机械心脏瓣膜置换术后妊娠期抗凝治疗临床研究

目的:探讨机械心脏瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗方案及其对妊娠、分娩、胎儿的影响。方法:对17例机械心脏瓣膜置换术后妊娠妇女行抗凝治疗,采用低强度抗凝策略(INR 1.5～2.0),妊娠期全程口服小剂量华法林。调整分娩前后抗凝方案并观察妊娠期间出血及血栓发生率、产后出血量及小剂量华法林对胎儿的影响。结果:17例患者妊娠18次,妊娠期均未出现血栓栓塞、出血及胎儿畸形。剖宫产11例,阴道分娩4例,人工流产2例,自然流产1例次,均未发生产后或流产后出血,胎儿无畸形,且出生时新生儿状况良好。稳定的INR为1.82～0.23,口服华法林维持剂量芬兰剂型为(3.00±0.91)mg/d,齐鲁制药剂型为(3.20±1.01)mg/d。结论:国人机械心脏瓣膜置换术后妊娠妇女妊娠期全程口服小剂量华法林抗凝治疗(INR 1.5～2.0)是安全的。     

心脏瓣膜置换术后妊娠期抗凝治疗效果分析

目的 探讨心脏瓣膜置换术后孕妇适合的抗凝方案以及华法林对妊娠和分娩过程的影响.方法 回顾性分析经治的22例心脏瓣膜置换术后妊娠患者的临床表现、处理及结局.心脏机械瓣膜置换术后均采用口服华法林抗凝.其中12例(组1,华法林组)妊娠期继续口服低剂量(<5mg/d)华法林抗凝治疗,10例(组2,低分子肝素组)孕妇确诊早孕后即用低分子肝素皮下注射,至孕12周后恢复华法林口服抗凝治疗,至分娩前2周改用低分子肝素皮下注射剂,比较两组的妊娠结局.结果 22例心脏瓣膜置换术后妊娠患者经过合理抗凝,适时剖宫产分娩,无胎儿畸形发生.组1母体并发症2例(16.67%),与组2的1例(10.00%)比较无显著性差异(直接概率P=0.43).组1围产儿并发症2例(16.67%),与组2(0例)比较无显著性差异(直接概率P=0.29).两组新生儿出生体重比较有显著性差异(t=1.50,P<0.05).结论 妊娠期间口服华法林能有效防止血栓形成,未增加胎儿畸形等围产不良结局发生的风险.     

心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩

目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠及分娩的安全性及围产期处理措施。方法:对1993年3月～2007年6月期间21例心脏机械瓣膜置换术后的妊娠及分娩处理进行回顾性分析。结果:21例心脏瓣膜置换术后患者怀孕前的心功能(按NYHA标准)维持在正常或Ⅰ、Ⅱ级状态,均安全妊娠及分娩,无死亡病例。心脏瓣膜置换术后距妊娠时间6月～8年,平均(3.39±1.84)年。全部选择剖宫产,术中出血量为(289±241)ml。新生儿体重2 200～3 800 g,平均(2 916±379)g,未见畸形或出血。新生儿Apgar评分:1.5 min评9～10分。结论:心脏瓣膜置换术后,孕前心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级状态时妊娠及分娩是比较安全的。单一服用较小剂量的华法林(<5 mg/d)抗凝治疗对孕妇及胎儿未见有害。心脏手术后2年即可计划怀孕,在整个妊娠及围产期要高度重视孕妇心脏功能的变化,心脏外科与妇产科密切协作对提高母婴安全显的很重要。     

机械瓣置换术后妊娠期抗凝策略

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女妊娠期抗凝方案的选择。方法对38例次换瓣术后妇女妊娠期行华法林（〈5mg／d）口服抗凝。结果38例次妊娠中,26例意愿性妊娠,12例非意愿性妊娠选择人工流产。意愿性妊娠中,3例自然流产,孕20周死胎1例,无一例胎儿畸形,无一例孕产妇发生瓣膜血栓和栓子栓塞并发症。结论机械瓣置换术后妊娠期可以考虑采用全程华法林剂量〈5mg／d的抗凝方案。     

不同类型心脏瓣膜置换术后妇女妊娠的临床差异

目的分析不同类型心脏瓣膜置换术(CVR)术后妇女妊娠的临床差异。方法选取2009年5月-2015年5月该院收治的妊娠合并CVR术后患者42例为研究对象,按行CVR类型分为机械瓣膜组(37例)与生物瓣膜组(54例),比较两组患者心脏病类型、换瓣部位、CVR术距妊娠时间、孕周、分娩前心功能分级、抗凝药物应用情况、分娩情况、CVR术后并发症及妊娠结局的差异。结果两组患者的心脏病类型、换瓣部位、孕周、分娩前心功能分级以及分娩时麻醉方式和分娩方式的选择比较,差异均无统计学意义(P0.05)。机械瓣膜组患者CVR术距妊娠时间明显长于生物瓣膜组,差异有统计学意义(P0.05)。生物瓣膜组患者未进行抗凝治疗;机械瓣膜组患者均接受口服华法林持续抗凝治疗且长期监测,期间1例出现血栓,未见胎儿畸形。机械瓣膜组术后出现妊娠期高血压疾病2例,产后出血1例,生物瓣膜组无产后出血发生;机械瓣膜组产时及产后24 h内每例平均出血量明显多于生物瓣膜组(P0.05),但两组均无产后产妇死亡发生。机械瓣膜组新生儿平均Apgar评分低于生物瓣膜组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论不同类型CVR术后妇女妊娠结局存在差异,机械瓣膜置换术后妊娠风险高于生物瓣膜置换术后,其原因可能与妊娠期抗凝药物的应用有关。     

心脏瓣膜置换术后妊娠30例临床分析

目的 探讨心脏瓣膜置换术后妇女妊娠期抗凝治疗及分娩期的处理方案.方法 回顾性分析2004年7月至2010年7月收治的30例心脏瓣膜置换术后孕妇,观察妊娠期、分娩前后抗凝药物应用、分娩方式及妊娠结局.结果 2例心脏瓣膜置换时间超过10年的孕妇于中期妊娠因机械表功能障碍,瓣口血栓急诊再次行瓣膜置换术,1例孕期停抗凝药物孕晚期出现瓣膜血栓、心功能衰竭.孕妇合并妊娠期糖耐量异常2例,妊娠期高血压1例.中孕引产3例(10.00%),阴道分娩2例(6.67%),剖宫产25例(83.33%),无产后出血发生.围产儿结局:脑积水2例(6.67%),胎死宫内2例(6.67%).新生儿出生体重1.95~4.20kg,平均2.90±0.43kg.低出生体重儿3例(10.00%),巨大儿1例(占3.33%),新生儿轻度窒息3例(10.00%),无新生儿缺血缺氧性脑病,无新生儿颅内出血.结论 心脏瓣膜置换时间、妊娠期抗凝治疗影响妊娠结局,心脏瓣膜置换术妇女最好在术后2~3年妊娠,口服小剂量华法林简便易行,患者依从性好,胎儿畸形率低,并可有效地预防孕产妇瓣膜血栓栓塞的发生;分娩期以剖宫产为首选方式,术前及时停用抗凝药物、术后24小时恢复用药对产妇及新生儿是一种安全的处理方案.     

心脏瓣膜置换术后足月分娩的临床探讨

目的探讨心脏瓣膜置换术后产妇适宜的分娩方式以及抗凝剂的合理应用等问题。方法对12例心脏瓣膜置换术后足月分娩病例的临床资料进行回顾性分析。结果心脏瓣膜置换术后2年以上,心功能I～II级,采用剖宫产可以安全渡过孕产期;妊娠期口服华法令及分娩期应用肝素未增加母婴出血及新生儿畸形。结论心脏瓣膜置换术后2年以上,心功能达到Ⅰ～Ⅱ级,可以安全妊娠分娩;分娩方式采用手术产为宜;妊娠分娩期依据凝血酶原时间值合理应用抗凝剂,不增加分娩并发症。     

双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡13例临床分析

目的:探讨双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡的原因及处理方法。方法:对本院2003年9月~2006年9月住院分娩之的双胎妊娠之一胎儿宫内死亡的病例进行回顾性分析。结果:双胎之一胎儿宫内死亡的发生率为5·35%。主要原因为脐带因素5例,胎盘因素2例,双胎输血综合征2例,胎儿畸形1例,死因不详3例。5例孕周小于33周和3例孕周小于36周的患者行期待治疗,1例33周及4例妊娠足月入院即行终止妊娠。13例新生儿中2例轻度窒息,2例患新生儿黄疸,治愈。所有新生儿均健康出院。结论:孕中晚期双胎之一胎儿宫内死亡妊娠不足33周,应在密切监护母胎情况下行期待治疗,单卵双胎33周后可以分娩,双卵双胎可妊娠至36周。存活胎儿预后良好。     

17例畸形子宫的妊娠结局报告

子宫畸形是一种最常见的生殖器官畸形,孕妇中约有1/400合并有子宫畸形。畸形子宫妊娠常导致流产、早产、异位妊娠、胎儿宫内发育迟缓及胎儿宫内窘迫、胎位异常,并且在流产、分娩过程中出现并发症的几率也很高。本院在1999~2005年间收治17例此类病例,现分析如下。1临床资料1.1发     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗对妊娠生育及子代的影响

我院1989年2月至1996年2月,共对146例年龄在15～35岁的育龄女性进行了心脏机械瓣膜置换术,术后予华法林常规抗凝治疗并进行了术后随访,随访时间为1～8年。作者认为,调整术后抗凝方案,减少华法林用量,使凝血酶原时间为正常对照的1.5～2.0倍,不仅能有效地预防血栓栓塞,而且能明显地减少出血并发症,提高育龄女性妊娠分娩的安全性,减轻抗凝治疗对子代的影响。     

妊娠合并心脏瓣膜置换术后6例临床分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后孕产妇孕期及分娩情况。方法:回顾性分析6例心脏瓣膜置换术后孕妇的临床资料。结果:6例心脏瓣膜置换术后孕妇心功能为Ⅰ~Ⅱ级,均安全渡过孕产期,妊娠期及分娩期应用肝素及华法令未增加母婴出血。结论:心脏瓣膜置换术后患者心功能在Ⅰ~Ⅱ级,孕期在产科及心内科医生的共同监护下可安全度过孕期及分娩期。     

心脏机械换瓣术后妊娠妇女孕期处理效果的临床观察

目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女孕期终止妊娠的方式、孕期抗凝以及母婴并发症。方法:对32例次有记录换瓣术后妇女妊娠期的处理进行回顾性分析。结果:32例次妊娠中,14例次非意愿性妊娠,2例人流后放置曼月乐环效果好;整个孕期均常规应用华发林抗凝,无1例孕产妇发生瓣膜血栓和栓子栓塞并发症,胎儿发生流产3例,死胎1例,畸形2例。15例次晚期妊娠,11例择期剖宫产,其中1例发生产后大出血,1例急诊剖宫产出现产后大出血,3例阴道分娩中1例产后大出血;1例孕妇中孕引产过程中发生心衰,同时产后大出血。结论:换瓣术后生育年龄妇女急需有效控制生育,曼月乐环可能满足她们的需要;孕期单一、小剂量华发林抗凝对孕产妇比较安全;终止妊娠方式宜选择择期剖宫产。     

心脏机械瓣膜置换后妊娠期抗凝药物的使用

目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠期使用抗凝药的方法及安全性。方法:回顾性分析48例心脏机械瓣膜置换术后孕妇52次妊娠的3种不同抗凝方案的妊娠结局。A组35例整个孕期口服华法令;B组8例怀孕后由口服华法令改服潘生丁;C组5例于孕36周由口服华法令改用肝素。结果:52次妊娠总的妊娠丢失率7.69%,剖宫产率91.67%。无1例孕产妇及围产儿死亡和新生儿畸形,A组和B组各发生1例产后出血,B组有较高的血栓形成发生率。C组平均住院天数明显长于A、B组,差异均有显著性意义(P<0.001)。结论:心脏机械瓣膜置换后孕妇在严密监护下口服低浓度的华法令是安全和方便的。     

130例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

目的:总结妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)患者的诊疗体会。方法:选择2007年8月～2010年8月期间不同孕周的诊断单纯患有妊娠期肝内胆汁瘀积症(无其他基础疾病及妊娠期并发症)的130例孕妇进行入院宣教、心理指导、孕期监护、分娩及分娩后的监护,总结ICP的治疗护理时间及严重度的不同对妊娠结局的影响。结果:该130例ICP孕妇,共分娩胎儿127例,其中早产11例,围生儿死亡1例,胎儿分娩率为97.7%,胎儿存活率为96.9%,产妇术后大出血3例。结论:对妊娠期肝内胆汁瘀积症患者的早期诊断、评估及治疗、严密监测及全面护理是孕妇成功分娩、提高围生儿存活率及降低孕妇产后并发症发生率的关键。     

早产妇女血清前列腺素E_2水平测定及研究

目的:探讨前列腺素E2(PGE2)水平与妊娠及早产的关系。方法:采用放射免疫法分别测定36例早产妇女(早产组)、66例妊娠妇女(妊娠组)和25例非妊娠妇女(非妊娠组)静脉血中PGE2的含量。结果:早产妇女血清PGE2浓度显著高于同孕龄晚期妊娠妇女及足月妊娠妇女(P<0.01),高于足月妊娠临产妇女但无显著差异(P>0.05)。足月妊娠临产妇女血清PGE2浓度显著高于妊娠期妇女(P<0.01),非妊娠组血清PGE2浓度显著低于早产组及妊娠组(P<0.01)。结论:妊娠期PGE2浓度增加对维持正常妊娠和促进子宫平滑肌收缩有重要作用,PGE2水平增高可能是导致早产发生的重要环节。     

Pregnancy and the mechanical prosthetic valve: dilemmas about the choice of antithrombotic prophylaxis

Two pregnant women aged 32 and 34, both of whom had mechanical prosthetic mitral valves, for which they were using low molecular weight heparin. One developed orthopnoea and dyspnoea at 36 weeks amenorrhoea, and the other suffered an acute myocardial infarction at 18 weeks. Both had valvular thrombosis. Following effective treatment, both women delivered at term and one week later after an uncomplicated course, were discharged home from hospital. Clinicians caring for pregnantwomen with mechanical prosthetic valves are faced with a dilemma when trying to provide optimal treatment. Inadequate anticoagulant therapy can result in thrombosis of the mechanical prosthetic valve while, on the other hand, anticoagulant therapy is associated with foetal and maternal bleeding and teratogenic effects. Pregnant women with mechanical prosthetic valves should be thoroughly counselled before or shortly after the confirmation of pregnancy regarding the risks associated with available anticoagulant options, allowing them to make an informed decision concerning the best management plan. This is an algorithm for optimal care of these patients.     

孕妇体操在分娩过程中的临床效果

目的:探讨孕妇体操对分娩过程的影响。方法:选择2007年1月~2008年2月广西壮族自治区妇幼保健院初产孕妇200例,随机分成观察组99例和对照组101例,对照组按照常规进行产前检查及孕期保健知识教育,研究组在此基础上实施系统的孕期保健操锻炼,对两组孕妇进行前瞻性调查,观察两组孕妇的妊娠和分娩结局。结果:研究组阴道分娩率为72.27%,显著高于对照组的33.33%,两组比较有统计学差异(P<0.05);总产程研究组平均为8.01 h,显著低于对照组11.86h,研究组第一、第二产程均显著缩短,剖宫产率及总产程显著少于对照组(P<0.05)。结论:孕妇体操能增加孕妇肌肉张力和全身血液循环,有助于调节神经及各器官功能,促进自然分娩并缩短产程,值得在孕期保健中推广应用。     

孕妇心脏安全性评估新指标的探索

目的:探索孕产妇心脏安全性评估的新指标。方法:39名孕妇志愿纳入该研究。基于数字心音信号处理技术,测量、计算和分析孕妇的舒张期时限对收缩期时限的比值(D/S),把D/S比值分为5级:Ⅰ级≥1.5;Ⅱ级:1.49~1.40;Ⅲ级:1.39~1.30;Ⅳ级:1.29~1.20;Ⅴ级:<1.2。用该指标来评估舒张期心脏自身供血时间是否充足,并观察和记录在关注期间内出现的产科事件。结果:舒张期时限对收缩期时限的比值随孕周增加而变小;<32孕周组的D/S为1.39±0.40,32~39孕周组的D/S为1.25±0.44,各组间D/S值比较无统计学差异(P>0.05)。D/S比值≥1.5者9例,而D/S比值<1.5者30例。这是一个不利于孕妇心脏健康的变化。其中有1例D/S非常低(0.59)的孕妇,D/S比值在Ⅴ级,在剖宫产手术准备中死亡。结论:在孕妇保健工作中应该对D/S比值给予充分的重视,应当关注孕期D/S比值降低程度与孕妇和胎儿预后的关系以及产后D/S恢复至≥1.5的速度和程度。该项研究所用的方法客观、简单、费用低、快速并且安全。     

个体化饮食运动指导对妊娠期体重增长过快的影响

目的:了解孕期个体化营养指导对孕期体重增长过快孕妇妊娠结局的影响。方法:选择妊娠24周以内体重增长超过12.5 kg的孕妇,给予个体化营养运动指导58例作为实验组,未行系统指导54例作为对照组,观察两组妊娠结局。结果:实验组胎膜早破、糖尿病、羊水过多、巨大儿和低血糖的发生率明显低于对照组(P<0.05)。对照组新生儿并发症发生率高于实验组,胎儿生长受限、巨大儿发生率两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:妊娠期营养运动指导可以控制孕妇体重,利于减少围产期并发症,改善妊娠结局。     

欣普贝生与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产中的效果对比

目的:比较欣普贝生与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果。方法:将60例足月妊娠、无阴道分娩禁忌和前列腺素应用禁忌、单胎头位待产孕妇随机分为观察组30例和对照组30例。观察组孕妇阴道后穹窿放置欣普贝生1枚,对照组静脉微量泵泵入小剂量催产素。比较两组用药前后Bishop评分、引产成功率、剖宫产率和新生儿结局。结果:观察组用药6h、12h后Bishop评分分别为(5.41±0.86)分和(7.82±1.05)分,明显高于对照组,观察组促宫颈成熟效果优于对照组;观察组引产成功率为93.3%,对照组为53.3%,两组相比差异有统计学意义;观察组剖宫产率为23.3%,对照组为46.7%,两组相比差异也有统计学意义;两足新生儿结局比较无显著性差异。结论:欣普贝生用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟及引产安全有效,可降低剖宫产率。