先天性胆道扩张症24例诊断与治疗

目的探讨先天性胆道扩张症的病因和诊治方法。方法对24例先天性胆道扩张症患儿的诊治进行回顾性分析。结果术前22例经B超确诊为胆道扩张症,行CT检查10例,磁共振胆胰管成像（MRCP）检查4例,结果均与B超检查结果一致。23例行1期根治手术,1例行1期T管引流术,3个月后行2期根治手术。根治手术方式均为胆总管囊肿切除＋胆总管空肠吻合术,其中胆总管空肠Roux—Y吻合术22例,胆总管空肠弧吻合术2例。全组均治愈,无重大并发症,预后良好。结论B超是诊断先天性胆道扩张症的首选方法,胆总管囊肿切除＋胆总管空肠吻合术是治疗先天性胆道扩张症的首选方法。     

婴幼儿先天性胆道扩张症诊治体会

我院1985～1996年共收治婴幼儿先天性胆道扩张症7例,采用扩张胆道切除,胆囊切除,肝总管或肝管空肠R。XX－y吻合手术,治疗效果满意,现报道如下。1临床资料本组男3例,女4例,年龄最小1岁半,最大3岁10个月。临床表现：有典型三联征者仅2例,7例均以黄殖为其主诉,们及右上腹包块者3例。辅助检查：7例肝功能检查均有不同程度ALT、AST改变,行静脉胆道造影检查2例显示胆总管呈球形扩张,全组行B超检查局均有明显胆总管扩张。术中所见：胆总管球形扩张5例,梭形扩张2例,伴结石形成2例,探查肝脏呈不同程度淤胆或早期胆汁性肝硬化外观…     

阑尾代胆道治疗先天性胆管扩张症3例体会

我院自1994年采用阑尾代胆道治疗先天性胆管扩张症3例,现将经验教训报告如下:1 临床资料 1例为9个月男婴,以腹痛10余天就诊,B超提示胆管扩张症。     

先天性胆管扩张症36例诊治分析

先天性胆管扩张症是一种少见的外科疾病。近年来 ,随着影像学技术的进步和器官移植学科的发展 ,先天性胆管扩张症的诊治已进入了一个新的阶段。本院自１９９２年２月至２００２年５月共收治先天性胆管扩张症３６例 ,根据不同的病情采用了多种方式进行手术治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报道如下。１．１一般资料３６例中男９例 ,女２７例 ,男女比例为１∶３;年龄１８～７１岁 ,平均年龄 (４４．４２±５．４３)岁 ;病程１０ｄ～３０年。其中合并扩张胆管内结石９例 ,慢性胆囊炎１８例 ,胆囊结石７例 ,胆囊息肉８例 ,胆管炎９例 ,胰腺炎８例 ,扩…     

先天性胆管扩张症研究进展

先天性胆管扩张症（CBD）是一种较为少见的胆道疾病,其发病机制至今仍未完全阐明,目前被广泛认可的发病机制是胰胆管合流异常（PBM）。CBD的临床表现多样,诊断主要依赖于影像学检查。CBD分型主要有Todani分型及董氏分型,各有优缺点,临床上建议结合使用。CBD治疗以外科手术为主,其主要指导思想是囊肿切除、胆道重建及胰胆分流,目前仍以Roux-en-Y肝管-空肠吻合术居多,腹腔镜手术有望成为今后的主要手术方式。但对于晚期CBD的唯一有效的治疗途径为肝移植。本文就CBD研究进展作一综述。     

先天性胆管扩张症14例诊治体会

目的总结先天性胆管扩张症的病因、分型、临床特点及诊治经验。方法对14例先天性胆管扩张症临床诊治资料进行回顾性分析。结果全组14例中Ⅰ型9例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。全组均行手术治疗,治愈14例;术后发生并发症4例,均经保守治疗治愈。无手术死亡病例。结论先天性胆管扩张症应尽早行手术治疗,囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆管扩张症、降低手术后远期并发症的合理术式。     

先天性胆管扩张症诊断治疗进展

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）是临床最为常见的一种先天性胆道畸形疾病,多在婴幼儿中发病,且女性发病率明显高于男性。当前研究结果显示,先天性胆管扩张症的癌变风险明显高于正常人,因此加强对患者的早期诊治是改善患者预后,保证患者生命安全的关键。     

胆道损伤的原因及治疗体会(附44例病例报告)

目的探讨引发胆道损伤的原因及治疗方法。方法2000-2005年怀化芷江县人民医院44例胆道损伤病人的病历资料进行回顾性分析，从中归纳出胆道损伤的原因，同时总结出治疗经验。结果胆道损伤主要由医源性因素引起居多（42／44），其中又以医生误操作为主。发现胆道损伤后及时处理。包括术中修补或术后充分引流。结论胆道损伤的原因以医源性因素引起为主，提高医师的理论基础和技术水平可以减少胆道损伤的发生，同时对胆道损伤的治疗应该及早发现，合理处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例原因分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的防治经验。方法回顾性分析1402例LC中9例(0.63%)胆管损伤的发生原因和处理方法,提出预防该并发症的体会。结果9例胆管损伤中,3例胆总管完全横断;1例左右肝管完全横断;1例右肝管部分断裂;2例胆总管穿孔;1例钛夹夹闭胆囊动脉时误夹右肝管致其不完全梗阻;1例胆囊管上钛夹时误刺胆总管,术中未发现。分别行胆/肝总管或右肝管对端吻合术、胆肠吻合术、胆总管穿孔修补术及胆总管引流术,除1例因并发呼吸窘迫综合征死亡,其他均康复。结论强调熟练解剖Calot三角,恰当掌握LC的适应证,提高胆囊管分离技术,警惕胆管畸形变异,必要时放置肝下间隙引流管及果断决定中转开腹等,可有效减少LC胆管损伤的发生率。     

十二指肠镜治疗肝外胆管残留和复发性结石31例临床分析

目的:探讨十二指肠镜在胆囊切除或胆总管探查术后肝外胆管残留和复发性结石治疗中的价值。方法:对应用十二指肠镜治疗的31例肝外胆管残留和复发性结石患者的临床资料进行回顾分析。结果:31例患者经内镜逆行胰胆管造影术检查全部确诊为肝外胆管结石,成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,治愈30例,治愈率约96.8%。术后1例因并发胆管炎中转剖腹手术,2例并发少量出血,4例出现一过性血淀粉酶升高。结论:内镜逆行胰胆管造影术对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高。十二指肠乳头括约肌切开术是非手术治疗肝外胆管残留和复发性结石的有效手段。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的通过病例分析总结预防腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生的成功经验.方法回顾性分析2001年3-8月完成的LC手术843例.结果共完成LC手术826例,手术成功率97.98%,中转开腹17例,中转率2.02%,发生术后并发症2例,发生率0.24%,迟发性胆囊管残端胆漏1例,肝下包裹性积液1例,无胆管损伤发生、术后腹腔内出血等其它并发症.结论良好的胆道外科意识、科学精细的手术操作和准确的术中判断是避免LC术中胆管损伤的关键.     

十二指肠乳头括约肌扩张术联合单猪尾胰管支架对胆管小结石的疗效评价

目的 探讨十二指肠乳头括约肌扩张术（Endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD）联合单猪尾胰管塑料支架治疗胆总管小结石（直径＜1.0 cm）效果。方法 回顾性分析内蒙古林业总医院2017年9月～2019年9月内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic retrograde colangiopancreatography,ERCP）治疗胆总管小结石患者60例的资料,随机分两组,EPBD组采用EPBD联合胰管支架置入（n=31）;EST组采用十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy,EST）联合鼻胆管引流术（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）（n=29）。比较两组取石成功率、术后并发症的发生情况,观察EPBD组支架脱落、内镜取出情况。结果 EPBD组及EST组分别30例（96.8%）、28例（96.6%）完整取石（P＞0.05）,ERCP术后急性胰腺炎（post-ERCP pancreatitis,PEP）分别为9.7%、10.3%（P＞0.05）,EST组出血1例,无穿孔,EPBD组无出血、穿孔发生。EPBD组术后1 d内支架脱落1例;术后2周未脱落1例,内镜下成功取出;其余均2周内安全脱落。结论 EPBD组与EST组取石成功率相近,PEP无明显升高,但术后出血率降低,是一种安全、有效的治疗手段。     

胆管扩张综合征患者行胆胰共通道冲洗的临床效果分析

目的探讨利用胆胰共通道冲洗治疗先天性胆管扩张综合征患者的临床效果。方法回顾性分析2006年3月至2010年1月治疗的92例胆管扩张综合征患者治疗情况。对照组46例行扩张胆总管、胆囊切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合;观察组46例在此基础上对胆管狭窄者加做胆管成形术并行胆胰共通道冲洗;所有患者均采用时序分组进行研究。结果观察组患者术后腹痛、黄疸等胆道感染情况明显好于对照组（P〈0．05）,随访半年黄疸元复发,远期疗效较好。结论在标准治疗的基础上对患者肝内胆管狭窄进行成形治疗并冲洗胆胰共通道,对降低术后并发症及提高远期疗效具有重要意义。     

复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术60例分析

目的分析总结我院普外科治疗的60例复杂性肝胆管结石及狭窄的疾病特点及外科手术治疗方式。方法随机将我院普外科2010～2011年手术治疗的60例复杂性肝胆管结石及狭窄的患者分为两组,A组手术方式为肝叶或肝段切除,B组手术方式选择非肝叶或肝段的切除。对比两组患者在手术疗效、术后并发症、术后残石及术后随访复发方面的差异。结果①A组患者的治疗效果明显优于B组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。（④A组的术后残石发生率和复发率均明显小于B组,差异具有统计学（P〈0．05）。③两组患者在术后并发症方面无统计学差异（P〉0．05）。结论临床复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术方式的选择很重要,肝叶或肝段切除的方式相对有着明显的优势．可以积极地应用于实践。     

内镜下乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的临床观察

目的探讨内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的临床效果。方法选取2009～2010年我院收治的104例胆总管结石患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组。对照组患者采用传统的外科开腹手术进行治疗;治疗组患者采用内镜下乳头气囊扩张手术,观察两组患者手术的成功率及术后患者并发症情况。结果治疗组因有2例患者的结石〉2cm,改用外科开腹手术,对照组患者取石的成功率为100％,治疗组为97．8％。但治疗组患者并发症少于对照组。结论内镜下乳头气囊扩张术是一项安全、可靠性较强、禁忌证较少、对胆管括约肌无损伤的治疗胆总管小结石的有效方法．但还需更深一步的研究和观察。     

医源性胆管损伤的体会(附23例报告)

目的探讨医源性胆管损伤的原因与防治。方法主要诊断方法为B超、瘘管造影、MRCP和ERCP检查。术中确诊后行胆管对端吻合或胆管空肠Roux-Y型吻合术。结果本组6例行胆管对端吻合,效果最好;17例行胆肠吻合,其中7例效果较好,5例偶有腹痛,2例反复发生胆管炎,1例死亡。结论应重视医源性胆管损伤,合适处理是避免并发症及后遗症的关键。     

腹腔镜胆管探查1273例报告

目的总结腹腔镜胆管探查术的临床应用经验。方法回顾性分析1992～2007年我院已开展的腹腔镜胆管探查（LCBDE）1273例的临床资料。结果 1273例中有1260例成功施行了LCBDE。因术中难以控制的出血、肝胆肿瘤、胆管损伤、Mirizzi综合症、胆管结石巨大难以取出、肝十二指肠韧带解剖困难、胆总管直径过细、腹腔镜胆肠内引流术失败等原因放弃LCBDE或改为开腹手术13例,手术成功率98.97%（1260/1273）。在成功实施LCBDE的1260例中,安放T管564例,一期缝合690例,腹腔镜下胆肠内引流术6例。术后漏胆42例,其中因T管脱出或腹膜炎加重再行腹腔镜下重置T管5例,余经引流保守治愈。无术中死亡。手术后1个月内死亡7例,均为老年患者。手术病死率0.54%（7/1273）。胆管阴性探查85例,阴性探查率6.75%（85/1260）。术中平均失血30.7ml,平均手术时间147min,术后平均住院时间9.1d。成功病例的治愈好转率99.44%（1253/1260）。结论 LCBDE术是一种有效、安全、适应证广泛的胆管结石的微创治疗方法。在有技术条件的医院,可以作为胆管结石,尤其是肝外胆管结石的首选术式。