Study on Neuroses Knowledge of Doctors in General Hospitals

目的 了解西安市各级综合医院医生对神经症相关知识的知晓率,为神经症的早期诊治提供依据.方法 采用问卷调查的方式,对西安市3所不同级别综合医院371名医生进行神经症知识知晓情况进行调查.结果 70％以上的医生听说过广泛焦虑障碍、强迫症、社交焦虑障碍、惊恐障碍,45.6％～69.0％的医生能够列举出不同神经症临床表现.能对神经症做出诊断、治疗及能列举出治疗药物的比例分别为37.7％、32.1％和41.0％.三级医院医生神经症知识知晓率高于二级和一级医院(P＜0.01).神经症知识的来源以广播、电视或录像、报纸、杂志为主.结论 综合医院应通过多种途径增强对医生神经症知识的宣传教育,提高医生早发现神经症患者的能力,以使患者能够早诊断和早治疗.     

北京市部分综合医院神经内科门诊焦虑、抑郁障碍现况调查

目的: 了解北京市综合医院神经科门诊就诊者中抑郁/焦虑障碍的患病情况和门诊诊治现状.方法: 采用现况调查的方法调查3所综合医院神经科门诊就诊者529名.所有纳入者进行医院焦虑抑郁量表筛查,对≥8分者用<简明国际神经精神访谈>作出诊断.结果: 矫正后抑郁障碍检出率20.2%,焦虑障碍9.1%,至少符合抑郁或焦虑障碍一项者21.5%.门诊医生对符合抑郁或焦虑患者中的19.8%进行转诊,15.1%给予精神科药物.患者的就诊意愿依次为:药物治疗、心理咨询和精神科就诊.结论: 北京市综合医院神经内科门诊患者中具有较高的抑郁/焦虑障碍发生率,门诊医生的诊断和治疗率不高,值得相关部门关注.     

会诊-联络精神病学在综合医院的临床应用

目的 探讨会诊联络精神病学在综合医院的作用。方法 回顾性分析我院１３年１２５６次会诊,分析其中申请会诊的科室、申请理由、精神障碍诊断处理、会诊医嘱的依从性和疗效。结果 邀请会诊的科室内科最多占７９％（包括传染科）,脑器质性及躯体病伴发精神障碍占４０％,心身疾病伴忧郁焦虑或睡眠障碍占３１％,神经症等占１３．６％。发现心身疾病伴情绪障碍的比例的逐年增多。会诊医嘱总执行率达９８％,治疗总有效率７４％。结论 会诊－联络精神病学在综合医院的应用３ 重要价值,对促进综合医院的发展及精神科医生了解精神科知识和他们的知识互补有重要作用。     

综合医院神经症再诊断

本文通过对综合医院诊断为神经症的病例，按ＣＣＭＤ－Ⅱ－Ｒ再诊断发现，从２００例神经症筛选出３１例（１５．５％）抑郁症，１４例（７％）单纯性失眠，误诊率为２２．５％；非精神科医生对神经症的认识与精神科医生基本一致，但对神经症的分类诊断则缺乏相互之间及与相关疾病之间的鉴别诊断知识，提示急需加强非精神医生的神经症知识的更新。     

综合医院精神科门诊神经症患者的临床资料分析

目的了解综合医院精神科门诊中,神经症患者的分布及特点,为临床医生的预防干预工作提供依据。方法依据CCMD-3诊断标准,回顾1668例神经症患者资料,对性别、发病年龄、文化程度、职业、居住地等项目进行统计,应用SPSS13.0软件包进行统计学处理。结果神经症患者中,强迫症48.5%,焦虑症23.8%,躯体形式障碍22.6%,恐惧症2.9%,神经衰弱0.4%。其中女性占51.7%,高中及以上文化者占67.9%,农村者为51.9%。学生人数占神经症总人数的45.7%。结论强迫症成为神经症中患病率最高的疾病;学生成为神经症的高发人群。     

综合医院非精神科医师对广泛性焦虑障碍的知晓情况调查

目的:了解湖南省两市综合医院非精神科医师对广泛性焦虑障碍知识的知晓情况。方法:采用案例分析法在长沙及衡阳两市共6所综合医院内用方便抽样法对374名非精神科医师进行广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)知识调查。结果:受访者对GAD的正确识别率为31.8%。工作和经济困难、近期的创伤性事件以及日常矛盾被认为是最常见的3个致病原因。86.0%的受访者认为亲密家人的帮助、多从事户外体育锻炼等非主流治疗措施有益。多与外界交流学习被认为是最有益的治疗措施。49.2%的受访者认为不接受专业治疗病情会恶化。结论:综合医院非精神科医师对GAD知识的知晓存在多方面不足,提高精神卫生知识知晓率势在必行。     

神经症患者述情障碍及其特征的探讨

目的：了解神经症患者的述情障碍状况；了解不同类型的神经症患者述情障碍的差异及其主要的特点，为神经症的病因学研究及治疗和预防提供一些信息和证据。方法：神经症组：符合CCMD—Ⅲ神经症诊断标准的病人258人；符合DSM—Ⅳ分类与诊断标准中抑郁障碍的患者73人，焦虑障碍54人，抑郁与焦虑同时存在的(共病)65人，其它类型的神经症患者66人。对照组：无神经症及其它精神疾病健康人，共150人。使用本课题组修订的20个条目的多仑多述情量表(TAS-20)中文版作为评定工具，对所有样本进行述情障碍评定。结果：两组在总分及各因子分上的差异显著，神经症患者的述情障碍明显高于正常对照组；抑郁性障碍、焦虑性障碍、抑郁与焦虑共存(共病)三组在外向性思维因子分和量表总分上有明显的组间差异，抑郁性障碍组和共病组在外向思维因子分及量表总分上均显著高于焦虑性障碍组；不同性别的述情障碍比较结果表明正常对照组内没有明显的性别差异，而在神经症组内男性患者的述情量表总分和外向思维因子分明显低于女性病人。结论：神经症患者存在明显的述情障碍，且女性更严重；不同类型的神经症患者述情障碍的严重程度存在差异，抑郁性障碍和共病患者的述情障碍比焦虑性障碍严重，主要表现在外向思维方面。     

116例神经症临床分析及整体调整与综合治疗

目的 应用神经症诊断的诊断标准和方法，探讨各类神经症早期发现、早期干预的意义。提高临床医学及综合医院各临床科对神经症的认识和了解。方法 应用中国精神疾病分频及诊断标准CCMD-3，结合精神科检查，心理测量方法，在综合医院精神科日常门诊中对116例神经症进行临床诊断，同时应用整体调整方法进行综合治疗。结果 在116例各颠神经症中神经衰弱伴发焦虑的61例，抑郁性神经症29例、癔症13例，强迫及其他神经症13例。应用整体调整方法进行综合治疗的99例，对症处理的17例。治疗结果，临床治愈66例，颐效30例，差13例。无效7例。结论 愿用中国精神疾病分类及诊断标准CCMD-3，进行心理测量和精神检查并结合神经症临床表现追行诊断。是各类神经症早期发现及诊断的规范方法。各类神经症有着明显的社会、心理诱发因素。应用整体调整方法对16例各类神经症追行综合治疗，治疗效果肯定。有效率82%，因此应用整体调整方法，综合治疗各类神经症值得在精神科及综合医院临床各科推广应用。     

综合医院非精神/心理科门诊焦虑障碍现况调查

目的:调查综合医院非精神/心理科门诊患者焦虑障碍的检出率及其危险因素。方法:采用分层抽样方法,应用复合性国际诊断交谈表(CIDI-3.0)对北京、西安、广州3城市3级别的9家综合医院非精神科门诊≥15岁的1083例患者进行筛查与诊断,调查综合医院非精神科门诊焦虑障碍的检出率,并分析焦虑障碍发生的危险因素。结果:共检出焦虑障碍患者82例,检出率为7.6%,其中合并特殊恐惧症(3.2%)和强迫症(2.8%)较多见。多因素非条件Logistic回归分析显示内科就诊(OR=1.93)、年龄15～39岁(OR=2.56)、受教育年限≤6年(OR=3.38)的患者更易患焦虑障碍。结论:综合医院非精神科门诊患者中合并焦虑障碍多见,年轻、受教育程度低可能为焦虑障碍的危险因素,内科患者较多合并有焦虑障碍。     

神经症优化治疗方案的特尔菲法研究

目的:探讨不同类型神经症治疗的最优治疗方案。方法:采用文献法初步筛选出神经症已有明确疗效的全部药物和心理治疗方案,在此基础上采用专家咨询法(Delphi法),选择来自我国20家精神专科三级医院的20名精神科临床专家,进行两轮专家咨询,最终筛选出公认的神经症最优治疗方案。结果:神经症的最优治疗方案分别是强迫症为帕罗西汀联合认知行为治疗,社交焦虑障碍为帕罗西汀联合综合性心理治疗和帕罗西汀联合认知行为治疗,惊恐障碍为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective Seroto-nin Reuptake Inhibitors,SSRI)类合并苯二氮卓艹类联合认知行为治疗和帕罗西汀联合认知行为治疗,广泛性焦虑障碍为帕罗西汀联合认知行为治疗和SSRI类合并苯二氮卓艹类联合认知行为治疗。结论:专家咨询法成功筛选出了强迫症、社交焦虑障碍、惊恐障碍和广泛性焦虑障碍四类神经症的最优治疗方案。     

综合医院就诊者中焦虑障碍的检出率

目的:了解综合性医疗机构中门诊就诊者焦虑障碍的检出率及其分布特点,为提高临床诊疗中以人为整体的诊治理念,强化非精神专科诊疗中对焦虑障碍的识别和治疗提供依据。方法:多中心横断面设计,以分别代表中国北部、东部、南部、西部和中部的5个城市(北京、上海、广州、成都和长沙),每个城市各3家,共15家三级甲等综合医院的心血管科、消化科、神经科和妇科的门诊为研究点。有8487例综合医院门诊就诊者完成调查。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查,同时完成Sheehan失能量表(SDS),记录主诉和就诊医生的诊疗意见。筛查≥8分的阳性者用简明国际神经精神访谈(MINI)作诊断评估,按DSM-IV标准做出各种焦虑障碍的诊断。诊断阳性者做抑郁自评量表(QIDS-SR16)和焦虑自评量表(SAS)评估症状严重程度。结果:经失访校正后,MINI诊断的焦虑障碍的检出率8.6%,抑郁和焦虑共病的检出率4.1%;亚型中以广泛性焦虑障碍检出率最高(4.2%)。焦虑障碍和抑郁障碍之间的共病比例(49.4%)以及焦虑障碍亚型间共病比例(56.0%)较高。有共病者的SAS和QIDS-SR16评分均高于单一焦虑诊断者(P0.001),且SDS的3个条目分均高于单一焦虑诊断者(均P0.05)。神经内科的焦虑障碍检出率最高(11.7%),其次是消化内科(9.4%)和心血管内科(7.8%),妇科最低(5.4%)。女性焦虑障碍的现患和终身检出率均高于男性。结论:焦虑障碍是综合医院就诊者中的常见问题,各种焦虑障碍亚型之间,以及焦虑与抑郁障碍的共病非常普遍且共病者病情更重。     

综合医院医生心理健康状况调查

目的：了解综合医院医生心理健康状况.方法：采用症状自评量表（SCL-90）调查了综合医院的328名医生.结果：综合医院的医生中至少1个因子平均分大于3分者占27.74%;综合医院医生的SCL-90各因子得分除恐怖因子外,其他因子分均高于国内正常人的水平,差异均有显著性（P＜0.05）;女医生在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、偏执因子上的得分均高于男医生,男医生在强迫因子上的得分高于女医生,且差异都具有显著性（P＜0.05）;急诊科和外科医生的SCL-90各因子得分明显高于内科和精神科医生.结论：综合医院的医生尤其是急诊科和外科医生存在明显的心理卫生问题,应该引起社会的重视.     

一所高校学生神经症患病状况分析

目的：探讨一所高校大学生神经症患病状况及相关因素。方法：采用与国内12地区神经症流行病学调查相似的方法对一所高校4465名学生神经症患病状况进行调查研究。结果：该校学生神经症现患病率为9．34％，高于10年前对该校进行的调查结果(6．44％)，焦虑症现患病率明显升高。男生高于女生，以三、四年级现患病率最高。由失恋引发的神经症占一定的比例，但神经症发病还是取决于多种因素的共同作用。结论：大学生中神经症的现患病率有上升趋势，心理社会因素对神经症的发生有重要作用。大学生心理问题不容忽视，是摆在我们精神卫生工作者面前的重要课题。     

孕产妇产后抑郁症的正确识别率情况

目的了解西安市范围内的妇幼保健院和综合性医院妇产科的医生和护士对孕产妇产后抑郁症的识别率。方法采用典型抽样,在西安市范围内选择3家不同等级的妇幼保健院和2家综合性医院妇产科,调查从这5家医院随机抽取的妇产科医生和护士共251人,调查采用问卷形式,病例分析题为产后抑郁症,测验目前妇产科医护人员对孕产妇产后抑郁症的识别情况。结果对于孕产妇产后抑郁症,能正确选择该病例最可能诊断的有227人,识别率为90.44%;识别率比较(χ2=15.756,P<0.05);能正确选择该病例目前最需要补充材料的有180人,正确选择率为71.71%;识别率比较(χ2=21.657,P<0.05);能正确选择该病例目前最合适处理的有32人,正确选择率为12.75%。不同医院对每个问题识别率的差异均有统计学意义,识别率比较(χ2=17.678,P<0.05)。不同性别对每个问题识别率的差异无统计学意义(P>0.05)。不同职业对每个问题识别率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护人员对孕产妇产后抑郁症的正确处理方式掌握欠佳。     

综合性医院冠心病病人抑郁/焦虑现况研究

目的：了解综合性医院冠心病患者抑郁和／或焦虑症状患病率及既往诊治情况。方法：采用现况研究方法，于2004年6月1日到12月1日在北京、上海、广州和成都的7家综合性医院的心内科连续收集确诊的冠心病患者359例。由经培训的调查员用统一的调查表进行面对面调查，同时使用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）、Hamilton焦虑量表和Hamilton抑郁量表进行心理测评。结果：冠心病患者的抑郁症状、焦虑症状、抑郁合并焦虑症状以及合计的抑郁和／或焦虑症状患病率分别为19．8％，16．7％，13．6％和22．8％；在具有抑郁和／或焦虑症状的非首诊患者中，冠心病患者既往被诊断为抑郁和／或焦虑障碍和接受抗抑郁和／或焦虑治疗的比例均低于4％：住院患者在本次住院期间的抑郁焦虑诊治率低于1％。结论：综合医院冠心病病人具有较高的抑郁和／或焦虑症状和抑郁和／或焦虑障碍患病率．且既往诊治率较低。     

Suicide and panic disorder: a review

This article reviews the risk of suicide in panic disorder beginning with early studies showing increased mortality, including suicide, among patients belonging to the broad category of neuroses. More recent follow-up studies of patients with anxiety disorders have found about 20% of deaths due to suicide, a proportion similar to that found in depressive disorders. Also, suicide attempts have been reported by similar proportions of subjects with panic disorder and major depression from the general population. Preliminary data indicate that more severely ill patients with coexisting depression and substance abuse are more likely to attempt or complete suicide. Thus, although limited, the data indicate that the risk of suicide in panic disorder is substantial. As a consequence, clinicians should alert themselves to this preventable outcome and approach treatment with added caution.     

综合医院医护人员对精神疾病认知调查

目的调查医护人员对精神疾病知识掌握、疾病处理等现状,为精神疾病的识别、处理、监管中所遇到的问题提供解决的方法和数据。方法采用横断面抽样调查法,通过问卷调查762人,分4组对比分析:三级医院、二级医院、社区及镇级卫生院、乡村医生。结果对精神疾病知识了解三级医院医护人员达到62.6%,社区及镇卫生院59.4%,二级医院57.7%,乡村医生55.2%。对ICD诊断系统了解居首位,不同级别医院存在显著差异(χ2=8.40,P0.05),用药仍以氯氮平、五氟利多为主,对新型药品运用率低。知识来源以自学为主。结论综合医院医护人员对精神疾病认知水平低,急需加强精神疾病专业知识学习。     

The Current State of Doctors’ Communication Skills in Mainland China from the Perspective of Doctors’ Self-evaluation and Patients’ Evaluation: A Cross-Sectional Study

ObjectiveTo assess doctors’ communication skills in mainland China using the SEGUE Framework.MethodsA survey on doctors’ communication skills with doctors (n = 1361) and patients (n = 1757) from 14 provinces in eastern, central and western China was conducted.ResultsThe doctors’ self-evaluation scores were higher than patients’ evaluations (p < .001). The scores of female doctors were higher than males (p = .022). Both doctors’ self-evaluations and patients’ evaluations indicated that the scores of doctors in tertiary hospitals were higher than those in primary hospitals.ConclusionDoctors’ communication skills don’t match patients’ needs. Female doctors are more empathetic and patient than male doctors and consequently have better communication skills. Doctors in tertiary hospitals have better communication skills because tertiary hospitals provide more training opportunities in communication skills and have better medical services and management.Practice implicationsThis study confirms the applicability of the SEGUE Framework to doctors and patients in mainland China. The effectiveness of cultivating doctors’ communication skills should be evaluated through feedback from the perspective of both doctors and patients. Medical institutes need to prioritize patients’ needs and provide training in doctors’ communication skills to address the discrepancy in the perceptions of doctors and patients.     

Relationship between neurotic symptoms and neurotic diagnosis: a longitudinal study

Symptoms of anxiety, panic, depression, hypochondriasis and phobias were recorded serially over a 2-year period in 78 psychiatric patients with depressive, anxiety and phobic neuroses. It was hypothesised that if there was a clear-cut relationship between symptom type and diagnosis the current classification of neurotic disorder would be supported. The results showed great temporal variability of anxiety and depressive symptoms. These symptoms were also poorly related to diagnosis. Phobic symptoms, however, were relatively consistent over time. The findings suggest that classifications of neurotic disorder based on presenting anxiety and depressive symptoms are unsatisfactory and that many patients could be classified as a single mixed disorder.     

情绪反应、个性特征与月经失调的关系

目的：了解月经失调在女学生中的发生情况，探讨月经失调与情绪状态、个性特征等心理社会因素之间的关系。方法：本研究采用分层整群抽样的调查法和心理测验法，对521名调查对象实施了月经健康问卷、状态特质焦虑问卷、流调中心用抑郁量表、艾森克个性问卷调查。结果：月经失调占总调查人数的44．7％；应激时的焦虑、抑郁评分均值显著高于平时；女生月经失调发生率有随年龄、考试应激时焦虑、抑郁反应强度以及特质焦虑水平增加而增加的趋势。结论：情绪状态、个性特征等心理社会因素对女生月经失调的发病起重要作用,临床应重视相应心理干预对策的运用。