软式内镜清洗消毒质量影响因素分析与干预对策

目的：分析软式内镜清洗消毒质量影响因素并制订干预对策。方法：采用回顾性调查与现场跟踪调查的方法,对2022年1月1日～9月30日227例次软式内镜清洗消毒质量的影响因素进行单因素与Logistic二元回归多因素分析。结果：单因素分析结果显示,内镜分类处理方法、测漏流程、手工清洗流程、清洗机清洗操作、消毒剂浓度与配置、干燥环节、预处理流程与时间、全管道灌流器操作方法、酸性氧化电位水、单根内镜日均使用频次、工作人员清洗消毒规范认知考核等是软式内镜清洗消毒质量的影响因子(P<0.05)。Logistic二元回归多因素分析结果显示,预处理流程、测漏流程、手工清洗、干燥环节、单根内镜日使用频次等为主要影响因素(P<0.05)。结论：通过对227例次软式内镜清洗消毒质量影响因素进行单因素分析和Logistic二元回归多因素分析,针对预处理流程执行不正确、测漏环节未达标、手工清洗流程正确执行率不高、管腔干燥不彻底、单根内镜日使用频次与诊疗量不匹配等软式内镜清洗消毒的主要影响因素提出预防策略,为提高软式内镜清洗消毒质量,减少感控风险提供参考依据。     

软式内镜清洗消毒持续质量改进的效果

目的通过对软式内镜清洗及高水平消毒效果的分析,进一步加强对软式内镜清洗消毒技术的规范。方法根据2012年版《医院消毒卫生标准》要求,对消毒后的8条内镜进行生物学检测。结果用常规洗消方法消毒合格率为37.5%,分别通过更换水处理系统、增加生物膜清洗剂浓度和延长酶洗时间等措施,使内镜消毒全部合格。结论内镜清洗消毒各环节必须严格执行,手工清洗必不可少,必须使用清洗消毒剂,水质控制不容忽视。     

45家医院软式内镜清洗消毒质量控制现况调查分析及对策

摘要：目的 通过电话问卷调查全国45所医院软式内镜清洗消毒质量控制现状,分析存在的问题并提出相应对策。方法 依据《内镜清洗消毒技术规范,2004年》制定调查方案,对全国45家内镜中心护士长进行电话问卷调查。结果 手工内镜清洗消毒方式占15.56%,全自动内镜清洗消毒机清洗消毒占8.89%,以手工为主全自动内镜清洗消毒机清洗消毒为辅助的方式占48.89%,以全自动清洗消毒机为主手工清洗消毒为辅助的方式占22.22%。66.22%的医院采用内镜清洗消毒电脑质量追溯,清洗液一用一更换占71.11%,只有13.33%的医院对内镜清洗效果进行监测,17.1%的医院仍然在使用20g/L戊二醛进行内镜消毒。结论 全国45家医院的内镜中心对软式内镜的清洗消毒质量控制执行差距较大。     

全要素质量控制对软式内镜清洗消毒过程的应用效果

摘要 目的 观察全要素质量控制措施对软式内镜清洗消毒流程应用效果,强化环节质量控制,提高内镜清洗消毒质量。方法 采用品管圈MDT协作模式,实施分区专项管理,通过改善清洗消毒设备设施,强化环节质量控制,推行预约预警机制,对干预前后床旁预处理操作执行率、测漏操作执行率、手工清洗消毒执行率、内镜清洁检测合格率、内镜可视化检测合格率、内镜消毒合格率进行对比研究。结果 床旁预处理操作执行率、测漏操作执行率、手工清洗消毒执行率分别为98.18%、91.52%和98.48%;胃镜和肠镜清洗检测合格率分别由干预前的86.82%、84.15%提高到干预后的99.90%、97.06%。结论 通过全要素质量控制措施,全面提升了软式内镜清洗消毒质量。     

一种水平储镜柜在软式内镜存储中的应用效果分析

目的 比较两种储镜方式在软式内镜存储中的应用效果,以探索适合的软式内镜储存条件。方法 采用单纯随机抽样的方法,选取2019年1月-2020年1月该院内镜中心500条软式内镜进行实验研究,并结合《软式内镜清洗消毒技术规范（WS 507-2016）》的相关条件要求,观察组内镜放置于新型水平储镜柜中,对照组内镜垂直放置于传统储镜柜中,比较两种不同储存方式对软式内镜细菌菌落数、质量合格率和故障率的影响。结果 储镜2 h,观察组和对照组软式内镜细菌菌落数分别为（10.27±2.22）和（13.18±1.33）cfu/件,差异无统计学意义（P> 0.05）;储镜72 h,观察组软式内镜细菌菌落数为（14.75±2.00）cfu/件,明显低于对照组的（223.28±17.07） cfu/件,差异有统计学意义（P <0.05）;两组软式内镜故障发生率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;观察组软式内镜预清洗所需的耗材成本和人力成本明显低于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 使用新型水平储镜柜存储软式内镜,存储质量优于垂直放置的传统储镜柜,还可免去每天的预清洗...     

思维导图联合清单督导管理在提高软式内镜清洗消毒合格率中的应用

目的 为减少人为因素对软式内镜清洗消毒质量的影响,运用思维导图方法对消化内镜中心7名内镜护士和2名专职洗消人员进行《软式内镜清洗消毒技术规范2016版》(以下简称"规范")培训,采用自制的《内镜清洗消毒清单》进行督导管理,旨在提高软式内镜清洗消毒合格率.方法 2018年6月前,采用常规PPT授课和操作演示的方法对护士进行内镜清洗消毒操作技术培训,日常督导由组长不定期跟班检查.2018年6月将思维导图教学法运用到培训中,制作内镜清洗消毒清单并运用到操作考核和日常督导中.对比分析改善前、后护士及洗消人员的理论考核成绩、不规范操作发生率、内镜清洗消毒合格率.结果 改善后理论考核成绩(94.6±2.61)分,明显优于改善前(81.3±3.80)分;手工清洗消毒不规范操作发生率由32.83％降至6.02％,机洗不规范操作发生率由23.50％降至4.75％;内镜清洗消毒合格率由78.67％提高至98.73％.结论 运用思维导图联合清单督导管理可提高护士理论知识的掌握,规范实施标准化操作流程,提高内镜清洗消毒合格率.     

两种监测方法对软式内镜清洗消毒效果的评价

目的 初步探讨两种监测方法对于软式内镜清洗消毒结果的影响,并鉴定内镜消毒不彻底时,残留微生物的种类。方法 选取2019年1月-2022年1月该院的345条内镜。其中,132条内镜依据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》进行检测,并设为对照组,剩余的213条内镜按照《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》中的监测方法进行检测,并设为实验组。比较两组的清洗消毒达标率和微生物检出率,同时用质谱分析未消毒彻底时,内镜上残留微生物的种类。结果 实验组清洗消毒达标率为88.3%,对照组清洗消毒达标率为93.2%,差异无统计学意义（P> 0.05）;对照组检出的细菌菌落数明显少于实验组,差异有统计学意义（P <0.05）。未消毒彻底的内镜上共检出34种微生物,革兰氏阴性菌占76.5%。其中,嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌检出频次最高。结论 《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》中的内镜监测方法敏感性明显高于《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》中的相应方法,软式内镜清洗消毒不彻底时,残留微生物以革兰氏阴性菌为主。     

江阴市二级及以下医院消化内镜清洗消毒新规范执行情况分析

目的通过调查软式内镜清洗消毒技术规范(WS 507-2016)在江阴市二级及以下医院的执行情况,进而促进消化内镜清洗消毒规范化管理。方法采取现场督查和问卷调查相结合的方法,对24所开展消化内镜诊疗的医院进行调查,并将调查结果进行分析总结。结果在24所二级及以下医院中,明确职能监管部门、建立管理制度、成立专门的内镜室感染管理小组的医院占91.67%,体现质量持续改进的占70.83%,建立内镜室应急预案的占58.33%,但部分制度、操作规程、应急预案未及时更新,有内镜岗位培训并考核的仅占41.67%。内镜室布局合理的占41.67%,设有单独清洗间的占83.33%,配备一体化内镜洗消工作站的占70.83%;末洗配备纯水机的占62.50%,配备专用储镜柜的占29.17%,但缺少日常运行情况的监测与维护。24所医院均不能完全正确地进行内镜清洗消毒的每个步骤,在清洗酶液、消毒液的使用中均未落实监控措施,内镜使用及清洗消毒均为手工记录。15所医院内镜室监测项目不全,占62.5%。均使用一次性活检钳,但有1所一次性活检钳过期,占4.16%。结论江阴市二级及以下医院软式内镜清洗消毒管理在人员培训、布局流程、内镜清洗消毒、效果监测、电子追溯方面需进一步加强和投入,以提高新规范的执行率,确保患者安全。     

全院软式内镜同质化集中清洗消毒管理探讨

目的将全院软式内镜集中至内镜诊治中心统一清洗消毒,探讨同质化管理的应用效果。方法建立健全制度流程,全院集中培训,将7个科室的17条软式内镜在内镜诊治中心进行规范测漏-清洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥,内镜使用科室则做好预处理、转运、交接和储存工作,比较同质化清洗消毒管理前后6个月清洗消毒合格率、清洗消毒操作规范率、投入成本等指标的变化情况。结果同质化清洗消毒管理后,清洗消毒合格率由93.7%上升至100%,内镜清洗消毒操作规范率由78.4%上升至93.9%,人力及设备投入成本大幅降低。结论软式内镜集中清洗消毒同质化管理对于提升内镜清洗消毒质量作用显著,且还可提升质量控制的精细化水平。     

基于PDCA循环的集中管理模式在软式内镜清洗消毒中的应用

目的探讨基于PDCA循环的集中管理模式在软式内镜清洗消毒中的应用效果。方法回顾性分析2018~2020年淄博市市立医院软式内镜的清洗消毒情况,其中2018年11月至2019年10月采取常规管理措施进行软式内镜清洗消毒,作为对照组;2019年11月至2020年10月采取基于PDCA循环的集中管理模式进行清洗消毒,作为观察组。对比两组管理实施后,院感知晓率、软式内镜损坏率、内镜操作标准规程执行率、内镜及附件清洗清洁率、空气合格率的差异。结果实施基于PDCA循环的集中管理模式后,观察组科室内全体医护人员的院感知识知晓率为95.6%、内镜操作标准规程执行率为97.8%高于对照组;职业暴露率为2%,明显低于对照组的26.7%,观察组科室内全体医护人员的手卫生正确率为91.1%、执行率为100%,明显高于对照组的66.7%、77.8%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组清洗消毒过程中的内镜损坏比例为50.0%,明显低于对照组的91.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组空气合格率96.8%较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环的消毒集中管理模式在软式内镜的管理中能够提高医护人员院感知识知晓率,不仅能够强化其风险意识,还能够有效控制软式内镜消毒的质量,以保证软式内镜的清洁,减少软式内镜的损坏;为此类项目的综合应用和有效推广,提供了一定的管理经验。     

安徽省38所医院内镜消毒管理现状调查

目的了解安徽省各级医院内镜消毒管理现状,以便改进内镜卫生消毒质量。方法采用问卷调查和现场调查方法对各级医院内镜消毒情况进行了调查。结果在38所不同级别医院中,全部都建立了内镜管理制度,将内镜消毒管理纳入医院质量管理体系。接受过内镜清洗消毒和医院感染管理相关知识培训的内镜从业人员占93.10%。内镜室设有独立清洗消毒间的医院占86.84%,洗消间具有良好通风条件者占94.74%;有97.37%的医院配备了专用贮镜柜和清洗消毒槽,有92.11%的医院使用酶洗剂清洗内镜,配备有超声波清洗机和高压水枪分别占86.84%和73.68%。有专用干燥设备的仅占26.32%。结论安徽省各级医院内镜消毒管理比较规范,但在某些环节上仍存在一些问题,应进一步加强管理。     

乌鲁木齐市医院内镜消毒现状调查

目的了解乌鲁木齐市医疗机构内镜污染和消毒现状,改进和提高内镜消毒管理。方法采用现场检查和采样检测方法,对全市医疗机构内镜消毒管理情况进行调查。结果部分医疗机构无独立的清洗消毒室,内镜室环境卫生质量合格率为57.14%。内镜清洗消毒槽不用流动水、刷洗步骤不合格,内镜清洗消毒操作方法合格率为70%;清洗消毒时间符合率为65.71%;内镜消毒效果平均合格率为68.09%。结论乌鲁木齐市医疗机构内镜消毒仍存在不少问题,硬件设施和操作规范都需要改进和提高。     

The microbial flora of the gastrointestinal tract and the cleaning of flexible endoscopes

Technologic advances in the last 30 years have resulted in the development of complex, expensive, and heat sensitive medical instrumentation, including flexible gastrointestinal endoscopes. Because of the design complexity and the region of use, gastrointestinal endoscopes present special challenges to cleaning. If instruments are not properly cleaned the disinfection or sterilization procedure can fail and increase the possibility of infection transmission from one patient to another. Although the cleaning process removes intestinal microflora, the washing process itself may introduce a saprophytic or environmental microbial flora. It has been repeatedly shown that endoscope cleaning, not the disinfection or sterilization procedure, controls the success of the reprocessing procedure.     

RUHOF多酶清洗液在内窥镜清洗中的应用

目的观察RUHOF多酶清洗液在内窥镜(以下简称内镜)中的应用效果。方法将使用后的内镜80例次随机分为两组,采用国家卫生部规定的四槽法分别用RUHOF多酶清洗液和流动水清洗,观察清洗后镜身表面附着物、喷嘴堵塞、内镜表面清洁度的变化及内镜内腔、活检钳清洗消毒措施改进前后消毒灭菌的效果监测。结果RUHOF多酶清洗液清洗后,镜身表面附着物、喷嘴堵塞、表面清洁度评分均低于流动水清洗,差异具有统计学意义(P<0.01);内镜内腔、活检钳清洗消毒措施改进前后消毒灭菌合格率提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论RUHOF多酶清洗液是一种理想的内镜清洗剂,能有效清洗和减少医源性交叉感染的发生。     

硬式内镜清洗方法的效果观察

目的了解3种硬式内镜清洗方法的效果,探讨保证内镜清洗消毒灭菌质量的关键环节。方法选择在本院手术室使用后的腹腔镜和鼻内镜各30套,随机分为A、B、C3组,每组各20套,分别使用清水清洗、酶洗、加酶超声清洗。监测3种清洗方法前后内镜平均菌落数。结果 3种清洗方法前后内镜平均菌落数均从无法计数到0。结论内镜使用后应立即清洗是保证内镜清洗消毒灭菌质量的关键。     

广州市40所医院内镜清洗消毒管理现况调查

目的了解广州市不同等级医院内镜清洗消毒管理现况,发现存在问题,以便改进内镜消毒质量。方法采用问卷调查与现场调查相结合的方法,对广州市不同等级开展胃肠镜诊疗工作的40家综合医院内镜清洗消毒管理现状进行调查。结果清洗人员主要为护理人员和聘用工人;有72.5%的医院由护理人员负责内镜的清洗消毒工作,27.5%的医院由聘用工人负责内镜清洗消毒;其中有24.2%属兼职清洗人员。有70%的医院能将内镜诊疗与清洗消毒分室进行,只有35%的三级医院内镜清洗消毒室面积≥20 m2。内镜室基本清洗消毒设施齐全的医院只占37.5%,三级医院占60%配置齐全,所有二级医院消毒设施配置均不齐全。40所医院中,仅有5所医院能对消毒剂浓度进行择机检测。结论广州市医院内镜清洗消毒管理现状不理想,内镜超负荷使用,消毒设施配置不齐全,需要加强管理。     

Do conventional cleaning and disinfection techniques avoid the risk of endoscopic Helicobacter pylori transmission?

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The aim of the present study was to determine whether endoscopes serve as a reservoir for Helicobacter pylori and whether the disinfection technique currently recommended for manual cleaning and disinfection of the instruments completely removes the risk of H. pylori transmission. PATIENTS AND METHODS: A prospective study was carried out in 400 patients who were undergoing upper gastrointestinal endoscopy for routine clinical indications. The patients' H. pylori status of the patients was identified using a urea detection system (HUT) and culture. H. pylori contamination was assayed by culturing rinsing samples from the endoscopes before and after manual cleaning and disinfection. Gastric biopsies were assayed using rapid urease testing (Helicobacter urease test, HUT) of two antral and gastric body biopsies and cultures. RESULTS: A total of 128 of the 400 patients examined were found to be H. pylori-positive using HUT testing. Endoscopes were contaminated in 54 of the 128 rinsing samples from endoscopes used in H. pylori-positive patients (42 %) before cleaning and disinfection. One of the 128 rinsing samples (0.8 %) was found to be contaminated with H. pylori even after routine manual cleaning and disinfection - indicating that these cleaning and disinfection procedures may be insufficient to eradicate H. pylori from endoscopes completely. No seroconversion was observed during serological follow-up in the patient who had previously been examined with an endoscope contaminated with H. pylori. The patient was still found to be seronegative 5 months after inoculation. CONCLUSIONS: Endoscopes are frequently contaminated with H. pylori immediately after gastroduodenal endoscopy in H. pylori-infected patients. Iatrogenic transmission is possible, as H. pylori can survive manual cleaning and disinfection with 2 % glutaraldehyde, particularly when there is ineffective cleaning before disinfection.     

Freely accessible endoscope channels improve efficacy of cleaning.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Inadequate cleaning and disinfection of medical devices, including flexible endoscopes, can result in the transmission of micro-organisms to patients. The aim of this study was to investigate the influence of the design of medical devices on the efficacy of manual cleaning of endoscope channels. MATERIALS AND METHODS: The investigation was carried out using four endoscopes (two duodenoscopes and two gastroscopes). The air/water channels of one duodenoscope and one gastroscope were freely accessible and could be brushed. The instrumentation and the air/water channels were contaminated with blood containing Enterococcus faecium as a test organism. After manual cleaning of the channels by flushing and, where possible, brushing, the recovery rates for the test organism were studied. RESULTS: The comparable rates for recovery of the test organism after cleaning of the instrumentation channels proved that the method used was reproducible. With regard to the air/water channels, the rate of micro-organisms in the cleaning solution recovered after flushing alone was a maximum of 3 % relative to the rate detected after brushing and flushing. CONCLUSIONS: The data collected in the study show that only flushing channels that are not freely accessible resulted in significantly lower (P<0.001) recovery rates for the test organism. In practice, this means that contamination may remain in the channels, and it shows that the design of a medical device has an important influence on the reprocessing of reusable instruments such as flexible endoscopes.     

流程再造在硬式内镜管理之作用

目的提高医院消毒供应中心硬式内镜及器械管理质量。方法选拔内镜专职护士,将手术配合、污染回收、清洁消毒、包装灭菌、储存发送的流程进行再造。抽取内镜及器械流程改造前707例和流程改造后956例,比较流程改造前后内镜及器械合格率差异。结果流程再造后与流程再造前硬式内镜及器械的综合管理质量相比较差异有统计学意义。结论流程再造实现了手术室供应中心内镜专职护士对硬式内镜及器械的专职管理,实现了手术室消毒供应中心硬式内镜及器械使用、清洗、消毒、灭菌等技术的规范化、专业化、科学化。     

湖北省部分医院内镜清洗消毒状况调查报告

为加强医院内镜清洗消毒质量管理,贯彻《内镜清洗消毒技术操作规范》,采用现场抽样和检测方法,对全省医疗机构内镜清洗消毒情况进行了调查。结果,内镜室一般管理合格率波动在47.4%~96%;内镜清洗消毒处理程序合格率多数在50%左右。使用多酶洗液清洗内镜的医院约占40%;有20%的医院清洗活检孔道方法不正确。内镜消毒灭菌处理方法总合格率仅49%,其中纤支镜消毒操作合格率只有15.8%,腹腔镜灭菌操作合格率也只有60%。用压力蒸汽灭菌法对活检钳进行灭菌处理者仅占17.4%。结论,湖北省医院内镜消毒管理存在问题,多数医院内镜消毒灭菌处理程序和方法不正确。