻气管插管法

经鼻气气管插管法是开展小儿腭裂修补、小儿扁桃体摘除术、成人口腔粘膜癌切除等手术必备的麻醉技能，原则上与经口腔插管相同，但较口腔插管难度大，需一定操作技能才能顺利完成，否则不仅导管不能插入气管内，而且容易导致气道(特别是咽后壁)粘膜组织损伤，以及其它并发症，甚至出现麻醉危象，我科25例颌面部手术采用石蜡膜外导管牵引气管导管解决了气管导管到咽后壁改变方向的难题，使经鼻气管插管法成功率高，并发症少，值得临床推广。     

带钢丝加强型气管导管在经鼻插管颌面部手术中的应用

目的探讨带钢丝加强型气管导管在颌面部手术经鼻插管中的优势。方法选择80例颌面部手术经鼻插管成年麻醉患者,随机分为两组：带钢丝加强型气管导管组（W组）和普通PVC气管导管组（P组）。比较两组患者经鼻插管试探的次数、插管时间及鼻出血情况。结果两组患者经鼻插管均获得成功,插管时间相似。带钢丝加强型气管导管经鼻插管试探次数少,且鼻出血的频率及出血程度均小于普通PVC气管导管。结论带钢丝加强型气管导管经鼻插管试探次数少,出血轻微,更适合经鼻插管麻醉的需要。     

动脉测压管引导经口气管导管改经鼻气管导管置换术

目的观察应用动脉测压管做引导,置换经口气管导管为经鼻气管导管的临床效果;方法通过30例经口气管内插管的病人由于需要长期气管插管,而要改为经鼻插管,对照组(n=22)使用先拔经口气管内插管再用纤支镜引导经鼻插管的老办法,而试验组(n=8)通过徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管沿鼻腔插至咽部,由咽部拉到口腔外,再插入原经口气管导管内至隆突水平,并剪开拔出原经口气管导管;将经鼻气管导管套在引导管外,在引导管引导下将气管导管插入气管内,完成换置;结果全部30例病例均顺利完成更换气管导管,但相比较试验组在换管过程中病人氧合良好,心率血压变化小,鼻出血发生率低,总耗时短,术后未发生与更换导管相关并发症。结论应用气管导管置换,方法安全、简便易行,可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导插管换管的方法。     

选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔对光导纤维支气管镜引导经鼻气管插管血流动力学的影响

目的：通过艾司洛尔对光导纤维支气管镜(FOB)引导经鼻气管插管血流动力学的影响,探讨有效抑制FOB引导经鼻气管插管时心血管反应的方法。方法：拟在经鼻气管插管全身麻醉下实施口腔和耳鼻喉科手术患者35例, ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为FOB引导经鼻气管插管艾司洛尔组（艾司洛尔组）和单纯FOB引导经鼻气管插管组（对照组）,艾司洛尔组前者在气管插管前2 min静脉注射艾司洛尔1 mg•kg^-1,测定麻醉诱导前后、插入气管导管时以及气管插管后1、2、3、4和5 min的SBP、DBP、MBP、HR和SpO₂的变化。结果:艾司洛尔组在插入气管插管时的心率(HR)明显低于对照组（Ｐ＜0.05）, 在插入气管导管后1 min 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MBP)明显低于对照组（Ｐ＜0.05）,SBP、DBP、MBP和HR的最大值亦明显低于对照组（Ｐ＜0.05）;两组患者插管前后的SpO₂均保持在96%以上。 结论：临床常用麻醉深度不能完全抑制FOB引导经鼻气管插管操作导致的血压升高和心率增快反应;在气管插管前2 min静脉注射艾司洛尔1 mg•kg^-1可有效抑制FOB引导经鼻气管插管的心血管反应。     

半清醒经鼻腔气管插管术99例临床分析

目的：了解半清醒慢诱导经鼻气管插管的临床疗效。方法：采用慢诱导法保留自主呼吸,半清醒状态下经鼻腔插入气管导管。结果：99例均成功完成手术,一次插管成功39例,多次插管成功48例,插管失败改换插管方法成功12例。不良反应,鼻腔出血22例,占22%;术后咽痛32例,占32%;患者痛苦记忆9例,占9%;术后眼球异物感4例,占4%。没有发生严重并发症,临床效果满意。结论：半清醒慢诱导经鼻插管可作为安全有效的临床经鼻气管插管方法,供临床选择。     

经鼻导管吸痰在胸外科病人呼吸道护理中的应用研究

目的:研究经鼻导管吸痰在胸外科病人呼吸道护理中的作用.方法:对不能有效咳嗽排痰,有明显呼吸道分泌物滁留的胸部创伤和开胸手术后病人,采用经鼻导管吸痰方法进行治疗;统计并比较经鼻导管吸痰应用前、后两个时期胸外科病人呼吸衰竭和气管插管或气管切开的发生率.结果:应用经鼻导管吸痰方法以前,胸部创伤和胸科手术后病人因呼吸衰竭而需气管插管或气管切开率为3.8%(11/287);应用该方法以后,共54人次接受了该项操作,胸部创伤和胸科手术后病人因呼吸衰竭发生需气管插管或气管切开率为1.3%(4/318),两组间有统计学意义(P<0.01).结论:经鼻导管吸痰能够有效清除严重胸部创伤和胸科手术后病人呼吸道分泌物,明显减少因呼吸道分泌物滁留导致的呼吸衰竭及气管插管或气管切开.     

一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

经鼻盲探气管插管在急救中的应用

目的：观察经鼻盲探气管插管术在抢救急性呼吸衰竭中的作用。方法：针对15例急诊常见的有自主呼吸，预见性插管的患者，采用FOME—CUF一次性低压气囊气管导管经鼻插入，以呼吸机辅助通气。结果：所有案例中，插管后10min内Sa02均回升至0．90以上，为急诊抢救病人生命及进行下一步治疗赢得了宝贵的时间。结论：经鼻盲探气管术在急性呼吸衰竭抢救中取有良好的效果。     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管呼吸机治疗的护理

建立人工气道有经口气管插管和经鼻气管插管两种方法，两种方法各有利弊。经鼻盲目气管插管一次成功率不足70％，且操作时间长，损伤大。我科2004年5月至2005年2月采用低压气囊气管导管，在纤维支气管镜(纤支镜)引导下，经鼻插入并留置，以呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭患者14例，插管一次成功达100％，可在3min内完成，为抢救赢得宝贵时间。现将手术及护理体会报告如下。     

加固气管导管气囊充气法在经鼻明视气管插管中的应用

目的对比经鼻气管插管时,采用插管钳协助明视插管法和采用气管气囊充气法明视插管的时间与成功率。方法 100例需经鼻气管插管手术患者,随机分成A、B两组,每组50例,气管插管钳法(A组)和气管气囊充气明视法(B组)两种不同方法经鼻插入气管套管,观察每组的一次插入成功率和消耗时间,并进行分析。结果 A组与B组在成功率和消耗时间上差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻气管插管时采用气管气囊充气法明视插入气管导管,具有一次成功率较高、消耗时间短、简单可行等优点,值得临床推广应用。     

经鼻清醒盲探插管纤维支气管镜引导在困难气道中的应用

目的探讨困难气道经鼻盲探插入气管导管达口咽部,纤维支气管镜(以下称简纤支镜)引导清醒气管插管法的临床效果。方法将定义为困难气道需经鼻气管插管的患者42例随机分为A组和B组各21例,A组将鼻气管导管套在纤支镜引导经鼻清醒插管;B组先经鼻盲探插入气管导管,前端达口咽部后纤支镜经气管导管引导清醒插管。观察2组插管成功率、气管导管通过鼻腔的难易程度、鼻黏膜出血及呛咳反射、完成气管插管的时间。结果 2组插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组气管导管通过鼻孔鼻道难易程度,鼻黏膜出血、呛咳反射,完成插管时间比较差异有统计学意义。结论困难气道纤支镜引导清醒插管操作方便,技术易于掌握,鼻黏膜出血少,可以降低呛咳反射,缩短插管时间,临床值得选用。