肝硬化致心包积血一例

患者男 ,6 7岁 ,干部。于 2 0 0 0年 8月 2 3日因发作性心前区疼痛 2ｄ入院 ,胸痛呈闷痛 ,向左肩放射 ,活动或咳嗽时加重。既往有肝硬化、肝源性糖尿病史 1年。入院时体检 :体温 36°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 18.7/10 .0ｋＰａ,巩膜黄染 ,两肺 (- ) ,心浊音界不大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,房颤 ,无杂音 ,腹部平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 4 .6× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.34× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 114 ｇ/Ｌ ,血小板 95× 10 9/Ｌ ,血沉 10ｍｍ/ｈ ,血冰浆总蛋白 5 7ｇ/Ｌ…     

毛细胞白血病变异型1例

患者 ,男 ,70岁。因脾肿大约 1年 ,白细胞总数增多 8ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。患者于 2 0 0 0年 1 0月于外院体检Ｂ超示脾脏轻度肿大 ,血象正常。未引起注意 ,无乏力、头晕 ,无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便 ,无发热、骨痛。 1周前于我院门诊体检 :ＷＢＣ 5 3 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6 ,Ｌ 0 .3 4 ,毛细胞样淋巴细胞 0 .5 0 ,Ｈｂ 1 40 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 3 8× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示脾脏长 1 4.5ｃｍ ,厚 6 .6ｃｍ。皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝未触及 ,脾侧位于肋下 2ｃｍ触及 ,腹部无压痛 ,双下肢无浮肿…     

急性淋巴细胞白血病继发恶性淋巴瘤1例

患者 ,女 ,75岁。因头晕、乏力、面色苍白伴低热 1 0ｄ ,黑便 2ｄ ,于 1 998年 1 1月 1 1日入院。体检 :皮肤未见出血 ,浅表淋巴结未触及 ;重度贫血貌 ,巩膜不黄 ,胸骨压痛明显 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ,肝脾肋下未触及。检查血常规示血红蛋白 61 ｇ/Ｌ ,白细胞49 .9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6,Ｌ 0 .2 2 ,幼稚细胞 0 .62 ,血小板 65× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示肝脾腹腔淋巴结未见异常 ,胸部ＣＴ未见异常。骨髓象 :增生明显活跃 ,原淋0 .3 2 ,幼淋 0 .5 9,ＰＯＸ(-) 1 0 0 % ,诊断为急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ…     

原发性肝鳞状细胞癌一例

患者女 ,5 6岁。主诉发热伴肝区不适 1个月入院。患者无明显诱因出现发热 ,体温 37～ 38°Ｃ ,同时有肝区轻度胀痛不适 ,在当地医院给予青霉素 40 0万Ｕ静脉滴注 ,每日 2次 ,3ｄ后肝区疼痛好转。ＣＴ检查示 :肝内占位性病变 ,性质不明。既往无肝炎、肝硬化病史。 2年前作Ｂ超检查 :肝胆无异常。体检 :体温 37.2°Ｃ ,一般情况尚可 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,心肺无异常 ,腹部平坦 ,未见腹壁静脉曲张 ,未触及包块 ,肝脾肋下未及 ,肝、肾区无叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :白细胞 9.0× 10 9/Ｌ ,中性 0 .8,淋巴 0 .2 ,血小板 495× 10…     

Peutz-Jeghers综合征并难治性缺铁性贫血一例

患者女 ,38岁。主诉头晕乏力、纳差 ,偶尔便血 3年 ,于2 0 0 0年 2月 2 8日入院。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,巩膜皮肤未见黄染与出血点 ,浅表淋巴结不大 ,面部上下、口唇可见大小不等散在性紫色斑点。心肺未见异常 ,胸骨无压痛。腹部平、软 ,肝、脾未触及 ,脐周有轻压痛 ,双下肢无水肿 ,神经系统未见异常。实验室检查 :Ｈｂ 6 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 5 2×10 9/Ｌ ,分类 :中性 0 5 8,淋巴 0 34 ,嗜酸 0 0 4,单核 0 0 4,成熟红细胞大小不等 ,部…     

兄妹同患骨髓增生异常综合征三例

同一个家族同胞兄妹 3人同患骨髓增生异常综合征(ＭＤＳ) ,且起病时间相近 ,其父母健在 ,非近亲结婚。报告如下。例 1　患者女 ,30岁。因食欲不振 2个月 ,乏力月余 ,腹痛 10ｄ ,于 1998年 3月 2 3日入院。平素无慢性传染病史 ,无长期服药及放射性物质和毒物接触史。体检 :体温 37 3℃ ,脉搏 75次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /82ｍｍＨｇ。贫血貌 ,皮肤黏膜无瘀点及瘀癍 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨无压痛。心、肺无异常 ,肝脾未触及。血象Ｈｂ75ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1 84× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 3 3×10 9/Ｌ ,原始粒 0 0 1,早幼粒 0 0 1,计数 10 0个白细胞…     

父女同患白血病2例

例 1,男 ,5 0岁 ,因发现左腹包块 2个月 ,咳嗽、多痰 1周 ,于 1995 - 0 3 -2 0入院。患者 2个月前自觉乏力 ,左腹部包块 ,牙龈出血 ,反复上呼吸道感染 ,在当地医院检查血常规 :Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 112× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 77,淋巴 0 2 3 ,ＢＰＣ 12 3× 10 9/Ｌ。曾用中草药治疗无效亦未确诊。入院时查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 10 3/ｍｉｎ ,轻度贫血貌 ,皮肤及粘膜无黄染及出血点 ,颈颌下淋巴结肿大 ,肝肋缘下未及 ,脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中 ,胸骨无压痛 ,心电图正常 ,右肺闻及湿 口罗音。血常规Ｈｂ10 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 11× 10 9/…     

以胸腹水为突出表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者男 ,2 0岁。发热、腹胀、气促 40ｄ入院。诊断为多发性浆膜炎 ,经抗结核及激素治疗 1 0ｄ病情好转出院。出院后 1周因停药病情复发 ,再次以发热、腹痛入院。既往身体健康。体检 :体温 37.3°Ｃ ,巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,右侧肩胛下叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失 ,左肩胛下呼吸音减弱 ,心音钝 ,心率 84次 /ｍｉｎ。腹部轻度膨隆 ,腹肌轻度紧张 ,压痛 (+) ,反跳痛 (- ) ,肝脾未触及 ,移动性浊音 (+) ,右侧肾区叩痛 (+)。实验室检查 :红细胞 7.51× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞 1 3 .0× 1 0 9/Ｌ ,血小板 2 78× 1 0 9/Ｌ。尿蛋白 (+) ,…     

急性溴敌隆中毒再发性出血一例

患者男 ,37岁。 2 0 0 1年 1月 7日口服 0 5 %溴敌隆 30ｍｌ,患者感轻度恶心 ,未呕吐。 7ｄ后出现齿龈出血、乏力、腹部不适 ,伴尿色变红 ,尿呈鲜血样 2ｄ。于 1月 16日收住院。既往体健。入院体检 :精神差 ,面色略苍白 ,齿龈有少量出血。皮肤无淤斑或出血点。心、肺、肝、脾未见异常。血象 :Ｈｂ 118ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 6 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 8 7× 10 9/Ｌ ,血小板(ＰＬＴ) 177× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 (ＲＣ) 0 0 0 6。出血时间 (ＢＴ)1 5ｍｉｎ ,凝血时间 (ＣＴ) 1ｍｉｎ。尿镜检红细胞满视野。血浆凝血酶原时间 (ＰＴ) 10 0ｓ,激活的…     

播散型组织胞浆菌病1例

患者女性 ,6 0岁 ,因不规则发热 8个月入院。体检 :体温 38 6℃ ,脉搏10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4/ｍｉｎ ,血压 13/ 8ｋＰａ。消瘦、贫血外观 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无明显异常 ,左下腹轻压痛 ,未触及包块 ,肝剑突下 3ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血白细胞 1 5× 10 9/Ｌ ,中性0 31,淋巴 0 46 ,血红蛋白 5 0 ｇ/Ｌ ,血小板 5 1× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 0 18。血沉8ｍｍ/ｈ ,白蛋白 2 5 ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 3ｇ/Ｌ ,淋巴细胞转换率 0 34,ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ正常 ,ＣＤ4 0 36 ,ＣＤ80 2 3。Ｃｏｏｍｂｓ试验阴性 ,Ｈａｍ试验阴性…     

以多脏器血栓形成为首发表现的血小板增多症1例

患者 ,女 ,45岁。因持续腹痛 4ｄ于 2 0 0 2年 2月 1 9日入院。患者 4ｄ前无明显诱因于夜间突发腹痛 ,逐渐加重 ,左侧为著 ,向后背放射 ,伴有恶心、呕吐、腹泻 ,各体位不能缓解。体检 :ＢＰ :1 0 0 /60ｍｍＨｇ ,Ｔ38.5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。心肺未及异常 ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,左侧为著 ,反跳痛( + ) ;左肾叩击痛 ( + ) ,肝脾未及 ,肠鸣音亢进。双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ :2 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .89;ＲＢＣ 5 .0 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ;ＰＬＴ 5 95×1 0 9ｇ/Ｌ。Ｂ超 :肝内多发局限性实性改变 ,脾脏不均…     

肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

拉米夫定致过敏反应一例

患者 ,女 ,36岁。因乏力、纳差、肝区不适伴尿黄反复发作半年而于 2 0 0 0年 7月 7日入院。自诉于 1990年发现ＨＢｓＡｇ阳性。体检 :体温 36 .5 °Ｃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ、血压12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。全身皮肤未见黄染、皮疹或蜘蛛痣。巩膜无黄染 ,颈软 ,心肺听诊无异常。腹平软无压痛 ,肝脾于肋缘下未触及。莫菲征 (- ) ,肝区有明显叩击痛 ,双下肢未见水肿 ,无肝掌。实验室检查 :血红蛋白 113ｇ/Ｌ ,血白细胞 6 .2× 10 9/Ｌ ,中性细胞 0 .6 8、淋巴细胞 0 .32 ,尿胆红素 (- ) ,尿胆原 (+) ,肝功能 :总胆红素(Ｔｂ…     

异常J波致猝死2例

例 1,患者女 ,4 4岁。因上腹部持续性胀痛伴恶心呕吐1ｄ入院。体检 :Ｔ 39 1℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 110 70ｍｍＨｇ、ＨＲ15 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹软、肝脾未触及 ,上腹部有压痛 ,无包块可及。实验室检查 :尿Ａｍｓ 12 5 7ｕ ｄｌ、血Ａｍｓ10 2ｕ ｄｌ、血Ｋ+ 3 4 5ｍｍｏｌ Ｌ、Ｎａ+ 14 2ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃｌ- 110ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃａ 2 38ｍｍｏｌ Ｌ。Ｂ型超声示 :胰腺体积饱满。临床诊断 :急性胰腺炎。入院心电图示窦性心动过速 ,心率 12 5次 ｍｉｎ ,无Ｊ波 ,(图略 )。以后患者病情进行性加重 ,出现呼吸急促 ,紫绀 …     

老年人多器官功能障碍综合征救治成功一例

患者女性 ,79岁。因腰痛、恶心、呕吐、腹泻伴发热 2ｄ ,无尿 12ｈ ,烦躁 4ｈ于 2 0 0 1年 10月 1日入院。既往有糖尿病及高血压史 10余年。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,神清烦躁 ,皮肤湿冷 ;两肺呼吸音粗 ,右肺底可闻及湿性音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ;双下肢无水肿 ,病理反射未引出。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 119× 10 9/Ｌ ,白细胞 3 .2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .94,淋巴 0 .0 6 ,血小板 87× 10 9/Ｌ ;尿常…     

以脾栓塞为首发症状的真性红细胞增多症1例

患者女 ,2 1岁 ,因突然左上腹痛 3ｄ于 1997- 0 7- 2 4入院。于 3ｄ前无诱因感左上腹剧烈绞痛 ,呈持续性 ,疼痛放射至左肩及腰部 ,平卧后加重 ,弯腰蜷曲位疼痛减轻 ,伴发热、恶心、呕吐。既往身体健康。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏 10 2 /ｍｉｎ ,血压 14/9ｋＰａ。神志清 ,表情痛苦 ,口唇、鼻尖部及手指皮肤紫红色。颈软 ,心肺无异常 ;腹部平坦 ,上腹肌紧张 ,拒按 ,压痛明显 ,反跳痛阳性 ,左季肋区叩痛 ,肝脾扪不清 ;四肢活动好。实验室检查 :红细胞 7 83× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 2 11ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 5 5 ,白细胞 2 1 0× 10 9/Ｌ ,分叶…     

口服诺氟沙星致药物性肝病及再生障碍性贫血一例

患者男 ,2 0岁。因皮肤、巩膜黄染 1周 ,以药物性肝病 ,于 1998年 11月 9日收入院。患者于入院前 2周出现腹痛、腹泻 ,自服诺氟沙星 (0 2ｇ,3次 /ｄ)后 ,第 2天皮肤出现少许散在皮疹、伴瘙痒 ,3ｄ后腹泻好转停药。入院前 1周家人发现其皮肤、巩膜黄染 ,患者无消化道症状及其他不适 ,平素体健 ,无肝炎接触史及药物过敏史。入院查体 :皮肤巩膜重度黄染 ,未见皮疹及出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺正常。肝肋下 1ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,脾不大。化验 :ＷＢＣ 6 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,血小板 (Ｐｌｔ) 12 6× 10 9/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,…     

以急性播散性脑脊髓炎为首发症状的伤寒1例

患者男性 ,2 2岁 ,因双下肢胀痛、麻木 5ｄ ,加重伴排尿困难 2ｄ于 2 0 0 1- 0 8- 14入院。患者开始发病时 ,以双下肢胀痛麻木为主 ,感觉减退 ,呈现进行性加重。入院前 2ｄ患者出现四肢无力、排尿困难、发热而来本院就诊。查体 :体温 3 8 5℃ ,神志清楚 ,颈软 ,肺未见异常 ,心率 80 /ｍｉｎ ,肝脾未触及 ,膀胱充盈 ,双下肢肌力 0级 ,肌张力低 ,大腿根部以下深浅感觉消失 ,生理反射消失 ,无病理反射。实验室检查 :脑脊液各项指标均正常。血白细胞 10 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 90 ,淋巴细胞 0 10。考虑急性脊髓炎 ,给予地塞米松、磷霉素…     

小儿弓形虫病一例

患儿男 ,2岁半。因皮肤黏膜黄染 2年余 ,院外多方治疗无好转入院。体检 :体温 36 .2°Ｃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 13ｋｇ。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染 ,颈部可触及 6个 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ的淋巴结 ,心、肺未见异常 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 94ｇ/Ｌ ,红细胞 3.92× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 3,淋巴细胞 0 .71;嗜酸粒细胞 0 .0 6 ;网织红细胞 0 .5 % ;血小板 45 1× 10 9/Ｌ。肝功能ＡＬＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 35Ｕ/Ｌ ,总胆红素 16 1…     

黑热病致下消化道大出血一例

患者男 ,2 1岁 ,因头晕 ,胸闷、心悸、腹痛、腹泻 2周于2 0 0 0年 2月 2 3日以病毒性心肌炎收住内科。入院时体检无异常体征 ,肝脾肋下未触及。血常规 :血红蛋白 10 0 ｇ/Ｌ,红细胞 3.73× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,血小板 88×10 9/Ｌ ,心电图、胸部Ｘ片均正常 ,Ｂ超示肝脾肿大。入院第2天始不规则发热 ,体温波动于 37.7～ 39.5°Ｃ ,表现为骤升骤降 ,发热前无寒战 ,热退时出汗。给予抗菌药物及对症治疗 ,效欠佳。 1周后 ,以肝脾肿大原因待查转入传染科。追问病史 ,患者自幼生活在原籍 ,无外地居住史 ,无疫水接触史 ,无宠物饲养…