心脏CT血管造影三维重建定量左心耳口部周长选择封堵器型号

目的 观察心脏CT血管造影(CTA)三维重建定量左心耳(LAA)口部周长对选择左心耳封堵术(LAAC)治疗房颤(AF)所用封堵器型号的价值。方法 基于术前心脏CTA三维重建、经食管超声心动图(TEE)及术中LAA造影测量94例接受LAAC AF患者LAA口部最大长径,基于心脏CTA三维重建测量LAA口部周长、计算周长衍生直径(PDD)。分析LAA口部参数与植入封堵器型号的相关性及一致性,评估以各种方法所获LAA口部参数预测与实际植入封堵器型号的一致性;以LAA PDD为预测变量、植入封堵器型号为因变量建立线性回归方程。结果 实际植入封堵器型号(真实直径)为(28.95±3.13)mm,周长为(90.90±9.82)mm。心脏CTA、TEE及术中LAA造影所测LAA口部最大长径分别为(24.63±3.17)mm、(24.07±3.19)mm及(23.17±3.25)mm,均与封堵器型号呈正相关(r=0.814、0.691、0.790,P均<0.001);基于心脏CTA所测LAA口部周长为(78.48±10.69)mm, PDD为(24.98±3.40)mm; LAA口部周长与封堵器...     

冠状动脉CT成像在心房颤动患者中的应用

随着多层螺旋CT在心脏成像中的应用日益完善及其时间分辨率和空间分辨率的提高,冠状动脉CT成像(CTCA)用于AF患者已成为可能。目前已有多种成像技术可有效消除运动伪影,改善AF患者的CTCA质量。本文针对相关扫描及重建技术手段进展进行综述。     

双源CT在泌尿系统疾病中的研究进展

双源CT通过两套X线球管和两套探测器采集图像,机架旋转90°即可获得180°的相关数据,单扇区采集的时间分辨率可达83ms.同时,可大大减少放射剂量.近年来,在泌尿系统疾病中的应用日益广泛.     

超声心动图新技术评价房颤患者左心房结构和功能的研究进展

心房颤动(简称房颤)可导致卒中、心力衰竭等严重并发症,评估左心房的结构和功能对监测房颤病情及评估预后有重要价值。实时三维超声心动图、斑点追踪成像等超声新技术可为临床评价房颤患者左心房结构和功能提供详细、准确的信息。     

双源CT在腹腔镜胃癌术前血管评估中的应用

腹腔镜胃癌根治术相比传统开腹手术仍具有其一定的自身劣势,如丧失手的触觉。弥补这一劣势要求术者对腹部解剖更加熟悉,然而胃周结构相对复杂,尤其是血管解剖变异较大给术者加大手术难度。我们首次应用双源CT(dualsourceCT,DSCT)对腹腔镜胃癌手术术前血管评估,发现对于手术规划具有很大价值。报告如下。     

左心耳封堵术后影响封堵器不完全内皮化的危险因素

目的 分析心房颤动（AF）患者左心耳封堵（LAAO）术后封堵器不完全内皮化的影响因素。方法 回顾性分析53例接受LAAO（封堵装置均为Watchman）治疗的AF患者。于术后3个月以双源CT评估封堵器是否完全内皮化;采用单因素及多因素logistic回归分析观察封堵器不完全内皮化的影响因素。结果 术后随访77~134天,中位随访时间100天。术后3个月,双源CT诊断不完全内皮化32例（不完全组）、完全内皮化21例（完全组）;组间左心室射血分数（LVEF）和二尖瓣反流（MR）差异有统计学意义（P均<0.05）,性别、年龄、AF类型等指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。以LVEF和MR为自变量、完全内皮化与否为因变量行logistic回归分析,结果显示LVEF和MR均为封堵器不完全内皮化的独立影响因素（P均<0.05）。结论 二尖瓣轻度及以上反流及低射血分数可在一定程度上影响LAAO治疗AF术后封堵器内皮化,导致封堵器延迟内皮化或内皮化不完全。     

双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞

目的探讨双源CT双能量肺灌注成像在肺栓塞诊断中的临床应用价值。方法对12例临床怀疑肺栓塞的患者行双源CT双能量肺灌注成像。采用LungPBV软件进行数据后处理,得到CT肺血管图像（CTPA）、双能量肺灌注图像（DEPI）及两者融合图像,以叶为单位,观察肺动脉内有无栓子,记录栓子的位置及数目;分析DEPI影像学表现,记录肺内灌注异常的位置及数目。结果经Kappa分析,同一个观察者CTPA与DEPI分析结果均有较好的一致性（Kappa值分别为0．79、0．69,P-0．01）,不同观察者之间DEPI分析结果有很好的一致性（Kappa-0．79,P-0．01）。结论双源CT双能量肺灌注成像能够显示由栓塞造成的肺灌注稀疏或者缺损区且有一定性的重复性;还可能用于肺栓塞治疗疗效的评估。     

鼻咽癌邻近结构侵犯的CT诊断

目的探讨鼻咽癌原发部位及邻近结构侵犯的CT特点。方法收集经病理证实的鼻咽癌患者42例,通过临床和CT检查,分析鼻咽癌原发部位及邻近结构受侵的规律。结果本组42例,原发灶位于鼻咽侧壁29例(69.0%),顶后壁13例(31.0%),咽旁间隙受侵34例(81.0%),颈淋巴结转移31例(73.8%),颅底骨质破坏16例(38.1%)。其中,有咽旁间隙受侵的病例中,颈淋巴结转移达82.4%(28/34),明显高于咽旁间隙未受侵的病例37.5%(3/8)(P=0.02)。有颅底骨受侵者发生头痛和颅神经症状为87.5%(14/16),明显高于颅底骨未受侵的病例19.2%(5/26)(P<0.01)。结论鼻咽侧壁是鼻咽癌好发部位,颈部淋巴结转移与咽旁间隙受侵程度有关,头痛和颅神经症状阳性是颅底骨受侵的重要指征。     

64排螺旋CT内耳结构三维重建及临床应用

目的探讨64排螺旋CT对内耳结构的重建方法及典型发育畸形的诊断价值。方法选取怀疑内耳病变的患者40例，经64排螺旋CT扫描，将原始图像采用骨算法重建为层厚0．6mm、层间隔0．4mm的薄层图像，然后采用多平面重建（MPR）的方法．显示半规管、耳蜗、前庭结构等结构。结果40例患者．共80耳，经MPR重建后，清晰显示水平半规管78个，后半规管79个．前半规管78个．前庭80个。发现半规管畸形6个。耳蜗畸形8个。结论64排螺旋CT能够清晰地显示内耳正常结构及发育畸形。     

快速起搏犬左心耳致自主神经功能改变和神经重构的研究

目的 观察快速起搏(RAP)犬左心耳对自主神经功能及神经密度的影响,探讨自主神经系统(ANS)在心房颤动(AF)发生和维持中的作用.方法 成年健康Beagle犬14条,体质量(8.67±0.75) kg,雌雄不拘.随机分为快速起搏组(RAP组,n=7)和对照组(CTL组,n=7).RAP 组犬以400次/min连续起搏8周,诱导AF,CTL组不起搏.起搏8周后,应用短程心率变异指标观察犬自主神经功能变化;并用免疫组织化学染色技术检测犬心脏神经生长相关蛋白( GAP-43)、酪氨酸羟化酶(TH)的表达.结果 心率变异分析显示RAP组心率变异性(HRV)时域指标均较CTL组降低,频域指标RAP组的低频功率(LF)、高频功率(HF)较CTL组明显降低,LF/HF较CTL组明显增高;免疫组织化学结果显示,与CTL组比较,RAP组犬左心耳可见GAP-43、TH的阳性表达,其神经密度与CTL组比较显著升高;显微镜下显示取样部位心脏神经呈不均一性分布.结论 长期快速起搏左心耳致犬的慢性房颤模型中心脏自主神经功能失衡,神经纤维分布及密度改变,引起神经重构导致AF的发生和维持.     

Tei指数评价冠心病合并房颤患者左心室功能

目的探讨Tei指数评价冠心病（CHD）合并心房颤动（AF）患者左心室功能的临床应用价值。方法 60例CHD合并AF患者分为两组：快速AF组30例（心率≥120次/分）,慢速AF组30例（心率〈120次/分）;另选取30名健康人作为对照组。应用多普勒超声心动图检测左心室Tei指数及各传统指标,包括二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E峰）、舒张晚期血流峰值速度（A峰）、E峰减速时间（DT）、瓣环平均收缩期血流速度（Sm）、平均舒张早期血流速度（Em）、平均舒张晚期血流速度（Am）、E/Em及左心室射血分数（LVEF）;并进行统计学分析。结果与对照组相比,CHD合并AF各组Tei指数明显升高（P〈0.05）。快速AF组与慢速AF组比较,Tei指数差异有统计学意义（P〈0.05）。Tei指数与E峰、E/Em正相关,与DT、Em、Sm、LVEF呈负相关。结论 Tei指数可用以评价CHD合并AF患者的左心室功能。     

实时三维经食管超声心动图定量评价心房颤动患者左心耳形态及功能

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量评估心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)形态和功能的可行性。方法选取56例拟接受射频消融术的阵发性AF患者(阵发组)、26例持续性AF患者(持续组)及同期11名健康人(对照组),采用RT-3D-TEE测量3组LAA各参数。结果与对照组比较,阵发组LAA舒张末期容积(LAA-EDV)、收缩末期容积(LAA-ESV)、开口最大面积(A_(max))及最小面积(A_(min))均增大,射血分数(LAA-EF)、最大排空速度(Vep)、面积变化率(A%)及直径变化率(D%)均减小(P均0.05);持续组LAA-EDV、LAA-ESV、A_(max)、A_(min)增大,LAA-EF、Vep、A%、D%减小(P均0.05);阵发组与持续组间各参数差异均无统计学意义(P均0.05)。LAA-EF与ESV (r=-0.73,P0.01)、EDV(r=-0.64,P0.01)、A_(max)(r=-0.36,P0.01)及年龄(r=-0.27,P=0.02)呈负相关,与A%、D%、Vep呈正相关(r=0.86、0.74、0.55,P均0.01),与D_(max)无明显相关(P0.05)。结论 RT-3D-TEE能定量分析AF患者LAA形态及功能变化,对于评估AF患者病情具有一定临床意义。     

二维斑点追踪显像技术评价酒精性心肌病患者左心房功能

目的探讨二维斑点追踪显像（2D-STE）技术评价酒精性心肌病（ACM）患者左心房功能的价值。方法收集ACM男性患者31例（ACM组）,选取健康男性志愿者30名（对照组）,行常规超声及2D-STI检查,观测指标包括：左心房最大容积（LAVmax）、左心房主动收缩前容积（LAVp）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房主动射血分数（LAAEF）、左心房被动射血分数（LAPEF）及左心房收缩期平均整体纵向应变率（GLSRs）、舒张早期平均整体纵向应变率（GLSRe）及舒张晚期平均整体纵向应变率（GLSRa）等。结果与对照组比较,ACM组LAVmax、LAVp、LAVmin、LAAEF、GLSRa增加,LA-PEF、GLSRs、GLSRe减低,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论利用2D-STE技术可有效评价ACM患者左心房功能的变化情况。     

Standalone epicardial left atrial appendage exclusion for thromboembolism prevention in atrial fibrillation

Open in a separate window OBJECTIVESMost strokes associated with atrial fibrillation (AF) result from left atrial appendage thrombi. Oral anticoagulation can reduce stroke risk but is limited by complication risk and non-compliance. Left atrial appendage exclusion (LAAE) is a new surgical option to reduce stroke risk in AF. The study objective was to evaluate the safety and feasibility of standalone thoracoscopic LAAE in high stroke risk AF patients.METHODSThis was a retrospective, multicentre study of high stroke risk AF patients who had oral anticoagulation contraindications and were not candidates for ablation nor other cardiac surgery. Standalone thoracoscopic LAAE was performed using 3 unilateral ports access and epicardial clip. Periprocedural adverse events, long-term observational clinical outcomes and stroke rate were evaluated.RESULTSProcedural success was 99.4% (174/175 patients). Pleural effusion occurred in 4 (2.3%) patients; other periprocedural complications were <1% each. One perioperative haemorrhagic stroke occurred (0.6%). No phrenic nerve palsy or cardiac tamponade occurred. Predicted annual ischaemic stroke rate of 4.8/100 patient-years (based on median CHA₂DS₂-VASc score of 4.0) was significantly higher than stroke risk observed in follow-up after LAAE. No ischaemic strokes occurred (median follow-up: 12.5 months), resulting in observed rate of 0 (95% CI 0–2.0)/100 patient-years (P < 0.001 versus predicted). Six all-cause (non-device-related) deaths occurred during follow-up.CONCLUSIONSStudy proved that a new surgical option, standalone thoracoscopic LAAE, is feasible and safe. With this method, long-term stroke rate may be reduced compared to predicted for high-risk AF population.     

超声心动图预测心房颤动患者左心房血栓形成

心房颤动(房颤)可促进左心房血栓形成,而血栓脱落后引起的血栓栓塞是其最严重的并发症之一。准确预测房颤患者左心房血栓的形成,对房颤术前风险评估及临床抗凝治疗方案的选择有重要价值。超声心动图具有无创、经济等优点,可为预测房颤患者左心房血栓的形成提供可靠信息。