专职腹膜透析护士在腹膜透析患者长期随访中的作用

腹膜透析作为终末期肾脏病（ESRD）的肾替代治疗方式之一,具有操作简单、经济有效等特点.根据2012年美国肾脏病数据系统（USRDS）统计显示,腹膜透析治疗的患者生存率和技术生存率均不断提高[1].这些进步得益于持续质量改进（CQI）在腹透患者管理中的应用、腹膜透析治疗经验的增长、以及腹透各项并发症的控制[2].     

腹膜透析护理及预防腹膜炎的培训

腹膜透析（简称腹透）是治疗终末期肾功能衰竭的重要手段之一。在腹透过程中反复发生腹膜炎是造成拔管及最终退出腹透的最常见原因。因此，加强对腹透患者护理的培训、预防腹膜炎的发生已成为医护人员、患者以及家属高度重视的课题。我院从2003年开始由专人负责，特别加强了对腹透患者及家属有关腹透护理方面的培训，不断规范和完善培训措施，从而降低了腹膜炎的发生率。这种培训主要分为两个阶段：一是透析前教育；二是透析后的培训指导。     

心脏术后急性肾功能衰竭患者床旁腹膜透析的监护

目的观察成人心脏术后急性肾功能衰竭患者床旁腹膜透析（简称腹透）的治疗效果，总结腹透期间的监护方法。方法2003年1月至2009年1月心脏术后早期出现急性。肾功能衰竭行腹透治疗患者65例，观察腹透前后患者血尿素氮、肌酐和血清钾值的变化，统计腹透管留置期间并发症发生情况。结呆65例患者在心脏术后6～68h开始透析，持续透析5～30d。腹透后3d血尿素氮、肌酐比腹透前有明显下降（P〈0.05），腹透后，1d血清钾值下降至正常范围（P〈0.05）。腹透管留置期间并发腹透管堵塞3例、腹透液血性改变2例，置管处渗液5例、应激性高血糖致腹透超滤减少3例、重度低蛋白血症1例。结论腹透适用于心脏术后早期血流动力学不稳定的患者，是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的主要手段，临床治疗效果良好。规范的腹透操作和腹透期间高质量的监护是确保腹透治疗效果的关键。护理人员要实施规范的腹透操作，重点做好腹透液温度的合理控制、无菌技术的严格执行、切口敷料的持续干燥、腹透液流人和引出速度的良好控制，腹透液体内停留时间的切实保证。同时，腹透治疗期间要维持水、电解质、血糖稳定，补充营养，纠正低蛋白血症，实施重要器官功能维护的综合治疗。     

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的应用价值

【目的】探讨临床路径在腹膜透相关性腹膜炎患者治疗中的应用效果。【方法】将在本科住院的2012年7月起至2013年7月启用临床路径的腹膜透析相关性腹膜炎49例患者（试验组）与2011年6月至2012年6月未启用临床路径前的腹膜透析相关性腹膜炎的49患者（对照组）进行研究,观察比较两组患者腹透液培养的阳性率、腹透液转清的时间、住院天数及住院费用及复发情况等方面的差异。【结果】两组患者治疗前临床相关指标相比较无明显差异,试验组腹透液细菌培养阳性率稍高于对照组,但两组相比较差异无显著性（P＞0．05）;试验组腹膜透析液检测好转及恢复正常时间均低于对照组,住院天数和人均住院费用较对照组显著降低,腹膜炎复发显著减少,且两组相比较差异均有显著性（P＜0．05）。【结论】在腹膜透析腹膜炎的治疗中采用临床路径,可促进患者的临床好转、减少了患者的住院天数及住院费用,并能显著减少腹膜炎复发,值得临床推广应用。     

狼疮肾炎尿毒症治疗中两种透析法的疗效比较

目的：探讨在腹膜透析（腹透）或血液透析（血透）辅助治疗下激素和细胞毒性药物（环磷酰胺）对狼疮肾炎（ＬＮ）尿毒症的逆转作用。方法：观察ＬＮ尿毒症患者腹透组（３７例）与血透组（１５例）在透析治疗尿毒症症状消失后，予以相同剂量和用法的泼尼松与环磷酰胺治疗的疗效，并进行比较。结果：腹透组３７例中，３１例（８３．８％）成功脱离了透析，６例（１６．２％）无效，但可以减少每周透析次数；而血透组１５例中仅４例（２６．７％）脱离了透析，１１例（７３．３％）无效，其中１例可以减少每周透析次数，１０例仍需继续作维持性血透。２组疗效有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：ＬＮ尿毒症应尽可能选择腹透作辅助治疗。     

持续性不卧床腹膜透析并发腹膜炎的诊治经验谈

持续性不卧床腹膜透析并发腹膜炎的诊治经验谈中山医科大学肾脏病研究所（５１００８０）叶任高谢随着持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）技术的不断改进，腹膜透析（腹透）更受临床医生的重视和病人的青睐。但作为ＣＡＰＤ主要并发症的腹膜炎，却仍是导致腹透失败的主要...     

血浆补体H因子在腹膜透析患者预后判断中的临床意义

目的 探讨腹膜透析患者中血浆补体H因子的水平及其对预后的判断价值。方法 选择2018年4月至2021年4月海军军医大学第二附属医院肾脏病科随访的腹膜透析患者82例,根据免疫透射比浊法检测的血浆补体H因子水平分为低H因子组（<320μg/mL, n=41）和高H因子组（>320μg/mL, n=41）,选择同时期体检中心性别、年龄匹配的健康体检者82例作为健康对照组。分析腹透患者血浆H因子水平与其临床指标的相关性;随访3年,分析血浆H因子与腹透并发症及预后的相关性。结果 低H因子组和高H因子组在性别、年龄、透析龄、尿量、透析充分性等差异无统计学意义,但低H因子组较高H因子组的血浆白蛋白、总蛋白及胆固醇水平低（P<0.05）。在3年的随访中,低H因子组腹透相关性腹膜炎发生率高于高H因子组（P<0.05）。多因素回归分析进一步证实,低水平H因子是发生腹透相关性腹膜炎的独立危险因素（OR=4.24, 95%CI 1.18～15.33）。结论 腹膜透析患者血浆补体H因子水平低可能提示低蛋白血症及腹透相关性腹膜炎的发生风险的增加。     

信息系统参与腹膜透析50例的健康管理

目的运用信息技术软件建立电子腹膜透析档案,对持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者进行护理干预,延长腹膜透析时间,提高腹透患者的生活质量。方法对海军总医院肾内科50例既往住院腹透患者进行电子档案信息管理干预前后对比分析。结果干预后,患者的腹透操作规范程度及相关知识的知晓率明显提高,均有统计学差异（P〈0.01）。结论应用信息系统对腹膜透析患者进行健康干预活动,实现了腹透治疗的现代化管理,提高了工作效率和患者的生活质量。     

降低腹膜透析病人腹膜炎发生的护理体会

腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD）是终末期肾功能衰竭患者一体化替代治疗中的重要一环,其操作简单、方便、费用低。近些年来随着腹透技术的改进,腹透患者腹膜炎的发生率已有明显下降,但是腹膜炎的发生仍然是腹透病人退出腹透治疗的一个重要原因。因此,如何进一步降低腹透病人腹膜炎发生率是一个十分重要的问题。我院2006年1月～2008年10月对收治和随访的45例腹膜透析病人发生腹膜炎的原因进行分析,并提出相应的预防护理措施。现将体会报道如下。     

多功能信息化腹膜透析治疗车的设计与应用效果

目的探讨多功能信息化腹膜透析治疗车在腹膜透析患者中的应用效果。方法采用自身对照法选择2019年1—9月浙江省嘉兴市第一医院肾内科收治的100例行床边腹膜透析的患者为研究对象,改进前(2019年1-4月)采用普通治疗车行床边腹膜透析治疗,改进后(2019年5-9月)采用多功能信息化腹膜透析治疗车行床边腹膜透析治疗,观察改进前后腹透液污染环境次数、腹膜透析换液所需时间及护士操作身体舒适度。结果改进后腹膜透析换液所需时间、腹透液污染环境次数均低于改进前,改进后护士操作身体舒适度高于改进前,差异有统计学意义(P0.01)。结论多功能信息化腹膜透析治疗车可提高腹膜透析治疗工作效率、减少腹透液污染环境的次数,提高护士操作时身体舒适度,值得临床推广。     

腹膜透析短管腰袋的设计与使用

持续性不卧床式腹膜透析，是终末期肾脏病的主要治疗手段之一。腹膜透析管路分体内部分和体外部分，体外部分是通过腹部皮下10 cm的皮下隧道，有20 cm 留在体外，由腹膜透析导管体外部分（约长20 cm ）、钛接头及短管（约长20 cm ）组成，称腹膜透析短管，是患者进行腹透换液操作治疗的通路，连接短管末端污染是引起腹膜炎的重要原因。腹膜相关性感染是腹透技术失败的主要原因，由于操作不当、无菌观念不强，腹膜透析短管污染引起的感染也是引起腹膜相关性感染的原因之一，故连接短管的妥善保管十分重要。以往的腹膜透析袋不能按病人腰部大小随意调整，给护理操作和患者带来诸多不便。为了方便腹透导管的放置及患者操作，我科自行改良设计了腹膜透析腰袋，经50例患者的临床使用，效果满意，现介绍如下。     

腹膜透析患者并发急腹症的病因及治疗探讨

腹膜透析是治疗急慢性肾衰有效和常用的方法 ,而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析疗法的主要并发症 ,主要表现为发热 ,腹痛及腹透液混浊 ,腹透液中中性多核白细胞异常增多。而腹内脏器病变如急性胆囊炎、急性阑尾炎 ,各种原因所致的肠穿孔也可引起急性腹痛、发热及腹透液混浊 ,两者在临床上有相似之处 ,而治疗方案大不相同 ,腹膜透析相关性腹膜炎可以通过保守治疗而治愈 ,而肠穿孔及完全小肠梗阻需要紧急外科手术。我院从 1992年至 1998年共收治 116例腹膜透析患者 ,其中有 8例患者并发急腹症 ,发生率 6 .9% ,下面就其病因及其诊断治疗做一探…     

1例糖尿病肾病腹透病人的康复历程

慢性肾脏病是一种常见的疾病。据预测到2010年，终末期肾病尿毒症的病人将达到100万人。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），尤其是持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是终末期肾病替代治疗的重要方式之一。由于腹膜透析治疗费用低、操作简便等优点，适合我国的国情。腹透治疗的目的一方面要延长病人的生命，另一方面要促进病人的生理、心理和社会功能的全面康复。然而，很多研究显示，透析病人的生活质量显著低于正常人群，离全面康复的目标还很远。采取措施，促进腹透病人的全面康复是医护人员要思考的课题。我中心于2006年4月收治了一例糖尿病肾病尿毒症期行腹膜透析的病人，应用了国外先进的慢性疾病管理的理念，如促进病人自我管理、行为转变、有计划的门诊随访、5个“E”的康复原则等，通过建立和病人密切的合作伙伴关系，鼓励病人主动参与疾病的治疗和管理，最终达到全面康复。现将其护理报告如下。     

上海地区腹膜透析患者就诊现状及意向的调查分析

目的：调查上海地区腹膜透析患者就诊现状与意向，为今后引导腹透患者社区医院就诊提供意见。方法：方便抽取2021年7-10月上海地区6所综合医院腹透门诊规律随访的188名腹透患者，采用自设问卷，调查腹透患者就诊现状及意向，并分析影响因素。结果：共发放调查问卷188份，回收有效问卷188份，有效回收率 100.0%。腹透患者出现不适时，首选非社区和社区卫生服务机构的腹透患者比例分别为84.0%（158例）和16.0%（30例）。对于具体腹透服务项目，各级医疗机构均有提供的情况下，选择三级医院就诊患者比例为59.6%-91%，选择社区医院就诊患者比例为6.4%-34.6%，其中比例较高的服务项目是：健康教育34.6%（65例）、上门腹透34.0%（64例）、开药（包括腹透液）29.8%（56例）。腹透患者选择就诊机构主要考虑的前五位因素分别是：医务人员服务态度好72.9%（159例），医疗水平高69.7%（152例），医保定点单位51.4%（112例），就诊方便45.0%（98例），医院/医生名气高42.7%（93例）。不同随访频率（=29.204， P＜0.01）的腹透患者在就诊意向上有统计学差异。结论：上海地区腹膜透析患者绝大部分倾向于选择三级医院就诊，应注重提高社区医院腹透医疗服务水平和服务态度，在考虑患者病情、随访频率等条件下，逐步引导规律腹透患者下沉社区医院。     

以国际指南为基础的腹膜透析患者培训

腹膜透析（简称腹透）患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会（International Society of Peritoneal Dialysis,ISPD）首次发表了腹透培训指南[1]（下文称培训指南）,明确指出护士应依据指南推荐,应用成人学习理论,     

持续非卧床腹膜透析病人住院原因分析及对策

[目的]通过对腹膜透析（PD）病人住院原因进行分析,探讨防治对策。[方法]对93例腹膜透析病人进行追踪,调查住院时间和住院原因,同时测定透析充分性、营养状况、心血管系统状况等指标。[结果]93例病人的年住院次数为2.31次±1.65次;每次住院时间为2d～30d（8.65d±5.28d）。住院的前三位原因是：心脑血管疾病占首位（34.57%）,其次为腹透相关性感染（17.76%）,再次为营养不良（12.62%）。[结论]腹透病人住院的最主要原因是心脑血管疾病,其次为腹膜透析相关性感染。同时,营养不良、透析不充分也是导致腹膜透析病人住院的重要因素。重视腹透病人住院的原因,采取相应的防治措施,提高腹透的透析质量,降低腹透病人的住院率,提高病人的生存质量。     

连续性血液净化联合腹膜透析在高危尿毒症患者中的应用

目的探讨连续性血液净化（CRRT）联合腹膜透析治疗高危尿毒症患者的临床疗效。方法36例不能耐受普通血液透析、腹透置管的高危尿毒症患者，在原有内科治疗基础上，进行紧急CRRT治疗，待病情基本平稳后，给予腹膜透析治疗，通过观察治疗过程中生命体征包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）及首次CRRT治疗前和末次CRRT治疗后血肌酐、尿素氮水平及电解质变化，判断CRRT的疗效。结果所有病例中，2例患者因病情危重抢救无效死亡，余34例经CRRT抢救成功，行腹透治疗后顺利出院，CRRT治疗前后生命体征、电解质紊乱得到显著改善（P〈0．01）。结论CRRT联合腹膜透析有利于高危尿毒症生命体征的稳定，有效地改善病情和电解质紊乱，对高危尿毒症患者治疗中疗效显著。     

腹腔镜下持续网膜囊灌洗引流联合腹膜透析治疗暴发性胰腺炎4例

重症急性胰腺炎（SAP）在发病72h内可出现难以控制的器官功能衰竭，称为暴发性重症急性胰腺炎（FSAP），其病情凶险，治疗效果极差。我科从2002年9月-2004年2月共收治4例FSAP患者，采用腹腔镜下持续网膜囊灌洗引流联合腹膜透析（腹透）治疗，报告如下。     

血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病的临床体会

目的 比较血液透析联合腹膜透析与单纯血液透析治疗终末期肾病的疗效。方法 对采用血液透析联合腹膜透析方式与单纯血液透析治疗终末期肾病的患者各9例者进行对照分析，观察两组患者透析前后血液生化指标及透析后主要并发症。结果 采用联合透析后血液中白蛋白、甲状旁腺激素（iPTH）含量较单纯血液（HD组）透析后明显降低（P<0.05），而血红蛋白含量较HD组高（P<0.05）;所观察的各项并发症的出现机会在联合透析组也明显低于单纯血液透析。结论 具备血透和腹透两种通路的终末期肾病患者采用联合方式透析比单纯血液透析治疗更具优越性。     

急性肾功能衰竭患儿透析疗法的近期疗效分析

对２０例急性肾功能衰竭患儿分别采用腹膜透析（腹透组）与血液透析（血透组）治疗，观察其近期疗效。结果表明，两种透析方法无论在改善肾功能和无机盐代谢以及纠正二氧化碳结合力（ＣＯ２ＣＰ）等方面的近期疗效均无显著差异（Ｐ＞０．０５）；血透组在改善肾功能、无机盐代谢和ＣＯ２ＣＰ等平均时间明显短于腹透组（Ｐ＜０．０５）；而腹透组的并发症明显低于血透组。作者认为腹膜透析方法简便易行，设备简单，并发症少，具有广阔的应用前景